尿石症
最近審查：23.04.2024
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尿結石症（腎結石，尿路結石） - 第二對腎臟病在任何年齡段的患病率，其特點是在腎臟和尿路系統的腎盂結石的沉積。工業化國家的腎結石發病率與肥胖的蔓延同時增加，目前為1-2％。
風險因素
對於任何形式的尿路結石症患者，有必要分析結石的形成原因，以便後續治療或去除結石。應該指出，事實上，沒有任何一種手術干預方法不是治療尿路結石的方法，而只是減輕了患者的結石。
增加結石形成風險的因素
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因素
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例子
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| 尿石症在家族史中 | |
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生活在流行地區 |
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單調的食物，富含促進結石形成的物質 |
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B組維生素A和維生素缺乏食物 |
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藥物治療 |
鈣製劑; 維生素D的製備; 抗壞血酸（每天超過4克）; 磺胺 |
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泌尿系統異常 |
管狀擴張症; LMS狹窄（縮小）; 憩室花萼; 囊腫杯 輸尿管狹窄; 膀胱輸尿管返流; 輸尿管囊腫; 馬蹄腎 |
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其他系統的疾病 |
腎小管性酸中毒（全部/部分）; Ileacic吻合術; 切除迴腸後的狀況; 吸收不良綜合徵 結節病; 甲狀腺功能亢進症 |
因此，在影響草酸鈣結石形成的因素中，往往是內分泌系統（甲狀旁腺），胃腸和腎臟（tubulopathy）疾病。違反嘌呤代謝導致尿酸鹽腎結石的發展。
泌尿生殖系統的慢性炎症性疾病可促進磷酸鹽（鳥糞石）結石的形成。
因此，根據病因和發展代謝紊亂，根據化學成分形成各種泌尿系結石。
發病
有幾種石塊形成理論。
- 根據矩陣理論，上皮脫落是由於泌尿系統感染性疾病的發展而產生的，它是新石頭的核心。
- 膠體理論基於保護膠體從親脂性形式向親脂性形式的轉變，這為病理性結晶創造了有利的條件。
- 離子理論證明在pH變化的條件下尿液蛋白水解不足的結石形成。
- 沉澱和結晶的理論考慮了在過飽和尿液中結石形成的強烈結晶過程。
- 抑制性理論通過違反支持尿亞穩態的抑製劑和促進劑的平衡來解釋結石的形成。
所有關於結石的理論都是由基本條件聯合在一起的，即違背尿液的亞穩定性和造石物質對尿液的過飽和度。
腎小管中鈣的吸收減少並且胃腸道中鈣的吸收量隨著骨吸收的加速而降低是由於細胞受體對鈣三醇的基因預先增加造成的。描述了一種年輕的基因遺傳性尿酸鹽鈣高血壓症，其基於鈣排泄和鈉重吸收的腎小管缺陷。遺傳性疾病導致最嚴重形式的腎結石，包括草酸，胱氨酸病，Lesch-Naikhan綜合徵，I型糖原形成。
尿石症的發病機制與腎臟酸性生成受損相關，並伴隨著腎臟排泄增加或形成代謝產物的混合物在胃腸道中過度吸收。過量攝入動物蛋白不僅會導致高尿酸尿症，還會導致草酸合成增加（高草酸尿症）和高鈣尿症。
在飲食中的氯化鈉或鉀缺乏濫用也導致高鈣尿症（由於鈣的吸收在胃腸道中和骨傳入的擴增）和高草酸尿症減少排泄檸檬酸鹽-石生長抑製劑，以及增加骨質疏鬆症。醇誘發高尿酸血症（細胞內ATP分解，降低尿酸的腎小管分泌）和高鈣尿。
