膝關節
最近審查：23.04.2024
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膝關節（藝術屬）是結構中最大和最複雜的。它由股骨，脛骨和髕骨組成。股骨的內側和外側髁的關節表面與脛骨和髕骨的上關節表面鉸接。關節內有半月形的關節內軟骨 - 外側和內側半月板，這增加了關節面的一致性，並且還起緩衝作用。
外側半月板（半月板外側）比內側半月板（半月板內側）寬。彎月面的側緣與關節囊相融合。彎月面內側變薄的一端是自由的。半月板的前端和後端連接到脛骨的髁間嵴。彎月面的前端通過膝蓋的橫韌帶（Transversum屬）連接。
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膝關節的關節囊薄。在股骨上，它沿著關節表面的邊緣連接，從關節表面的邊緣向脛骨和髕骨縮回大約1厘米。滑膜形成包含脂肪組織的幾個褶皺。最大的成對翼狀褶皺（plicae alares）位於髕骨兩側。從髕骨到髁間前區，垂直向下存在未配對的子週滑膜皺（（滑膜皺inf）。
膝關節韌帶
膝關節加強韌帶。副韌帶副韌帶（liglate collarrale fibulare）是從股骨外上髁到腓骨頭外側表面的囊外膜。與膠囊融合的脛骨側副韌帶（liglate collarrale tibiale）開始於股骨內側上髁並附著於脛骨內側緣的上部。關節的後表面是斜pop韌帶（韌帶斜）），它是半膜肌腱的最終束。該韌帶織入關節囊的後壁，並附著於脛骨內側髁的後表面。
弧形膕韌帶（LIG。Popliteum arcuatum）開始所述頭部的後表面上 的腓骨的是內側彎曲並連接到脛骨的後表面。關節囊的前部被加強筋股四頭肌，這是所謂的髕韌帶（LIG。髕骨）。內和外梁肌腱大腿四頭，從髕骨到內側和外側上髁和股骨髁脛骨延伸，稱為內側和髕骨韌帶的側向支撐（支持帶髕骨介導等laterale）。
膝關節腔內有十字韌帶覆蓋滑膜。前十字韌帶（Cruciatum anterius）開始於大腿外側髁的內側表面並附著於脛骨的前髁間區。後十字韌帶（lig.craciatum posterius）在大腿內側髁的外側表面與脛骨後髁間區之間延伸。
膝關節的滑膜
膝關節有幾個滑囊袋。他們的數量和大小各不相同。滑膜袋主要位於肌腱之間，並位於肌腱附著於骨骼附近的位置。nadnadkolennikovaya袋（bursa suprapatellaris）位於股四頭肌肌腱和股骨之間。深podadnikolnikovaya袋（bursa infrapatellaris profunda）位於髕韌帶和脛骨之間。在縫匠肌的肌腱袋（法氏囊附屬器）中位於其肌腱附著於脛骨附近的位置附近。皮下注射prenadolkovnikovaya袋（法氏囊皮下注射法）位於髕骨前面的纖維層。pop窩（凹陷亞目）位於膝關節後面，在pop肌的肌腱下。
滑膜覆蓋關節的非骨性表面，與其他體腔的間皮襯裡不同。它不是一個真正的上皮組織。根據組織學徵象，有三種類型的滑膜組織：肺泡表面的滑膜襯裡，纖維表面和脂肪。覆蓋十字韌帶的滑膜被足夠好地支配並且充足地供應有血液。另外，膝關節有宏觀的滑膜結構，它們有一定的意義 - 皺褶或皺褶。以下最顯著的褶皺是有區別的：上皮下，丘疹，中度和側面褶皺。最常見的是suprapatellite plica（90％的病例）。滑膜褶皺本身幾乎沒有手術意義，但是，對於各種病理狀況，它們可以增大尺寸，增厚，失去彈性，這又導致關節運動的限制，特別是屈曲。有時在滑膜內部褶皺是隱藏的關節內體。
