珊瑚腎結石（腎中的珊瑚結石）
最近審查：23.04.2024
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腎臟中的珊瑚結石（珊瑚性腎結石） - 一種與所有其他形式的尿路結石發病機理不同的獨立疾病，並有其臨床表現。
什麼導致了腎臟中的珊瑚結石？
腎臟中的珊瑚結石是在侵犯血液和尿動力學的背景下發展起來的，腎盂腎炎導致腎功能逐漸下降。珊瑚性腎結石的發生最有利於各種先天性和獲得性腎小管和腎小球病，這些基於酶。珊瑚性腎結石最常見的酶發病機制導致草酸尿（85.2％）; 導致果糖尿症，半乳糖尿症，管狀酸中毒和胱氨酸尿症的血管炎非常不常見。如果這些因素是疾病發展的決定性因素，那麼所有其他外源性和內源性因素的作用只是有利於疾病的發展，即 不太重要。氣候條件特別重要，特別是對於已經將居住地改為炎熱國家的人們，水，食品和大氣污染。結石由消化道疾病，肝臟，甲狀旁腺功能亢進，需要長時間臥床的骨頭骨折促成。在某些情況下，注意到懷孕期間珊瑚結石的形成，這是由尿動力學的水電解質紊亂，荷爾蒙變化引起的。一些研究人員提請注意遺傳因素在該疾病發展中的作用，其構成約19％。
許多作者提出腎結石的病因學因素。在38％的病例中，考慮甲狀旁腺功能亢進症。儘管在與原發性甲狀旁腺功能亢進患者的明顯變化，證明了甲狀旁腺的主導作用腎結石的發生功能的變化是不可能的。的原發性甲狀旁腺功能亢進（高血鈣，低血磷和高尿鈣症）症狀黑社會特點並不適用於所有患者鹿角腎結石，而不是所有患者的甲狀旁腺功能亢進已鹿角狀結石。
對於甲狀旁腺腺瘤的診斷，最常使用超聲和放射性同位素閃爍掃描。
然而，腎結石中的一般和珊瑚特別原因形成仍是一個懸而未決的問題，使得它難以制定患者的治療鹿角腎結石，有效預防結石形成和復發的戰術。
珊瑚在腎臟中如何發展？
大多數石頭的核心是由有機物質構成的。然而，在研究石頭的化學成分時，確定它們的形成可以從無機基礎開始。在任何情況下，為了形成結石，即使尿鹽過飽和，也需要結合成分，這是一種有機物質。這種有機混凝土基質是直徑為10-15微米的膠體，發現於腎小管的管腔和基質的淋巴毛細血管中。膠體的組成揭示了糖胺聚醣和糖蛋白。除了常見成分（胱氨酸，磷酸鹽，鈣，尿酸鹽等）外，石材的成分還包括不同分子量的粘蛋白和血漿蛋白。大多數情況下可以檢測到類固醇。白蛋白和免疫球蛋白IgG和IgA。
最令人興奮的數據通過尿，其中，在尿小的血漿蛋白，如α-酸性糖蛋白，白蛋白，轉鐵蛋白和IgG，它是管狀型蛋白尿的標誌檢測的排泄，但有時檢測到的蛋白質組合物的免疫化學分析和蛋白質分子量越高獲得如IgA和α2巨球蛋白。
這些蛋白質滲透到次要尿由於腎小球違反，即結構完整性腎小球基底膜這個數據證實，鹿角腎結石伴隨不僅管狀障礙，而且腎小球病。
腎組織的電子顯微鏡研究揭示了質膜位點的異常，這確保了強制性和兼性重吸收的過程。在近端和遠端的腎小管的腎細胞中，檢測到刷狀緣微絨毛的變化。在Henle環路和收集管的管腔中發現電子鬆散的片狀材料。
襯砌Henle環的細胞核總是變形，而基底膜中發現最大的變化。
研究表明，在珊瑚腎結石的情況下，所有部門都會改變腎實質。
腎臟中珊瑚結石的症狀
鐮狀腎結石的症狀是非特異性的，以及只有這種疾病患者特有的抱怨。
經詳細分析，可以注意到臨床表現為尿動力學紊亂和腎功能的症狀。
根據臨床情況，區分了四個階段的珊瑚性腎結石：
- 我 - 潛伏期;
- II - 發病;
- III - 臨床表現階段;
- IV - hyperazotemic階段。
