器官診斷結核病

儘管有大量不同的患者研究方法，呼吸道結核的及時診斷仍然是一個困難的臨床問題。結核病等其他疾病的識別錯誤，即使是呼吸系統最常見的疾病也是相同和特徵性的。他們的理由並不像他們認為的那樣明顯。這不僅僅是缺乏教育或醫生缺乏實踐技能：由於強烈的客觀原因，診斷肺部疾病是一個複雜的臨床問題。

首先，這是伴隨肺部疾病症狀的臨床普遍性：多種疾病的臨床表現總是由呼吸和令人陶醉的投訴組合而成。在這種情況下，所有肺部疾病在可能的變化過程中都是非常多樣的，並且可以粗略地或逐漸地進行，這主要是由於患者身體的特徵和其反應性質。大多數肺部疾病中呼吸障礙發病機理難以診斷和類似機制。然而，人們經常忽略的是，在所有名稱背後都有疾病的形態表現 - 組織反應決定臨床疾病的起源。只有考慮到疾病形態學基礎與現有臨床表現的關係，才有可能對肺部病理進行可靠的診斷。

在這方面，有必要規範診斷研究，並密切監測全面實施的診斷程序：開發基於可用的範圍廣實用結核病和肺部的機構，並基於單一臨床和形態學的方法來檢測變化的評價研究現代方法肺部疾病的鑑別診斷的原則。

現代臨床診斷是一個複雜的概念系統，長期以來決定了結核病患者的命運。結核病的診斷執行登記統計，流行病學，臨床和預後功能。這預先確定了患者檢查的複雜性，因為即使是最具信息量的研究方法也不能立即回答所有需要解決的問題。與此同時，解決臨床問題的順序也是相同的，這導致對患者進行清晰的檢查模式。結核病現代診斷的組成部分

• 鼻科診斷。
• 疾病的歷史，
• 臨床形式，
• 本地化和過程的長度，
• 並發症
• 功能障礙，
• 背景疾病，
• 病人的傳染性（細菌排泄）。
• 病原體的性質，主要是藥物敏感性。

今天結核病的診斷有著廣泛的研究方法。這是由於結核病的本質 - 一種具有復雜發病機制的疾病，表現型的多態性經歷了其發展的若干階段。每種方法有其局限性機構，衛生，經濟和心理的性質，所以只有其中的一個作為主要的選擇可能會造成很大的傷害，因為在這種情況下來看醫生的領域落在患者的此方法非常費顯著部分。

鑑定結核病器官和組織特徵的變化

• 間接方法：
  • 病歷和體格檢查：
  • 生化研究;
  • 功能研究。
• 直接方法 - 結構變化的可視化：
  • 在組織中 - 形態診斷;
  • 在器官 - 輻射診斷。

檢測結核病的致病因子

• 間接方法：
  • 結核菌素診斷;
  • 抗TB抗體的定義;
  • 在特定抗原結核分枝桿菌影響下研究干擾素-γ的釋放。
• 直接方法：
  • 細菌學診斷;
  • 細菌學診斷;
  • 結核分枝桿菌抗原的測定;
  • 分子生物學方法。

所有診斷結核病的方法可以分為兩組。第一種是所有疾病常見的疾病，包括基於身體某些特徵變化的定義。對於結核病，這種類型的直接方法是形態學和放射治療方法，間接方法是直接檢查患者的經典方法，各種實驗室研究（臨床，生物化學，某些免疫學等）。功能診斷方法。

第二組僅用於傳染病，由旨在鑑定和鑑定病原體的方法組成。這可以是直接方法，例如診斷材料的顯微鏡檢查，微生物培養物的分離，或間接（例如，通過存在特異性抗體）可以確定其在體內存在的方法。

顯然，間接和直接方法的診斷價值並不相同。但是，它們的範圍都已完全定義並且符合某些診斷任務。

有必要強調，有必要區分我們正在討論的診斷方法和獲取診斷材料的方法。所以。通過支氣管鏡檢查獲得的灌洗液的研究可以通過免疫學，生物化學，細胞學方法進行; 研究周圍淋巴結活檢 - 組織學和微生物學方法等。