Infragmatic plica（lg。Mucosum）是關節內側和外側部分之間的胚胎間隔。對於她的肥大，在關節鏡檢查中顯示關節的不同部位是非常困難的。最常見的手術治療是媒介性的折疊，它從關節內側開始，橫向通過並進入滑膜囊的內側部分，覆蓋在丘腦下的脂肪墊上。它在聯合中存在的頻率從18％到55％不等。
膝關節半月板
膝關節的彎月面位於關節腔內，用於維持和保護軟骨。除了阻尼功能之外，彎月面還保持骨骼關節面形式之間的對應關係，並且還減少關節中的摩擦。大多數膝關節損傷發生在關節半月板中。由於這種損傷，移動性受到限制，出現疼痛，並且在嚴重的情況下，軟骨受損並且發生關節病。半月板損傷可與韌帶斷裂，骨骼損傷相結合，需要立即就醫。
根據哪些彎月面受到損傷，外部或內部，這些類型的傷害是有區別的：
- 從膠囊分離半月板
- 半月板斷裂（更常見於內半月板，可能是縱向或橫向）
- 彎月面的壓縮（通常發生在外半月板）
例如，在跳躍期間膝蓋受傷，尷尬，突然的運動可引發半月板破裂。大多數情況下，這些傷害都發生在運動員中。疾病結局的預後取決於病變的嚴重程度，其位置以及組織狀況。在膝關節的慢性病變中，半月板組織可退化成纖維生長，可變薄並脫落。在這種情況下，軟骨組織失去其功能，導致膝關節關節病的發展。
如果存在以下症狀的彎月面的損壞，可能會發生：尤其攀登或下樓梯，關節液的積聚，肌肉萎縮組織在膝蓋劈啪聲時行走困難，在受影響的區域內的局部溫度升高，在彎曲 - 伸展膝關節疼痛腫脹。
根據疾病的嚴重程度，規定一種既保守又手術的治療。保守治療包括使用物理治療方法，建議患者休息時，可將冰敷在患處並施加彈性繃帶。如果大部分破裂或從半月板的一部分膠囊分離，以及在韌帶損傷的情況下，可以通過關節鏡手術手術進行治療。關節運動能力完全恢復的時間可以從幾周到兩到三個月不等。
根據關節面的形狀，這個關節是髁狀突。在額軸附近，會出現屈曲和伸展（總體積150°）。當小腿彎曲時（由於側副韌帶鬆弛），其相對於垂直軸線的轉動是可能的。旋轉的總體積達到15°，被動旋轉 - 達到35°。十字形韌帶抑制內旋，同時進行旋後放鬆。拔除主要由側副韌帶的張力所抑制。屈曲受限於十字韌帶和大腿四頭肌肌腱的張力。
主動和被動膝關節穩定器
在設定的股骨膝關節穩定，脛骨，在靜態和動態，在健康和疾病的機制是多年研究的重點，但它不是在這個問題上都清楚，現在。
為了便於考慮，這些機制分為被動和主動。首先包括關節面和軟骨結構的一致性，以及膝關節的膝關節韌帶設備，它們被動地反應到脛骨位移。第二 - okolosustavnye肌肉，這使得這種積極的抵抗。實際上，它們同時工作，相輔相成和/或相互替代。當以這種或那種方式損傷囊韌帶結構時，兩種機制都會不斷或暫時中斷，結果導致關節的功能受損 - 注意到它的不穩定性。
膝關節的穩定是這些問題之一，其解決方案只有使用在各種知識領域（形態學，生理學和生物力學）獲得的數據才是可能的。
為了確定給定過程的發病機制中的哪些環節可以受到影響，恢復受干擾的功能，有必要考慮膝關節穩定的機制。此外，重要的是要回答要走哪條路的問題。你期望恢復或補償功能嗎？在哪些情況下選擇保守策略，以及在何種手術治療以及這些情況下功能性治療的作用？