除了hyperexcretion kamneobrazuyuschih腎結石的發病這些鹽中發揮重要作用耐轉變尿液pH值，脫水，尿少，尿動力學紊亂（膀胱輸尿管返流，懷孕，腸無力症）。
對於最佳的治療方案過程中結石的形成和選擇的理解創建一個基於泌尿系結石的化學成分單一的分類，疾病和促進結石形成的各種因素的臨床形式，揭示了病人的病史。
泌尿系結石的形成過程可以延長，通常沒有臨床表現; 可表現為由微晶逸出引起的急性腎絞痛。
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尿路結石的分類
- 無機性泌尿系結石：
- 草酸鈣（鉛，鉛）; 磷酸鈣（whitlokite，透鈣磷石和磷灰石，karbonatapatit，羥基磷灰石），碳酸鈣。泌尿系結石發現75-85％的尿路結石病例; 更常見於20歲以上的男性; 復發率在30-40％的病例中指出，用白頭石結石 - 在65％）。含鎂尿結石發生在箱子5-10％（紐伯里，阿蒙磷酸鎂一水合物，鳥糞石）在箱子45-65％被檢測到，更經常在婦女泌尿生殖系統（Vevel，威德爾，透鈣磷石）的感染性疾病。Struvites具有發生炎症並發症的高風險。70％的病例發生復發，尿路結石未完全清除或無泌尿感染治療。
- 有機性泌尿系結石：
- 在尿液pH值恆定較低（5,0-6,0）時，由尿酸及其鹽（尿酸鹽，尿酸鈉，尿酸二水合物）形成尿結石，並且其頻率隨著年齡增加而增加。泌尿系統結石（尿石症的5-10％）更常形成於男性。Metaphylactics降低完全復發的風險。
- 當尿液pH小於6.5，形成最稀有的蛋白質尿結石（胱氨酸，黃嘌呤，等）構成尿石症0.4-0.6％，並與病人的身體的各個氨基酸代謝的先天性疾病相關聯。復發達到80-90％。預防極其複雜，往往無效。
然而，在純的形式結石的情況下的大約50％被發現，而在另 - 形成在尿混合（polymineral）組合物在各種實施方案中，尿結石，其特徵在於在平行各種代謝或感染過程往往已經粘附進行。
症狀 尿石症
尿石症的症狀表現為不同程度強度的疼痛綜合徵，慢性病程，腎盂腎炎的頻繁粘連，慢性腎功能衰竭伴雙側病變的結果。
- 羅漢腎結石。它是由於在腎盂中沉積小的結核所引起的。觀察反復發作的過程中反復發作的疼痛疼痛由急性尿路梗阻引起的尿道混合，腎絞痛伴血尿。
- 斑塊 - 骨盆（珊瑚）腎結石。最嚴重，更罕見的腎結石形式是由佔據整個腎盂 - 腎盂系統的結石引起的。隨著珊瑚腎結石，腎絞痛不會發展。定期打擾腰部低強度疼痛，右側疼痛，偶爾會出現大血尿，特別是繼發性腎盂腎炎，慢性進展性慢性腎功能衰竭。
- 急性並發症。包括繼發性（阻塞性）腎盂腎炎（見“腎盂腎炎”），腎後性急性腎功能衰竭，月經出血。
- 慢性並發症。單側腎結石導致腎實質由於其腎積水轉化，以及形成先天性腎病和腎血管性高血壓而萎縮。雙側腎結石的結局往往是隨著終末期慢性腎功能衰竭的發展而出現腎臟起皺。
尿石症的症狀儘管很少見，但在一段時間內可能會消失，並且可以用X射線或超聲波意外檢測結石。這種所謂的尿石症慢性階段的潛在形式並不取決於結石的大小，而是主要由定位，移動性和感染的存在或不存在決定。例如，位於腎實質內的大石塊在不影響眼內尿動力學和缺乏繼發感染的情況下可以長時間存在而不引起尿石症的症狀。
然而，大量患有這種結石的患者通常唯一的抱怨是腰背部疼痛，這可以通過腎臟纖維囊在炎症過程中的參與來解釋。與此同時，骨盆中的一塊小而可移動的石塊，違反了腎臟排出的尿液，通常會給腎臟的腎功能帶來顯著變化的嚴重臨床表現。
腎絞痛是尿石症的主要症狀
表現形式的疾病有尿石症的特徵性症狀。這些病例中最常見的症狀是疼痛，通常表現為腎絞痛的發作。它的特點是突發即將到來的劇烈的疼痛患側，具有典型的照射腹部向下沿輸尿管向膀胱和性器官有時疼痛可覆蓋腹部的整個區域或者是在健康的對側腎臟最強烈表達的前壁。腎絞痛患者處於運動興奮狀態，不斷改變其位置。
