腎結核 - 症狀和診斷

腎結核的症狀

不幸的是，腎結核的症狀很少，也不是很明確。在實質階段，當炎性病灶僅存在於器官組織中時，臨床表現可以是最小的，微不足道的：輕度不適，很少發熱。在30-40％的患者中，臨床表現可能不存在。隨著過程的進行，可能會出現腰部疼痛，肉眼血尿和排尿困難。

7％的患者在初始階段觀察到病灶側疼痛，而在被忽視的過程中觀察到95％的疼痛; 在浸潤性炎症進展的背景下，並逐漸發展為破壞尿液從腎臟流出的過程，可能是一種沉悶的疼痛。在銷毀，拒絕壞死俗氣群眾，尤其是在腎盂輸尿管連接部和輸尿管的變化，疼痛可能類似於腎絞痛與所有的臨床特徵，伴有畏寒，發熱，中毒跡象的情況下。然而，腎臟急性炎症過程的明顯症狀可能不存在。

17％的患者出現Bezbolevaya大血管畸形。動脈高血壓是特定腎臟損害的一個徵兆，發生在初始階段1％的觀察和20％的晚期肺結核。根據總結統計，肉眼血尿僅在8-10％的病例中發生，它不是巨大的，並且很少伴有尿血排泄物的血塊。

結核腎臟的以下的最常見的症狀：排尿困難，頻繁排尿疼痛（在初始階段2％和小計和總降解的59％）。由於對膀胱的早期損傷而發生排尿困難。大量的信息創造歷史：使肺部的犯罪嫌疑人可能肺結核腎臟已經轉移結核，淋巴結腫大，胸腔積液，骨關節結核等結核病患者在家庭和家庭的許多回憶重要性長時間的接觸，在監獄的生產隊。和其他人。

腎結核的診斷

病歷中的肺或其他器官的結核病; 與肺結核並存的肺外結核; 近親結核病; 接觸結核病人; 特徵為轉移的肺結核變化，在肺部的X射線檢查中顯示，所有這些都可以懷疑腎臟疾病的特定性質。在大多數腎結核患者中，通過全面檢查，可以通過其他器官和系統的特定過程來檢測病變。今天，泌尿生殖器結核的診斷和治療特別重要，因為在我國，肺結核的發病率明顯增加。

不幸的是，診斷並不總是及時的，這使患者喪失了完全保守治療的可能性，並且經常使得疾病的結果有利。許多新診斷的腎結核患者患有嚴重的，被忽視的疾病，需要腎切除術。腎結核的晚期診斷並不是由疼痛過程的非典型或隱藏過程引起的，因為實用醫生對這種嚴重和常見疾病的信息不足。

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腎結核的實驗室診斷

腎結核的實驗室診斷起著重要作用。臨床血液檢查主要是非特異性的。免疫酶分析可以檢測到人類和牛型分枝桿菌的抗體，它對檢測結核病過程具有高度特異性，但對澄清其定位沒有用處。

允許懷疑結核病變的重要且可靠的信息給出了對尿液的總體分析。它顯示了一個穩定的，劇烈的酸反應，蛋白尿（92％的患者），這是錯誤的，不超過0.001克，並沒有伴隨著氣瓶的形成; 顯著的白細胞尿症（70-96％的患者），在不存在平面微生物群時不明顯的微血尿（30-95％）。正常尿液的文化因此，儘管腎臟和泌尿道炎症的顯著跡象，作為一項規則，不育（無菌性膿尿）。應該強調的是，所描述的實驗室標誌的全部必須肯定會對腎臟特定結核病的任何醫生髮出警報。

在定量研究尿液（Nechiporenko試驗）時，如果通過導尿直接從受影響的腎臟獲得尿液，則可以獲得更可靠的數據。在令人懷疑的情況下，可能通過比較分析皮質注射結核菌素（Koch試驗原型）之前和之後的白細胞尿症，並在特定過程中增加其強度。直接從受影響的腎臟獲得的尿的接種和細菌學檢查結果的價值不亞於。

腎結核可與非特異性腎盂腎炎有關，尤其是在經歷診斷檢查和器樂大量抗生素治療的患者。這種組合大大複雜結核處理的檢測，因為加入次級非特異性菌群（70％的病例），改變朝向中性或鹼性尿響應。不存在對患者甚至與非特異性菌群腎盂腎炎陳腐抗菌劑和抗炎治療的背景所期望的效果應當是聚合酶鏈反應，尿培養和細菌學測試為結核的診斷的指示。

