粟粒性結核
最近審查：07.06.2024
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當結核菌在體內擴散並伴有許多非常小的結核病灶（結核病灶或肉芽腫）的出現時，即小米粒大小的結節（拉丁語 - milium），則被診斷為粟粒性結核病） 。
此類疾病的結核病灶不僅可以出現在肺部，還可以出現在其他器官中。[1]
原因 粟粒性結核
眾所周知，結核病是由結核分枝桿菌感染引起的。放線菌屬的同一種病原微生物，經由空氣飛沫進入體內，引起多發性小灶性或擴散性粟粒性結核病。
這種進行性疾病可能發生在分枝桿菌在全身的原發性血行或淋巴傳播過程中，或者如果現有結核病未經治療，可能會影響其他器官。
另請參見-播散性肺結核。
粟粒性結核是否具傳染性？這種結核桿菌感染的傳染性被認為較低，因為它是透過血液（或淋巴）傳播的。
結核菌是從病人身上傳播的，當出現顯示病原體活躍的臨床症狀時，結核病就具有傳染性。但如果分枝桿菌不會導致疾病的發展，即感染是潛伏的（無症狀），則該人不能感染他人。
臨床經驗表明，結核菌素皮膚試驗（ Mantoux 試驗）的結果常常是假陰性，並且在一百例中的十例中，潛伏形式最終會轉變為活性（傳染性）形式。無法預測這種情況何時會發生。[4]
風險因素
發生粟粒性結核病的無可爭議的危險因子是與患者的接觸以及導致免疫抑制的狀況——身體免疫防禦能力減弱。
並且您的免疫系統受到損害：
- 在 HIV 和 AIDS 中，10% 的 AIDS 患者會出現粟粒性結核病（參見 - HIV 感染的結核病）；
- 飲食不良和長期酗酒；
- 癌症患者，包括化療後；
- 慢性腎衰竭和持續透析；
- 由於抗體缺乏症候群（低丙種球蛋白血症）；
- 長期使用免疫抑制藥物和皮質類固醇的情況。
此外，糖尿病患者的潛伏感染進展為活動性結核病的風險也會增加。
發病
結核病是一種隱匿而複雜的疾病，儘管結核病專家熟知結核分枝桿菌的發病機制，但其粟粒形式的損害的確切機制尚未完全闡明。
在最初感染分枝桿菌的人中，肺葉的上段或後段通常受到影響，肺泡巨噬細胞的活化導致桿菌的吞噬作用。也就是說，免疫力限制了它們的進一步繁殖，並且通常在這種感染中沒有臨床表現。
但即使處於潛伏狀態，結核病灶（帶有封裝的非活性細菌的原發性結核病複合體）也可能含有保持休眠狀態的活桿菌。如果免疫力減弱，結核分枝桿菌就會發生內源性再活化：它們開始在巨噬細胞中繁殖，透過血行擴散到附近的細胞和其他器官。
粟粒性結核病灶看起來像均勻的微結節（直徑 1-3 毫米），緻密，瀰漫散佈在整個肺部。[5]
同時，粟粒性結核病中肺部的破壞性變化表現為這些結節組織浸潤的形式，這些結節可以聯合起來，形成更大的改變病灶並導致肺組織纖維化。
症狀 粟粒性結核
粟粒性結核的最初症狀表現為全身狀況惡化和虛弱。
症狀的組合以及病灶肺外定位的徵兆取決於疾病的形式。
粟粒性結核病的臨床形式主要包括粟粒性肺結核，在所有形式的結核病患者中發現有1-7%。它具有結核病的其他典型症狀，包括夜間多汗症（出汗增多）；食慾下降和體重減輕；咳嗽（乾咳或有黏液痰）和進行性呼吸困難。
大多數情況下，該疾病的表現是亞急性或慢性的；急性粟粒性結核的發生率較低。
在全身性結核病的急性病程中，會出現寒顫和高熱（伴隨體溫升高）；心悸;呼吸困難;皮膚青色；噁心和嘔吐（表示中毒）；和意識受損。由於與傷寒有些相似，這種情況可以定義為傷寒或傷寒粟粒性結核病，最常見於原發感染。
在肺外疾病中，感染可以同時影響多個器官。在這種情況下，患者被診斷出患有多發性粟粒性結核，其表現為多種通常非特異性的症狀，並導致受影響器官或某些器官系統的功能障礙。
因此，粟粒性肝結核可能是無症狀的，或者可能伴隨發燒和多汗並導致器官肥大 - 肝腫大。
另請閱讀：
一種罕見的肺外結核診斷形式是皮膚粟粒性結核，在成人中被認為是該疾病的繼發性形式（感染從原發性病灶經血行傳播的結果），而在兒童和青少年中則被認為是該疾病的繼發性形式。最常見受影響的區域是臉部、頸部、四肢和軀幹的伸肌表面。在結核全身症狀的背景下，皮膚上出現許多紅色小結節，不引起搔癢或疼痛，但很快變成潰瘍，因此診斷可定義為皮膚和皮下組織的粟粒性潰瘍結核。[6]
並發症和後果
缺氧（呼吸窘迫症候群）與肺泡壁病理變化和氧氣進入血液擴散受損有關；胸膜膿胸伴隨纖維胸；支氣管胸膜瘻管形成 - 粟粒性肺結核的併發症。
粟粒性肝結核可能併發血膽紅素水平升高和黃疸，以及脂肪肝和澱粉樣蛋白營養不良。腸阻塞是粟粒性腸結核最常見的併發症。
腦膜粟粒性結核（兒童患病風險增加）可導致顱內壓升高、腦積水和顱神經麻痺。這種疾病的普遍形式的後果是多重器官衰竭。[7]
診斷 粟粒性結核
早期診斷有利於粟粒性結核病的有效治療和減少進一步傳播，但對結核病患者進行檢查的專家認識到，由於該病種類繁多且多種形式的臨床表現不具有特異性，因此存在一定的困難。
需要進行標準測試：從痰和支氣管灌洗液分離結核分枝桿菌、透過 PCR 對結核桿菌進行 DNA 檢測、分析血液中的腺苷脫氨酶水平、COE。也對組織切片樣本進行組織學分析。[8]
閱讀更多：
如何進行儀器診斷，其主要方法仍然是放射線照相，超音波、高解析度 CT 和 MRI 可用於澄清診斷，詳細資訊請參閱出版物 -結核病的儀器診斷。
粟粒性結核在胸部 X 光檢查中表現為雙肺的小灶性播散，即一組多個、界限清楚、瀰漫性、分散的纖維結節性黑斑。有些患者可能出現單側胸腔積液，伴隨髒層和壁層胸膜增厚。
治療 粟粒性結核
任何形式的結核病的主要治療方法都是症狀治療，持續 6-12 個月；主要藥物有抗結核抗菌藥物：異煙肼、利福平、Macrozid 500 （吡嗪酰胺、吡嗪）、對氨基水楊酸鈉等。
請閱讀出版物 -結核丸以了解更多有關其副作用、禁忌症、使用方法和劑量的資訊。
對於病變膿瘍灶和組織壞死，進行手術治療。
預防