克羅恩氏病

克羅恩氏病是胃腸道的慢性透壁炎症性疾病，通常會影響迴腸遠端和大腸，但可以在胃腸道的任何水平發展。該病的症狀包括腹瀉和腹痛。膿腫，內外瘺，腸梗阻可以發展。

克羅恩氏病 - 腸道病理學

由於這種疾病可以定位於胃腸道的任何部位，因此對疾病形式的分化有一定的分類。所以，伴有迴腸炎，主要是腹部和大腸受到影響。胃十二指腸 - 胃和十二指腸。伴有迴腸炎，腹部結腸受到影響。在ejinoileitis的情況下，小腸受損。由於結腸克羅恩病，胃腸道的其他部分不受影響。

可能存在腸外症狀，特別是關節炎。通過結腸鏡檢查和用鋇進行X射線造影研究確定克羅恩病的診斷。治療包括使用5-ASA，糖皮質激素，免疫調節劑，抗細胞因子，抗生素並經常需要手術治療。

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ICD-10代碼

ICD定義為克羅恩氏病炎症待查，其特徵是各個區段，復發性當然，潰瘍形成，其在某些情況下可以通過並發症相伴出現的病變的胃腸道。該疾病可以一起或分別影響小腸和大腸。對於十萬人而言，該病的發病頻率約為二十五例。在這種情況下，最常見的是這種疾病的混合形式，當時，大腸和小腸立即受到影響。該疾病發展的危險因素包括遺傳傾向，慢性腸道病理。肉眼檢查區分潰瘍和肉芽腫生長，用顯微鏡檢查 - 損傷部位的浮腫和粘膜下淋巴濾泡增生。疾病發展的階段：

• 急性期。以腹部右側嚴重腹瀉，疲憊，疼痛綜合徵為特徵。
• 亞急階段。其特徵在於潰瘍形成的數量增加，肉芽腫的出現，腸道狹窄的發展。疼痛綜合徵具有抽筋特徵。
• 慢性階段。表徵為疾病的進一步發展和並發症的發生。

克羅恩病的原因

克羅恩病的原因尚不完全清楚。有一些假設認為，這種疾病可以通過遺傳傳播，也可能由傳染性病理學和免疫因素引起。

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克羅恩病如何發展？

克羅恩氏病起始於隱窩和膿腫形成的炎症，其隨著小型局灶性口瘡性潰瘍的形成而發展。這些粘膜損傷可以進入深度縱向潰瘍和橫向潰瘍，伴有粘膜前水腫，在腸道中形成“鵝卵石路面”的特徵性變化。

透壁炎症的擴散導致淋巴水腫和腸壁和腸系膜增厚。腸系膜的脂肪組織通常延伸到腸道的漿液表面。腸系膜淋巴結常增多。廣泛的炎症可導致肌層的肥大，纖維化和收縮的形成，這可導致腸梗阻。形成膿腫的特徵和瘻管的形成與一些定位結構，包括其他腸道，膀胱等。它們甚至可以在腹部的前壁或側壁上打開。無論該過程的腹腔內活動如何，1 / 4-1 / 3例發生肛周瘺和膿腫的形成; 這些並發症通常是最不利的方面。

非處理性肉芽腫可以在淋巴結，腹膜，肝臟中發展並影響腸壁的所有層。特徵性標誌是肉芽腫的檢測，但50％患者的克羅恩氏病的特徵不在於肉芽腫的存在。他們的存在很可能與臨床過程無關。

受影響的腸段與正常腸道（“無聲區”）清楚地劃定; 因此稱為區域性腸炎。約35％的病例僅有迴腸（迴腸炎）。45％ - 迴腸和大腸（迴腸結腸炎）伴有結腸右側的原發病灶參與該過程; 約20％的病例僅影響大腸（肉芽腫性結腸炎），在大多數情況下，與潰瘍性結腸炎（YAC）不同，直腸並不總是受到影響。有時整個小腸都會參與這個過程（ejnoileitis）。很少胃，十二指腸或食管受到影響。在沒有手術干預的情況下，這種疾病通常不會延伸到小腸區域，而這些區域並不參與初級診斷過程。

