播散性肺结核 - 症状

播散性结核病所发生的各种病理形态学改变和病理生理学障碍导致了播散性肺结核的特征性症状。

急性播散性（粟粒性）肺结核通常发病3-5天，在发病7-10天达到高峰。播散性肺结核首先出现的症状为：乏力、出汗增多、食欲不振、体温升高、头痛，有时出现消化不良。体温迅速升高至38-39°C，并伴有潮热。中毒和功能障碍加重，伴有体重减轻、无力、出汗增多、意识模糊或暂时性意识丧失、谵妄、心动过速和肢端发绀。播散性肺结核的特征性临床症状是呼吸困难。患者可能出现咳嗽，通常是干咳，有时伴有少量粘痰。在某些情况下，胸部和上腹部的前表面会出现细小的玫瑰疹，这是由毒性过敏性血栓性血管炎引起的。

全肺表面可闻及鼓膜叩击音，呼吸减弱或急促，可闻及少量干咳或细气泡样喘息。常可见肝脾肿大，有时可出现中度腹胀。

中毒症状明显，伴有中枢神经系统深部功能障碍，与伤寒类似，是诊断粟粒性结核病伤寒型的依据。此类患者通常最初在综合传染病科住院治疗。

窒息性呼吸困难、心动过速加剧、肢体发绀以及支气管黏膜粟粒样病灶引起的干咳，可用于诊断肺部粟粒性结核。此类结核病患者通常住院治疗，并假设肺部炎症病因不明确。

粟粒性结核病若不进行针对病因的治疗，病情进展迅速，且常合并其他并发症。结核菌中毒和呼吸衰竭常在发病前2个月内导致患者死亡。

亚急性播散性肺结核通常进展缓慢，持续数周，且无明显临床表现。尽管病变范围较大，患者可能感觉良好，总体状况也令人满意。通常情况下，临床表现的轻度与肺损伤的多重性之间存在差异。亚急性播散性肺结核患者会出现明显的植物神经-血管张力障碍、心理情绪不稳定以及一种欣快感，这些症状表现在对自身病情的客观评估中。

发病初期，最常见的症状是全身乏力、疲劳加剧、体力下降、烦躁不安、出汗、食欲不振和体重逐渐下降。有时可出现低热、轻微气促和周期性咳嗽咳痰。后期常出现肋侧疼痛或吞咽时咽喉痛、声音嘶哑。播散性肺结核的这些症状通常提示播散性结核病的典型并发症。肋侧疼痛提示可能存在胸膜炎，上呼吸道改变提示可能存在喉结核。

亚急性播散性结核病患者客观检查可见持续性红色皮肤划痕征，叩诊音相对对称性缩短，病灶积聚区上方肩胛间隙可闻及不规则干啰音。有时可闻及湿性细小泡状啰音，当出现腐烂空洞时，还可闻及中等大小的泡状啰音。

亚急性播散性肺结核病情进展缓慢，逐渐转变为慢性播散性结核病。

播散性慢性肺结核的症状取决于结核病的病程及其持续时间。当病情恶化时，会出现中毒症状和咳嗽，通常伴有干咳，有时伴有少量痰。当炎症反应消退时，病情几乎无症状发展。然而，一段时间后，病情会再次恶化。

慢性播散性结核病最常见的临床症状是呼吸困难。其发展与弥漫性纤维化和肺气肿的逐渐加重有关。随着结核病进程的加重和中毒程度的加重，呼吸困难的严重程度也会增加。患者常因中枢神经系统和自主神经系统的功能性改变而出现各种神经性反应。内分泌紊乱也可能出现，尤其是甲状腺功能亢进或减退。

双肺上叶纤维化、支气管变形以及慢性支气管炎会导致胸部上部叩诊音缩短，并出现干喘。病情恶化时，可闻及大量湿性罗音。由于肺气肿，胸部下部可闻及鼓膜叩诊音，并可闻及减弱的肺泡呼吸音。慢性播散性结核病中的肺泡空洞通常呈“无声”状态，即叩诊和听诊均无法发现。

慢性播散性结核病若不治疗，会逐渐进展并转化为纤维海绵状改变。针对病因的治疗通常会导致结核病灶部分吸收。大多数病灶会变得更致密并形成包膜，肺部弥漫性纤维改变会随着时间的推移而更加明显。

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播散性结核病的并发症

播散性肺结核的并发症：干酪性肺炎，血行播散。肺部形成多个空洞，随后经支气管播散。

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