結核病和胃腸道疾病

在與肺結核相關的慢性非特異性疾病中，消化器官疾病佔據中心位置之一。最常見的是胃炎，消化性潰瘍和十二指腸潰瘍，十二指腸炎。疾病的組合造成了難以診斷和治療的新的複雜疼痛狀況。消化系統功能障礙症狀的結核病患者出現在治療背景下通常被視為抗結核藥物的副作用，這導致後來對胃腸道疾病的認識。

胃和十二指腸潰瘍與結核病的症狀

萎縮性胃炎主要與中老年患者肺部的慢性過程有關。他們表現出顯著的弱點。食慾惡化，神經性神經障礙綜合徵。經常e，，噁心，肚子溢出。具有新診斷的肺結核和胃竇形式的慢性胃炎的年輕人更具有酸中毒綜合徵的特徵（胃灼熱，酸e氣，噁心）。

慢性十二指腸炎的臨床表現與十二指腸潰瘍相似。進食1-2小時後，疼痛可伴有噁心，e氣。營養障礙是特徵性的。

通過與消化性潰瘍相結合可以產生治療結核病患者的重大困難。在大多數患者中，消化性潰瘍先於結核病，但其中1/3發展為背景。

消化性潰瘍患者中結核病的出現是由於頻繁惡化引起的明顯的神經體液疾病和代謝紊亂。胃切除後胃腸道的吸收，維生素代謝，分泌和運動功能的變化減少了人體的抵抗力，並為發展為繼發性疾病創造了先決條件。

在肺結核患者貢獻的潰瘍形成的因素是在胃和十二指腸中，顯影組織缺氧和高碳酸血症血液循環不良，粘膜的降低再生能力，缺乏局部免疫。胃腸道功能障礙的意義無疑是顯著的; 長期使用抗結核藥物也有不良影響。

在結核病的發病中起重要作用，潰瘍和它們的結合發揮多種免疫穩態障礙，尤其是在患者的症狀急性疾病，長期的，反复發作過程。由於合併症不僅致病因素和藥物對患者的胃腸道結核的不利影響，但後者加重社會和行為因素也波及的顯著率。

肺結核出現最危險的是消化性潰瘍疾病的第一個5 - 10年或手術治療後的時期。在2-16％的病例中，胃切除有助於結核病的激活或發展。

疾病發展的順序取決於其臨床表現和預後的特殊性。疾病的主要表現是症狀更嚴重。所有情況下的聯合使兩種疾病的進程惡化。

肺部結核與消化性潰瘍結合發生，即使及時發現，其特徵為進展傾向，肺組織破壞和纖維海綿狀突起發育。進展緩慢，但很難。治癒的特點是形成更明顯的殘餘變化。患者通常確定分枝桿菌對藥物的耐藥性，耐受性差。特別不利的是結核病在其主要發生時，在老年人中，在與其他慢性疾病結合時，在胃中定位潰瘍性病變的情況下。對於個人肺結核。接受胃切除的患者，這種典型的趨勢是隨著多種破壞性變化和支氣管擴散的出現而快速進展。

消化性潰瘍與結核病的組合按兩種類型進行。在惡化期間的主要發病過程中，其特徵為更嚴重的過程和顯著的臨床表現。胃region部位的主要症狀 - 疼痛 - 以強度，週期性，節律性為特徵，與食物攝入和病變局部化有關。在劍突下進食並在可能的胸骨照射下進食，在胸部的左半部分處的早期疼痛典型用於胃的心臟和心臟的潰瘍。噁心和e are很頻繁。

上腹部右半部的陣發性疼痛伴有噁心，是幽門部潰瘍所特有的。上腹部右半部分疼痛，背部有輻射，胸部右半部分或右側副溝常見於胃竇和十二指腸潰瘍。晚上在空腹進食後1-3小時出現不同強度的疼痛。可能在疼痛的高度嘔吐。他們注意到急劇加劇的季節性。觸診顯示腹部肌肉的阻力，在胃和十二指腸投影區域的點疼。

在堅持結核病的情況下，消化性潰瘍的特徵是低症狀病程。疼痛綜合徵和消化不良往往是輕微的。可能沒有疼痛的周期性以及它們與食物攝取的關係。這種疾病常常表現為並發症發展的症狀：出血，滲透，穿孔，皮膚周圍炎，看門人的狹窄，惡性腫瘤。

在患有多種疾病的患者中，最常見的是胃分泌功能的增加。然而，在慢性病程中以結核為背景發展消化性潰瘍的病例中，常常注意到鹽酸含量正常或降低。對於胃的運動功能，最具特徵的是運動不足類型。

尤其不利的是老年人的消化性潰瘍。表現為粘膜局部營養變化，修復過程減慢導致潰瘍性缺陷的治愈困難，以及疾病的低症狀 - 其診斷較晚。

在結合肺結核和消化性潰瘍病的情況下，臨床情況包括兩種疾病的症狀。但在更大的程度上，比他們孤立的過程，弱點，睡眠和食慾紊亂，營養障礙，體重減輕表達。更多的時候，其他器官和系統也參與了這個過程。

