HIV感染中的結核病

結核病的症狀，臨床表現和預後取決於HIV感染的階段，並且是由免疫反應的侵犯程度引起的。

HIV感染的臨床分類

1. 孵化階段。
2. 主要表現階段。

流量的變化

• A.無症狀。
• B.無繼發性疾病的急性感染。
• B.急性感染繼發性疾病。

3. 亞臨床階段。
4. 繼發性疾病的階段。

4A。體重下降不到10％。真菌，病毒，皮膚和粘膜細菌性病變，反复咽炎，鼻竇炎，帶狀皰疹。

階段。

• 在沒有抗逆轉錄病毒療法的情況下進展，抗逆轉錄病毒療法;
• 緩解（自發性，抗逆轉錄病毒治療後，抗逆轉錄病毒療法）。

4B。體重減輕10％以上。原因不明的腹瀉或發燒超過一個月，反复持續的病毒性，細菌性，真菌性，原蟲內臟器官損害，局部卡波西肉瘤，反复或播散性帶狀皰疹。階段。

• 在沒有抗逆轉錄病毒療法的情況下進展，抗逆轉錄病毒療法;
• 緩解（自發性，抗逆轉錄病毒治療後，抗逆轉錄病毒療法）。

4B。惡病質。廣義的病毒，細菌，分枝桿菌。真菌，原生動物，寄生蟲病，包括：食道，支氣管，氣管，肺的念珠菌病; 肺囊蟲肺炎; 惡性腫瘤; 中樞神經系統的病變。

階段。

• 在沒有抗逆轉錄病毒療法的情況下進展，抗逆轉錄病毒療法;
• 緩解（自發性，抗逆轉錄病毒治療後，抗逆轉錄病毒療法）。

5. 終端階段。

在艾滋病毒感染的孵化階段，在血清轉化發生之前，病毒會主動繁殖，這往往導致免疫缺陷。在感染分枝桿菌的人體免疫應答下降的情況下，結核病可能在此期間發展，這通常被認為是HIV感染晚期（4B，4B和5階段）的表現。與此相關的是他們錯誤地確定了預後並且規定了不符合這些階段的非治療和藥房觀察。

在感染後的頭3個月中更常發現以急性感染形式發生的原發表現階段的開始。她能比血清學轉換（抗體在血液中的外觀HIV），所以結核病患者屬於該組的HIV感染的高危人群，最好是重新檢查在2-3個月。在這個HIV感染階段結核病的臨床表現與非HIV感染患者的臨床表現沒有區別。

在原發表現階段轉移結核病患者的長期隨訪表明，在免疫狀態短暫下降後，其恢復發生，結核病的常規治療產生了良好效果。主治療完成後，患者的一般情況多年來一直令人滿意：結核沒有復發，免疫狀態不發生顯著變化，也沒有其他繼發性疾病。在此期間HIV感染可能會帶來額外的臨床表現，需要與肺結核區分：淋巴結，肝臟，脾臟的增加; 腹瀉，腦膜症狀。

潛伏期HIV感染的主要臨床表現是持續性全身性淋巴結病。它必須與周圍淋巴結結核相區分。由於持續性全身淋巴結腫大，淋巴結通常是彈性的，無痛的，不會焊接到周圍組織，其上的皮膚也不會改變。潛伏期的持續時間從2-3年到20年不等，但平均持續6 - 7年。

在感染HIV的人體中病毒連續複製的情況下，潛伏期結束時免疫系統的補償可能性降低並產生明顯的免疫缺陷。發生結核病的可能性再次增加，免疫缺陷越明顯。組織對結核病病原體的組織反應變化越大：生產性反應就會喪失，病原體傳播的替代反應佔上風。

在階段4A，出現了HIV感染特徵性繼發疾病的第一表現。由於免疫缺陷在此期間不表達，臨床 - 放射學和形態學圖片通常與結核病的特徵模式沒有區別。

在4B期的患者中，通常在HIV感染後6-10年發展，放射照相圖案越來越多地獲得非典型特徵。

在第4B階段，結核病的典型表現甚至更明顯偏離，該過程的推廣是典型的，通常在胸部X光片上根本沒有變化。在嚴重的免疫缺陷背景下，其他繼發性疾病的發展，使得結核病的診斷更加困難。