我的階段被稱為潛伏期，因為此時腎臟疾病沒有明顯的臨床表現。患者抱怨虛弱，疲勞加重，頭痛，口乾和發冷。
疾病的發作（II期）的特徵是腰部區域有輕度鈍痛，有時尿間歇性變化。
在臨床表現階段（III期），腰部暗沉的疼痛持續不斷，出現低溫，疲勞，虛弱和不適。通常有血尿和小石頭通過，伴有腎絞痛。有跡象表明慢性腎功能衰竭 - 一個潛伏或補償階段。
IV期 - 超高能 - 患者口渴，口乾，全身無力，疲勞加重，腰部疼痛，排尿困難以及腎盂腎炎惡化的症狀。該階段的特點是慢性腎功能衰竭的間歇性甚至終末期。
腎臟中珊瑚結石的分類
根據杯 - 骨盆系統中珊瑚石的大小和位置及其構型，區分四個階段的珊瑚腎結石：
- 冠狀腎結石 - 1 - 結締組織執行骨盆和其中一個杯子;
- Coronal nephrolithiasis-2位於腎外型骨盆，有兩杯或更多杯;
- Coronal Nephrolithiasis-3 - 位於腎內型的骨盆內，所有腎盞都有過程;
- Coralloid nephrolithiasis-4有過程並執行整個變形的腸杯系統。
珊瑚腎結石的視網膜變化是多種多樣的：從中度腎盂擴張到不僅骨盆的全部擴張，而且還包括所有的杯。
選擇治療方法的主要因素是腎功能受損程度。腎功能受損的四個階段反映了其分泌能力的不足：
- 第一階段 - 腎小管分泌不足0-20％;
- 第二階段 - 21-50％;
- 第三階段 - 51-70％：
- IV階段 - 超過70％。
因此，借助這種可以評估結石尺寸和結構，腸 - 杯系統膨脹，腎功能障礙程度和炎症過程階段的分類的幫助，它們開發了這種或那種治療方法的適應症。
診斷腎臟中的珊瑚結石
一般情況下，冠狀結石可以通過超聲波或尿路檢查X線照片進行意外檢測。
診斷珊瑚性腎結石是基於一般臨床體徵和來自額外研究的數據。
腎臟中的珊瑚結石患者經常會增加血壓。動脈高血壓的病因是侵犯血液動力學平衡。
伴隨的珊瑚腎結石慢性腎盂腎炎可以在臨床過程的任何階段進行診斷。
生命的患者，病史和臨床表現，影像學和實驗室數據，放射性同位素和免疫學研究的指標進行了詳細的研究表明慢性腎臟病（潛伏，補償，間歇性和終端）的不同階段的跡象。應當指出的是，由於技術進步和在過去十年的診斷方法的改進，病人終末期慢性腎功能衰竭鹿角結石是罕見的。
慢性腎功能衰竭潛伏期GFR為80〜120 ml / min，呈逐漸下降趨勢。在補償階段，GFR降至50-30 ml / min，間歇期為30-25 ml / min，終末期為15 ml / min。腎小球濾過的顯著減弱總是導致血清中尿素和肌酸酐的增加。血漿中鈉含量在正常範圍內波動，排泄量減少到2.0-2.3克/天。通常觀察到低鉀血症（3.8-3.9meq / l）和高鈣血症（5.1-6.4meq / l）。在慢性腎功能衰竭的補償階段，多尿症發生，這總是伴隨著尿液相對密度的降低。蛋白質代謝的變化導致蛋白尿，蛋白血症，高脂血症。注意到天冬氨酸轉氨酶活性相對增加和血清丙氨酸轉氨酶活性降低。
在患有慢性腎功能衰竭的患者中，發現血漿蛋白中含有多種蛋白質：珊瑚結石，酸性糖蛋白，白蛋白，轉鐵蛋白。在嚴重情況下，分子量較高的蛋白質進入尿液：免疫球蛋白，α2-巨球蛋白，β-脂蛋白。這證實了違反腎小球基底膜完整性的假設，腎小球基底膜通常不會將這些血漿蛋白質通過尿液。
腎功能活動的變化總是伴隨著碳水化合物代謝的侵犯，這是由血液中胰島素含量增加引起的。
在腰部區域，虛弱鈍痛，疲勞可以是對症治療許多腎病如慢性腎盂腎炎，尿路結石的其他臨床形式，多囊腎，腎積水轉化，腎腫瘤等..
