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腦膜結核的診斷

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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如果懷疑有腦膜炎,即在發熱,持續性,劇烈頭痛,腦膜綜合徵和肺部粟粒狀擴散等情況下,應進行腰椎穿刺。

兒童腦膜結核的腦脊液特徵如下:

  • Pandi和Non-Apelt的積極反應;
  • 細胞數量(細胞增生)100-400在1毫升以上,主要是淋巴細胞;
  • 葡萄糖含量降低至1,1-1.65mmol / l(以2.2-3.9mmol / l的速率)。

當液體靜置12-24小時時,溫和的蜘蛛網狀膜脫落,其中像在離心機中那樣檢測到MBC。

在血液檢查中,血紅蛋白濃度降低,血小板數量減少至80.0-100.0× 10 9 / L,中度白細胞增多,ESR緩慢升高。

結核性腦膜炎的診斷在疾病的第7-10天之前是必要的,即使在炎症的滲出階段也是如此。在這些情況下,你可以期待徹底治愈。考慮以下數據是很重要的,上面將對此進行更詳細的討論。

  • 病史(與結核病人接觸的信息)。
  • 結核菌素樣本的性質,重新接種的時間(鑑於孩子的嚴重情況,結核菌素樣本可能為陰性)。
  • 臨床表現(腦膜炎的發生和發展的本質,意識狀態,腦膜症狀的嚴重程度)。
  • 胸部X線檢查:檢測活動性結核或轉移的結核病的殘餘變化(同時,他們的缺席不允許拒絕結核病因)。
  • 腰椎穿刺腦脊液研究是闡明腦膜炎病因的決定性時刻。
  • 眼底檢查:視網膜上結核結節的檢測可以肯定地表明結核性腦膜炎的病因。視神經的靜止盤反映了顱內壓的增加。應該記住的是,在眼底明顯停滯的情況下,腰椎穿刺可能會出現軸向脫位。在這種情況下,腦脊液應該排出而不需要將心軸從針頭上取下。
  • 腦脊液的細菌學研究:MW的檢測是腦膜炎結核性質的無可爭議的證據。

差分診斷

在肺炎,流感,痢疾,病毒性肝炎和其他兒童疾病中,由於快速水腫而沒有真正的炎症跡象,可能會發生腦膜刺激。在這種情況下,孩子可以抱怨頭痛,嘔吐,腦膜出現陽性症狀(僵硬的脖子,Kernig症狀,Brudziński)。腰椎穿刺的Likvor隨著壓力增加,但其組成不會改變。這種情況被稱為“meningism”。隨著孩子總體狀況的改善,腦膜炎現像也消失了。但是,在這種情況下,只有在調查腦脊液後才能排除腦膜炎。幼兒的鑑別診斷主要是腸道感染,因為在這兩種情況下都會出現頻繁的大便,嘔吐,發熱和驚厥。然而,腦膜炎肺結核沒有出現exsicosis。應特別注意囟門的強度和腫脹(消化不良會下沉),有時這是唯一的主要症狀。

第二種疾病在嬰兒的嚴重情況下必須記住,它是化膿性腦膜炎。常見症狀包括急性發作,嘔吐,發燒,痙攣,拒絕進食,腦膜症狀的出現以及病情的嚴重程度。為了正確診斷,有必要研究腦脊液。

血清性腦膜炎是多發性的。大多數急性漿液性腦膜炎的病毒起源已經確立。病理形態學的基礎是軟腦膜的充血水腫,淋巴細胞浸潤和心室血管叢明顯改變。當炎症過程擴散到皮層時,疾病會像腦膜腦炎一樣發生。

血清性腦膜炎包括急性漿液性淋巴細胞性腦膜炎。。腦膜炎,造成腸道病毒,腺病毒,腮腺炎病毒,蜱傳腦炎,脊髓灰質炎,麻疹,水痘等。此外,還有一些細菌感染性漿液性腦膜炎:肺炎,傷寒,猩紅熱。當鑑別診斷結核性腦膜炎可算是最典型的以下功能漿液性腦膜炎。

  • 急性起病和生動的臨床照片。
  • 在疾病發作時體溫升高到高數量。
  • 從疾病一開始就有腦膜綜合徵的嚴重程度。
  • 在急劇期間違反國家和迅速恢復。
  • 腦脊液中淋巴細胞增多明顯增多,伴有正常(有時升高)的葡萄糖量,蛋白量中等增加。這部電影很少見。
  • 腦神經失敗的症狀傾向於快速和完全的逆向發展。
  • 沒有惡化和復發。
  • 一種典型的流行病學病理學和其他病理跡象(例如腮腺淋巴結等)的存在。

在大多數情況下,腦膜的化膿性炎症引起腦膜炎球菌和鏈球菌。混合病因的腦膜炎是可能的。作物中缺乏致病因子與早期使用抗生素有關。致病因子通常通過血行途徑滲入腦膜,感染的接觸滲透是可能的(伴有耳炎,乳突炎,腦膿腫,顱骨創傷)。

對於鑑別診斷,應考慮以下差異:

  • 流行病學情況;
  • 急性的,有時是疾病的閃電發作;
  • 沒有顱神經損傷;
  • 明顯的外周血的炎症性質;
  • 化膿性腦脊液;
  • 檢測腦脊液中的病原體;
  • 非特異性抗生素治療(10-14天)背景下的快速積極動態。

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