只有仔細研究膝關節的生物力學特性，才能解決這些基本問題。
在膝關節運動
在額骨軸附近可達135°（屈曲）並達3°（擴展）。圍繞縱軸轉動小腿 - 高達10°。
將小腿轉向內側（膝蓋彎曲）：半膜和半腱肌，縫匠肌和小腿肌肉（內側頭）。
小腿外側：腓腸肌，股二頭肌（側頭）。
膝關節的基本疾病
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變形膝關節的關節
這是一種慢性疾病，其中退化過程發生在骨和軟骨組織中，導致關節變形。關節變形的主要症狀：運動時疼痛增加，潮濕和寒冷天氣增加，休息時通常會減弱。人變得越老，發展疾病的可能性就越高。這是因為關節內的軟骨組織隨著時間的推移而磨損並且越來越難以從受傷和體力消耗中恢復。在疾病的發展中，遺傳因素也起著重要作用。
移動時膝關節的關節變形伴隨著緊縮，最終通過，因為在摩擦骨骼表面過程中變得平滑。在膝關節炎症發展中，囊腫出現在骨組織中，患者難以移動，行走時，他開始跛行。例如，在職業活動涉及長時間站立的人身上 - 例如賣家，老師，運動員等，身體負荷過重，腳部受到長時間的壓力，從而加劇了疾病的進程。
通常，在疾病的第二階段，關節的變形開始發展。在第三節 - 關節膨脹和變形太大，關節變得絕對不動。
膝關節關節炎
膝關節的關節炎分為骨關節炎，類風濕性關節炎和創傷後關節炎。膝關節炎最常見的形式是骨關節炎。這種疾病逐漸發展，消耗關節軟骨。骨關節炎在老年人和中年人中很常見。膝關節的骨關節炎或膝關節炎影響關節周圍的肌肉，包括滑膜，韌帶是軟組織炎症過程的結果。
膝關節的類風濕性關節炎
它既可以以急性形式出現，也可以在慢性病程中有所不同。在疾病的急性階段，液體積聚在膝關節腔內。患者感到膝關節疼痛，發紅和腫脹。關節的運動活動縮短，患者試圖將他的腳保持在半彎狀態。如果關節內形成膿液，則疾病會繼續高熱並發冷。關節腫脹非常明顯。通常，在這種疾病形式下，兩個膝關節受到影響。
膝關節創傷後關節炎
發生在膝關節受傷並且多年可能發展時，逐漸破壞關節軟骨，引起疼痛并限制關節功能。
膝關節疼痛
膝關節疼痛伴隨著以下症狀：
- 在樓梯上行走時增加
- 限制關節的運動活動，在嘗試彎曲或伸直腿時增加
- 移動時伴隨著緊縮，腫脹的外觀
- 關節面變形
- 大腿肌肉萎縮
- 有一個不平衡的攀登步態
膝關節疼痛也常伴隨髖關節骨性關節病或髖關節病。
如何檢查膝關節？
檢查病人躺在他的背上伸出雙腿。膝關節區域是否有腫脹？（對於原因是：骨骼增厚，關節腔液積聚，膝關節滑膜增厚，“摩擦”的感覺在後一種情況下，以觸診）。請注意，有沒有股四頭肌萎縮。等液體的接收的存在可以在膝關節腔內予以確認：把一隻手的手掌上的髕骨，或者更確切地說，在正好位於其上方的區域，而另一只手的拇指和食指-髕骨下方。改變髕骨上的壓力程度，研究人員使流體在膝關節腔內移動，並用手指感知。如果關節腔內存在30-40毫升的液體，則會引起髕骨的旋轉現象，並且會感覺到它周圍的骨頭髮生了跳動（“跪”）。如果積液非常少或“緊”，但是其體積超過120毫升，則可能沒有這些“叩擊”。