一般地，在該結構內的HIV感染（4B，4B和5）的後期階段形成結核病佔主導地位（60％）和流程胸內淋巴結播散型肺結核。

通常，確定放射性黑社會雙邊焦點局灶性或局部擴散，增加了3組以上的胸內淋巴結，滲出性胸膜炎，以正和負方向的可快速動態X線改變的。僅在20-30％的病例中檢測到HIV感染後期的衰老腔，這與組織反應在嚴重免疫缺陷背景下的變化相關。

一個明亮的臨床圖片可以超過傳播的出現4-14週。在許多患者中，X射線根本檢測不到變化。其中的現象是由表示中毒為主的臨床表現：突然出汗，溫度上升到39 ^左右。在一些情況下，病人來說痛苦的咳嗽非常少痰; 他可能缺席。在三分之一的患者中，檢測到惡病質。

艾滋病病毒感染後期患者中細菌排出的比例不超過20-35％，這與此期間結核病病例數量減少有關。HIV感染的“晚期”階段的結核菌素試驗在大多數情況下不具有信息性。

當病理形態學檢查移除的淋巴結時，常檢測到具有全部病例的大塊膿腫。

在形態學研究中，記錄主要是替代性反應（壞死）--76％。傳播是粟粒性疾病，在許多情況下，只能通過組織學檢查確定。Pirogov-Langhans的上皮樣細胞和鉅細胞實際上不存在，並且代替典型的結核病例，更常觀察到凝固性壞死和化膿性融化。在大多數觀察（72％）中來自這些位點的塗片印跡顯示非常大量的分枝桿菌結核，與純培養相當。在這方面，在艾滋病毒感染後期（4B，4B和5）為及時發現結核病的患者，活組織檢查樣本的形態學和細菌學檢查特別重要。

此外，對於結核病和其他的繼發性疾病的在此期間，診斷可取的是應用PCR方法，通過它可以檢測腦脊髓液，胸膜液，肺泡灌洗液，活檢標本的病原體的遺傳物質。

結核病的診斷的複雜性是由事實決定的。大多數患者制定其他繼發性疾病：鵝口瘡，念珠菌內臟，復發性皰疹，症狀性巨細胞病毒感染，由於病毒性腦病，卡波濟氏肉瘤，腦弓形體病，肺，隱球菌病，曲黴菌病。

在此期間的治療效果取決於及時發現非典型發生的肺結核和任命適當的治療。如果沒有及時發現結核病，就會發生過程普遍化，治療效果不佳。

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HIV感染患者中結核病的鑑定

HIV感染的診斷，重症免疫缺陷識別患者有結核病的後續跟進他們的高危險群的發展後，立即推薦了TB，這在HIV感染的後期階段，當將制定免疫缺陷，將在適當時候任命一名預防或主結核病治療過程。

為了將結核病高風險人群分配到艾滋病毒感染者，開展了以下活動：

• 所有新診斷的艾滋病毒感染患者必須由結核病醫生進行檢查，並在門診卡中註明結核病風險增加的詳細病史。患者被告知結核病和他的預防措施，並建議他如果出現結核病症狀時，立即向結核病專家報告，以便進行不定期檢查和檢查：
• 立即進行賬戶處理，每年進一步1-2次（取決於結核病和艾滋病毒感染階段的疾病風險程度，對胸腔器官進行徑向診斷（在患者身上創建X光檔案）;
• 在該帳戶的患者感染艾滋病毒的語句進行結核菌素試驗（2 TU），然後在動態觀察期間把她一年1-2次（根據結核病和艾滋病的疾病與註冊結果到地圖的風險藥房觀察。

期間的HIV感染患者動態觀察識別giperergii，彎曲或反應引起結核菌素個別結核病專科，考慮到HIV和這些階段的目標來決定是否任命一個生病的抗結核藥物的時期。

