為什麼我的膝蓋在彎曲和伸展時會嘎吱作響？
最近審查：07.06.2024
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如果在走路或彎曲腿時聽到膝關節發出嘎吱聲，那麼立即會出現幾個問題：為什麼膝蓋會發出嘎吱聲，這聲音意味著什麼，這是否危險以及該怎麼辦？所有這些問題的答案都由骨科醫生給出，他們將膝蓋的嘎吱聲稱為關節內捻發音。如果您將手放在膝蓋骨上，同時彎曲膝關節中的腿並將其伸直，則可以更頻繁地感覺到這種感覺。
原因 膝蓋緊縮
許多人在走路時感到膝關節嘎吱作響，或是在爬樓梯、彎曲和伸展膝蓋時（蹲下時）聽到膝蓋嘎吱作響的聲音。年輕人抱怨跑步後膝蓋嘎吱作響，老年人抱怨膝蓋沉重、嘎吱嘎吱，有些人從小就有膝蓋嘎吱作響的症狀。
因此，嘎吱嘎吱的聲音——如果膝蓋發出嘎吱嘎吱的聲音，但沒有疼痛且下肢活動度降低——被認為是生理性的。專家們根據膝關節的解剖學及其生物力學對其病因進行了解釋，但方式略有不同。
有人聲稱嘎吱聲是由關節表面軟骨摩擦引起的。另一些人認為，當膝蓋彎曲並且關節骨（股骨、脛骨和髕骨，即膝蓋骨）的關節面隨著關節內囊的體積增加和壓力增加而彼此稍微遠離時，就會發生嘎吱聲和咔嗒聲。在這種情況下，滑液中會形成空化氣泡（cavitas 在拉丁語中意為「空隙」），這些氣泡迅速充滿溶解在液體中的氣體（二氧化碳），然後破裂並發出特有的聲音。
第三種觀點是，聲音不是伴隨著氣泡的破裂，而是伴隨著氣泡的形成。而且，根據最近的研究，膝蓋的嘎吱聲是黏性滑液中出現氣腔的結果，與關節運動期間壓力下降有關。此外，滑液（由過濾後的血漿蛋白和糖胺聚醣的混合物組成）表現出膨脹性非牛頓流體的特性：在關節表面強烈或急劇剪切的時刻，它變得更加粘稠，隨著關節速度的增加，黏性降低，並且在靜態負荷期間簡單地遠離最大力施加點。
人們也可以合理地假設，由於保持骨表面進入關節並提供穩定性的囊韌帶裝置薄弱，經常會出現膝蓋和肘部緊縮以及其他關節疼痛（自由活動的關節），但沒有絲毫疼痛感。關節關節炎。
在這裡，不可能不提到這樣一個事實：大量女性在產後一段時間內膝蓋會嘎吱作響。原因在於，在懷孕期間，肌肉骨骼系統在鬆弛素激素的影響下會改變。孩子出生後，這種荷爾蒙會在女性的血液中循環一段時間，對關節韌帶產生鬆弛作用 - 這會導致關節出現一定的不穩定，例如髕骨的運動更加自由。
另一個重要因素：孕婦體重的增加，當然會增加膝關節的負荷，因為每增加一公斤，就會給膝關節帶來四倍的壓力。
膝關節在手術介入後會出現裂紋，最常見的是膝關節內置假體後關節中會出現嘎吱聲：這就是內置假體的「搭接」方式，這可能伴隨著膝關節的振動和穩定性降低。根據國外臨床資料顯示，膝關節後部安裝假體後，15%以上的手術患者會出現膝蓋骨嘎吱作響的情況。
為什麼孩子會蜷縮膝蓋：正常和病理？
當嬰兒彎曲時膝蓋嘎吱作響，醫生向家長解釋是擔心孩子的關節和韌帶系統尚未完全形成，滑液產生不足，因此關節面接觸時會產生摩擦和嘎吱聲。
在生命的前24個月，兒童的關節活動度較高，因為他們的骨骼結構（與成人相比）含有更多的軟骨，這符合生理規範：例如，嬰兒的膝蓋骨由軟骨組織組成，僅變成骨骼8-10歲。這就是為什麼孩子經常會出現膝蓋嘎吱作響和其他關節疼痛的情況，而大多數孩子的症狀會隨著年齡的增長而消失。