此外，可能會出現諸如排尿困難，噁心，嘔吐，胃腸脹氣，腹壁緊張，模擬急腹症等症狀。這些體徵也可伴有畏寒，發燒至低位熱痛，脈搏減慢，呼吸急促，口乾。通常，腎絞痛發作持續數小時，但可能不需要幾天。病人的終止可能會突然發生，症狀也會逐漸消退。疼痛的停止可以通過改變結石的位置，或通過退出輸尿管和恢復尿液從腎臟流出來解釋。
其原因是機械腎絞痛輸尿管梗阻，伴隨著它的壁痙攣和增加的壓力vnutrilohanochnogo，這又導致在腎纖維囊急性拉伸骨盆和停滯過程條件拉伸和刺激豐富神經末梢的網絡。
症狀尿石症模擬腎絞痛腹部疾病（急性腹）（脹氣，腹壁張力，噁心，嘔吐等）是反射反應相鄰神經支配的器官和常引起嚴重的腸輕癱的結果。
體溫升高，白細胞增多和腎絞痛的其他常見表現是由盆腔腎反流引起的。
尿石症的特徵性症狀是血尿。除了輸尿管完全阻塞的時期外，其發生在疾病的所有階段。對於尿路結石中的血尿，一個特徵性差異是血尿在移動過程中經常增加，在靜止時會降低。這种血尿並不豐富，最常見的是以微血管病的形式檢出; 通常沒有形成血塊。
白細胞尿和膿尿是指示尿路感染並發症的重要症狀。但是，對於一般尿液分析中的無菌結石，常常可以在視野中檢測多達20-25個白血細胞。
用尿自發清除結石是證明疾病存在的最可靠的症狀。通常該結石先於腎絞痛發作，增加鈍痛或排尿困難。
在尿石症緩解階段可能不會表現出來，當規定預防性治療時，醫生根據調查數據進行處理。
形式
隨著珊瑚腎結石，牙石完全執行杯和骨盆系統。有鈣（碳酸鹽），草酸鹽，尿酸鹽，磷酸鹽腎石病。不常見的是胱氨酸，黃嘌呤，蛋白質，膽固醇結石。
尿石症的臨床形式決定了疾病過程的嚴重程度和治療方法的選擇。
根據泌尿系統泌尿系結石的形狀和位置，開發了臨床分類。
- 按石頭數量：
- 單一泌尿系結石;
- 多個泌尿系結石;
- 珊瑚尿路結石。
- 按發生頻率：
- 主
- 復發（真實復發，錯誤復發）;
- rezidualьnый。
- 性質：
- 感染;
- 感染。
- 通過尿石的定位：
- 杯子;
- 石
- 雙側泌尿結石的花萼;
- 輸尿管上三分之一;
- 輸尿管的中間三分之一;
- 下三分之一的輸尿管;
- 膀胱;
- 尿道。
歐洲泌尿學協會在泌尿系結石輸尿管的診斷採取表明其國產化的三個領域（上，中，下三）中的一個; 在美國協會 - 兩個之一，上限或下限。
診斷 尿石症
仔細收集病史可使80％的病例選擇診斷尿石症的正確方向。在處理患者時，應特別注意可能的風險因素。在涉及觸診的體檢中，可以通過輕拍腰部（Pasternatsky的陽性症狀）來識別受影響的腎臟的疼痛。
一般情況下，由於結石失敗而引起腎絞痛的患者抱怨腰背部劇烈陣發性疼痛，噁心，嘔吐，發冷，體溫過低。當石塊位於輸尿管下三分之一處時，患者經歷迫切需要排尿，腹股溝區疼痛的照射。根據不同的結石可視化方法（放射診斷）建立臨床診斷。
應該指出的是，尿石症的診斷基於成像方法，因為尿石症的物理泌尿學症狀是許多疾病的特徵。通常情況下，腎絞痛應與急性闌尾炎，膽囊炎，結腸炎，坐骨神經痛等泌尿系結石的診斷目前在臨床觀察的98％，分化允許正確診斷尿路結石的不同臨床類型。
尿石症的實驗室診斷
一般血液檢查可以判斷已經開始的炎症徵兆：注意白細胞增多，白血球配方向左移，刺中性粒細胞數量增加，ESR增加。
在尿的臨床分析中，檢測出微量或大量血尿，結晶尿，白細胞尿，菌尿，尿液pH變化。
單純尿石症病程的實驗室研究
分析石材的化學成分
- 必須在每位患者中進行
生化血液檢測
- 確定游離和離子鈣，白蛋白的濃度; 作為附加指標 - 肌酸酐，尿酸鹽的濃度
尿液分析
晨尿與沈積物的分析：
- 使用特殊測試系統的研究（pH，白細胞數量，細菌，胱氨酸含量，如果胱氨酸尿症不能被其他方法排除）;
- 一項關於細菌培養檢測菌尿的研究
