肺外結核的診斷

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骨關節結核的診斷

骨關節結核的放射學診斷旨在確定特定炎症的主要骨病灶 - 分離的或在關節骨的接觸破壞區內，無論是椎骨，扁平骨的管狀或關節面的關節末端。結核過程的主要焦點性質決定了接觸破壞的深度，這在大多數情況下允許我們將特定過程與其他疾病區分開來。同時對骨病變的並發症進行有針對性的鑑定 - 炎症（膿腫，瘻管）和整形外科（侵犯椎骨的形狀和比例，關節末端）。

檢查的深度由診斷和手術治療的任務決定。

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脊柱結核的診斷

結核性脊柱炎的特徵在於椎骨骨組織或其過程的破壞，椎間盤突入的二次受累，椎旁組織和硬膜外腔的膿腫的形成。

放射診斷方法是必要的：

• 確定脊柱病變的水平，數量和椎骨的數量;
• 確定受影響區域的特徵：
  • 聚焦，接觸或組合類型的破壞，其深度（高度）;
  • 破壞性空洞中存在病理包裹物;
  • 空腔/內含物與椎旁組織和椎管的比例;
  • 受影響椎骨的骨結構和脊柱的一般結構背景;
• 確定受影響區域的椎間隙（椎間盤）的狀態;
• 確定可能涉及後脊柱元件的過程;
• 表徵椎旁組織的狀態，膿腫或瘻管通道的存在和程度，它們與其他解剖區域和器官的聯繫;
• 確定是否存在zpidural膿腫，以確定是否存在脊髓壓迫（硬膜囊），其程度，長度，壓縮基質;
• 在脊柱缺損水平確定脊髓及其膜的狀態，特別是在指數解離期間（沒有脊柱疾病的壓縮圖像）。

擴大結核性脊柱炎的放射學診斷方法，各種方法的優點和局限使得有必要選擇診斷路徑。大多數作者，進行第一次診斷階段的放射線照相術。進一步提供他們的算法 事實上，隨著CT和MRI的可用性，專家手中檢查結核性脊柱炎患者的方案可以大大減少。在執行調查圖像之後，理想情況下，建議進行MRI掃描。X射線技術，包括CT。然後可以在必要時使用，以闡明受影響區域的骨結構狀態或腦脊液通路的通暢性。CT作為複查X射線後的第二步，適用於局限於一個或兩個椎骨的病變，特別是在頸椎和腰椎區域，以及存在金屬結構時，禁用MRI。

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關節結核的診斷

在診斷和監測關節結核的治療中，經典的放射照相和斷層掃描技術是最常見的。

骨骼和關節結核並發症的診斷包括調查中的膿腫造影術，瘻管造影術或斷層掃描版本。立體射線照相被廣泛使用。同時，他們連續拍攝兩張相同的膠片（通常是24x30厘米），精確重複暗盒和物體的位置，管子從中心向右移動，然後向左移動3.5厘米。當你在立體鏡上同時觀察這些圖像時，可以獲得空間體積圖像。膿腫，瘻管通道，與骨骼和關節的關係。

在骨骼和關節病理學中的新的放射診斷方法中，最常使用CT。得到的圖像很好地證明了破壞性腔和關節末端，它們相對於骨厚度的比例; 揭示了關節末端，螯合物，膿腫和關節本身的軟組織的接觸破壞的流行程度。

建議在解剖區域使用CT，其中正常投影中的放射線照相提供的信息不足（特別是在骨盆帶的骨骼受損的情況下）。

MRI對骨骼和關節病理的診斷使用頻率較低，但它可以促進骨骼（骨髓）炎症和壞死變化的早期檢測，可視化關節末端軟骨覆蓋的變化，關節囊附近的浸潤，關節囊內的滲出。在MR-斷層照片上，深部肌肉膿腫不可見，不能以其他方式檢測到。