在臉上。痰分離物，進行其研究結核分枝桿菌的存在。如果出現肺外結核的臨床或實驗室表現，如果可能的話，進行適當排泄和/或其他指定檢查方法的細菌學研究。

所有感染艾滋病病毒的人都有結核病風險，並因全身狀況惡化而住院，必須由體檢醫師檢查。

艾滋病中心篩查診斷室的結核病專家對結核病高危人群（但沒有臨床表現）感染艾滋病病毒感染的患者進行臨床隨訪。在抗結核機構中組織這樣一個內閣將導致免疫缺陷患者會成為結核病感染的中心。

有結核病症狀的患者將根據抗結核藥房送到參考診斷辦公室。組織這樣一個內閣的本質是存在一個單獨的入口。因此，將結核病流行病學危險患者與來自各種起源免疫缺陷的患者交至結核病房進行檢查的最小化。

篩查HIV感染患者的結核病

在艾滋病毒感染的早期階段，結核病有一個典型的過程，因此在此期間的篩查以與沒有結核病的人相同的方式進行。

2003年3月21日俄羅斯衛生部命令附錄G4給出了兒童結核菌素診斷非常規的適應症M2 109“關於改善俄羅斯聯邦的抗結核措施”。

在艾滋病毒感染患者出現免疫缺陷的情況下，結核病的可能性會增加，因此需要增加篩查檢查的次數，並引入其他檢測結核病的方法。

結核病的診斷與HIV感染相結合

在檢測HIV感染患者的結核病時，完整的臨床診斷應包括：

• 艾滋病毒感染階段;
• 擴大診斷結核病和其他繼發性疾病。例如，如果與艾滋病病毒感染主要表現為患者的步驟（繼續一年的急性感染或血清轉換的開始），由於減少進化瞬變免疫狀態肺結核，然後姿勢確診感染艾滋病毒的。主要表現階段（PI）。

隨後是結核病的擴大診斷（有無細菌排泄）以及其他繼發性和隨後的伴隨疾病。用於製定其診斷的結核病臨床分類載於俄羅斯聯邦衛生部2003年3月21日“關於改善俄羅斯聯邦的抗結核措施”的第109號命令的附件中。

如果與HIV感染的患者的主要症狀的工序結束後和在不存在的指示免疫系統破壞（或免疫缺陷的實驗室表現）的任何臨床症狀的發展有限結核過程中，它是不切實際的考慮作為繼發性疾病。在這種情況下，診斷表明HIV感染的潛伏期。

艾滋病毒感染患者的結核病在完成初級表現階段後形成，表明在存在以下因素之一的情況下繼發性疾病的階段：

• （CD4 <0.2x10 ⁹ / l）或根據臨床表現（念珠菌病，皰疹等）診斷的表達的免疫缺陷;
• 傳播結核病進程;
• 記錄在與結核病過程有關的組織（例如淋巴結）的形態學研究中的反應性顯著降低。

治療HIV感染患者的結核病

HIV感染患者的結核病治療包括兩個方面。

• 控制艾滋病毒感染患者結核病的治療。
  • 結核病患者感染艾滋病毒的確診phthisiological TSVKK，其中包括誰專門從事HIV和了解HIV感染的晚期肺結核的特點醫生。
  • 患者的HIV感染肺結核的治療是按照TB治療，由俄羅斯衛生部批准的標準模式進行，但考慮到患者的HIV感染的治療這一病症的特殊性。
  • 在化療過程中，醫務人員監測病人服用抗結核藥和抗逆轉錄病毒藥
  • 在完成結核病治療主要課程後，為了防止疾病復發，對患者進行藥房觀察，繼續接受專門從事艾滋病毒感染的結核病專家。
• 高度積極的抗逆轉錄病毒療法。
• 創建結核病患者的心理和社會適應系統，並結合艾滋病毒感染。
  • 為領土艾滋病中心的患者，其親屬或精密心理治療師進行常規和危機諮詢。
  • 在治療之前，需要與病人，目標這是支持患者-Moral進行對話，解釋HIV感染的早期和晚期階段之間的區別，以說服眼前長期治療的專科醫院的必要性，著重於生活在家庭中延續了他，與朋友和家人人，可能的工作活動。應告知患者兩種傳染途徑，預防措施，與性伴侶溝通的規則。在患者的結核病和艾滋病治療需要不斷提供心理支持的單位採取藥物和酒精固定在嚴格遵守治療方案，潔身自好。
  • 為領事艾滋病中心的社會工作者提供綜合諮詢，幫助患者及其親屬在就業，住房，各種福利等方面給予幫助。