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肺病的診斷階段

在檢測到肺組織變化後進行初步綜合檢查的目的是確定假定診斷，或者至少將分化疾病的範圍縮小到兩到三個。在調查的這個階段，還應確定功能障礙的程度，並確定可能影響治療策略選擇和/或限制第二階段診斷技術使用的背景疾病。這種複雜的研究可以在住院患者和門診患者中進行。考慮到製備經支氣管肺活檢組織學準備所需的時間，檢查初期的持續時間不應超過10-14天。

在保持診斷故障後調查的第一階段需要移動到更先進的技術手段，在實際的醫療機構，更昂貴，常為患者的負擔更重不太容易接近，因此，它們的使用應個體化。

肺結核的放射診斷

在發現V.K.之後 X-射線超過70年，幾乎是唯一的用於診斷結核病的放射線方法，是X射線。三代phthisiologists，放射科醫生和形態學研究透了臨床和影像學圖片和肺結核各器官和系統進行X形態的相似之處。積極引進到臨床實踐（在70年代中期。）計算機斷層掃描（CT），超聲，後來磁共振成像（MRI），核醫學帶來的一切形式和肺結核的階段，現代放射診斷到一個新的質變階段。因此，創造了一種新的專業 - 肺結核的放射診斷。儘管如此，仍是這樣做的。並非所有新技術都是基於使用X射線。對於一個分母不是X射線輻射或超聲波的不同性質，而是顯示屏幕上的醫學圖像。根據世衛組織的定義，醫學圖像被理解為通過使用電磁波或其他彈性振動獲得的一系列內部器官圖像。通過最常見的研究方法--X射線，放射性核素，超聲波，磁共振，熱成像，獲得這一圖像。

在放射科放射學方面具有良好基礎培訓的醫生無疑將更有效地掌握整個診斷技術的複雜性。診斷放射學領域中專業碎片化的過程可能導致組織不統一，因為在不同情況下使用所有輻射診斷手段的複雜理性方法受到影響，因此整個診斷也受到影響。臨床醫生需要了解，沒有必要使用昂貴的技術來診斷，並且確定達到目標的最短路徑的權利應該在輻射診斷代表的能力範圍內。

以識別與可疑人口的大規模篩查期間TB呼吸改變個體，直到最近，使用胸部X射線（X射線膠片的屏幕上拍攝圖像）。取決於裝置，獲得70x70mm或100x100mm大小的框架。該方法具有很高的性能，但它有許多技術限制（特別是，它不能準確顯示小尺寸的病理結構）。因此，不可能在其基礎上確定結核病的確切診斷，需要進行額外的放射性檢查。通過引入的數字熒光自變得可用的功能，如寬的動態範圍和高對比度靈敏度，計算機圖像處理的能力，這允許可靠地檢測在不同密度的生物組織甚至輕微的變化。因此輻射暴露在超過10倍的標準相比，熒光自顯影膜和2-3倍相比大幅面射線照相術作為降低給患者。該方法的效率是通過圖像採集的速度（幾秒鐘），則完全不存在婚姻圖像（膜熒光自於8-15％），除了使用昂貴的照相膠片，實驗室設備和試劑，可靠性歸檔結果確定。

放射線攝影是確認呼吸系統結核病診斷的主要放射方法。該方法在遵守技術要求的情況下，具有高度標準化的特點，可以直觀，快速地表示和可靠地歸檔研究結果。優勢在於具有高信息量的研究成本相對較低。在一些患者中，該方法提供足以建立診斷的信息。

為了闡明在X射線檢查過程中顯示的變化的性質，使用X射線（縱向）層析成像 - 獲得肺組織和縱隔器官的分層圖，這允許闡明病理變化的結構。

根據影像學和X線斷層攝影數據，形成了一種“領先影像學綜合徵”的概念，其中對各種臨床形式的肺結核進行了鑑別診斷。這些相同的方法用於確定治療背景下結核病變化的動態，並將其結果作為治療過程有效性的標準之一（浸潤再吸收，衰變腔閉合）。