泌尿系統結核的診斷

輻射方法在泌尿系統結核的診斷和鑑別中起著主導作用。CT掃描和MRI現已添加到傳統的X射線方法中。腎病患者的X光檢查任務包括：

• 一般背景（存在鈣化淋巴結或膿腫，尿道或膽道結石，脊柱病理，軟骨軟骨鈣化），進一步進行特殊研究;
• 功能改變，尿路排空動力學;
• 腎實質早期浸潤性和破壞性改變（乳頭炎）;
• 腎臟廣泛的破壞性變化（洞穴 - 與腹部系統隔離或交流，包括含有鈣化性酪蛋白病的那些）;
• 腎功能不全的部分，冷凍或斷開的腎臟;
• 腎臟和輸尿管腹部系統的變化（原發腔擴張 - 水腫，腎盂下垂;萼片的瘢痕畸形;僵硬，狹窄，輸尿管擴張）;
• 瘢痕性改變，膀胱畸形，輸尿管口;
• 腎臟及其腹部系統的繼發性改變（蛀牙的二次擴張，腎臟皺褶）; 主要過程的並發症，腹膜後間隙周圍軟組織的變化。

周圍組織的狀態通過腹腔的放射線照相確定，其在排泄性尿路造影之前。根據適應症，後者在對比條件下補充腎臟斷層掃描（最佳切片通過常規測量選擇，更常見的是7-8-9cm）。研究的持續時間（時間）取決於腎臟的濃度功能和病理學的其他特徵。當輸尿管阻塞可視時，建議將患者的位置拍照在他的胃部。腎臟實質和淚道系統的結構變化的細化先前通過逆行腎盂造影或腎臟的層析成像而沒有造影來實現。對比性膀胱造影術用於診斷膀胱和輸尿管相鄰部位的瘢痕性變化。所有對比研究的絕對禁忌症是對碘製劑的不耐受。

泌尿系統病理診斷的選擇方法是CT。準確描述腹膜後間隙的腎臟和器官的解剖學和病理學。該研究最初在不使用造影劑的情況下進行，然後，在沒有禁忌症的情況下，補充對比度。在橫截面上沒有遮擋腎臟的分層結構圖像提供了特殊的診斷能力，這同樣適用於膀胱的病理學。MRI用於泌尿外科診斷的次數少一些。特別有價值的是正面部分，這使得可以沿著它們的長度看到腎臟的結構，在腹膜后區域的形貌中定向自身，以及腎週組織。

腎臟血管造影保留其主要用於解決癌症鑑別診斷問題的價值。

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男性生殖器結核的診斷

在男性生殖器官的結核病的診斷中，使用具有70°管尾角的膀胱的X射線來從聯合體下方移除前列腺陰影，並且有時檢測前列腺和精囊中的鈣化。使用精子的各種修改進行輸精管的X射線檢查，揭示性腺的破壞性變化，精子腺的滲透性，到骨盆生殖器的過渡過程。

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女性生殖器結核的診斷

80-90％的女性生殖器官肺結核始於管子的失敗，尤其是壺腹部分。卵巢結核病通常通過從管側將過程擴散到它們而更常發生，子宮通常與管同時受到影響。女性生殖器結核的形態變化是相同的。與結核病的其他部位一樣。它們的本質是形成特定的肉芽腫，其在粘膜中的滲透性生長以及管和子宮的下層，在卵巢中形成結節病灶。此外，肉芽腫的干酪樣壞死性崩解伴隨著空腔，潰瘍，粘連的形成而發生阻塞和中空器官的閉塞。下一階段在轉移的炎症部位留下疤痕，導致整個女性生殖器區域的持續結構和功能障礙。現代X射線技術 - 靜態和動態子宮輸卵管造影 - 揭示了形態變化的病理，如上所述。

X射線研究的任務包括：

• 確定子宮的大小，形狀，位置。
• 確定子宮腔和輸卵管的浸潤性變化（子宮內膜增厚，管粘膜，褶皺腫脹，管的剛性）：
• 利基識別 子宮，瘻管輪廓的鋸齒 - 作為肉芽腫崩解的跡象：
• 變形診斷和管道可操作性評估。