診斷這種疾病的主要方法之一可以被認為是細菌學的。為此，在醫務人員監督下的無菌條件下，將尿液的早晨部分收集在無菌培養皿中用於在特殊選擇性培養基上播種。這允許2-3週，熒光顯微鏡，以確定初始分枝桿菌生長，並給出一個初步的答案，2-3個月，以獲得他們的敏感性的定義，對藥物的增長。由患者的豚鼠尿的腹膜內注射，並觀察超過2-4週，生物樣品儘管靈敏度（其可以甚至在病原體，直到該單元分枝桿菌的非常低的滴度是正的），今天，還沒有被廣泛使用，因為顯著財務費用。

通過它們的靈敏度（超過1的分枝桿菌在1ml）生物測定可以比僅尿聚合酶鍊式反應。5小時後靈敏度為94％，特異性為100％，可以確診腎結核。因此，在本條件下結核病變可靠的診斷只能由診斷技術途徑遞送：（播種尿中分枝桿菌生長結核病）的尿，細菌聚合酶鏈反應和形態時組織學腎組織，泌尿道，膀胱壁活檢揭示鉅細胞Pirogov-Langgans的存在的結核性炎症的特徵。

Tuberkulinodiagiostika

在其他診斷方法中，特別是在可疑病例中，所謂的使用結核菌素的挑釁性測試。其用於這些目的的劑量通常是20TE，如果有必要，它可以增加到100TE。皮下注射後，通過尿液檢測評估局灶反應。這證實了沉積物中元素元素滴度的炎症增加的特殊性質，特別是在腎尿的研究中。有時可能實現結核分枝桿菌的生長。由於在腎中的結核性過程中往往是片面的，和在膀胱尿稀釋由於neporazhonnoy腎滴度細胞，尤其是分枝桿菌，驟降和研究只囊性尿的挑釁可以是負數。因此，如果必要的話，最好是挑釁性的結核菌素試驗用適當的輸尿管插管直接從腎臟獲得尿液逆行ureteropyelography結合，從而提高研究的信息內容。

超聲診斷腎結核

不幸的是，這種方法不能診斷腎結核的早期表現，但僅在破壞性，海綿狀形式的過程中有效。由於腎的海綿狀病變，可能會發現由密集反射膜包圍的圓形迴聲消極結構，因為與囊腫相比，腔的邊界密集。有時在液體內容的洞穴中心由於異質內容可見單獨的ehopozitivnye包含物。超聲診斷不能可靠地診斷腎臟中的特定過程，但它有助於確定破壞性變化的嚴重程度和準確定位。超聲研究的結果使我們能夠完善其他放射研究的適應症，並且還有機會判斷治療背景下特定過程的退化或進展。

腎結核的X線診斷

在綜覽圖像和本地nefrotomogrammah可以看出腎臟加強輪廓，鈣化的地方，往往與omelotvorenii區域或整個腎。在獲得的性質，位置和結核病灶的流行信息，重視傳統分配排泄性尿路造影及逆行ureteropyelography。

腎結核的計算機和磁共振成像

採用多層螺旋CT和MRI，特別是與此相反，在患者腎結核可以清楚地識別位於腦實質破壞病灶。這些方法能夠直觀地評價破壞性病變與pyelocaliceal系統元素腎竇及大血管，也關係到澄清區域淋巴結炎症過程的參與。

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腎結核的放射性核素診斷

放射性核素檢查（動態nefrostsintigrafiya）提供的一般腎臟的功能能力的概述和posegmentarno評估收入的力度，實質的放射性藥物積累和消除尿道。這是可能使用的同位素製品，熱帶主要血管，腎小球和腎小管系統。這些研究與結核菌素激發的組合被成功使用。與原來的結果相比，結核菌素導入後腎功能受損表明具有特定病變的可能性。

腎結核的形態學診斷

由於隨後在結核性病變周圍組織不力和危險的播散性感染病理檢查腎活檢的病理過程的焦點性質。伴有排尿困難，對粘膜改變區域進行活檢的內鏡研究可以診斷結核病變。然而，患者的腎結核，即使當在親密組織學膀胱粘膜沒有可見的改變它通過活組織檢查獲得內窺鏡50％以上，粘膜下層，可以檢測巨細胞皮羅戈夫-朗漢斯指示特定病變。

鑑別診斷腎結核

結核病的鑑別診斷應與腎積水ureterohydronephrosis，腎盂腎炎來執行，特別是化膿性膿腎和瘺的在腰部區域中的存在的結果。X線徵象過程中必須從髓髓壞死物質（海綿腎盞憩室，megakaliks，megakalioz）複雜的化膿性腎盂腎炎異常區分開來。切出破壞性病變在結核病可以類似於緻密和囊性腫瘤形成於薄壁，腎和輪廓pyelocaliceal系統變形。領先的標準應該是臨床，實驗室，超聲，放射照相和其他數據的結合。持久性排尿困難膿尿應該是例外平庸的慢性炎症，經尿實驗室研究兩個（三個男性前列腺分泌物研究）部分和細菌學和urethrocystoscopy endovezikalnoy和活檢的指示。

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