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尿石症複雜過程的研究
分析石材的化學成分
- 必須在每位患者中進行
生化血液檢測
- 確定游離和離子鈣，白蛋白的濃度; 作為額外指標 - 肌酸酐，尿酸鹽，鉀的濃度
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尿檢
晨尿與沈積物的分析：
- 使用特殊測試系統（pH，白細胞數量，細菌，胱氨酸水平，如果胱氨酸尿症不能通過其他方法排除）的研究;
- 一項關於細菌培養檢測菌尿的研究。
每日尿檢：
- 測定鈣，草酸鹽，檸檬酸鹽的濃度;
- 測定尿酸鹽濃度（不含氧化劑的樣品中）;
- 測定肌酐濃度;
- 確定尿量（每日利尿）;
- 鎂濃度的測定（附加分析，對於確定離子化鈣產品中的離子活性是必需的）;
- 測定磷酸鹽濃度（額外的分析，對於測定磷酸鈣產品中的離子活性是必需的，濃度取決於患者的飲食偏好）：
- 測定尿素，鉀，氯化物，鈉的濃度（附加分析，濃度取決於患者的飲食偏好）
使用紅外分光光度法和X射線衍射法進行尿結石的定性和定量分析。尿路結石的元素分析和相組成 - 現代診斷尿路結石的不可缺少的元素，由於化學結構的知識，以在生物體的任何疾病和代謝性疾病的發病機制允許開發適當的藥理學保守治療。
器官診斷尿石症
強制性檢查包括腹部（腎臟，輸尿管和膀胱的面積）的概覽射線照片。該方法可以診斷X射線結石。該方法的靈敏度為70-75％（可隨患者體重減輕，患者體重增加），特異性為80-82％。
腎臟超聲可以判斷：
- 在腎臟和輸尿管結石前部直接顯示結石;
- 間接的想法擴大杯和盆腔系統，近端和遠端輸尿管。
超聲可以評估實質水腫，揭示膿性破壞灶和腎動脈阻力指數。診斷意義取決於超聲設備的類別和醫生的專業性，腎臟超聲的平均靈敏度為78-93％。特異性為94-99％。
在腎絞痛完全緩解後進行排泄性尿路造影。該方法給出了泌尿系統解剖和功能狀態的充分想法。結果的解釋受到與調查圖像相同的因素的影響。該方法的靈敏度為90-94％。特異性 - 高達96％。
排泄性尿路造影不適用於患者：
- 服用二甲雙胍;
- 骨髓瘤病患者;
- 對造影劑有過敏反應;
- 血清肌酐水平超過200 mmol / l。
MSCT執行時間：
- 懷疑有尿酸性腎結石;
- 複雜形式的角膜腎結石;
- 發生疑似泌尿系腫瘤;
- 如果石頭沒有被其他調查方法診斷出來
MSCT允許對圖像進行虛擬重建並評估結石的密度，這反過來有助於確定DLT行為的適應症或禁忌症。
該方法的靈敏度和特異性接近100％。
其他檢查包括：
- 逆行或順行輸尿管造影，腎盂造影（可以一直診斷輸尿管通透性）;
- 動態閃爍掃描術對分泌和疏散性腎功能的分離和分節段研究;
- 主動脈造影腎angioarchitectonics的分析，這是再次手術（2-3操作）的規劃超過鹿角腎結石尤其重要，當他們分配下的血管可能發生的衝突。
適應其他專家的諮詢意見
為了更有效的治療，及時將患者送至內分泌科醫師，營養師，腸胃科醫生非常重要。
診斷制定的例子
正確制定的診斷使專家能夠提供最全面的疾病圖像。到現在為止，經常需要碰撞或碰到診斷聽起來如此的提取物：“右腎的石頭。慢性腎盂腎炎»。
與此同時，使用尿石症的接受的分類，並進行患者的全面檢查，診斷將必須被配製成如下：“主要單草酸鹽結石骨盆（2.0厘米）是功能完整的未感染的右腎”;
“錯誤的複發性，臨床上不一致的尿酸鹽結石（大小，直徑達6毫米）孤立的第二個起皺的右腎下萼。”
另外，一個一致的診斷聲明是將國內醫療保健過渡到保險醫療的先決條件。
需要什麼測試？
誰聯繫？
治療 尿石症
在出現復發性疼痛後立即開始治療尿路結石症，避免使用嗎啡和其他阿片類藥物，而不同時服用阿托品。
藥物治療尿石症
在出現復發性疼痛後立即開始治療尿路結石症，避免使用嗎啡和其他阿片類藥物，而不同時服用阿托品。
為了阻止疼痛綜合徵，可以使用以下藥物的各種組合：雙氯芬酸，吲哚美辛，布洛芬，嗎啡，安乃近鈉和曲馬多。