屈伸膝關節關節的程度在不同的人不同。屈曲被認為是相當足夠的，如果一個人的腳踵可以觸摸臀部。比較直膝PA病人和健康的肢體。通過幾乎未彎曲膝蓋研究的內側和外側韌帶的狀態。用一隻手，檢查病人的腿提高，躺在沙發上，腳踝，另一只膝蓋有點修復。在綁架時膝蓋拉傷韌帶 - 在同一時間試圖使分流，抱著腳踝檢查的腿，另一只手用另一只手的車轍聯合下，內側推膝蓋（這是內側韌帶測試）。膝蓋的動作的接觸操縱是外側韌帶測試。如果這些韌帶被撕裂，膝關節“開放”更廣泛的相關束的研究（不一定在比較兩條腿膝關節）。
交叉韌帶檢查，以90°的角度固定膝關節。足部檢查沙發上，腿，它坐落在為了固定脛骨刷探索。抓住膝蓋後部的手指，使豎起大拇指躺在股骨髁。當放鬆股四頭肌評價前後過渡脛骨，股骨上（正常OI約0.5cm），前交叉韌帶限制了向前滑動大腿，和後 - 背面。在一個方向上（確保與另一條腿的膝蓋比較）過度滑移可以指示相應的和弦的損壞。
旋轉測試McMurray設計用於檢測半月板的帶蒂（即保留腿）淚液。膝關節彎曲，脛骨側向轉動，隨著脛骨繼續轉動，膝關節彎曲。在膝關節不同程度的屈曲中重複接受數次，然後再次在脛骨在大腿上旋轉。該操作的目的是按壓關節內有蒂的半月板的自由端。當膝蓋變直時，半月板的受壓端被釋放，並且伴隨著一種咔噠一聲（有時可聽見）的感覺，因此患者註意到疼痛。然而，這種方法並沒有顯示“桶柄”類型的中斷。請記住：在正常膝關節內移動時，通常可聽到咔噠一聲。
膝關節的關節鏡檢查
膝關節的關節鏡檢查可以檢查膝關節的內部結構，從而可以建立準確的診斷和疾病，在不打開關節的情況下引起膝蓋疼痛。借助這種方法，可以在閉合關節內進行多項手術干預，這無疑縮短了關節鏡手術人員的康復時間。
膝關節的關節鏡檢查是一種通用的檢查方法，其結果總是與其他研究的數據進行比較。
我們認為，關節鏡檢查對於各種關節內病變具有最大價值：半月板損傷，關節軟骨，滑膜皺path的病理狀況等。
特殊相關性關節鏡檢查可用於急性創傷，當症狀嚴重扭曲並且由於疼痛綜合徵而無法進行客觀檢查時。
從我們的角度來看，關節鏡診斷是最有價值的檢查膝關節韌帶元件急性破裂的方法。
最早發現十字韌帶斷裂（頭兩週內）可以進行韌帶元件的手術縫合。在這種情況下，您可以希望獲得良好的治療效果。如果傷後3週以上，縫合橫向韌帶是不可取的，因為膠原纖維縮短，發生不可逆的無血管變化。
隨著損傷後幾天產生的診斷性關節鏡檢查，您需要徹底清洗血液的關節，這進一步防止了膝關節病的發展。此外，它提供了更好的伴隨關節內病理學驗證。
此前，我們已經十分重視了部分撕裂十字韌帶，尤其是SCC。開發了不同的診斷標準，用於檢測該疾病的，包括關節鏡局部破裂的症狀。然而，後來給出的過程賠償的可能性，我們得出的結論是，如果僅僅基於數據關節損傷十字韌帶（尤其是在部分斷裂）是不合適的，因為一個特定的解剖基板損害並不等於膝關節的不穩定。
這就是為什麼目前診斷性關節鏡檢查是在膝關節有效穩定之前立即進行的。其任務是確定合併關節內病變，然後進行手術矯正。
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膝蓋的MRI
膝關節的MRI可以檢查骨頭和軟組織，以及客觀地評估關節和鄰近組織中發生的所有過程。這使您可以在最早的階段識別各種病變，例如彎月面破裂或韌帶創傷。MRI方法無害，禁忌症少（禁忌症包括懷孕，體重過重，體內存在起搏器）。磁共振成像在關節術前研究以及康復過程中具有重要意義。膝關節MRI建議用於半月板破裂，韌帶損傷，各種損傷，感染性病變，腫瘤，關節和關節周圍組織的浮腫和疼痛。