根據患者的投訴，只能懷疑腎臟疾病。超聲和X線研究佔據了診斷領域的領先地位。在100％的情況下超聲確定腎的大小和輪廓，陰影在其投影中，珊瑚石的大小和構型確定了杯 - 骨盆系統的擴張存在。
在腎臟投影中的X射線調查中，珊瑚石的影子是可見的。
排泄性尿路造影可以更準確地評估腎臟的功能活動，確認腎盞 - 腎盂系統擴張的存在。
臨床診斷腎臟中的珊瑚結石
患者抱怨在腰部區域出現暗沉的疼痛，在腎絞痛發作前，通常較差，小結石逃逸，發燒，排尿困難，尿液顏色改變。除了這些症狀之外，患者出現口渴，口乾，虛弱，疲勞和皮膚瘙癢。在最嚴重的一組患者中，皮膚面色蒼白，淡黃色。
腎臟珊瑚結石的實驗室診斷
實驗室檢查有助於評估炎症過程的嚴重程度。建立腎臟，其他器官和系統的功能狀態。在該疾病臨床發展階段的所有患者中，可檢測到ESR增加，白細胞增多和膿尿。
在過濾過程中，肌酸酐清除率降至15毫升/分鐘。血漿中氨基酸濃度的增加與肝功能受損相關。
器官診斷腎臟中的珊瑚結石
器械研究方法，特別是膀胱鏡檢查可以確定大血管性血尿的出血來源。腎臟的超聲波不僅有助於找到珊瑚結石，而且還可以研究其結構，腎實質的變化以及杯 - 盆 - 骨盆系統的擴張情況。通過X射線方法調查分析珊瑚結石腎結石診斷的主要地點。泌尿道的調查圖像顯示珊瑚石，您可以評估其形狀和大小。
排泄性尿路造影可以確定腎臟的大小，其輪廓，腎病變的節段性變化，造影劑分泌減慢，擴張後的腎盞積聚，腎功能不足。
如果懷疑存在尿動力學異常，則在手術前立即進行逆行腎盂造影。
腎血管造影可以確定主動脈的腎動脈位置，腎動脈的直徑和節段分支的數量。腎動脈造影在腎動脈間歇夾閉時計劃進行。
血液清除率評估的同位素腎臟造影方法使我們能夠確定腎臟的功能活動水平。
動態腎造影有助於評估不僅受影響者的功能狀態，而且還評估對側腎。
間接腎血管造影是一項有價值的研究，可以確定腎臟各個部分的血流動力學的定性和定量違規情況。
對於甲狀旁腺腺瘤的診斷，最常使用超聲和放射性同位素閃爍掃描。
如何檢查？
需要什麼測試？
誰聯繫？
治療腎臟中的珊瑚結石
在KH-1期患有珊瑚性腎結石的病人，如果疾病沒有疼痛，腎盂腎炎和腎功能不全惡化，可以在泌尿科醫師身上觀察並接受保守治療。考慮到尿液的細菌學分析，規定抗菌藥物。廣泛使用溶石藥物，飲食和利尿劑。
用於治療腎臟中的珊瑚結石
為了減少尿酸的形成，可以向患者開具尿酸。如有必要，同時推薦硝酸鹽混合物（blemarene），以保持尿液的pH值在6.2-6.8之間。為了增加尿液的pH值，您還可以使用5-15克/天的飲用蘇打水。
在奧沙利亞中，吡哆醇或氧化鎂與馬林萊的組合提供了良好的結果。隨著高鈣尿症，排除乳製品，推薦氫氯噻嗪的劑量為每天2次0.015-0.025克。每天在食物中加入杏乾，葡萄乾，烤土豆或2.0克氯化鉀，可以很好地支持血液中鉀的含量。降鈣素在原發性甲狀旁腺功能亢進患者中的使用導致高鈣血症的降低。
為了防止膿性炎症並發症，有必要進行抗生素預防。
手術治療腎臟中的珊瑚結石
在那些發生頻繁發生急性腎盂腎炎的疾病中。並發血尿或先心病，表明手術治療。
新技術的引入 - PNL和DLT - 減少了開放手術干預的適應症，並大大改善了嚴重類別的珊瑚腎結石患者的治療。旨在保護腎實質的改進開放手術干預措施。
在KH-1和KN-2階段，最佳和最節約的珊瑚結石去除方法是PNL。在這些階段，這種類型的治療被認為是一種選擇的方法，並且在KH-3階段作為開放手術干預的替代方案。
DLT主要用於KH-1階段。它在兒童方面效率很高。DLT對腎內型骨盆結石有效，腎功能下降不超過25％，對慢性腎盂腎炎緩解的背景下尿動力學正常。
許多作者喜歡聯合治療。開放手術與DLT或PNL和DLT的結合最能完全符合這類患者的治療原則。
近年來，醫學進展允許擴大用於珊瑚性腎結石患者的開放手術治療的適應症。腎臟珊瑚結石最溫和的開放式手術是腎盂下切開取石，後皮質下或向杯狀轉變（腎盂結膜切開術）。然而，對於腎盂切開術，並不總是可以去除位於腎盞內的結石。KH-3和KN階段珊瑚結石的主要治療方法仍然是腎盂腎切開取石術。間歇夾閉腎動脈（缺血持續時間通常為20-25分鐘）的一個或多個腎切除切口的執行不顯著影響腎的功能狀態。通過設置腎造口術完成手術。
新技術在治療珊瑚性腎結石（PNL和DLT）中的應用將並發症的數量減少到1-2％。通過適當的術前準備，改善麻醉學和腎盂腎結石切開術的方法開放手術干預，可以進行器官保存手術。3 5％的病例採用珊瑚結石進行腎切除術。
進一步管理
如果由居住地的泌尿科醫師進行動態監測，可以防止腎臟中的冠狀石塊。當代謝紊亂（giperurikuriya，高尿酸血症，降低或尿，高草酸尿症，低滲或高鈣血症，高磷血症或低滲pH值增加）必須分配校正療法。有必要減少食物的消費量，包括脂肪和食鹽，不包括巧克力，咖啡，可可，副產品，肉湯，油炸和辛辣菜餚。消耗的液體量必須至少每天1.5-2.0升，腎小球濾過正常。由於黃嘌呤氧化酶別嘌呤醇的抑製劑降低了尿酸血症的水平，因此它們違反嘌呤代謝。