小腸受累部位發生癌症的風險增加。考慮到疾病的程度和持續時間，患有結腸病變的患者俱有發展結腸直腸癌的長期風險，類似於潰瘍性結腸炎。 

克羅恩病的病因和發病機制 

克羅恩病的症狀

克羅恩病的特徵是這樣的初始症狀：伴有腹痛，發燒，厭食和體重減輕的慢性腹瀉。腹部疼痛，觸診可以確定體積形成或緊張。顯著的直腸出血是罕見的，除了孤立的結腸病變，可能發生潰瘍性結腸炎。一些患者發展出急性腹部的圖像，其模擬急性闌尾炎或腸梗阻。大約三分之一的患者遭受肛周病變（特別是裂縫），有時是主要表現，甚至是抱怨的原因。在兒童中，腸胃外表現通常佔優於胃腸道症狀; 關節炎，不明原因的發熱，貧血或發育遲緩可能是該病的主要表現，並且腹痛或腹瀉可能不存在。

如果克羅恩病復發，那麼她的症狀會改變。疼痛是主要症狀，並伴隨普通復發。在嚴重惡化或膿腫的患者中，注意到觸診壓痛，保護性緊張，腹膜症狀和全身中毒跡象。腸道狹窄部位可引起腸梗阻，伴有特徵性的絞痛，腹脹，大便滯留和嘔吐。先前手術干預後的粘連過程也會引起急性腸梗阻，而不會引起體溫升高，疼痛和不適，這是惡化阻塞的特徵。膀胱病毒瘺的形成會導致尿液中出現氣泡（肺尿）。腹腔內自由穿孔是不常見的。

具有慢性病程的克羅恩氏病引起各種常見症狀，包括發燒，體重減輕，體重減輕和腸外表現。

根據維也納分類克羅恩病分為三種主要形式：（1）主要是炎症，這幾年後疾病的通常傳遞或（2）的狹窄或阻塞性，或（3）滲透進入主或瘻管。這些不同的臨床形式定義了不同的治療方法。一些基因研究表明這種分類的分子基本原理。

克羅恩病和懷孕

不同專家以不同方式對克羅恩病和懷孕進行不同對待。他們中的一些人認為克羅恩病對妊娠過程，出生過程和胎兒沒有顯著影響，除了在這段時間內病情惡化的病例。但大多數專家認為，懷孕可能會對疾病的發展產生負面影響，因為子宮增大會對腸道產生壓力，並且還會增加內源性皮質醇水平，後者在分娩後迅速下降。該疾病的預後還取決於懷孕是否在緩解或惡化期間發生。如果疾病沒有並發症發生，它通常不會影響懷孕的進程。在嚴重的情況下，克羅恩病可能引發流產風險，並且還可能在分娩過程中對胎兒的生命構成威脅。如果疾病在妊娠期間出現或惡化，則通常發生並發症的情況最多。由於臨床情況幾乎沒有改變，懷孕期間疾病的惡化不易察覺。在腸梗阻，腸道狹窄，瘻管形成的情況下，即使在疾病緩解期間也會對妊娠過程產生負面影響。隨著疾病症狀的持續減弱，在克羅恩病的情況下懷孕是允許的，而其惡化是懷孕的禁忌症。

克羅恩病的症狀 

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克羅恩病和潰瘍性結腸炎

克羅恩病和潰瘍性結腸炎可能與遺傳性易感性以及對腸道傳染物的影響有關。這些疾病的主要區別在於，在潰瘍性結腸炎中，只有大腸通常是脆弱的，而在克羅恩氏病中，胃腸道的各個部位都受到影響。通常，潰瘍性結腸炎的病灶集中在大腸的任何一段中。由於克羅恩病，受影響的區域可以覆蓋腸道的多個區域。克羅恩病和潰瘍性結腸炎的症狀非常相似，並不總是能夠精確地區分它們。為了區分這兩種疾病，通常進行活組織檢查。這些病症的常見症狀是腹瀉和體溫反應，腹部疼痛，惡化或食慾不振，體重減輕，全身無力。噁心和嘔吐，關節疼痛也可能存在。應該指出的是，在消化道的其他病症中也可以觀察到類似的症狀，所以合格的診斷對於建立正確的診斷非常重要。