雙氯芬酸可降低腎功能不全患者的腎小球濾過率;對於腎功能正常的患者，這種情況不會發生。
如果結石的可能自放電，每天50處方雙氯芬酸毫克栓劑或片劑的兩倍3-10天，以減輕疼痛，減少其風險的重新出現，減輕輸尿管水腫。應該通過適當的方法確認結石的運動和腎功能參數的評估。
根據歐洲泌尿科醫師協會的規格為4-6毫米，自發離婚概率為60％：
- 輸尿管上三分之一 - 35％;
- 輸尿管中1/3 - 49％;
- 輸尿管下三分之一 - 78％。
根據美國泌尿器學會的報告，75％的病例輸尿管結石自發離開：
- 在高達4毫米 - 85％的混凝土中;
- 石頭超過4-5毫米--50％;
- 石頭超過5毫米--10％。
但是，在以下情況下，小石塊（最多6毫米）可以作為及時清除的指示：
- 沒有效果，儘管尿石症有足夠的治療;
- 慢性阻塞尿路，有腎功能受損的風險;
- 泌尿道感染性疾病;
- 炎症過程，尿路發育的風險或雙側梗阻。
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尿石症的手術治療
主要建議去除混凝土
計劃移除微積分的患者規定如下：
- 播種尿液;
- 研究細菌分離培養對抗生素的敏感性;
- 血液的一般臨床分析;
- 肌酐清除率。
如果菌尿試驗陽性或在尿培養中檢測到細菌生長或感染，則在手術前患者接受抗生素治療。在確認臨床上顯著的感染性疾病或在尿道阻塞的情況下，在手術前將腎臟通過支架或經皮穿刺腎造口術排出數天。
遠端碎石術，經皮碎石術，輸尿管鏡檢查和開放手術均禁用於有止血系統障礙的患者。
主動去除混凝土的跡象
微積分的大小，形狀，位置和疾病的臨床過程決定了治療尿石症的策略。由單一的石杯（可達1.0厘米）或鹿角石碗臨床上表現，並且不違反分泌，腎功能的疏散，並導致腎盂腎炎的惡化不適合手術切除他們的指示。同時使患者的疼痛，不適社會任何石頭，干擾了泌尿系統的操作，導致死亡的腎臟 - 他的手術切除指徵。
遠程衝擊波碎石術
通常有必要使用它作為單一療法（原位體外衝擊波碎石）時運行碎石多個會話。大和“影響”或定居在一個地方，輸尿管結石（超過4-6週）所需碎石的最大會話數，並使用額外的治療措施，很長一段時間，所以在類似情況中脫穎而出接觸ureterolithotripsy。迄今為止，美國和歐洲泌尿科醫師協會在選擇輸尿管結石清除方法方面已經形成了基本統一的策略。
視頻內窺鏡腹膜後手術是開放手術的微創替代手段，儘管這兩種方法僅在遠端碎石和接觸性輸尿管結石不可行時才顯示。同時評估遠端碎石術和接觸性輸尿管鏡碎石術的有效性及其聯合應用。允許以高達99％的效率去除輸尿管結石，迄今為止腹腔鏡手術和開放手術的適應症 - 極為罕見。
主動去除腎結石的原則
遠端碎石術的成功取決於牙石的物理化學性質以及腎和上尿路的解剖和功能狀態。遠程衝擊波碎石術是一種非侵入性和創傷性最小的清除尿道結石的方法。
無論生成由衝擊波脈衝，這是不傷害生物組織所產生的震動波的源的所有現代的碎石機，具有在交替石，逐漸導致其破壞細重量，隨後尿路自發放電的影響。
在15-18％的病例中，其餘的碎石碎片直徑達3-4毫米，這導致在輸尿管中形成“石路”。
最佳為碎石考慮結核高達2.0厘米建議預設“支架”內導管對於較大結石碎石之前避免演算片段在輸尿管積累。
提高效率和減少遠程碎石術會話的創傷的先決條件是在X射線或超聲引導下完全精確地將石塊移入焦點區。
一塊石頭的可視化和聚焦方法的比較表
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方法 |
優點 |
缺點 |
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X光檢查 |
易於執行 能夠獲得完整的腎臟和輸尿管圖像，以及觀察石塊的破壞程度和碎塊的位移 |
照射病人和工作人員 對患者體重和氣霧劑結果的依賴性 |