PKC是正常的膝關節MRI是低強度信號的暗帶。從股骨外髁後部內側的股骨插入，PKC向前和向內移動。脛骨附著位於髁間標高的結節前側。
PKC在矢狀切面上可視化良好，脛骨外旋15-20°。外旋可減少偽影，並可在矢狀面上平直PKS。
PKC比ZKS更明亮，這很重要，因為這會導致對PKC破裂的不正確診斷。
十字韌帶的宏觀解剖也不同：如果ZKS由平行纖維表示，則PKC扭曲。表明PKC破裂的數據如下：缺乏PKC的可視化，缺乏韌帶纖維的連續性或剩餘纖維的異常取向。
PKC的完全破裂更多地通過間接數據來診斷：脛骨的前向平移，SCS的過度後傾，PKC的波形輪廓，部分或完全破裂。
LAS破裂的診斷要容易得多。當腿彎曲時，ZKS在矢狀面上稍有後傾。
通常在SCS附近，追踪連接外側半月板角和股骨髁的纖維索。這是一個menisco-股骨韌帶（Wrisberg或Humphrey）。
SCS的完整骨折在膝關節的MRI中或與骨附件分離時或在物質中間的缺陷中明確定義。在SCS部分破裂的情況下，其信號強度增加，局灶性增厚。
如果BCS受損，則確定位於股骨或脛骨附近的桿的低信號強度。
BCS的厚度隨著出血，水腫而增加。通常，BCS間隙受到韌帶深部位置的限制，局灶性半月板撕裂與關節液分隔可視化，半月板外圍，限於延伸到韌帶深部的薄帶。
一個類似的圖片是由國際空間站的損害所代表的，唯一的區別是pop肌的肌腱和弓形複合體的結構元素經常參與這一過程。
膝關節的倫琴
在膝關節的X光片上，形成它的骨骼的關節面清晰可見。髕骨分層於股骨遠端骨骺，X線關節間隙寬，中間彎曲。
當檢查膝關節韌帶損傷患者時，X線檢查是最容易獲得的。X射線數據進一步影響治療計劃。毫無疑問，它們與臨床檢查結果相關。
放射攝影是在兩個標準投影中進行的。另外，製作功能性X光片。評估圖像時，應考慮髕骨的位置，脛骨 - 股骨角和關節軟骨的厚度。評估骨骼的關係和形狀：脛骨外側平台的凸面，內側的凹陷，腓骨相對於脛骨的背側佈置。
在正確評估脛骨和髕骨關係的當天，建議在45°屈曲時產生側位X光片。為了客觀評估脛骨旋轉，有必要將脛骨的外側和內側髁相互疊加。通常，股骨內側髁突向遠側突出。還評估了髕骨的高度。
如果有必要，為了確定肢體的軸線，在直立投影中以直立位置在長盒體上製作額外的X射線照片，因為在膝關節病中可能存在顯著異常。
為了獲得關於髕骨 - 股骨關節狀態的附加信息，製作了髕骨的軸向射擊，其允許分析其側面和內側面上的關節軟骨狀態。
為了確定脛骨相對於股骨在前後和內外方向的移動程度，我們先前執行了具有負載的功能性射線照片，現在這個信息由超聲波提供。
重要的是要注意PAS軟組織鈣化，撕裂碎骨，將BCS的股骨附著骨化是非常重要的。T.費正清（1948）中描述了一些在後期觀察到在除去半月板後放射性症狀：抗皺和骨贅沿脛骨的邊緣，所述股骨髁的扁平化，關節空間，這隨著時間的推移進展的變窄。
我們注意到一個號碼的膝關節放射徵象慢性前不穩定特性的：減少髁間窩的，關節間隙變窄，週骨贅在脛骨上的存在下，在外側股骨髁，肥大和尖結節間隆起髕骨槽前meniskalnoy槽的上部和下部磁極。
用NS描述的X射線徵象確定變形性關節病的嚴重程度。Kosinskaya（1961）。膝關節病的嚴重程度與膝關節不穩定程度以及尋求治療的時間之間存在直接相關性，以前曾對膝關節損傷患者進行手術干預的次數。