半月板損傷：原因、症狀、診斷、治療

Menisci是半月形的纖維軟骨形成物。在切割上有一個三角形的形式。彎月面的厚邊在外側轉動，並與關節的膠囊熔合，並在關節內部變薄。彎月面的上表面是凹的，下表面幾乎是平的。

Menisci可作為膝關節的減震器，緩解關節的衝擊負荷並保護透明關節軟骨免受外傷影響。改變其形狀並在關節腔內移動，半月板提供了股骨和脛骨關節表面的一致性。一串pop骨和半膜肌接近半月板，促進它們在關節內的運動。由於半月板與外側韌帶連接，半月板調節這些韌帶的張力程度。

內側半月板的周長大於外側半月板的周長。外側半月板的角之間的內部距離是內側距離的一半。內側半月板的前角在前髁間窩附著在脛骨關節面的前緣。在與前十字韌帶的遠端連接之前，外側半月板的附著位置稍微向後。內側和外側半月板的後角與髁間升高結節後面的脛骨後髁窩相連。

沿著外表面的內側半月板與關節囊緊密連接，並且在中間部分 - 內側外側韌帶的深層束。與外側半月板相比，它不易移動。外側半月板僅在其角部區域與囊體緊密連接。外側半月板的中間部分鬆散地融合到膠囊上。在角向外側半月板過渡的區域，pop肌的肌腱通過。在這個地方，半月板與膠囊分開。

普通半月板表面光滑，邊緣較薄。Menisci血液很差。血管位於前角和後角以及囊包區，即 更接近關節的膠囊。血管穿過半月板半月板，並從半月板的周緣擴散不超過5-6mm。

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半月板損傷的流行病學

膝關節半月板破裂佔所有閉合性膝關節損傷的60-85％。

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半月板損傷的症狀

由於內側半月板角的縱向損傷不完全，目視檢查未顯示特徵性變化。為了識別病變，使用關節鏡鉤檢查半月板的上表面和下表面。如果彎月面的厚度存在間隙，則探針的尖端會失效。隨著彎月面的拼接破裂，瓣可折疊到後內側部分或內側面，或在彎月面下彎曲。在這種情況下，彎月面的邊緣看起來變厚或變圓。如果彎月形體在過渡到角的部位受損，則可以通過拉動位於肩胛旁區域的鉤來檢測彎月面的病理可動性。當彎月面像“噴壺的手柄”一樣破裂時，中心分離部分可能在髁之間受損或顯著移位。在這種情況下，外圍破裂帶看起來很窄並且有一個垂直或傾斜的邊緣。

由於年齡相關的變化，半月板發生退行性改變。它們表現為組織崩解和軟化的形式，並且與侵害關節軟骨的完整性相結合。伴有半月板的長期慢性退化，其組織具有暗淡淡黃的色調，並且半月板的自由邊緣被破壞。半月板的退行性中斷可能沒有臨床症狀。經常會遇到退行性破裂以及水平的半月板，與傾斜或斑片狀的小溪結合在一起。對於外側半月板的盤狀形式，具有特別寬的餘量。如果半月板完全覆蓋脛骨外側髁，則可能被誤認為是脛骨關節面。使用關節鏡鉤可以區分半月板和覆蓋脛骨的透明軟骨。與關節軟骨不同，當探頭在彎月面的表面滑動時，波形呈波形。

半月板損傷的分類

彎月面破裂有不同的分類。主半月板損傷如下：間隙前角，橫向或徑向，彎月面體的全部或部分斷裂片狀縱向間隙，縱向間隙型“把手生長”parakapsulyarny間隙後角間隙中，水平間隙。

損壞的外側和內側半月板是在同一時間為內側半月板非常相似的是多個特徵的縱向和拼湊，和用於橫向 - 水平和橫向骨折。內側半月板損傷比外側損傷多3-4倍。經常同時打破兩個半月板，但臨床表現為主的其中之一發生故障。在半月板的角上出現絕大部分的空隙。在這個地方，通常會出現傾斜或拼湊縫隙。頻率的第二位是彎月面的縱向斷裂。當彎液面被移位的縱向間隙長度可以變成在的類型的間隙“噴壺處理”。在年齡30-40歲的患者脊髓背角內側半月板經常會遇到水平去角質的差距。所有這些不連續性都可以與傾斜或不規則的中斷相結合。在外側半月板中，橫向（徑向）斷裂更常見。半月板的撕裂部分，保持與前或後角，常偏置，股骨和脛骨的骨節之間的偏見觸摸，引起關節封鎖，這是由移動（延伸）的突然限制，急性疼痛，滑膜炎表現。