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超聲 |
沒有輻射。 持續控制碎石的過程。 X射線陰性結石可視化 小石頭更好看 |
更複雜的實現 它不允許獲得輸尿管中部三分之一的圖像，並且完全觀察石塊碎裂的過程 |
成年人一塊大小不超過2厘米的石頭碎片需要1500-2000次脈衝（1-2次）; 在兒童中700-1000個脈衝，因為幾乎所有的石頭都有較低的密度。
混合的混凝土比單一結構的石頭更容易被破壞。最難斷裂的胱氨酸結石。
石大尺寸需要更多的高能量脈衝和多個會話或破碎預置導管“支架”或PNL後進行碎石。
確保遠端碎石術有效性的措施包括：
- 醫生的特殊培訓;
- 正確任用遠端碎石術（最大尺寸為2.0厘米的石頭）;
- 在會議期間將石塊移入衝擊波聚焦區的準確性;
- 初步了解石材的物理化學性質和腎臟的功能狀態;
- 遵守使用衝擊波衝動的技術。
禁忌任命遠程碎石術：
- 將微積分推斷為衝擊波（肥胖，肌肉骨骼系統變形）的可能性;
- 違反凝血系統;
- 嚴重的心血管系統並發疾病;
- 急性胃腸疾病;
- 尿路炎症性疾病;
- 低於石頭位置的狹窄;
- 腎功能顯著下降（超過50％）。
進行遠端碎石術時，並發症非常罕見; 有時，輸尿管梗阻伴有碎石（18-21％），阻塞性腎盂腎炎（5.8-9.2％），腎血腫（0.01％）。
為了預防和消除並發症：
- 在遠端碎石術前進行泌尿系統清潔;
- 明確觀察遠端碎石術的方法，並考慮尿石症的臨床過程;
- 對於尿路結石的複雜形式，預置導管或執行穿刺腎造口術;
- 及時排除腎臟阻塞性並發症的發展。
聯繫ureterolitotripsiya
內鏡經尿道和經皮碎石和lithoextraction允許在同一時間，不僅破壞，但刪除整個石頭和消除石頭排列的網站下方neprotyazhonnuyu梗阻視覺控制下 - 球囊擴張，endoureterotomiyu，endopyelotomy。內鏡技術在去除結石的效果並不遜色於碎石，而大石頭和岩石複雜的甚至超過它。仍然沒有停止對去除腎結石較大的方法的選擇辯論：體外衝擊波碎石或接觸ureterolithotripsy？
然而，經尿道接觸ureterolithotripsy前列腺腺瘤的複雜性，輸尿管的偏差，相對高的並發症發生率輸出到使用碎石的前沿。
此外，該過程（特別是當上輸尿管結石）時在不希望孩子接觸ureterolithotripsy使用（特別是男孩），並在15-23％的病例遷移到腎結石，這需要隨後的碎石。
與此同時，18-20％的病例接觸輸尿管結石術可以消除遠端碎石後形成的“石路”。因此，遠端碎石術和接觸性輸尿管結石術是切除輸尿管結石的現代，補充，微創方法，可以達到99％的效率。
剛性內窺鏡和較少創傷性碎石機（“Lithoclast”，激光模型）的發展有助於減少並發症的數量，並增加接觸性輸尿管結石的有效性。
接觸性輸尿管鏡碎石的並發症和失敗包括：
- 不可能將輸尿管鏡帶入結石（顯著偏離，位於下方的周圍炎，出血），結石向腎臟移位（10-13％）;
- 在探條階段輸尿管口的創傷（1-3％）;
- 輸尿管穿孔作為導管和輸尿管鏡（3.8-5 o），
- 急性腎盂腎炎是由於泌尿系統未確診感染性疾病，灌洗液壓力增加，不依從無菌（13-18％）;
- 急性前列腺炎（4％）;
- 輸尿管裂傷（0.2％）。
為了預防輸尿管結石術後的並發症，觀察到許多要求。
- 該操作經認證符合表格要求。
- 複雜和消炎術前準備接觸性輸尿管結石。
- 術前引流腎臟經皮碎石治療長期大量輸尿管結石，並在結石位置以上有尿道淤血。
- 使用帶有輸尿管鏡的導絲是強制性的。
- 在接觸輸尿管結石1-3天后，需要用導管或支架進行腎臟引流。由於短時間接觸輸尿管結石，無法建立手術時沒有bougie口和無創傷性切除小石導管。
接觸性輸尿管結石術後並發症的治療：
- 通過穿刺腎造口術強制引流腎臟並安裝內部支架;