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克羅恩病的危險是什麼？

為了不延誤治療並及時尋求專家的幫助，患者需要知道對克羅恩病有什麼危險：

1. 隨著疾病的進展過程，腸損傷節段的數量增加。
2. 由於手術干預（對腸近端部分的損害）導致的疾病的再發展。
3. 在直腸和消化道其他部位形成瘻管。
4. 腸外病變（紅斑，膿皮病，鞏膜炎，葡萄膜炎，強直性脊柱炎）的發展。
5. 腸梗阻。
6. 腺癌形成的風險。
7. 大腸穿孔，腸道出血的發展。
8. 擴大結腸。
9. 小腸中營養物質吸收不足。

克羅恩病的診斷

克羅恩病應在患者與患者的胃腸道沒有明顯的症狀，炎症或阻塞的症狀被懷疑，但肛周膿腫，以及不明原因的關節炎，結節性紅斑，發熱，貧血，或（在兒童）持續增長的症狀。家族史也增加了克羅恩病的懷疑。克羅恩病和症狀（如腹痛，腹瀉）的類似的症狀可能是其他胃腸道疾病的後果。克羅恩氏病與潰瘍性結腸炎分化; 診斷可在的情況下，僅由克羅恩病結腸限定的20％是困難的。然而，由於這樣的事實，這些疾病的治療是相似的，這樣的區別僅考慮手術治療或經驗性治療的適應症的情況下是重要的。

有急腹症症狀（首次或複發）的患者需要直接和橫向攝影腹腔和腹腔CT。這些研究可以確定急性腹部梗阻或其他可能的原因（例如闌尾炎）。超聲可以更好地評估婦女在下腹部和盆腔部位疼痛的婦科病理。

如果該疾病的初始表現不那麼尖銳，優選觀察上消化道和小腸X射線與迴腸末端比CT的瞄準。如果胃腸道的研究顯示出尖銳的變窄（產生“串特徵”）或腸道環路分離，則可以建立診斷。如果獲得的數據不確定，可用帶錄像帶的腸灌腸或小腸鏡檢查表面腸肛門和線狀潰瘍。Irrigoscopy可以在結腸的症狀的發生率的情況下使用（例如，腹瀉），其中可以識別與分離翼片失敗，粗糙度，硬度，壁增厚和管腔變窄回流鋇迴腸末端。在盲腸癌症觀察到類似的射線照相的調查結果，迴腸，淋巴肉瘤的類癌，系統性血管炎，放射性腸炎，結核回盲部和阿米巴肉芽腫。

在非典型的情況下（例如，以最小的疼痛綜合徵腹瀉的發生率），克羅恩氏病被類似地診斷為疑似潰瘍性結腸炎，結腸鏡檢查（包括活組織檢查，致病腸道菌群的研究，並且，如果可能的話，迴腸末端的可視化）。上胃腸道的內窺鏡可以揭示胃和十二指腸的損傷，甚至在沒有上胃腸道症狀。

有必要進行實驗室檢查以診斷貧血，低白蛋白血症和電解質紊亂。應進行功能性肝臟檢查; 鹼性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶水平的增加提示了原發性硬化性膽管炎的可能發展。白細胞增多或急性期反應物（例如ESR，SRV）水平的增加是非特異性的，但它們的定期監測可用於控制疾病的活性。