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診斷半月板損傷

半月板損傷的診斷基於以下症狀。

• Baikov的症狀。當按下在以90°到在膝關節脛骨彎曲角度的接合間隙手指出現顯著的發病率，與由於持續的壓力和延伸脛疼痛增加，當彎月面延伸部支靠在在壓下手指固定的組織。彎曲半月板後，壓力下降，疼痛通過。
• Chaklin的症狀。如果內側半月板受損，則緊張度下降，大腿四頭肌的內側頭部萎縮。由於臀部肌肉的緊張與大腿四頭肌內側頭部肌萎縮的背景相關，人們可以觀察到t.Sartorius的明顯張力。
• 症狀Apley。膝關節疼痛伴脛骨旋轉和關節屈曲至90°。
• 土地的症狀，或“手掌”的症狀。患者不能完全矯正膝關節疼痛的腿。結果，在膝關節和不在健康側的沙發平面之間形成“內腔”。
• 佩雷爾曼的症狀，或“階梯”的症狀。下樓時膝關節疼痛和不確定性。
• 症狀Steimann。從膝關節內側出現尖銳的酸痛，伴隨著脛骨的外旋，隨著脛骨的彎曲，疼痛向後移動。
• 症狀Bragarda。在小腿的內旋中疼痛并且繼續彎曲將其照射到背部。
• 症狀McMurray。由於膝關節具有顯著的屈曲，小腿的旋轉（內側或外側）以及其逐漸伸展，疼痛發生在膝關節的相應部位。
• “線索”的症狀，或克拉斯諾夫的症狀。行走時感到恐懼和不安，感受到外來干擾物體的聯合。
• 交易者的症狀。膝關節內表面的皮膚過度膨脹或麻醉。
• 拜勒的症狀。如果半月板損壞，走回會加重關節疼痛。
• Dedushkin-Vovchenko的症狀。在手指同時施加壓力的情況下，脛骨延伸至外側或內側髁的前方，導致病灶側疼痛。
• Merke的症狀。用於鑑別內側和外側半月板損傷的鑑別診斷。站立的病人在膝關節處輕微彎曲雙腿，並以一個方向或另一個方向交替地轉動身體。當轉向內側時（相對於患病腿），膝關節疼痛表現為內側半月板損傷，但是如果在向外轉動時出現疼痛 - 關於外側損傷。
• 蓋多科夫的症狀。流體在膝關節中存在。在上曲率區域，脛骨最大彎曲（與完整關節相比）更準確地傳輸橫向震顫。
• Payra的症狀。在患有交叉腿的患者位置按壓膝關節會導致劇烈疼痛。
• Rauber的症狀。由於對半月板的慢性損傷，在恥骨的上緣發生外生骨疣。
• Hadzhistamov的症狀。隨著脛骨在膝關節處的最大屈曲和扭曲的壓縮，腔內的流體移動到關節的前部並在髕韌帶側面形成小突起。

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治療半月板損傷

據W. Hackenbruch介紹，過去15年來，關節鏡下半月板切除術已成為治療半月板損傷的“金標準”。關節鏡檢查可以檢測，查明和分類半月板損傷的類型。關節鏡介入治療的低侵襲性導致患者住院期間與開放手術相比顯著降低。先前實施的開放性半月板切除僅允許切除一部分半月板。目前的內窺鏡手術使得可以進行局部半月板切除術，即 在專用工具的幫助下僅切除半月板的受損部分，同時保持彎月面的功能重要邊緣，這對於關節的正常生物力學和維持其穩定性是必需的，這防止了關節病的發展。

在急性創傷期的年輕患者中，關節鏡允許半月板縫合。為了進行半月板的縫合，最重要的因素是其損傷的定位。位於血液供應區的彎月面外周部分的破裂癒合好於無血管區所在的中心部分的破裂。

關節鏡允許我們審查手術後期的康復開始和持續時間。關節鏡檢查後，肢體的早期負荷，關節活動的早期發展以及儘早恢復專業活動是可能的。