- 積極的抗炎解毒療法在排水背景下發展為急性腎盂腎炎;
- 開放手術（ureterouretero吻合，nephrostomy和插管的輸尿管）與輸尿管支架。
經皮腎輸尿管結石和石板增大
經皮腎輸尿管結石和石蠟提取是去除大型，珊瑚和復雜腎結石的最有效方法。
經皮腎輸尿管結石的缺點包括其侵襲性。在腎臟引流階段以及直接在會議期間需要麻醉和創傷。因此，並發症的風險很高，特別是在掌握該方法的階段。
內窺鏡設備和腎臟引流工具的完善允許顯著降低創傷性並發症的風險。泌尿科醫師培訓合格，需要局部解剖和擁有的超聲診斷方法的知識對於操作的有效開展，為PNL和並發症發生率的效力的結果取決於操作的最關鍵階段 - 建立和鎖定行程（腎臟排水）。
根據石頭的位置，骨盆的入口通過杯子的下部，中部或上部組。
在珊瑚或多種混凝土中，可以進行兩個穿刺運河。為了促進骨盆的可視化並防止破壞的碎片向輸尿管的遷移，在腎盂造影術之前進行骨盆導管插入術。使用電動液壓，超聲波，氣動，電脈衝或激光碎石機，破壞石塊並同時進行碎石的石膏提取。一個特殊的套管可以不但不會損失腎臟中風，而且不僅可以去除較大的碎片，還可以防止靜脈內壓力的增加。
小型內窺鏡器械的開發允許顯著擴大使用經皮腎結石的適應症，即使在年齡較小的兒童中。
根據教授。AG 馬托娃（2005），經皮腎結石在兒童珊瑚結石中的療效為94％。兒童經皮腎腎結石僅由內鏡醫師進行。在成人中進行經皮操作有足夠大的經驗。
手術結束於通過腎臟造口術的Nephrostomy引流，其直徑不小於腎鏡直徑的Folley或Mallek型。
穿刺階段經皮腎結石並發症包括：
- 穿過骨盆或間質空間穿刺;
- 在穿刺或探傷時傷人大型船隻;
- 通過骨盆穿孔傷害胸膜腔或腹腔器官;
- 形成囊下或神經根性血腫。
在執行經皮腎腎盂輸尿管切除術後，可能出現以下並發症：
- 腎造瘻的丟失和重複穿刺的需要;
- 隨著出血的發展，粘膜骨盆或間質間隙受損;
- 在骨盆中產生不受控制的增加的壓力;
- 急性腎盂腎炎;
- 用血塊填塞骨盆;
- 腎造瘻術引流的離開或功能不足。
為了預防經皮腎輸尿管結石術後的並發症，觀察到一些要求。
- 有必要進行合格的氣管內科專家認證培訓。
- 擁有超聲波診斷技術可以最大限度地減少穿刺階段並發症的發生率。
- 在任何情況下，安裝在保險繩的骨盆中都可以成為腎臟移植。
- 不受控制的灌溉解決方案管理是不可接受的。
- 尿路結石術前的抗菌治療，符合無菌規則和腎病引流的適當功能可將急性腎盂腎炎的風險降至零。
隨著逐漸增加的血腫，出血或膿性破壞性腎盂腎炎的發展，顯示了開放式手術介入（腎臟修正，出血血管縫合，腎臟解封）。
對於大於2.0厘米的石塊或對DLT反應不佳的高密度結石，經皮結石清除術是治療尿路結石的最佳選擇。單級PNL的有效性達到87-95％。
為了去除大塊和珊瑚結石，聯合使用經皮腎輸尿管結石和DLT - 96-98％可以獲得高比例的有效性。同時，泌尿系結石密度低，DLT療效高，沿尿道快速分離碎片，使得該方法成為優先選擇，即使在腎臟大結石碎裂時也是如此。DLT在兒童中的長期結果（5-8年）的研究沒有顯示任何創傷性腎損傷。
當在微創技術（DLT，接觸ureterolithotripsy，PNL）不能分配技術或醫療原因的情況下，患者的開放性手術進行的：
- 腎盂切開術（前，後，下）;
- pielonefrolitotomiyu;
- 變性腎結石切除術;
- 輸尿管切開取石;
- 腎切除術（皺紋腎，生殖器，多發carb或腎膿腫）。
開放手術的並發症可分為普通手術和泌尿手術。常見的並發症應包括加重伴隨的疾病：缺血性心臟疾病（5.6％），消化道出血（2.4％），胸膜肺炎（2.1％），血栓栓塞（0.4％）。
最受關注的吸引術中並發症醫源性損傷鄰近器官（9.8％），在500毫升（9.1％），急性腎盂腎炎（13.3％），uroplania（1.8％），化膿操作音量出血傷口（2.1％），術後狹窄（2.5％）。
進行公開操作後的預防性維護：
