检测结核病的方法

大规模结核菌素诊断

大规模结核菌素诊断采用2-结核菌素单元试验（2-TU试验）进行，对于已接种结核病疫苗的儿童和青少年，从1岁开始每年进行一次；对于未接种结核病疫苗的儿童和青少年，从6月龄开始每6个月进行一次，直至接种疫苗为止。大规模结核菌素诊断的目标如下：

• 识别患有结核病的儿童和青少年；
• 识别有患结核病风险的个体，以便结核病医生进行后续观察，并在必要时进行预防性治疗（首次感染 MBT 的个体 - 结核菌素测试出现变化的个体、结核菌素测试增加的个体、结核菌素测试高能的个体、结核菌素测试长期处于中等或高水平的个体）；
• 选择儿童和青少年进行卡介苗再接种；
• 确定结核病的流行病学指标（人群感染MBT的情况、每年感染MBT的风险）。

荧光透视

荧光透视检查适用于青少年、学生（学校、高等和中等专业教育机构的学生）、工人和无组织人员。对于小型企业工作人员和无组织人员，检查地点为工作场所或学习场所——例如诊所和结核病诊疗所。

以下人群需要接受荧光透视检查：

• 15至17岁的青少年——每年一次，然后——根据成年人口的检查计划——每两年一次；
• 法定人员（如果在法定人员中发现结核病，则禁止其从事这些专业工作）——每 6 个月一次；
  • 在抚养、教育或治疗18岁以下儿童和青少年的机构中工作的人员；
  • 奶制品厨房、公共餐饮场所和贸易行业的工人；
  • 理发师、澡堂服务员、公共交通工作人员、出租车、火车和飞机售票员、图书管理员、家政工人、保姆、海船和河船船员、制造和销售儿童玩具的人；
• 从俄罗斯其他地区和独联体国家来到教育机构的青少年（未提供荧光透视检查或检查时间已超过 6 个月）；
• 在孩子出生前，即怀孕的前 6 个月，所有与孩子住在同一公寓的人都会进行透视检查。

细菌学检查

对患有以下疾病的儿童和青少年进行细菌学检查：

• 慢性呼吸系统疾病（检查痰液）；
• 泌尿系统慢性疾病（检查尿液）；
• 脑膜炎（检查脑脊液和纤维蛋白膜是否存在MBT）。

接触式检测

当发现任何活动性结核病病例（病人、病畜）时，必须将其转诊给结核病医生进行会诊，并在各年龄段儿童和青少年药房登记 IV 组的抗结核病药房进行观察：

• 与家人（家人、亲戚）接触；
• 住在同一间公寓；
• 住在同一个楼层；
• 居住在结核病治疗机构境内；
• 生活在饲养患有结核病的农场动物的牲畜饲养者家庭中或在结核病风险高的农场工作的人。

就医时的检测

在就医时，40%-60% 的年龄较大儿童和青少年以及绝大多数幼儿（1 岁以下）可确诊结核病。通常，结核病的诊断以最常见和最严重的类型为主。几乎所有患有结核病的幼儿都会首先被送往普通体检科，诊断结果为肺炎、急性呼吸道病毒感染和脑膜炎。如果治疗后没有出现积极的进展，则怀疑结核病，随后将儿童送往儿童结核病专科住院。

目前，青少年（中等专业学校学生、工人、非正规军）在下列情况下必须接受放射学（荧光透视）检查：

• 在任何一次就诊时，如果当年没有进行荧光透视检查；
• 经常患病、长期患病者，无论前次荧光透视检查时间如何，均应在病情加重期间进行检查；
• 因出现疑似结核病症状（长期肺部疾病 - 超过 14 天、渗出性胸膜炎、亚急性和慢性淋巴结炎、结节性红斑、慢性眼部疾病、泌尿道疾病等）而就医时；
• 在开出结核病治疗方案之前；
• 在进行糖皮质激素治疗之前，如果长期使用，则以 10 mg/kg/天的剂量给予异烟肼，至少持续 3 个月，每年进行 4 次 2 TE 的 RM。

综合医疗网络机构结核病检测

在综合医疗网络机构中，结核病与非结核病因疾病的初步鉴别诊断主要包括以下方面：

• 收集前几年结核菌素敏感史及卡介苗免疫接种信息；
• 进行个体结核菌素诊断（使用 2 TE PPD-L 进行结核菌素试验）；
• 咨询肺结核专科医生；
• 根据肺结核科医生的建议——进行临床结核菌素诊断、支气管学、放射学检查等。