60 ％〜70 ％的潰瘍性結腸炎患者存在核週抗中性粒細胞胞質抗體，僅有5％〜20％的患者患有該病。克羅恩氏病的特徵在於存在抗-Hiw-釀酒酵母（Saccharomyces cerevisiae）。然而，這些測試不可靠地區分這兩種疾病。它們在“不確定結腸炎”病例中具有一定價值，不建議進行常規診斷。

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克羅恩病的診斷算法

克羅恩病的診斷是通過X射線和內窺鏡檢查進行的，它可以評估胃腸道的狀態。分析糞便時，確定白細胞的存在。糞便中白細胞的存在表明腸壁的炎症過程。如果疾病出現液體糞便，則檢查是否存在傳染物，雞蛋，蠕蟲和梭狀芽孢桿菌。當使用虹膜檢查法進行克羅恩病的診斷時 - 通過導入造影劑（硫酸鋇與單寧的水溶液）導入大腸的X射線。檢查開始前兩到三天，建議患者進行特殊飲食，每天攝入蓖麻油（約三十克）。在晚上，直到手術結束時才進行灌腸，不要進食。為了評估結腸的疏散能力及其與其他器官的相互作用，進行了鋇劑通過的X射線檢查。插管腸道學的方法允許通過將鋇鼻胃管引入到小腸中進行研究。在X射線後，可以進行閃爍掃描以區分炎性和非炎性過程。這種方法允許我們調查胃腸道的活動，是基於患者服用標有放射性同位素的食物，然後使用特殊設備通過消化道監測其推廣過程中的事實。作為綜合診斷的一部分，還要執行血液，糞便和免疫圖。

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分析克羅恩病

血液在克羅恩病節目增加紅細胞沉降率，水 - 鹽平衡的紊亂，在血漿中的低蛋白水平，葉酸缺乏症，維生素B12和D.當淫穢研究揭示的脂肪酸及其鹽含量增加其在大量糞便的存在未消化的澱粉，糞便中氮含量增加。纖維胃鏡檢查可以檢測胃腸道上部的病變。當進行乙狀結腸鏡檢查時，檢測到直腸的病理變化。當在內窺鏡觀察到的腸粘液的壁上口瘡糜爛形成該疾病的初始階段存在有膿液的內容。

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X-射線

在診斷克羅恩病時，X線很重要，因為它可以用來精確定位炎症過程的位置。檢查小腸時放射照相特別重要，因為它是研究小腸的唯一方法。開始手術前，患者在含鋇液體內部使用，也可以通過直腸（鋇劑灌腸）注射。在射線照片上，液體被白色識別，這允許看到潰瘍形成，縮小腸等等。如果這樣的研究證明無效，則另外分配其他類型的X射線。

結腸鏡檢查

對於克羅恩病的診斷，結腸鏡檢查是非常重要的。克羅恩病中的結腸鏡檢查可讓您獲得大腸情況的最完整圖像。它有助於確定是否存在潰瘍形成，炎症和出血病灶。大腸的發聲使您可以完全檢查 - 從盲腸到直腸。通常該程序在沒有預先麻醉的情況下進行。在肛門局部出現明顯的疼痛綜合徵的情況下，以及在破壞小腸功能的嚴重過程中，在腹腔中形成粘連的情況下進行局部麻醉。手術過程是在臥位時進行的，通過肛門引入特殊裝置（結腸鏡）的直腸。在結腸鏡檢查前兩天，患者在前一天顯示無渣飲食，並且在該程序當天食物應僅由液體（肉湯，茶）組成。還顯示了研究前一天接受蓖麻油的情況。兩湯匙黃油溶解約半杯開菲爾，並將其帶入內部，這有助於徹底清潔大腸。在手術前的早晨，將一個或兩個灌腸器 - 直到腸完全清除並從中提取水分。