結核病患者住院治療的地點，加上艾滋病毒感染，取決於其在俄羅斯聯邦主體的階段和流行程度。

隨著少數在俄羅斯聯邦主體合併症的情況下，在繼發性疾病專科階段結核病患者的住院治療進行HIV，但它是必要的，在諮詢高度phthisiatrician。這是由於這樣的事實，除了這些患者中的結核病治療之外，治療HIV感染以及診斷和治療其他繼發性疾病是必要的。同時，有必要遵守有關結核感染的所有防疫措施。

在艾滋病毒感染的早期階段（2,3,4A），肺結核病人接受強制性艾滋病專家諮詢的心理醫生治療。

在抗結核機構接受住院治療的患者首次發現HIV感染時，需要對HIV感染病例進行流行病學調查。要做到這一點，對中心艾滋病預防和俄羅斯聯邦的控制，考慮到當地條件必須界定政府在負責這項工作的及時性和質量TB機構和人員召開程序。

由於對俄羅斯聯邦主體共同治療的高度需求，創建了一個專門部門，其中包括了心肺科醫師和傳染病醫生。

開具抗逆轉錄病毒治療的適應證

高效抗逆轉錄病毒療法（HAART）的目標：

• 延長生命;
• 維持無症狀感染患者的生活質量;
• 患有繼發性疾病臨床表現的患者生活質量的改善;
• 預防繼發性疾病;
• 降低艾滋病毒傳播的風險。

在決定雞尾酒療法的任命，這與病毒株是比醫療標準的其他藥物耐藥的形成的風險相關的不當行為，必須考慮到社會心理，比如病人的意願，並採取處方治療全面能力。如有必要，有必要刺激患者對治療的興趣（諮詢，社會心理支持等）。為他選擇最方便的服藥方案。在任命HAART之前，患者簽署知情同意書。

艾滋病病毒感染本身並不代表HAART的任命。過早的任命是不適宜的，太晚會導致最糟糕的結果。

絕對適應證;

• 臨床：進展階段的2B，2B或4B，4B階段;
• 實驗室：CD4量低於0.2× ^{10 9} / l。相對適應症：
• 臨床：階段4A（不管階段）。4B，4B處於緩解階段;
• 實驗室：CD4計數等於0.2-0.35x10 ⁹ / L，HIV RNA水平（“病毒載量”）在1ml中超過10萬份。

如果有相對適應症，一些專家和指南建議開始治療，有些則繼續監測病人，直到他接受治療。在這種情況下，聯邦艾滋病研究中心建議。以患者的積極願望開始治療，並且信心良好地堅持治療，並且如果臨床和實驗室相關的治療指徵同時發生的話。

如果在評估之前的一個月內患者沒有炎性疾病和疫苗接種，則將CD4淋巴細胞和HIV RNA的水平考慮作為HAART的指徵。

如果實驗室。HAART的任命指徵是第一次公開，並且沒有臨床跡象顯示治療開始，然後需要重複研究以解決治療問題：

• 間隔不小於。在CD4水平低於0.2× ^{10 9} / l時4週;
• 間隔至少1.2週，CD4計數為0.2-0.35x10 / l。

在雞尾酒療法的臨床適應症的任命應該牢記的是，在患者服用精神科藥物，真菌和細菌病變（皮膚及粘膜的病變，膿腫，蜂窩組織炎，肺炎，心內膜炎，敗血症等）往往不發展為艾滋病的結果感染，但作為免疫缺陷的表現，相關。與藥物使用。在這些情況下，應檢查CD4淋巴細胞的數量以確定HAART。