抗结核病诊所条件下的结核病检测

结核病诊疗所是专门的医疗机构，负责组织和为行政区域内的居民提供结核病治疗。结核病诊疗所的任务之一是组织结核病高危人群（诊疗所登记的0、IV和VI组）的儿童和青少年进行初步临床检查。在结核病诊疗所的条件下，强制性诊断检查的最低要求包括以下检查：

• 收集有患结核病风险的儿童和青少年的病史并进行体格检查；
• 临床血液和尿液测试；
• 个体结核菌素诊断；
• 实验室诊断（一般临床血液和尿液测试）；
• 细菌学诊断（荧光显微镜检查以及尿液、痰液或咽拭子MBT培养三次）；
• X射线断层检查。

对高危人群儿童和结核病患者的监测由儿童诊所的儿科医生和居住地结核病门诊的肺结核儿科医生进行。

儿科结核病高危人群

儿科医生的任务是：

• 识别结核病的风险因素；
• 根据 RM 数据和 2 TE 研究结核菌素敏感性的性质：
  • 研究 2 TE 的 RM 水平；
  • 研究具有 2 TE 的 RM 动力学。

导致儿童和青少年患上结核病的风险因素。

• 流行病学（具体）：
  • 与结核病患者接触（包括亲密的家庭或公寓接触，以及偶然接触）；
  • 接触患有结核病的动物。
• 医学和生物学（具体）：
  • 卡介苗接种无效（卡介苗接种效果以接种后疤痕大小判断：若接种疤痕小于4毫米或无疤痕，则认为免疫保护不足）。
• 医学和生物学（非特定）：
  • 对结核菌素有超敏反应（根据 2 TE 的 Mantoux 反应）；
  • 伴随慢性疾病（尿路感染，慢性支气管炎，复发性阻塞性支气管炎，支气管哮喘，过敏性皮炎，慢性肝炎，糖尿病，贫血，精神神经病理学）;
  • 病史中经常发生急性呼吸道病毒感染——即所谓的多发病儿童群体。
• 年龄-性别（不具体）：
  • 年龄较小（3 岁以下）；
  • 青春期前和青春期（13至17岁）；
  • 青春期时，女孩更容易生病。
• 社会（非特定）：
  • 父母酗酒、吸毒；
  • 父母在监禁场所逗留、父母失业；
  • 儿童和青少年无家可归，儿童被安置在孤儿院、儿童之家、社会中心和其他类似机构，父母被剥夺父母权利；
  • 大家庭、单亲家庭；
  • 移民。

转诊至肺结核专科医生的指征如下：

• 原发性结核病感染（病毒感染）早期的儿童和青少年，无论结核病反应指标是否为2TE以及是否存在结核病危险因素；
• 患有 2 TE 的高能性结核病反应的儿童和青少年，无论是否存在结核病风险因素；
• 2 TE 引起的曼图氏反应丘疹增大 6 毫米或以上的儿童和青少年，无论 2 TE 引起的曼图氏反应指标如何以及是否存在结核病风险因素；
• 数年来对结核菌素的敏感性逐渐增加的儿童和青少年，形成中等强度和明显的结核菌素反应，具有 2 TE，无论是否存在结核病风险因素；
• 存在两种或两种以上结核病风险因素，且对结核菌素具有单调敏感性，并有中等强度和明显的结核病曼图氏反应，且具有 2 种 TE 的儿童和青少年；
• 来自社会高危群体且对结核菌素有明显反应（丘疹15毫米或以上）的儿童和青少年。

将儿童和青少年转诊给肺结核科医生时所需的信息：

• 卡介苗接种和再接种日期；
• 从出生到转诊至肺结核专科医生时，患有 2 次 TE 的 RM 的年度结果；
• 是否与结核病患者接触以及接触时间；
• 儿童周围环境的荧光检查结果；
• 有急性、慢性、过敏性疾病史；
• 先前接受过肺结核专科医生的检查；
• 临床实验室检查结果（一般血液和尿液检查）；
• 在存在伴随疾病的情况下相关专家的结论；
• 儿童或青少年的社会历史（生活条件、经济保障、移民历史）。

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