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肾脏 X 光

 
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最近審查:05.07.2025
 
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很难想象现代泌尿科诊所没有放射学研究。事实上,正是由于放射学研究,泌尿科才成为最精准的医学学科之一。这并不奇怪,因为放射方法使医生能够详细研究排泄器官的形态和功能,并在发育早期发现其病理变化。

放射学检查的适应症非常广泛。所有疑似患有肾脏、输尿管、膀胱、前列腺损伤或疾病的患者均需接受放射学检查。检查预约由主治医生进行。

放射科主任或放射诊断专科医生负责选择检查方法及其应用顺序。合格的泌尿科医生通常接受过肾脏和泌尿道损伤及疾病的放射诊断方面的良好培训,并能够与放射科医生沟通,自行确定放射检查的顺序和剂量。

泌尿系统放射学检查方法

腹部常规X光检查。许多泌尿科患者在检查初期或超声检查后会接受肾脏和泌尿道常规X光检查。为此,患者必须做好准备——在检查前一天晚上和检查当天早上清洁肠道。患者必须空腹前往X光室。急性肾绞痛患者除外:他们必须在未清洁肠道的情况下进行检查。患者仰卧,并在一张大胶片上拍摄图像,以便显示双侧肾脏、大块腰肌以及直至耻骨联合水平的骨盆。

肾脏在普通 X 光片上并不总是可见,大约 60-70% 的受检者可以看到肾脏。通常,它们看起来像两个豆形阴影,左侧位于 ThXII-LII 水平,右侧位于 LI-LII 水平。因此,左肾的位置略高于右肾。肾脏的上极通常比下极更靠近身体中线。肾脏的轮廓通常清晰,阴影均匀。个体变异是外部轮廓呈弓形隆起(即所谓的驼背肾)。输尿管在腹腔普通 X 光片上不可见。充满尿液的膀胱会在小骨盆中形成椭圆形或圆形阴影。正常的前列腺不会在图像上留下阴影。普通 X 光片的主要目的是检测结石、钙化和气体。

静脉尿路造影。这是针对泌尿系统病变患者进行的主要X射线检查之一。静脉尿路造影基于肾脏从血液中捕获碘化有机化合物、将其浓缩并随尿液排出的生理功能。在常规尿路造影过程中,患者空腹,在初步清洁肠道并排空膀胱后,静脉注射20-60毫升尿促性腺激素造影剂——离子型,或更优选非离子型。

静脉尿路造影

直接肾盂造影。排泄性尿路造影在大多数情况下可用于检查肾盂和肾盏。然而,对于某些患者,尤其是造影剂排泄较弱的患者,如果需要详细检查肾盏和肾盂,则必须进行上尿路直接造影。造影可逆行进行,即通过插入输尿管的导管(逆行肾盂造影),或顺行进行,即通过针头或肾造瘘管(顺行肾盂造影)。由此产生的X光片清晰地显示肾盏和肾盂结构的所有细节,并可检测到其轮廓和形状的细微变化。直接肾盂造影的应用有限,因为它需要插入尿道导管,并且存在感染风险。肾脏和尿路急性炎症以及肉眼可见血尿时禁用该检查。

肾动脉造影。肾动脉造影分为常规造影和选择性造影。常规造影是将导管从股动脉插入腹主动脉,其末端位于肾动脉起点上方。如果由于主动脉髂股段闭塞性疾病而无法通过股动脉插入主动脉,则可进行经腰椎穿刺。使用专用注射器,通过穿刺针或导管将40-60毫升水溶性造影剂在压力下注入主动脉管腔,并进行一系列X光检查。

一系列 X 光片首先显示主动脉及其大分支的图像,包括肾动脉(早期动脉期),然后显示小器官内动脉的阴影(晚期动脉期),然后显示肾脏阴影强度的普遍增加(肾造影期),肾静脉的弱阴影(静脉造影),最后显示肾盏和肾盂的图像,因为造影剂会随尿液排出。

肾动脉在L水平(L与LV之间的椎间盘)几乎以直角从主动脉分支出来。肾动脉主干的直径约为该水平主动脉横截面积的1/3 - 1/4,右动脉长度为5-7厘米,左动脉长度为3-6厘米。动脉轮廓光滑,阴影均匀且清晰。通过选择性造影可以对肾血管进行更详细的研究。将导管直接插入肾动脉,并在加压下注入造影剂。上述所有肾脏造影阶段均记录在动脉造影图上。如有必要,可进行靶向X光检查。如果怀疑存在肾血管性高血压(动脉粥样硬化、肾动脉炎)或计划对异常肾脏进行手术,则需要进行肾动脉造影。动脉造影也是血管内介入治疗(例如球囊扩张、栓塞和支架置入)的第一步。与其他类型的血管造影一样,数字减影血管造影 (DSA) 技术是肾血管造影检查的首选。为了进行选择性静脉造影,需要将导管从下腔静脉插入肾静脉。

计算机断层扫描 (CT)。CT 极大地扩展了肾脏、膀胱和前列腺形态学检查的范围。任何年龄段的人都无需特殊准备即可进行肾脏检查。在断层扫描图像上,正常的肾脏呈不规则椭圆形,轮廓光滑清晰。在 LI-LII 水平,该椭圆形的前内侧部分可见肾窦。在同一水平,可见肾动脉和肾静脉。为了提高肾实质的可视性和体积性病变的鉴别诊断,需要进行特殊的 CT 检查。

目前,CT 是识别和鉴别诊断肾脏体积过程最具参考价值的方法。

它用于确定恶性肾肿瘤的分期。该方法在诊断结石(包括X光阴性的结石)、实质钙化和病理形成,以及识别肾周、输尿管周围和盆腔病变方面非常准确。CT扫描在识别创伤性肾损伤方面也很有效。螺旋CT扫描仪的三维重建可为泌尿科医生和X光外科医生提供肾血管的演示图像。最后,CT是观察肾上腺并诊断其病理状况(例如肿瘤和增生)的主要方法。

磁共振成像。与 CT 不同,该方法可以从不同角度获得肾脏的分层图像:矢状面、额状面和轴向。肾脏图像与 CT 图像相似,但肾脏皮质和髓质的边界更清晰可见。含有尿液的肾盏和肾盂呈低密度结构。注入顺磁性造影剂后,实质图像强度显著增加,有助于发现肿瘤淋巴结。MRI 可清晰显示膀胱,包括其底部和上壁等部分,这些部分在 CT 上难以区分。前列腺的包膜和实质清晰可见。前列腺通常以其均质性为特征。在靠近前列腺的膀胱后组织中,可以看到更致密的结构——精囊。

肾脏放射性核素检查。放射性核素检查方法已在泌尿科和肾病科临床实践中得到广泛应用。该方法能够在早期发现肾功能障碍,而其他方法则难以做到这一点。临床医生被放射性核素指示方法的生理特性、相对简便性以及在患者治疗期间可重复进行检查的优势所吸引。此外,放射性核素化合物可用于对放射性造影剂敏感性较高的患者,这一点也很重要。根据检查目的,可以从肾性放射性核素指示剂中选择一种放射性核素指示剂。

肾脏放射性核素研究

放射性测定残余尿量。许多疾病,尤其是在膀胱尿流受阻的情况下,排尿后会残留一些尿液,称为残余尿。测量残余尿的一种简单方法是进行放射性核素检查。静脉注射放射性药物后1.5-2小时,经肾脏排泄,测量膀胱上方的辐射强度。待患者排空膀胱后,测定排出的尿液量,并再次测量膀胱上方的辐射强度。

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