X射線不用於檢測和診斷呼吸系統的肺結核。然而，與患者直接接觸時進行的多位投影和多投影研究的可能性允許其保留附加方法的價值，特別是當懷疑胸膜腔中存在流體或空氣時。引入電子光學轉換器和視頻記錄裝置可減少輻射負荷，因此該方法被廣泛用作穿刺和內鏡活檢的輔助手段，以及呼吸器官的功能評估。

計算機斷層掃描

CT的快速發展使我們可以談到所有本地化結核病的X射線診斷的新階段。計算機斷層掃描是呼吸系統疾病放射診斷的基本方法，特別是對細微形態結構的識別。CT是胸腔結核複雜診斷的重要且多數情況下的主要場所。

該方法允許在不增加徑向載荷的情況下建立結核病過程的局部化，長度和並發症。在這種情況下，螺旋掃描技術可以建立被研究結構的三維圖像，包括隱藏於經典放射學的區域。可以高分辨率可靠地確定病理變化的密度，並避免求和的影響。CT的引入導致了診斷算法的改變：在肺的研究中僅限於胸部的直接X射線和CT。通過使用CT，減少了應用許多複雜的有創診斷技術的需要。

證詞

原發性肺結核患兒計算機斷層掃描的適應症：

• 在危險兒童中感染結核分枝桿菌;
• 胸腔內淋巴結結核的“小”形式用於腺病變的可視化;
• 確定過程的本地化，患病率，節點結構，周圍組織狀況;
• 澄清原發性結核複合體活動徵象和胸內淋巴結結核;
• 胸內淋巴結和原發性結核複合體的藥物陰性結核;
• 差分診斷;
• 澄清手術指徵和手術介入程度。

呼吸器官結核成人計算機斷層掃描的適應症：

• 澄清（定義）結核病及其變種的臨床形式;
• 澄清（定義）結核病進程的階段;
• 澄清（檢測）結核病進程的活動跡象;
• 檢測不明確的細菌排泄源;
• 用藥物陰性結核觀察;
• 結核病進程的流行和肺部的結節性變化;
• 支氣管疾病的確定，支氣管鏡檢查對肺結核和其他肺部疾病的適宜性和必要性;
• 定義滲出性胸膜炎肺部變化;
• 肺結核和其他肺部疾病之間的鑑別診斷;
• 在CT控制下進行診斷性穿刺活檢;
• 澄清手術指徵和肺結核手術干預的程度。

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結果解釋

CT在呼吸道結核病中的應用反映了改進呼吸系統疾病影像學診斷的現代實踐。

CT在兒童肺結核診所的應用表明，使用平面X線攝影診斷胸內淋巴結結核會導致明顯的診斷錯誤。66-70％的患者註意到胸內淋巴結結核的高度診斷，主要是在檢查患有間接X線徵象診斷的“小”變異患兒時。初步臨床診斷的錯誤是對肺根部結構，血管動態模糊，胸腺的放射照相圖像進行主觀評估的結果。假性腺病診斷包括對肺根部正常和異常血管結構的錯誤解釋，非結核性病理以縱隔腫瘤和囊腫形式，胸膜腫瘤。

感染結核分枝桿菌的孩子實例hyperdiagnostics與“小”胸內淋巴結結核形式可以在主動脈鈣化窗口被分離，當視為煅燒淋巴血（botallova）管道組件的平面照相。CT動脈鈣化表示韌帶鈣化 - poloskovidnoy形式或不規則的形狀，設置在降主動脈和肺動脈之間。

有了CT，就有可能在最早階段診斷結核病過程 - 以肺表現的形式，而不影響淋巴結。一個不完整的初級綜合徵表現為小的單個，更常見的胸膜下病灶，有時伴有胸膜炎。

在胸內腺病的診斷中，CT對受累淋巴結分析的貢獻在於識別所有組的淋巴結，其確切的定位和大小。CT允許我們根據它們的密度來表徵淋巴結，將它們識別為均質，壞死，鈣化，確定淋巴結的形態。CT顯示3mm大小的淋巴結，鈣化的淋巴結僅1mm。