在炎症下沉和瘢痕過程的普遍存在期間，放射線照相，變形，宮頸管阻塞，管道變形和狹窄，可以確定它們的固定位置。檢測管，卵巢，盆腔淋巴結中的鈣化。目前，超聲檢查在女性生殖器結核的診斷中發揮著重要作用。

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腹部結核的診斷

腹部結核病包括結核性甲狀腺炎。結核性腹膜炎，腸結核。在結核性甲狀腺炎中，僅在腹腔圖像中或在透視期間存在鈣化淋巴結可被認為是可靠的放射學徵兆。通過透視檢測胃和腸的運動功能的紊亂，動態阻塞的症狀，胃的遺漏和橫結腸是建立“中耳炎”診斷的不充分基礎，儘管它們可能是對特定過程的反應。只有在結合其他特殊研究進行分析時，才能對這種情況下的X射線研究結果進行評估。允許可視化腹腔內淋巴結包裝的MRI數據和可顯示淋巴結（包括鈣化）的CT可能是顯著的。

腸結核中的放射診斷是主要的地方之一，並且通過傳統方法（沖洗，胃和腸的透視與口腔對比）進行各種修改。腸道中結核過程的組織發生在於迴腸和盲腸的粘膜下膜中結核結節和浸潤的形成，隨後病理組織的崩解和瘢痕形成。因此，X射線檢查可以揭示：該過程中涉及的腸段壁的剛性，鋸齒狀輪廓，潰瘍和一些較深的潰瘍壁龕，腸壁的瘢痕性變化和伴隨的畸形，腔的變窄，病理性彎曲的形成。這些變化伴隨著胃腸道運動性的明顯偏差。擦除形式的疾病只能通過功能障礙在放射學上出現：迴腸末端的過度活動，痙攣和鋇懸浮液的加速通過。受累部位持續性痙攣性收縮（Stirlin症狀）。這可能伴隨胃十二指腸區的功能障礙。這些跡像不是特異性的，“肺結核”的診斷是基於臨床和放射學數據的複雜性。

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超聲診斷肺外結核

超聲檢查基於超聲定位，即 反射超聲脈衝的感知。

這種方法可以讓你：

• 迴聲信息：深度，位置，編隊數量，大小，表面結構內部器官的相對位置：
• 所描述的病理變化的描述：地層的聲學結構，其輪廓，器官的構型及其與規範的偏差。

清晰可見的液體和組織形成（囊腫，腫瘤，膿腫和浸潤），腎臟和膽囊的腹腔系統中的結石。

泌尿生殖系統的超聲檢查

腎臟的研究是在患者的水平和垂直位置進行的，腎臟沿著身體的前外側和後側表面投影，具有縱向橫向和斜向掃描。

定義：

• 腎臟的大小，位置，輪廓：
• 腹部系統狀況，薄壁組織;
• 存在病理形態，微積分;
• 發育異常;
• 移動性。

超聲診斷腎結核

未發現腎實質結核和結核性乳頭炎的可靠超聲徵象。您只能在腎實質的投影中以單個迴聲密集的內含物（直徑2-3 mm）的形式檢測纖維化和鈣化的小病灶。這些變化是非特異性的，並且發生在諸如瘧疾，傷寒，猩紅熱等傳染病的結果中。當用超聲形成水蛭時，檢測到杯和骨盆管系統（CLS）內的薄壁囊狀結構。

如果在結核病灶中存在衰變腔，則超聲的診斷值增加。輸尿管和膀胱結核。通過縱向和橫向掃描沿著身體的前表面和側表面掃描整個輸尿管。膀胱在不同平面的恥骨上區域可視化，並進行初步準備（檢查前1小時，患者飲用3杯水）。

