室性心动过速
最近審查：07.07.2025
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室性心动过速是指连续三次或三次以上心室冲动，频率为每分钟 120 次。
室性心动过速的症状取决于其持续时间，范围从失去心跳感觉或心律失常觉到血流动力学衰竭甚至死亡。诊断依靠心电图。室性心动过速的治疗，除极短暂发作外，根据症状可采用心脏复律和抗心律失常药物。如有必要，可植入植入式心脏复律除颤器进行长期治疗。
一些专家将每分钟100次作为室性心动过速的界限。较低频率的重复性室性心律被称为增强型室性自主心律，或缓慢型室性心动过速。这种情况通常是良性的，在出现血流动力学症状之前无需治疗。
大多数室性心动过速患者均患有严重的心脏疾病，最常见的是既往心肌梗死或心肌病。电解质异常（尤其是低钾血症或低镁血症）、酸中毒、低氧血症以及药物副作用也可能导致室性心动过速。长QT综合征（先天性或后天性）与一种特殊形式的室性心动过速（称为尖端扭转型室性心动过速）有关。
室性心动过速可为单形性或多形性、持续性或非持续性。单形性室性心动过速起源于单个异常病灶或旁路，且心律规则，QRS波群相同。多形性室性心动过速起源于多个不同的病灶或旁路，且心律不齐，QRS波群各异。非持续性室性心动过速持续时间小于30秒，持续性室性心动过速持续时间为30秒或因血流动力学衰竭而更快终止。室性心动过速常进展为心室颤动，随后导致心脏骤停。
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室性心动过速的诊断
诊断依据心电图数据。任何具有宽心室波群 (QRS 0.12 s) 的心动过速都应视为室性心动过速，除非另有证明。通过显示心电图上 P 波的分离、延长或捕获的波群、胸导联 QRS 波群的单向性 (一致性) 与不一致的 T 波 (方向与心室波群的方向相反) 以及 QRS 电轴在西北象限的额向来证实诊断。室上性心动过速合并束支传导阻滞或额外的传导通路进行鉴别诊断。然而，由于一些患者对室性心动过速的耐受性出奇地好，因此认为耐受性良好的宽 QRS 波群心动过速一定是室上性的结论是错误的。对室性心动过速患者使用治疗室上性心动过速的药物（例如维拉帕米、地尔硫卓）可能会导致血流动力学崩溃和死亡。
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室性心动过速的治疗
室性心动过速的紧急治疗。治疗取决于室性心动过速的症状和持续时间。伴有高血压的室性心动过速需要同步直接复律，剂量为100焦耳。稳定、持续性的室性心动过速可能对静脉注射药物有反应，通常为利多卡因，该药物起效迅速，但失活也很快。如果利多卡因无效，可以静脉注射普鲁卡因酰胺，但给药时间可能需要长达1小时。普鲁卡因酰胺无效是复律的指征。
非持续性室性心动过速无需紧急治疗，除非心动过速频率过高或发作时间过长导致症状。在这种情况下，应使用与持续性室性心动过速相同的抗心律失常药物。
室性心动过速的长期治疗
首要目标是预防猝死，而非仅仅抑制心律失常。植入心脏复律除颤器是实现这一目标的最佳方式。然而，决定治疗对象始终困难重重，取决于对潜在危及生命的室性心动过速的识别以及潜在心脏病理的严重程度。
如果检测到的室性心动过速发作是暂时性（例如，在心肌梗塞发展后48小时内）或可逆性（与酸中毒，电解质失衡，抗心律失常药物的异常心律失常作用相关的疾病）原因的结果，则不采用长期治疗。
在没有短暂性或可逆性病因的情况下，发生过持续性室性心动过速的患者通常需要接受持续性室性心动过速（ICDF）治疗。大多数持续性室性心动过速伴有严重结构性心脏病的患者也应接受β受体阻滞剂治疗。如果无法接受ICDF治疗，应选择胺碘酮作为抗心律失常药物，以预防猝死。
由于非持续性室性心动过速是结构性心脏病患者猝死风险增加的标志，此类患者（尤其是射血分数低于0.35的患者）需要进一步评估。越来越多的证据表明，此类患者有必要植入ICD。
如果需要预防室性心动过速（通常适用于植入植入式心脏复律除颤器 (ICD) 且室性心动过速频繁发作的患者），则可使用抗心律失常药物、射频消融或手术消融致心律失常物质。Ia、Ib、Ic、II、III 类抗心律失常药物均可使用。由于β受体阻滞剂安全，因此在没有禁忌症的情况下，它们可成为首选药物。如果需要其他药物，则先开索他洛尔，然后是胺碘酮。
导管射频消融术更常用于具有明确可识别来源的室性心动过速患者[例如，右心室流出道室性心动过速，左间隔室性心动过速（Belassen室性心动过速，维拉帕米敏感性室性心动过速）]且心脏其他方面健康的患者。