當CT用於胸內淋巴結解剖分類，其包括13組胸骨，paravasal，氣管，retrokavalnuyu，主動脈旁，主動脈窗口分叉，parapischevodnuyu，氣管支氣管，支氣管週，肺，parakostalnuyu，低級膈肌。當結核常會影響VGLU paravasal，retrokavalnaya和氣管支氣管淋巴結群。

根據CT，伴有胸內淋巴結結核，可以在一組或多組淋巴結中鑑定淋巴結改變，最多可達13組淋巴結。個別淋巴結的大小從1到18毫米，淋巴結聚集 - 高達40毫米。在大多數兒童中，受累淋巴結的大小為4至10毫米。

在CT中，正常結節與軟組織密度的腺病變之間的差異是通過一組中的淋巴結數目多樣化，幾組損傷，結節結構和結節組織異常來實現的。

對CT中腺病的客觀評估允許根據節的大小表徵胸內淋巴結的結核變體：

• 表達的腺病 - 淋巴結大小超過10mm或多個小（小於10mm）淋巴結聚集體; 節點新鮮浸潤，病例化;
• 很少表達的腺病 - 結節的大小從5到10毫米; 淋巴結新鮮浸潤或部分或完全鈣化酪蛋白或鈣化。

值小於5毫米的節點，即i.е. 在正常值範圍內，聚集體和多組節點被評估為微 - 多腺病。在CT中，伴隨著軟組織均勻的結節，可以看到具有點密封，鈣化中心和完全鈣化的軟組織組件。

嚴重的腺病和微多腺病是一種活動性結核病過程。在一個或多個組中形成小而多的軟組織，同質淋巴結形式的微腺瘤病並不排除非特異性過程。由於無效的化學預防，微多腺病向胸腔內淋巴結結核的轉變是可能的。感染分枝桿菌的結核病中的肌內微多腺病被認為是潛伏結核感染的客觀反映。CT檢查微小多腺病變有助於早期診斷兒童肺結核並進行適當的化療。

瀰漫性肺結核以各種臨床和形態表現為特徵。由於臨床和放射學圖像與一些間質性肺病組相一致，散播性肺結核間質變異是最難診斷的。大多數患者參與“不明原因的傳播”，結節病，癌性淋巴管炎，雙側肺炎的檢查。淋巴性血源性播散性結核的形態特徵是各種程度的實質和間質組織的失敗。

播散性肺結核的間質變異體的特徵在於間質組分的不同結構重排。主要的計算機斷層標誌物是雙側瀰漫性間質性肺病變，具有網狀或網狀結節特徵的宏觀結構。病變水平的特徵在於小葉間，小葉內和支氣管週血管間質的浸潤。

播散性肺結核的間質變異伴有小葉間質病變的發生主要伴有亞急性播散的臨床表現。對於這種病變定位來說，以間葉或間隔間質浸潤為特徵的大規模結構是特徵性的。

在患者中，主要病變主要是小葉內間質結構，對應於具有生產性炎症反應的慢性病程的播散性肺結核。在CT中，其特徵是增厚的小葉內間質的細網狀結構。

間質性實施例播散型肺結核，主要影響peribronhovaskulyarnogo表現krupnopetlistoy和網狀線性結構間質性炎症，實質性結構的結果間質。在這些情況下，與間質性炎症沿可以觀察到類似的結核支氣管CT圖案，支氣管週腺泡病變，病變bronholobulyarnoy肺炎，有時有崩解和kavernizatsiey。

在抗結核治療的影響下，治癒的初步跡象，在CT的幫助下確定。是消除小葉內間質間質的浸潤。這種症狀在治療一個月後被固定在CT上，可用於評估治療的有效性。

具有CT的局灶性結核表現為小葉內，小葉（滲出性或生產性）支氣管病灶或個別結節的間質炎症。CT中新診斷的局灶性結核的特徵是小葉內病灶和細支氣管隆起，反映了乾酪性細支氣管。