- 高質量泌尿科醫師的表現（尤其是重複手術）有助於在手術過程中對腎實質的損傷最小化;
- 用鉗夾腎動脈傳導腎盂腎切開取石術;
- 通過足夠直徑16-18SN的腎造瘻引流充分引流腎臟並將其固定到薄壁組織和皮膚;
- 密封縫合腎盂切口，結紮傷口血管;
- 仔細護理和監督腎造瘻術引流。
在重複操作中觀察到最高百分比（高達75％）的並發症。當由於瘢痕過程時，腹膜後空間的地形解剖變化。
治療鈣形式的尿石症
尿石症的治療必須從保守措施開始。只有在保守制度無效的情況下才開始進行藥物治療。
對於健康的成年人，每日尿量應為2000毫升，但應使用尿超飽和指數，反映結石形成物質在其中的溶解程度。
飲食應該包含各種各樣的化學成分不同的產品; 有必要避免過度營養。應考慮到每個病人交換個體的情況，建立營養建議。
噻嗪類藥物的使用增加了近端和遠端腎小管對鈣的重吸收，減少了尿排泄。另一種方法是使用正磷酸鹽（結晶抑製劑）和前列腺素抑製劑（雙氯芬酸，吲哚美辛）。對於使用檸檬酸鹽混合物治療尿路結石並未給出正確結果的患者，推薦使用碳酸氫鈉（每天4-5 mg）。
患者發現由磷酸鎂銨和碳磷灰石組成的結石，並由產尿素酶的微生物引起。在手術過程中，有必要實現最充分的石塊切除。應根據尿培養的數據規定尿石症的抗生素治療; 建議長期使用抗生素治療以獲得最大程度的泌尿系統衛生。
治療尿石症的尿石症
通過指定患者使用更多的液體（利尿應該每天超過2000毫升）來防止尿酸形成結石。尿酸水平的正常化可以通過嚴格遵守飲食來實現。植物產品的增加和含有高濃度嘌呤的肉製品的減少將防止結石復發。
為了使尿鹼化，3-7mmol碳酸氫鉀或/和9mmol檸檬酸鈉每天給藥兩次或三次。在尿酸鹽或尿酸的血清水平增加的情況下，每天使用300mg別嘌呤醇。為了實現結石的溶解，由尿酸的，有必要分配高攝取液體用於口服給藥，和6.10碳酸氫鉀和/或9-18 mM檸檬酸鈉的毫摩爾一天三次，並在箱子300毫克別嘌醇，其中尿酸鹽水平在血清和尿中都正常。
尿酸銨對結石的化學溶解是不可能的。
治療胱氨酸尿石症
每天的液體消耗量應該超過3000毫升。為了達到這個目標，你需要每小時喝150毫升的液體。應該進行鹼化直到尿液的pH不穩定地超過7.5的值。這可以通過使用3-10毫摩爾碳酸氫鉀來實現。分2-3次服用。
適應其他專家的諮詢意見
泌尿道中結核的形成是影響世界大多數國家不同年齡組人群的病理狀態。疾病的複發性，往往嚴重的並發症和患者的殘疾對這種疾病具有很大的醫學和社會意義。
尿石症患者應該接受持續的後續護理，並在完全切除結石後接受至少5年的尿路結石治療。代謝紊亂的糾正應由泌尿科醫師進行，並與內分泌學家，營養學家，胃腸病學家，兒科醫生的教育過程相聯繫。
為了成功恢復，不僅要從泌尿道去除牙結石，而且要防止結石復發，任命旨在糾正每個特定患者的代謝紊亂的適當療法是重要的。
在醫療實踐中廣泛實施的侵入性最小的石材清除技術使得治療的一個階段相對安全和常規。
有關治療的更多信息
藥物
預防
在藥理和飲食糾正的幫助下預防尿石症。由於飲酒方案的擴大，對所有類型的疾病推薦利尿增加至2.5-3升。通過尿酸鹽，鈣和草酸鹽結石，顯示鉀和檸檬酸鹽攝入量的增加。檸檬酸鹽，鹼化尿液，增加尿酸鹽的溶解度，並且還能夠與消化道中的鈣結合，從而減少鈣質腎結石的複發。有必要限制動物蛋白和鹽的食物，以及含有與結石形成有關的物質的產品。因此，除了uratnogo結石，肉類，嘌呤豐富的食物，酒精，與草酸 - 酢漿草，菠菜，大黃，豆類，辣椒，萵苣，巧克力被排除在外。
替代動物植物蛋白質（soeproduktami）增強鈣的結合在胃腸道中並降低其濃度的尿中，而在鈣腎結石不應極大地限制鈣的攝入量：低鈣飲食會增加在胃腸道中鈣的吸收，和oxaluria可誘導的骨質疏鬆症的增加。為了降低下尿酸水平，血液鈣和鉀的控制高鈣尿症使用噻嗪（雙氫克50-100毫克/日和月課程每年5-6次）。伴有明顯的高尿酸尿表明別嘌呤醇。使用別嘌呤醇的有效和預防草酸鈣腎結石。