为什么膝盖在弯曲和伸展时会紧缩？

如果在行走或屈腿时听到膝关节发出嘎吱声，人们会立即产生几个问题：为什么膝盖会发出嘎吱声？这种声音意味着什么？危险吗？该怎么办？骨科医生对所有这些问题都给出了答案，并将这种膝盖嘎吱声称为关节内捻发音。如果在屈伸膝关节时将手放在膝盖骨上，这种感觉会更加明显。

原因 屈膝

不少人走路时会感觉膝关节嘎吱作响，爬楼梯、屈伸膝盖、下蹲时也会听到膝盖嘎吱作响。年轻人跑步后膝盖嘎吱作响，老年人则抱怨膝盖沉重、嘎吱作响，甚至有些人从小就有膝盖嘎吱作响的症状。

因此，如果膝盖发出嘎吱声，但没有疼痛，下肢活动度也没有降低，则被认为是生理性的。专家们基于膝关节的解剖学和生物力学原理，对其病因进行了解释，但略有不同。

一些人认为，这种嘎吱声是由软骨摩擦关节面引起的。另一些人则认为，当膝盖弯曲时，由于关节囊体积增大、压力降低，关节骨（股骨、胫骨和髌骨，即膝盖骨）的关节面会略微相互远离，从而产生嘎吱声和咔哒声。在这种情况下，滑液中会形成空泡（拉丁语中“cavitas”意为“空隙”），这些空泡会迅速充满溶解在滑液中的气体（二氧化碳），然后破裂并发出特征性声音。

第三种观点认为，这种声音并非气泡破裂的声音，而是气泡形成的声音。此外，根据最近的研究，膝盖的嘎吱声是由于粘稠的滑液中出现了气腔，这与关节活动时滑液压力下降有关。此外，滑液（由滤过血浆蛋白和糖胺聚糖的混合物组成）具有膨胀性非牛顿流体的性质：在关节表面受到强烈或剧烈的剪切作用时，滑液的粘度会增大；随着关节速度的增加，滑液的粘度会降低；在静态负荷下，滑液会从受力最大的点向外流动。

还不无道理地假设，膝盖和肘部以及其他关节病（自由活动的关节）经常会嘎吱作响，而没有丝毫的疼痛感，这是由于关节囊韧带装置薄弱造成的，该装置支撑着进入关节的骨表面并为整个膝关节病提供稳定性。

这里不得不提的是，很多女性在产后一段时间内膝盖都会酸软。原因在于怀孕期间，肌肉骨骼系统在松弛素的影响下会发生改变。孩子出生后，这种激素会在女性血液中循环一段时间，对关节韧带产生松弛作用，从而导致关节出现一定的不稳定，例如髌骨活动更加灵活。

另一个重要因素：孕妇体重增加，这当然会增加膝关节的负荷，因为每增加一公斤，膝关节的压力就会增加四倍。

膝关节手术后常出现咔哒声，最常见的是植入膝关节假体后关节发出嘎吱声：这是由于假体被“搭接”造成的，可能会伴有振动和膝关节稳定性降低。根据国外临床数据，在膝关节后部植入假体后，超过15%的手术患者会出现膝盖骨嘎吱声。

为什么孩子膝盖会发紧：正常还是病理？

当婴儿弯曲膝盖时发出嘎吱声时，医生会向担心的父母解释说，孩子的关节和韧带系统尚未完全形成，并且滑液产生不足，因此当关节表面接触时，它们会摩擦并发出嘎吱声。

在出生后的前24个月，儿童的关节活动度更高，因为他们的骨骼结构（与成人相比）含有更多的软骨，这符合生理规范：例如，婴儿的膝盖骨由软骨组织组成，直到8-10岁时才会发育成骨骼。这就是为什么儿童经常出现膝盖发脆和其他关节病的原因，但大多数儿童的这些症状会随着年龄的增长而消失。

在某些情况下，即使是新生儿，膝盖在伸展时也会发出嘎吱嘎吱的声音。这是因为出生时膝关节半月板连接股骨内侧髁的后韧带缩短了。这种解剖特征会导致膝关节伸展时软骨盘向后移位，并伴有相当大的咔哒声。

许多同龄儿童普遍存在骨骼肌肉结构异常，例如膝内翻——下肢生理性弯曲，伴随膝盖角度变形，被称为膝内翻，其特征是婴儿膝盖弯曲。通常情况下，到两岁时，这种情况会逐渐消退：膝关节会闭合，臀部和小腿会伸直，坐姿时双脚会伸直。