在某些情況下，即使是新生兒，膝蓋在伸展時也會發出嘎吱聲。當膝關節的半月板從出生起連接到股骨內髁的後韌帶縮短時，這是可能的。這種解剖學特徵會導致膝關節伸展時軟骨盤向後移位，並伴隨相當大的咔噠聲。
許多同齡兒童都有一種廣泛存在的骨骼肌肉解剖變異，即膝內翻——下肢生理性彎曲，膝蓋有角度變形，稱為內翻膝，也表現為嬰兒的膝蓋嘎吱作響。通常，到兩歲時，這種情況會逐漸消退：膝關節靠得更近，臀部和小腿伸直，雙腳伸直呈坐姿。
但應記住，這種下肢彎曲可能是佝僂病（包括維生素D抗性佝僂病）的症狀之一，或是成骨異常的徵兆。[1]當兩歲以上兒童的膝內翻保持不變時，這是一個不好的徵兆，應該進行檢查，以排除布朗特氏病、[2]科尼格氏病、[3]多種綜合徵以及遺傳性關節或骨骼異常。
有關異常的更多資訊。對於年齡較大的兒童和青少年來說，膝蓋不僅會嘎吱作響，而且還會嚴重受傷，正如出版物中詳細介紹的那樣：
為什麼成年人的膝蓋會痛、嘎吱作響？
雖然膝蓋嘎吱作響本身可能不會引起太多關注，但其他症狀的出現- 當你的膝蓋疼痛和嘎吱作響，或者你的膝蓋腫脹和嘎吱作響並且難以移動時- 表明存在嚴重的關節問題，需要醫療照護。
當跑步後，尤其是長跑，以及其他劇烈的膝關節關節運動後，膝蓋經常感到疼痛和嘎吱作響，專家可能會診斷出髕股關節疼痛綜合症。它是由髕骨超負荷引起的（由於膝蓋骨和大腿之間的壓力增加），並且可能引起髕骨軟骨軟化，導致關節軟骨軟化和厚度減少。這種情況，走路時膝蓋嘎吱作響，膝關節劇烈疼痛，膝蓋嘎吱作響後也可能會感到疼痛。[4]
下蹲和爬樓梯時膝蓋疼痛、嘎吱作響，也是由於膝關節的負荷不斷增加（包括體重過大）導致膝蓋骨軟骨損傷並移位，膝關節骨結構位置異常，膝蓋外傷。[5]
膝蓋幾乎總是在受傷（瘀傷或跌倒）後感到疼痛和嘎吱作響：直接打擊膝蓋骨會損壞關節軟骨，然後膝蓋在瘀傷後嘎吱作響。
跌倒後膝蓋嘎吱作響是由於軟骨表面的機械損傷以及膝關節半月板的損傷造成的。如果緊縮伴隨膝蓋疼痛、關節腫脹且屈伸伴隨喀喀聲，這些都是半月板撕裂的症狀。[6],[7]
在拉伸膝關節韌帶時，膝蓋韌帶會嘎吱作響。其機制是透過以下事實來解釋的：相應的韌帶拉伸，接觸關節的髁和肌間抬高，並且髕骨移位。例如，如果關節內的前十字韌帶受損，則在膝蓋下方，或更準確地說，在膝蓋骨下方嘎吱作響。髕骨韌帶撕裂[8]時會出現關節結構不穩定、膝蓋疼痛和嘎吱作響的情況。[9]
在疼痛綜合症的背景下，如果爬樓梯或長時間盤腿坐著時膝蓋腫脹並嘎吱作響，則應懷疑膝關節（可能發展為變形的疾病）。
膝關節骨關節炎（膝關節病）的發病機制，伴隨著蹲下時膝蓋疼痛和走路時嘎吱嘎吱的疼痛，與軟骨的退化性變化和破壞有關，軟骨失去了保護性能，關節骨表面之間開始摩擦，導致其變形。疾病初期，活動時膝蓋有時會疼痛和嘎吱作響，但隨著疾病的發展，疼痛會加劇，甚至在休息時也會感到困擾。[10],[11]
風險因素
是否有可能列出膝關節緊縮和關節痛的所有危險因素 - 考慮到膝關節、韌帶裝置和鄰近肌肉的個體解剖特徵，以及每個人膝關節炎的負荷水平？但這些因素當然包括：
- 所有形式的關節炎（包括類風濕性關節炎和結核病）；
- 大多數退化性關節疾病，主要是骨關節炎和骨關節炎；
- 骨骼和結締組織中與年齡相關的退化性營養不良變化；
- 關節過度活動；
- 代謝起源的關節病變，例如焦磷酸鹽關節病、鈣質沉著症或軟骨鈣質沉著症；
- 任何病因引起的骨骼衰弱和骨軟骨症；
- 韌帶和肌腱骨化；