通常，輸尿管不可見。在結核病的情況下，由於明顯的浸潤，水腫，肌肉膜肥大，它可以被視為直徑為6-8mm的線性低迴聲結構。

超聲檢查診斷價值特別高，腎功能不全，瘢痕性改變和輸尿管狹窄發生在生理狹窄的部位，主要發生在下三分之一，以及腎積水和輸尿管腎積水形成期間。

男性生殖器結核

隨著超聲的出現，包括經直腸超聲（TRUS），有可能可視化前列腺中發生的過程。早期的變化，通常不是通過觸診檢測到的，在TRUS上以焦點的形式可視化（圖15-20）。

在腐爛的消聲區（膿腫）爆發時存在破壞性過程。這些變化以及大量鈣化必須與腫瘤過程區分開來。

在恥骨上區域進行精囊的掃描，在橫切面上具有填充的膀胱或在TRUS上具有直腸換能器。

注意到氣泡的對稱性，它們的均勻結構，厚度（不大於1-1.5cm）和夾雜物的存在。

具有高頻表面換能器的陰囊器官的超聲通過沿著陰囊前側的每側交替進行縱向，橫向和傾斜掃描來進行。患者處於水平位置，陰囊被抬起並固定。掃描附睾和精索最好沿著靠近後緣的陰囊側面進行。

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女性生殖器結核

超聲檢測到非特異性炎症的常見症狀。這些包括;

• 道格拉斯空間積液（超過10毫米）; 在具有特定過程的69.7％的病例中觀察到，在非特異性過程中觀察到57.1％：
• 輸卵管腔內積液（輸卵管積水）：呈橢圓形或蒸餾形狀的消聲形成（在炎症過程的早期階段 - 延長，長流動 - 圓形，有壓實的壁）;
• 卵巢增大，輪廓模糊，囊性小;
• 圓形，在含有液體的附屬物投影中具有模糊輪廓不均勻的管卵巢形成;
• 子宮移位到一側。

結核病的具體是：

• 子宮投影中的干酪質，附屬物，參數纖維，具有迴聲，異質結構，有時被包裹;
• 在子宮肌層，輸卵管和卵巢的投射中煅燒。在子宮內膜的基底層中，煅燒物以迴聲密集的內含物（每個2-4mm）的形式出現。由於存在來自充滿氣體的腸道的迴聲密集信號，它們在子宮肌層外的識別通常是困難的。

沒有檢測到粘連，參數炎現象，超聲波造成的腹膜炎。女性生殖器官的結核分化為卵巢囊腫和副囊腫，卵巢腫瘤，子宮和管，鈣化子宮內膜息肉。在女性生殖器結核的綜合診斷中，使用動態超聲檢查。它用於評估節段結核菌素樣品背景下的局灶反應。陽性反應的特點是：

• 卵巢增加，輪廓“模糊”的外觀和卵巢組織的迴聲減少：
• saktosalpinx的外觀和體積增加;
• 道格拉斯空間中自由流體的出現和增加;
• 抑制子宮內膜增殖（0.8 mm或更多）。

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脊柱結核腹膜後膿腫的超聲診斷

腰肌膿腫的超聲掃描通過沿著膈板肌從膈肌腿到腹股溝韌帶沿著髂腰肌的水平位置沿著前腹壁的側表面進行縱向和橫向掃描來進行。

超聲診斷外周淋巴結結核

它通過表面高頻傳感器在患者的位置上進行，所述患者在縱向和橫向掃描的兩側交替地躺著或坐著。確定以下參數：

• 節點的位置，它們相對於疼痛肌肉的位置;
• 線性尺寸和數量;
• 形狀和輪廓;
• 結構（迴聲性，均勻性，附加夾雜物的存在）;
• 膿腫和瘻管通道的存在，長度;
• 淋巴結囊的嚴重程度和厚度，它們之間存在邊界。

放射性核素診斷肺外結核定位

放射性核素方法有幾個優點，允許您指定器官的結構和功能。

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