但应该记住，下肢的这种弯曲可能是佝偻病（包括维生素 D 抵抗性佝偻病）的症状之一，也可能是成骨异常的征兆。[ 1 ] 如果两岁以上的儿童膝内翻症状没有改变，那就是一个不好的征兆，应该接受检查，以排除布朗特病、[ 2 ] 柯尼希病、[ 3 ] 多种综合症以及遗传性关节或骨骼异常。

更多关于异常的信息。对于年龄较大的儿童和青少年来说，膝盖不仅会发出嘎吱嘎吱的声音，还会造成相当严重的疼痛，详见以下出版物：

• 儿童膝盖疼痛
• 儿童关节疼痛

为什么成年人的膝盖会疼痛并且嘎吱作响？

虽然膝盖嘎吱作响本身可能不会引起太多关注，但如果出现其他症状 - 膝盖疼痛并嘎吱作响，或者膝盖肿胀、嘎吱作响且难以活动 - 则表明存在严重的关节问题，需要就医。

如果膝盖在跑步（尤其是长跑）后经常疼痛并发出咔哒声，以及其他剧烈的膝关节活动后，专科医生可能会诊断为髌股疼痛综合征。该病是由髌骨负荷过重（膝盖骨和大腿之间压力增加）引起的，并可能引发髌骨软骨软化症，导致关节软骨软化和厚度减少。在这种情况下，走路时膝盖会发出咔哒声和咔哒声，膝关节剧烈疼痛，以及在膝盖发出咔哒声后也可能会感到疼痛。[ 4 ]

下蹲和爬楼梯时膝盖疼痛、发脆也是由于膝盖软骨受损，以及由于膝关节持续承受越来越大的负荷（包括体重过重）而导致膝盖软骨移位、膝关节骨性结构位置异常、膝关节创伤等所致。[ 5 ]

膝盖几乎总是在受伤（擦伤或跌倒）后疼痛和发出嘎吱声：直接撞击膝盖骨会损伤关节软骨，然后膝盖在擦伤后会发出嘎吱声。

跌倒后膝盖发出嘎吱声是由于软骨表面的机械损伤以及膝关节半月板的损伤造成的。如果嘎吱声伴有膝关节疼痛、关节肿胀、屈伸时伴有咔哒声，则表明存在半月板撕裂的症状。[ 6 ]，[ 7 ]

膝关节韧带拉伸会导致膝关节韧带嘎吱作响。其机制解释为：相应的韧带拉伸会触及关节髁和肌间隆起，导致髌骨移位。例如，如果关节内的前交叉韧带受损，就会出现膝关节下方（更准确地说是膝盖骨下方）的嘎吱作响。[ 8 ]髌骨韧带撕裂会导致关节结构不稳定，并伴有疼痛和膝盖嘎吱作响。[ 9 ]

当出现疼痛症状，膝盖肿胀，爬楼梯或长时间盘腿而坐时发出嘎吱声时，应怀疑患有膝关节病（可能发展为变形性疾病）。

膝关节骨关节炎（膝关节病）的发病机制与软骨的退行性改变和破坏有关，软骨失去其保护功能，关节骨表面之间开始摩擦，导致关节变形。膝关节疼痛伴有下蹲疼痛和行走时发出嘎吱声。疾病初期，活动时膝盖有时会疼痛和发出嘎吱声，但随着病情的发展，疼痛会加剧，甚至在休息时也会感到不适。[ 10 ]，[ 11 ]

風險因素

能否列出所有导致膝关节痉挛和关节痛的风险因素？这些因素是否考虑到每个人膝关节的解剖特征、韧带结构和邻近肌肉，以及膝关节的负荷水平？当然，这些因素包括：

• 所有形式的关节炎（包括类风湿性关节炎和结核病）；
• 大多数退行性关节疾病，主要是骨关节炎和骨关节炎；
• 与年龄有关的骨骼和结缔组织的退行性营养不良性改变；
• 关节过度活动；
• 代谢性关节病变，例如焦磷酸盐关节病、钙质沉着症或软骨钙质沉着症；
• 任何病因引起的骨骼弱化和骨软骨病；
• 韧带和肌腱骨化；
• 甲状旁腺功能亢进（体内钙、磷代谢受损）；
• 结缔组织发育不良，导致关节过度活动；
• 下肢畸形；
• 胶原病，包括自身免疫性疾病（狼疮，硬皮病）；
• 影响肌腱（肌腱炎）或膝关节滑膜（滑膜炎）的炎症过程；
• 蛋白质代谢紊乱——淀粉样变性（关节腔内壁有蛋白质沉积）；
• 关节内液（主要的关节润滑剂）产生不足及其粘度的变化；
• 超重;
• 缺乏运动，另一方面，长时间的身体负荷过重，包括运动。