在大多數患者中開始使用HAART時，除了核苷逆轉錄酶抑製劑組中的兩種藥物外，還推薦使用含有HIV的方案。一種來自非核苷逆轉錄酶抑製劑HIV的藥物。然而，如果在步驟患者的HIV感染4B（逐行相位）的CD4水平淋巴細胞少0,05h10 ⁹比的HIV RNA百萬單位在1ml的數目/ L以上，建議用含有選自蛋白酶抑製劑的一個製備電路開始治療艾滋病毒和兩種來自HIV核苷逆轉錄酶抑製劑的藥物。

積極的一線抗逆轉錄病毒治療方案

推薦的一線HAART治療方案：

• 依非韋倫每天0.6克+齊多夫定0.3克2次或0.2克，每日3次+拉米夫定0.15克，每日2次。

對於某些患者，標準的HAART治療方案不能開處方（主要是因為其中包含的藥物的副作用範圍），特別是：

• Efavirenz是禁忌在懷孕婦女和婦女計劃（或不排除）在抗逆轉錄病毒療法的背景下懷孕和分娩。不推薦這種藥物用於能夠生育的婦女，不使用屏障避孕方法以及晚上工作的婦女;
• 齊多夫定不推薦用於貧血和粒細胞減少症患者，在血紅蛋白水平低於80克/升而不是齊多夫定時，司他夫定可能包含在HAART方案中。

在確定針對該標準方案推薦的任何藥物的絕對或相對禁忌症時，它是有區別的。

如果患者的丙氨酸轉氨酶水平對應於第二級毒性等級，建議使用含有HIV蛋白酶抑製劑的HAART方案。

第一行的替代HAART方案：

• 洛匹那韋+利托那韋0.133 / 0.033克3粒膠囊，每日2次+齊多夫定0.3克2次或0.2克，每日3次+拉米夫定0.15克，每日2次。

孕婦推薦HAART治療方案：

• 奈非那韋每日2次1.25g +齊多夫定0.03g 2次或0.2g，每日3次+拉米夫定0.15g，每日2次。

多重實驗室研究評估HAART的療效和安全性：

• HIV RNA水平和CD4淋巴細胞數量 - HAART發作後1個月和3個月，然後每3個月1次;
• 臨床驗血 - 2週後。1個月，HAART發作後3個月，然後每3個月1次;
• 生化血液檢測 - HAART發作後1個月和3個月，然後每3個月1次;
• 在慢性病毒性肝炎的情況下 - HAART開始2週後的第一項研究ALT。

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高度積極的抗逆轉錄病毒治療結核病患者的特點

一些專家建議推遲HAART直到服用抗結核藥物結束：在這種情況下，病人的管理得到簡化，兩種感染都按照標準方案進行治療，藥物的副作用沒有增加。然而，在CD4細胞計數低的患者中，延遲啟動HAART可導致HIV感染的新並發症甚至死亡。因此，對於結核病患者HIV感染的進展的風險非常高（CD4數量淋巴細胞小於0.2 10 ⁹ / L或一般化結核處理）建議不推遲HAART的開始。

通常情況下，使用抗結核藥物的不良事件會在治療的頭兩個月內發生。在這方面，建議在抗結核治療開始後的2周到2個月內開始HAART。取決於CD4淋巴細胞的數量。

應該給結核病患者開一個主要的推薦或替代HAART治療方案。

一種替代可以是依非韋倫沙奎那韋/利托那韋（一天四百分之四百毫克2次，或每天二百分之一千六毫克1次），（每日2次300毫克，）洛匹那韋/利托那韋（400/100毫克每日2次）和阿巴卡韋。

相反依法韋侖，如果沒有其他的替代品，也可以使用NVP（隨後是每天200毫克2次，每天200毫克1時間2週。）由以下方案：司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平或齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平。