在RT慢性局灶結核病（fibronodular）包含包封，分明乾酪樣病灶或病變礫岩部分煅燒和/或fibrozirovannymi，支氣管擴張和肺氣腫。活性焦結核病的最常見的症狀為初診或慢性復發，在RT是小葉內病灶和bronchocele。

浸潤性肺結核的CT掃描具有顯著的多態性特徵。由參與實質，間質和支氣管結構病變的病理過程引起。

浸潤性肺結核的實質變異與肺結核感染的支氣管擴散有關。通過CT，這種形式的肺結核支氣管肺炎是由小葉到肺葉的密封形成的。主要伴有滲出性炎症反應。

在浸潤性肺結核的間質變型中，CT圖片中間質的炎性壓縮在從小葉間到大支氣管血管結構的水平上占主導地位。主要的生產型炎症反應和波形電流是特徵性的。

浸潤性肺結核變體的選擇預示著化療的區別化方法。根據廣泛部分和大型病變的類型，CT中的酪酪性肺炎由腺泡狀，小葉狀和葉狀的密封形成。CT上的肺部肺部病變由不同密度的結構來區分，由其轉化和滲出性炎症不同階段的干酪性疾病引起。

CT用於結核病的診斷使得CT-符號學更接近對這種結核病形式的病理解剖學理解。計算機層析成像符號學結核病符合均質，分層和礫岩的形態學概念，這使它們能夠區別於肺結核以外的浸潤型肺炎型。對於結核病的診斷，周圍組織的變化非常重要，在99％的病例CT檢測中非常重要。

根據CT，腔是由肺組織破壞而形成的腔，尺寸從3mm或更多。考慮到海綿狀結核的形態特徵，在其形成和修復階段的洞室宏觀結構的CT成像使得可以將洞室區分為急性（未成形），成形和慢性。

浸潤性肺炎壓縮的急性腔被認為是浸潤性肺結核的氣蝕階段。具有形成的壁的洞穴在存在明顯的局灶性和浸潤性變化的情況下，在浸潤階段被認為是海綿狀結核。

在RT慢性空洞結核所呈現bronhoskleroticheskim組件和灰有利纖維化或間質性peribronhovaskulyarnogo polikavernozny型破壞肺優選實施例。

CT在抗生素治療的背景下給出了腔內修復過程動力學的概念。

通過結核性改變（鈣化灶，狹縫狀洞穴，鈣化淋巴結）的存在來評估作為肝硬化結核形式的肺的肝硬化。肝硬化結核活動最可靠的CT徵像是支氣管播散的存在。

在臨床意義上，支氣管結核通常被稱為大支氣管分支結核，可用於內鏡診斷。與此相關的是，診斷支氣管結核的放射學方法的改進是臨床急需的，尤其是支氣管收縮能力有限的小兒結核病臨床。

對於CT，支氣管結核被診斷為伴有肺部結核病變和VGLU過程，或作為導致繼發性改變的孤立過程。支氣管結核的CT掃描是基於關於支氣管壁的密度和輪廓，其腔的狀態，腔內包涵體的存在，周圍肺和縱隔組織的狀態的綜合數據。

通過使用螺旋CT，可以應用圖像的體積變換方法 - 二維和體積。該程序允許執行虛擬成像技術，特別是虛擬支氣管鏡檢查，其允許評估支氣管，腔內和支氣管周圍結構的壁的空間關係。

結核病的放射性核素診斷

TB的放射性核素診斷可以檢測各種病理條件下的功能和解剖異常的早期階段，當它是很難實現與傳統的臨床，影像學等方法，並研究函數方法並不總是能夠澄清通氣灌注障礙的發病機制，在肺部表徵微循環的細節，以評估纖毛清除和支氣管功能VGLU。為了解決這些問題，使用放射性核素標記的藥物。使用輻射測量設備（掃描儀和閃爍伽馬相機）。伽瑪相機可以讓你不僅獲得靜態。而且還包括所調查的器官功能的動態數據。設置有視頻系統和計算機分析，其使用在所述器官的變化和接收測試體的動態特性在圖形圖像的形式可視化裝置。研究的持續時間取決於目標（1-15分鐘）。

