尿流测量

尿流率测定是一种非侵入性筛查测试，用于检测可能的下尿路功能障碍。它测量尿流参数。

下尿路的功能是积聚和排出尿液。膀胱被动地积聚尿液，然后发生排尿动作，伴随括约肌的反射性舒张和逼尿肌的收缩（排尿是相应反射的主要事件）。

手术适应症

如今，尿流率测定法已广泛应用于多种泌尿系统疾病：

• 前列腺腺瘤，
• 前列腺癌，
• 慢性前列腺炎，
• 男性尿道狭窄，
• 慢性膀胱炎和女性排尿功能障碍症状，
• 膀胱输尿管反流，
• 下尿路感染，
• 儿童遗尿症，
• 神经源性排尿功能障碍（NMD），
• 各类患者的尿失禁。

尿流率测定方法

尿流率测定的原理是记录排尿过程中尿液的体积流速。测量排尿参数时，最常用的是重量传感器，较少使用旋转式或电子传感器。传感器安装在稳定的平台上。该设备还配备了一个带微处理器的电子记录装置。最新型号的尿流率计可以通过无线WiFi或蓝牙信道将数据传输到个人电脑或掌上电脑。该设备必须定期校准（通常使用专用设备）。

患者接受检查时，膀胱充盈度处于正常水平，相当于中等强度的正常排尿冲动（尿量150-500毫升）。首先向患者解释检查的含义和方法。排尿应尽可能自然、顺畅，无需任何额外用力。男性建议站立排尿，女性建议坐着排尿（在设备上方安装专用座椅）。检查完成后，通过超声扫描或导尿测量残余尿量。测量残余尿量最便捷的方法是使用专用的便携式标准化超声设备。

解码结果

以下参数用于解释该研究：

• 最大排尿率 - Qmax（ml/s）；
• 平均排尿率——Qcp（ml/s）；
• 达到最大速度的时间（秒）；
• 排尿时间（秒）；
• 流动时间（秒）：
• 排泄的尿液量或排尿量（毫升）；
• 残余尿量（ml）。

评估研究结果的一个重要阶段是分析尿量图（排尿曲线）和数字信息。正常曲线呈钟形。如果尿道狭窄，曲线呈“平台”状。逼尿肌阻塞或无力时，尿流曲线的特征是最大排尿流速下降。从排尿开始到排尿时间不到1秒，尿流速迅速上升到Qmax（“快速排尿”）是膀胱过度活动症（OAB）的典型特征。单相排尿的特征是排尿时间等于尿流时间；而多相排尿的特征是排尿时间长于尿流时间。

数字尿流率测定的主要指标是最大尿流率 (Qmax)。Qmax 值超过 15 ml/s 通常被认为是正常的。尿流率测定的评估标准是尿量在 150 至 450 ml 之间。对于成人，如果尿量少于 150 ml 或超过 500 ml，则该测定结果不具有参考价值。

最大尿流率的正常下限取决于年龄和性别（据 Abrams P.，2003）

年龄，岁	最小尿量，毫升	男性，毫升/秒	女性，毫升/秒
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

已确定最大尿流率取决于患者的性别、年龄、排尿量和研究条件。早在1984年，Abrams就证明了排尿量与Q之间存在非线性关系。

还有其他因素会影响排尿速度：腹压和生理延迟，因为患者在医务人员在场的情况下需要在测试设备中排尿而感到焦虑和不适。在这种情况下，自愿的腹部紧张以促进排尿会导致在特征性的间歇曲线背景下出现异常高的 Q _max浪涌。在这方面，为了获得更可靠的数据，建议在膀胱功能性充盈（成人 150-350 毫升）的情况下，当出现自然排尿冲动时，至少进行两次尿流率测定。在许多临床观察中，建议进行更长时间的尿流率监测以获得清晰的图像。

尿流率测定最常见的临床问题之一是诊断老年男性膀胱下梗阻 (IVO)。Abrams 和 Grifith 的研究表明，膀胱下梗阻的存在与 Qmax_指数之间存在相关性。

需要注意的是，尿流率测定对于确定膀胱下阻塞的特异性较低（特别是在 Qmax 值在 10-15 ml/s 以内时），因为在某些老年男性中，排尿障碍的症状可能是由于逼尿肌无力或神经源性功能障碍引起的。

为了比较不同时间、不同排尿量或不同年龄患者的尿流率测定结果，人们使用专门的列线图。其中最常见的是：Siroki（1979）——适用于男性；Liverpool（1989）——适用于男性和女性。目前，已提出了根据性别和年龄组调整的改良列线图。

为了增加信息量，尿流率评估不仅应通过Qmax值进行，还应考虑所有指标。通过尿流率测定的结果，可以得出特定患者排尿类型的结论：

• 阻塞的；
• 非阻塞性；
• 模糊的;
• “迅速”;
• 间歇性的。

尽管尿流率测定只是一项筛查测试，但它能为专家提供有关排尿障碍性质的极其重要的客观信息，通过一系列观察，可以对各种疾病进行鉴别诊断，并确定需要进一步进行尿动力学研究的患者群体。换句话说，尿流率测定是排尿障碍的客观指标，通常可以决定进一步的诊断路径。目前，尿流率测定已成为成人和儿童绝大多数下尿路疾病诊疗方案中的强制性检查方法。因此，所有设有泌尿科的诊室和科室都必须配备尿流率测定设备。

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