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HIV蛋白酶抑製劑的代謝

利福黴素（利福平和利福布汀）誘導細胞色素P450代謝攜帶非核苷逆轉錄酶抑製劑和HIV蛋白酶抑製劑的酶的活性，因此，減少這些抗逆轉錄病毒藥物的血清濃度。反過來，這兩組抗逆轉錄病毒藥物通過相同的機制增加了利福布丁和利福平的血清濃度。因此，藥物相互作用可導致抗逆轉錄病毒藥物無效並增加抗結核藥物的毒性。TB藥利福布汀可以與所有HIV蛋白酶抑製劑（除沙奎那韋）和所有非核苷HIV逆轉錄酶抑製劑相結合。如果你定期調整劑量。

結核病和產婦

妊娠和分娩伴隨著內分泌系統功能的重組，免疫力和代謝的變化，並且是結核病疾病的危險因素。懷孕和產婦的發病率比女性結核病的總發病率高1.5-2倍。結核病可以在任何懷孕期間發展，但更常見的是在分娩後的前6個月內，懷孕期間和產後期間發生的結核病通常比懷孕前檢測到的結果要嚴重得多。

結核病在懷孕期間首次出現

懷孕期間患結核病的婦女發現不同形式的肺結核。

年輕的，以前沒有感染過結核桿菌原發感染的婦女往往會出現原發性結核病。

發生內源性結核感染的再激活。在這種情況下，診斷為播散性肺結核或各種形式的繼發性肺結核。嚴重肺結核中毒的嚴重病程會對胎兒的發育產生不利影響並導致自發性流產。

在妊娠的頭三個月，由於中度嚴重中毒（無力，不適，食慾下降，體重減輕），結核病的初始表現通常與妊娠毒性有關。在妊娠的後半期，儘管肺部形態明顯改變，結核病也經常發生，沒有明顯的臨床症狀，這使其檢測顯著複雜化。

懷孕期間結核病的發展可能與HIV感染有關。在這些病例中，肺結核病變不僅發現在肺部，而且還發現在其他器官中。

懷孕對結核病的影響

在所有女性中，懷孕期間結核病的加重並不會發展。結核病在壓實和鈣化階段很少被激活，反之亦然，活動過程的階段急劇增加或發展。纖維海綿狀結核患者發生特別嚴重的暴發。懷孕前半期和產後期對結核病的加重是最危險的。產後期的暴發尤其是惡性腫瘤。

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結核病對妊娠和分娩過程的影響

在嚴重的破壞性或傳播形式的肺結核中，由於中毒和氧氣不足，懷孕第一半和第二半的毒素會更頻繁地發生，早產更頻繁發生。在新生兒中，生理性重量減輕更為明顯，恢復速度更慢。及時指定具體的治療方法可以使妊娠安全分娩，以避免產後階段的惡化。

艾滋病毒感染結核病的診斷

TB在上虛弱，疲勞，多汗，食慾不振，體重減輕，低檔溫度和咳嗽的投訴檢查孕婦展覽 - 乾燥或痰，呼吸急促，胸部疼痛。在發生此類投訴時，婦產科婦產科醫師應指導患者接受抗結核藥房治療。使用2個TE PPD-L的Mantoux測試在藥房進行，進行血液和尿液臨床測試。在她的痰的存在檢查結核分枝桿菌和痰塗片細菌學方法進一步 - PCR。

作為例外，在復雜的診斷情況下進行懷孕期間的X射線檢查，用鉛屏蔽或圍裙保護胎兒。

如果懷疑結核病或確診，則檢查孕婦的家屬。

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結核病患者的妊娠管理

在大多數情況下，肺結核不是人工終止妊娠的基礎。複雜的抗結核治療通常可以讓您在不損害母親和兒童健康的情況下拯救懷孕。妊娠通常患有活動性肺結核保留不破壞細菌，在結核性胸膜炎，以及在誰曾遭受並發症，無需手術治療肺結核的婦女。