克羅恩病的診斷 

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如何治療克羅恩病？

目前尚不存在關於如何治療克羅恩病問題的明確答案，因為導致該疾病的原因尚未精確確定。因此，這種病理學發展的主要治療方法是減少炎症過程，穩定病人的狀況並預防並發症的發生。醫生 - 胃腸病專家和直腸病專家正在從事這種疾病的治療。如果對患者的生命造成直接威脅，則例如在發生膿腫時進行手術，以及保守治療方法無效。在克羅恩病的保守療法包括，首先，飲食的目的，例如，表編號4 B.它有助於降低消化道和發酵過程的刺激，減少胃液分泌的和膽汁的分離。飲食營養的各種變化旨在最大限度地減少疼痛綜合徵並糾正消化系統的工作。藥物治療的目的是消除炎症和疾病症狀，加強身體的防禦。藥物柳氮磺胺吡啶在飯前四次服用，在疾病的急性階段服用1-2克。在緩解期間，劑量逐漸減少到五百毫克。藥物美沙拉嗪口服400-800毫克，每天三次，持續兩到三個月。在治療期間，還可能短期使用阻斷細胞因子，導致腐蝕和潰瘍形成的腸的壁上的皮質類固醇，免疫抑製劑，免疫抑製劑。作為一種具有化膿性外用藥物的藥物，使用甲硝唑，環丙沙星等藥物進行抗菌治療。根據疾病的症狀，患者可能需要治療腹瀉或便秘的藥物，以及麻醉和止血藥物，維生素 - 礦物質複合物。

對症治療

通過每天口服4次（最好在飯前服用）2-4mg洛哌丁胺可減少癲癇和腹瀉的表現。這種症狀治療是安全的，除非嚴重的急性結腸炎可以發展成有毒的巨結腸，如潰瘍性結腸炎。親水性粘膠（如甲基纖維素或歐車前製劑）有時可防止直腸和肛門刺激，增加糞便密度。有必要避免粗糙食物與疾病的狹窄形式或結腸的活躍炎症。

治療容易流動

該類別包括門診治療的患者，他們口服藥物並且沒有中毒跡象，疼痛，腹部鼓脹或阻塞。5-氨基 - 水楊酸（5-ASA，美沙拉嗪）通常用作第一階段治療藥物，儘管其在小腸疾病中的有效性非常有限。Pentase是近端迴腸疾病最有效的製劑; Asakol有效影響遠端迴腸; 所有製劑在結腸炎中大致相等，但是根據劑量，沒有一種新藥與柳氮磺胺吡啶的效果相當。

一些臨床醫生認為抗生素是主要藥物; 它們可用於5-ASA無效4週的患者; 他們的應用是嚴格的經驗。任何這些藥物的治療可持續8-16週。

隨著治療的有效性，患有克羅恩病的患者需要維持治療。

在惡劣條件下治療

患者無膿腫，但與疼痛的保存，壓痛觸診，發燒，嘔吐或治療輕微的疾病的失敗顯示了使用糖皮質激素，口服或腸胃根據症狀和嘔吐的頻率的嚴重程度。潑尼松龍口服比布地奈德口服更快，更有效，但後者的不良作用更少。患者低效糖皮質激素或具有不能減少其劑量必須分配硫唑嘌呤，6-巰基嘌呤，或者可能甲氨蝶呤。英夫利昔單抗是由一些作家如糖皮質激素後，第二行考慮，但其使用在活動性感染禁忌。

如果由於粘連過程而發生阻塞，則首先進行鼻胃抽吸，靜脈輸液和有時腸外營養。導致梗阻的無並發症的克羅恩病在幾天內得到解決; 沒有快速效果表明並發症或其他病因阻塞，需要直接手術治療。

暴發性疾病或膿腫形成過程

患者中毒的現象，高燒，持續性嘔吐，腹膜症狀，疼痛，可觸及的腫塊病變在腹腔內應住院預約靜脈輸液和抗生素治療。膿腫必須通過經皮穿刺或外科手術排出。只有在感染被消除或抑制後，才應該靜脈注射糖皮質激素。如果在5-7天內使用糖皮質激素無效，則需要進行手術治療。