- 副甲狀腺功能亢進（體內鈣和磷代謝受損）；
- 結締組織發育不良，導致關節過度活動；
- 下肢畸形；
- 膠原病，包括自體免疫疾病（紅斑性狼瘡、硬皮症）；
- 影響肌腱（肌腱炎）或膝關節滑膜（滑膜炎）的發炎過程；
- 蛋白質代謝紊亂 - 澱粉樣變性（蛋白質沉積在關節腔內壁）；
- 關節內液體（主要的關節潤滑劑）產生不足，且其黏度發生變化；
- 超重;
- 另一方面，缺乏運動活動，以及長時間的體力超負荷，包括運動。
以防萬一，檢查一下——運動員的職業病
診斷 膝蓋緊縮
如果我的膝蓋疼痛且嘎吱作響，我應該去看哪位醫生？在這種情況下，您應該去看骨科醫生，如果您的膝蓋受傷後疼痛並嘎吱作響，則應該去看骨科醫生-創傷科醫生。也可以幫助關節科醫師。
這些是進行關節診斷的專家，其中包括：
- 病史、膝關節功能狀態的檢查和確定（基於物理測試）；
- 血液中 COE、C 反應蛋白、類風濕因子、鈣和尿酸水平的測試，包括一般血液檢查；對滑液進行一般臨床分析（透過關節穿刺術）。
儀器診斷 - 診斷性膝關節鏡檢查、膝關節 X 光、MRI 或膝關節超音波- 使所有關節結構可視化。
根據所獲得的所有數據，可以進行鑑別診斷，但不是膝蓋嘎吱作響，而是膝關節炎的疾病或病理。
治療 膝蓋緊縮
專家表示，如果沒有任何疼痛和其他症狀的「嘎吱嘎吱」的膝蓋，根本沒有什麼可以治療的，因為沒有藥物可以治療「嘎吱嘎吱」的膝蓋，而且這種情況不會消失。
但如果有其他症狀，治療（通常是長期治療）將取決於診斷。
在骨科中，用於關節疾病的保守治療：
- 溫和的治療方案（最大限度地減少體力活動，例如在髕股疼痛綜合症惡化的情況下）；
- 關節夾板（提供休息，特別是在受傷的情況下）；
- 非類固醇抗發炎藥（雙氯芬酸等）等膝關節止痛藥。
另請閱讀：
廣泛使用的外用手段－各種軟膏和霜劑：
對於關節、肌腱和韌帶結構的疾病，規定：
採用物理治療，詳情請參閱。 -關節疾病的物理治療
除了關節痛加劇之外，對於任何活動關節治療練習都非常有用，並且膝蓋緊縮練習包括以有規律的節奏行走，膝蓋處交替彎曲雙腿（與大腿成直角），向前弓步以及另一條腿等。
在這方面，根據布布諾夫斯基的說法，有些人對如何治療膝蓋緊縮感興趣。因此，S. Bubnovsky 博士透過運動來治療關節，他的系統稱為運動療法。在文章中閱讀有關他的方法的更多資訊 -關節炎？骨關節炎？預後積極！
在極端情況下，當膝關節的狀況威脅到完全喪失獨立運動能力時，就需要進行手術治療：關節鏡檢查以及關節內假體。
並發症和後果
單獨考慮，許多骨科醫生認為持續的膝蓋嘎吱作響是骨關節炎和骨關節炎發展的一個預後因素，因為關節表面的摩擦會產生後果：軟骨磨損和骨質弱化。
然而，這種說法仍然存在爭議，因為沒有疼痛的膝蓋緊縮被歸類為非病理狀況，並且在大多數情況下不是由關節面的摩擦引起的...
儘管中年人，尤其是老年人，走路時膝蓋經常嘎吱作響，顯然在不久或遙遠的將來更有可能出現關節疾病的症狀。那些每天聽到膝蓋嘎吱作響的人有 8-11% 的機會這樣做。
預防
預防膝關節問題（包括關節軟骨磨損）的主要方法是加強大腿前側和腿筋的肌肉，從而減輕膝關節的負荷。經常散步、游泳和騎自行車都適合於此。
此外，運動還能改善關節血液循環和關節內液循環，維持關節形態結構和功能。
Omega-3 脂肪酸和其他用於修復軟骨、關節和韌帶的產品也對膝蓋健康有益。