侵犯呼吸功能和閃爍掃描圖片的嚴重程度取決於病理過程的形態學變化，發病率和持續時間。通過閃爍掃描檢測到的干擾可能比肺部的放射性改變更明顯。

借助於器官的模擬圖像以及通過在每個肺中定量記錄放射性輻射並且通過計算機數據處理針對“感興趣區域”來評估肺部的局部血流量和通氣量。計算機程序允許您更準確地解釋數據。

放射性核素研究的生理學，相對簡單和在患者治療過程中進行重複研究的可能性，可以使用診斷肺外形式結核病的方法。

目標

放射性核素診斷方法用於闡明通氣灌注障礙的發病機理，評估粘膜纖毛清除率，肺部微循環和縱隔淋巴結功能。

放射性核素方法允許研究腎臟的功能狀態（腎小管分泌，腎小球濾過，尿動力學，血管床和實質的狀態），它們的地形，輸尿管的收縮能力; 它們被用來監測患者治療的有效性。

進行骨組織研究以鑑定骨組織的結構及其破壞的病灶，評估病理過程的發生率，恢復骨折後的骨組織和根治術的恢復情況。

證詞

方法用於闡明病理過程的發生率，定位和活動程度，確定結核病診斷中器官衰竭的區域，確定手術治療適應症，動態評估治療效果和手術結果。

禁忌

咯血，肺出血，體溫過高，急性精神病，妊娠，嬰幼兒年齡（長達一年）。

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進行和解釋結果的方法

放射性¹³³ Xe 通氣性肺顯像。

使用連接至呼吸記錄儀的橡膠咬嘴（閉合系統“患者呼吸記錄儀”）通過充氣進行氣體注射。確定氣管支氣管通路的通暢性，研究氣管支氣管空間中氣體¹³³ Xe 的充盈，混合和半衰期。肺部的輻射負荷不超過0.06mSv，γ輻射能量為81keV，半衰期為5.27天，生物半衰期約為1分鐘。

灌注肺閃爍掃描

靜脈內給予¹³³ Xe 的水溶液，在深吸氣時延遲呼吸時進行測試。該方法可以表徵“擴散”的速率 - 放射性藥物製劑（RFP）穿過毛細血管床的膜進入肺泡和氣管。根據這些數據評估肺毛細血管床的灌注情況，揭示肺部肺氣腫的隱匿形式，並確定其定位。¹³³ Xe 水溶液的物理化學特性與氣態氙相同。

局部肺血流的閃爍掃描

使用短暫的藥物：锝（^99m Tc）或銦（^113m In）。該技術基於肺的毛細血管床的“微栓塞”，並被設計用於確定肺中微循環障礙的定位，發病率和活動程度。肺部的輻射負荷為0.057 mSv。γ輻射能量為^99m Tc-140keV，半衰期為6小時，能量為^113m In-393keV，半衰期為1.7小時，輻射負荷為0.005mSv。

使用標記有碘（白蛋白單元¹³¹ I），需要甲狀腺“封鎖”，因為放射性碘從白蛋白裂解並進入甲狀腺，上有相當大的輻射效果。研究前2天及後一周內，患者每天兩次服用4-5滴Lugol溶液。輻射能量為¹³¹ I - 360 keV，半衰期為8.2天。輻射負載為1.8 mSv，分辨能力低於使用其他放射性同位素時的分辨能力。

大分子標記^99m Tc 的支氣管顯微掃描

該研究旨在研究支氣管粘膜纖毛清除率，評估治療的有效性並確定肺和支氣管手術的適應症。藥物通過超聲波吸入器（粒徑10-50μm）給藥。在一次吸入過程中，給予2-3毫升300-400MBq的懸浮可溶性RFP活性。

該研究使得在急性或慢性過程中區分兩種類型的粘膜纖毛清除障礙成為可能。補償階段：正常指數（藥物在氣管支氣管樹中的均勻分佈，並且在1小時內幾乎完全排泄）。在失代償期，支氣管樹過程中，製劑包含量減少的區域是固定的。

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並發症

結核病的放射性核素診斷充滿了對RFP的各種過敏反應。

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