結核病患者的流產指徵如下：

• 新診斷肺結核，結核性腦膜炎，粟粒性肺結核的進展過程：
• 纖維海綿體，播散性或肝硬化性肺結核：
• 肺結核合併糖尿病，其他系統和器官的慢性疾病具有顯著的功能障礙（肺 - 心臟，心血管，腎衰竭）;
• 肺部結核，需要手術介入。

中斷妊娠應在頭12週內徵得女性的同意。在準備和妊娠終止後，有必要加強抗結核治療。反复懷孕建議不要早於2-3年。

已確診為肺結核的孕婦已經登記，並由地區婦科醫生和產科婦產科醫生監測。當檢測到懷孕進步tuberkulomy的，塗抹的海綿體和成纖維海綿肺結核不排除手術對肺進行快速細菌的可能性。

為了分娩，一名結核病婦女被送到一家特殊的婦產醫院。如果沒有這樣的婦產醫院。婦產科醫生和心理醫生必須提前通知產科病房，採取組織措施排除患者接觸健康的母親。活動性肺結核患者的勞動力通常比健康女性更嚴重，出血和其他並發症更多。對於伴有肺心肺機能不全的肺結核，在人工氣胸的情況下，通過剖宮產手術分娩是有利的。

胎兒宮內感染結核分枝桿菌是罕見的，這種感染的機制是通過臍靜脈或羊水感染的抽吸血源性。出生後，兒童與肺結核患者和母親接觸的原發感染結核分枝桿菌和肺結核是非常危險的。

管理結核病和艾滋病毒感染的新生兒

保持結核病母親生下的孩子：

• 如果孕婦患有活動性結核病，無論結核分枝桿菌分佈如何，採取以下措施：
  • 產前病房的醫生會提前通知母親存在結核病;
  • 母親被放置在一個單獨的盒子裡;
  • 孩子出生後立即與母親隔離;
  • 將孩子轉移到人工餵養;
  • 該小孩接種了BCG疫苗;
  • 孩子在母親免疫期間與母親分開 - 不少於8週（孩子被送回親屬或在專業部門接受指示）;
  • 在有疫苗接種禁忌症或不可能分離的情況下，孩子接受化學預防;
  • 在出院前，對孩子的未來環境進行調查;
  • 出院前消毒所有房間;
  • 母親住院接受治療。
• 如果引入BCG疫苗之前的小孩與母親接觸（在醫療機構外出生的孩子等）。開展以下活動：
  • 母親住院治療，孩子與母親隔離，
  • 沒有進行結核病疫苗接種，
  • 該孩子被開了3個月的化學預防療程;
  • 用2 TE進行化學預防Mantoux反應後;
  • 對2 TE進行負性曼圖反應，用BCG-M進行接種;
  • 接種疫苗後，孩子至少要和母親分離8週。
• 如果結核病診所不知道結核病存在於母親身上，並且在向兒童介紹BCG疫苗後發現結核病，則採取以下措施：
  • 孩子與母親分開;
  • 無論採用卡介苗疫苗的時間如何，都給予兒童預防性治療;
  • 這些兒童在結核病房接受嚴密監督，成為結核病最危險的風險群體。

Rodilnitsa在肺部X線檢查出生1-2天后，並考慮到細菌學數據，確定了關於母乳喂養和必要治療可能性的進一步策略。

新生兒的母乳喂養只允許患有非活動性肺結核的母親，其不分泌結核分枝桿菌。此時母親不宜服用抗結核藥物，以免影響兒童BCG疫苗接種後的免疫力形成。

感染艾滋病毒的孕婦中治療結核病

按照化療的標準方案和醫療手段的個體化，對孕婦和哺乳母親的結核病進行治療。在選擇藥物時，您需要考慮：

• 氨基水楊酸和乙硫異煙胺可能會以消化不良的形式發生副反應，因此在妊娠中毒時不應開處方。
• 鏈黴素和卡那黴素的胚胎毒性作用，這可能會導致母親接受這些藥物治療的兒童的耳聾;
• 乙胺丁醇，乙硫異煙胺可能的致畸作用。

對於懷孕和胎兒最危險的是異煙肼。應該規定治療和預防結核病的惡化。