室性心動過速
最近審查：23.04.2024
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室性心動過速由三個或更多個連續心室脈衝組成，頻率為每分鐘120次。
室性心動過速的症狀取決於持續時間，並且從完全缺乏感覺和心悸到血液動力學崩潰和死亡變化。根據心電圖確定診斷。室性心動過速的治療除了極短的發作外，還包括心臟復律和抗心律失常藥物，具體取決於症狀。必要時，使用植入式心律轉復除顫器開出長期治療方案。
一些專家使用每分鐘100次收縮的值作為室性心動過速的限制。頻率較低的反复心室節律稱為增強的室性心律，或慢性室性心動過速。這種情況通常是良性的，在出現血液動力學症狀之前不需要治療。
大多數室性心動過速患者有明顯的心臟異常，主要是心肌梗死或心肌病。電解質異常（特別是低鉀血症或低鎂血症），酸中毒，低氧血症和藥物的副作用也可能導致室性心動過速的發展。延長QT間期（先天性或後天性）的綜合徵與特殊形式的室性心動過速相關，稱為“旋轉”心動過速（扭轉性痙攣）。
室性心動過速可以是單形的或多形的，穩定的或不穩定的。單形室性心動過速起因於單個異常焦點或另外的途徑，並且具有相同QRS複合波的外觀是規則的。多形性室性心動過速起源於幾個不同的病灶或通路，並且是不規則的，具有不同的QRS複合波。由於血液動力學塌陷的發展，不穩定的室性心動過速持續<30 s，持續 - 30 s或停止更快。室性心動過速常常變成心室顫動，然後是心臟驟停。
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室性心動過速的診斷
根據ECG 進行診斷。任何具有寬心室複合體（QRS 0.12 s）的心動過速都應視為室性心動過速，直至證實為何。通過檢測P波的心電圖解離，拉伸或捕獲的複合體，胸部中的QRS複合體的單向性（一致性）與不一致的T波（針對心室複合體的方向）和西北象限中的QRS軸的正面方向來確認診斷。對室上性心動過速進行鑑別診斷，結合阻斷His束的束或另外的導入方式。同時，由於一些患者對室性心動過速的耐受性令人驚訝，因此耐受良好的寬心室複合心動過速應該是室上性的結論是錯誤的。室性心動過速患者使用藥物治療室上性心動過速（例如維拉帕米，地爾硫卓）可導致血流動力學塌陷和死亡。
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治療室性心動過速
室性心動過速的急診治療。治療取決於室性心動過速的症狀和持續時間。室性心動過速伴動脈高血壓需要同步直接心臟復律，強度為100 J.穩定，穩定的室性心動過速可以用靜脈注射藥物治療，通常是利多卡因，它很快起作用，但很快就會失活。由於利多卡因無效，可以靜脈注射普魯卡因胺，但給藥可能需要1小時。普魯卡因胺的無效性可作為心臟復律的指徵。
對於不穩定的室性心動過速，在收縮變得非常頻繁或者癲癇發作足夠長以引起症狀之前，不需要緊急治療。在這種情況下，開具抗心律失常藥物，如持續性室性心動過速。
長期治療室性心動過速
主要任務是防止猝死，而不是簡單地抑制心律失常。最好通過植入心律轉復除顫器來實現。同時，決定接受治療的人總是很困難，並且取決於識別可能威脅生命的室性心動過速和潛在的心髒病的嚴重程度。
長期治療不使用，如果攻擊檢測室性心動過速是瞬時（例如，心肌梗死後48小時內）或可逆的（與酸中毒，電解質紊亂的發展相關的病症，抗心律失常藥物的效果poraritmichesky）的原因造成的。
在沒有短暫或可逆原因的情況下，患有持續性室性心動過速發作的患者通常需要ICDF。大多數患有持續性室性心動過速和嚴重結構性心髒病的患者也應接受β-受體阻滯劑。如果無法使用ICDF，胺碘酮應該是防止猝死的首選抗心律失常藥物。
由於不穩定的室性心動過速是結構性心髒病患者猝死風險增加的標誌，因此需要進一步檢查此類患者（特別是射血分數小於0.35）。有證據表明需要在這些患者中植入ICDF。
如果需要預防VT（通常在患有頻發室性心動過速的ICDF患者中），則使用抗心律失常藥物，射頻或手術消融致心律失常基質。可以使用任何抗心律失常藥物la，lb，lc，II，III類。由於b受體阻滯劑是安全的，在沒有禁忌症的情況下，它們成為首選的手段。如果需要另一種藥物，則使用索他洛爾，然後使用胺碘酮。
導管射頻消融頻繁地執行具有清楚地檢測到源室性心動過速的患者[例如，來自右心室流出道和室間隔左室性心動過速（室性心動過速Belassen，維拉帕米敏感室性心動過速）室性心動過速]和其他方面健康的心臟。