以防万一，看看吧——运动员的职业病

診斷 屈膝

如果我的膝盖疼痛且发出嘎吱声，我应该去看哪位医生？在这种情况下，你应该去看骨科医生；如果膝盖受伤后疼痛且发出嘎吱声，应该去看骨科创伤科医生。关节科医生也能提供帮助。

这些是进行联合诊断的专家，包括：

• 膝关节的病史、检查和功能状态的确定（基于体格检查）；
• 测试包括一般血液测试，用于检测血液中的 COE、C 反应蛋白、类风湿因子、钙和尿酸水平；进行滑液的一般临床分析（通过关节穿刺术）。

仪器诊断——诊断性膝关节镜检查、膝关节X光、核磁共振或膝关节超声——可显示所有关节结构。

根据获得的所有数据，可以做出鉴别诊断，但不是膝盖嘎吱声，而是膝关节病的疾病或病理。

治療 屈膝

专家表示，如果膝盖发紧没有疼痛和其他症状，则根本无需治疗，因为目前还没有专门治疗膝盖发紧的药物，而且膝盖发紧也无法消失。

但如果存在其他症状，治疗（通常是长期治疗）将取决于诊断。

在骨科中用于关节疾病的保守治疗：

• 温和的治疗方案（最大限度地减少体力活动，例如在髌股疼痛综合征加剧的情况下）；
• 关节夹板固定（提供休息，特别是在受伤的情况下）；
• 非甾体抗炎药（双氯芬酸等）和其他膝盖止痛药。

另请阅读：

• 关节炎药丸
• 骨关节炎药丸
• 膝关节骨关节炎：治疗
• 骨关节炎的治疗

广泛使用的外用手段——各种软膏和乳膏：

• 膝盖疼痛药膏
• 关节痛药膏
• 骨关节炎药膏

对于关节和肌腱和韧带结构疾病，规定：

• 维生素（C、D、B组）；
• 用于软骨修复的口服药物——含硫酸软骨素的软骨保护剂（Structum等）；
• 关节内注射透明质酸；
• Plasmolifting（注射自体血浆以恢复最佳量的滑液）。

采用物理治疗，详情请参阅。-关节疾病的物理治疗

除了关节痛的加剧之外，对于任何活动关节的治疗性锻炼都非常有用，膝盖弯曲的锻炼包括以规律的节奏行走、膝盖交替弯曲（与大腿成直角）、用一只腿和另一只腿向前弓步等。

在这方面，有些人对如何根据布勃诺夫斯基的理论治疗膝盖痉挛很感兴趣。布勃诺夫斯基医生通过运动来治疗关节，他的系统被称为运动疗法。阅读文章了解更多关于他的方法——关节炎？骨关节炎？积极的预后！

在极端情况下，当膝关节状况威胁到完全丧失独立活动能力时，就需要进行手术治疗：关节镜检查，以及关节内假体植入术。

並發症和後果

单独考虑，许多骨科医生认为膝盖持续嘎吱作响是骨关节炎和骨关节炎发展的预后因素，因为关节表面的摩擦会产生后果：软骨磨损和骨骼变弱。

然而，这种说法仍然存在争议，因为无痛的膝盖嘎吱声被归类为非病理性疾病，并且在大多数情况下不是由关节面摩擦引起的......

不过，中年人，尤其是老年人，如果走路时膝盖经常发出嘎吱声，那么在近期或远期出现关节疾病症状的可能性显然更大。而那些每天都听到膝盖嘎吱声的人，出现这种情况的几率为8-11%。

預防

预防膝盖问题（包括关节软骨的磨损）的主要方法是加强大腿前侧肌肉和腘绳肌，以减轻膝关节的负荷。规律散步、游泳和骑自行车都有助于预防膝盖问题。

此外，运动可以改善关节血液循环和关节内液体循环，维持关节形态结构和功能。

脂肪酸 Omega-3 和其他用于软骨、关节和韧带修复的产品也对膝盖健康有益。