Svishti

首先，用甲硝唑和環丙沙星治療瘻管。在治療失敗3-4週來分配患者免疫調節劑（免疫抑製劑，例如。硫唑嘌呤，6-巰基嘌呤），有或沒有曝光英夫利昔單抗模式更快的響應。環孢菌素是一種替代藥物，但它們經常在治療後復發。肛周瘺的嚴重程度和無法治療可能是臨時性結腸造瘻的指徵，但在痊癒後幾乎總是複發; 因此，除了根治性手術治療外，應該考慮更多的腸道斷裂。

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支持治療

5-ASA可以達到緩解的患者需要使用該藥物進行維持治療。急需糖皮質激素或英夫利昔單抗治療的患者一般需要使用硫唑嘌呤，6-巰嘌呤或甲氨蝶呤進行維持治療。長時間維持治療對糖皮質激素既不安全也不有效。例誰英夫利昔單抗是有效的疾病，以及使用抗代謝物作為維持治療的急性期是無效的在緩解期可以給藥因福利美重複劑量的5-10毫克/公斤，8週的間隔。緩解期間的監測僅基於症狀和血液檢查，並且不需要在疾病7年後進行X射線或結腸鏡檢查（通常每年控制發育異常除外）。

用手術方法治療

儘管大約70％的患者最終需要手術治療，但手術始終謹慎行事。有克羅恩病的手術患者的適應症是反复腸梗阻。切除受影響的腸道可導致症狀消失，但不能治愈該疾病，因為即使切除腸道的整個明顯改變的疾病，克羅恩氏病也很可能再次出現。吻合口內鏡檢查發現的複發週期在1年內超過70％，3年內超過85％臨床症狀出現在3年後約25-30％的患者和5年內40-50％的患者中。最終，近50％的病例需要重複手術干預。然而，復發的百分比隨著術後早期使用6-巰基嘌呤，甲硝唑或可能的5-ASA而降低。如果根據適應症進行手術干預，幾乎所有患者都注意到生活質量的改善。

克羅恩病的營養

適當的克羅恩病營養非常重要。有了這種疾病，建議放棄乳製品和穀類產品，咖啡因，糖，烈酒。這種疾病的日用水量應該大約是一升半。作為克羅恩病的治療飲食，規定了飲食4號及其各種變化。在疾病的急性階段，規定了飲食表4號，它應該每天吃五到六次，然後轉換到飲食號4b。為了恢復睡前睡眠的功能，可以服用谷氨酰胺（5到10克這種物質應該用一杯水稀釋）。推薦腸外營養用於嚴重衰竭和持續性腹瀉。飲食表4的近似菜單可以如下：

• 小麥餅乾。
• 低脂湯。
• 米飯或珍珠湯在水面上。
• 搗碎的粥，不用牛奶就能煮熟。
• 蒸牛排。
• 煮精瘦的魚。
• Kissel。
• 濃茶。
• 酸牛奶。
• 越桔水果或櫻桃。
• dogrose湯。

膳食表數4b具有低脂肪湯料，除乳製品和豆類食品，餅乾，白麵包，牛肉，小牛肉，雞肉，清蒸，瘦水煮魚，新鮮奶酪，酸奶，煮雞蛋，土豆泥粥，煮土豆，胡蘿蔔。此表的示例菜單如下所示：

• 第一早餐：蒸煎蛋，芒果，茶
• 第二早餐：烤蘋果
• 午餐：低脂肉湯，煮胡蘿蔔，kissel
• 下午點心：玫瑰果輸液
• 晚餐：低脂水煮魚和土豆泥，茶或果凍

克羅恩病的治療

克羅恩病的預後

克羅恩氏病很少治愈，其特點是間歇性複發和緩解。有些人經歷了一個嚴重的過程，伴隨著頻繁的，使人虛弱的痛苦。然而，如果採取適當的保守治療，並且必要時進行手術治療，則大多數患者可獲得良好的效果和適應性 疾病相關死亡率非常低。消化道癌症，包括結腸癌和小腸癌是導致該疾病死亡的主要原因。