結核病胃和十二指腸疾病的診斷特點

患有消化性潰瘍和切除胃切除術的患者有結核病風險，並且需要通過年度熒光檢查進行仔細的隨訪護理。當他們出現中毒症狀或出現呼吸系統症狀時，需要對結核分枝桿菌進行痰檢查和對肺進行放射學檢查。

為了早期發現結核病患者的胃腸道疾病，仔細分析病歷和客觀檢查的數據。在確定消化器官功能障礙的表現或懷疑其中發生病理過程時，應進行有針對性的檢查。

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治療胃腸道疾病中的結核病

為了有效治療聯合治療的患者，首先必須消除胃腸疾病的惡化，並提供連續的長期全價值抗結核治療的可能性。這可以通過觀察複雜治療的基本原則來實現：

• 伴隨的肺結核胃腸疾病並不是禁用抗結核藥物的指定;
• 治療應考慮到患者的個體特徵，要全面，包括抗結核藥物和胃腸治療;
• 考慮到該過程的形式，階段，階段和流行程度，器官和系統的功能狀態，藥物吸收和代謝的性質，耐藥性，並發症和其他合併症的存在，建立治療方案;
• 在疾病惡化期間，在靜止條件下進行治療;
• 在胃腸道的偏好的疾病加重應給予胃腸外（肌肉內，靜脈內，氣管內，海綿體內，直腸）的抗結核藥施用。突然干擾消化性潰瘍和胃切除的發作期處理抽吸必須使用的抗結核藥腸胃外給藥的方法，從而在血液和病灶病變結核高濃度;
• 建議同時對每種組合疾病具有積極作用的治療劑是明智的;
• 在胃十二指腸疾病緩解過程中，通過常規方法進行抗結核治療; 可能的門診治療;
• 在疾病惡化期間的患者中，應盡可能避免廣泛的手術干預。

按照基本原則進行抗結核治療。

抗結核藥物的不良事件主要發生在胃腸疾病加重期和使用粘膜刺激性藥物的情況下使用。

對胃的最小副作用是卡那黴素，鏈黴素和疊氮化物。Etambutol在3％的病例中引起腹痛和消化不良病症：異煙肼和ftivazid - 3-5％。利福平，thioacetazone - 在6-10％。吡嗪酰胺 - 含量為12％。

消化道疾病的治療問題：

• 緩解疾病惡化的症狀，抑制胃和十二指腸粘膜的活性炎症，治愈潰瘍性病變;
• 預防惡化，並發症和疾病復發。

正確地進行治療可以在1.5-2個月內消除胃十二指腸疾病的加重。複雜治療的基礎是：

• 模式與創造精神和功能的休息;
• 飲食;
• 藥物和非藥物治療;
• 療養院治療：
• 藥房觀察。

在疾病惡化7-10天期間，患者呈現半郵政狀態; 一天五餐，機械，熱和化學保留。飲食的擴張逐漸進行，但即使在緩解階段，也必須觀察分數營養的模式，除了尖銳的，熏制的，油炸食物，豐富的肉湯之外。

隨著手術後綜合徵功能障礙的發展，治療性營養應該在生理上完成，但不能機械地節制。避免奶製品，甜食，刺激性食物。

胃十二指腸炎和消化性潰瘍發展的主要意義在於幽門螺桿菌感染。將得到的數據細菌的耐衝擊性降低的胃粘膜和十二指腸潰瘍的炎症，產生用於增強內源性因素侵略條件（酸和胃蛋白酶的過度形成，增加氫離子與逆擴散的濃度）。其後果是侵犯了粘膜屏障，血液循環，花生酸屏障。幽門螺桿菌在90-100％的病例中在胃炎和消化性潰瘍中被檢測到。微生物長期存在於人體內，引起炎症變化，並在適當的條件下復發潰瘍過程。

胃腸道疾病發病的易感因素有：

• 遺傳;
• 食物中毒;
• 節奏和營養質量的紊亂;
• 長期使用藥物;
• 對其他器官和系統的胃和十二指腸的神經反射作用;
• 神經心理和身體超負荷。

基礎藥物治療的基礎是抗氧化和抗分泌藥物。首先，他們包括抗酸劑。它們具有快速但非常短效的特點，因此它們被用作症狀劑（用於緩解疼痛和消化不良症）。建議不可吸收的製酸劑（氫氧化鎂，磷酸鋁，胃腸，胃腸炎等）。它們也具有包絡，吸附和一些修復作用。

作為抗分泌藥物，使用H ₂受體雷尼替丁阻斷劑（150mg，每日兩次）; 法莫替丁（20毫克，每天兩次）。它們抑製鹽酸胃蛋白酶的產生; 增加胃粘液的產生，分泌碳酸氫鹽，改善粘膜微循環，使胃十二指腸運動正常化。

質子泵抑製劑目前被認為是最有效的; 奧美拉唑（20-40mg）; 泮托拉唑（40-80mg）; 蘭索拉唑（30mg）。他們的抗分泌活性維持了18個小時，允許每天使用一次藥物。除了抗血栓藥物外，這類藥物還具有一定的抗菌作用，可以增強“抗菌肽”藥物的活性。

“抗螺旋桿菌”治療是治療的第二個組成部分。使用適當的抗微生物劑促進在胃腸道的粘膜的炎性和潰瘍性變化回歸幽門H.根除，恢復其保護性能，防止並發症和復發的發生。具有抗螺旋桿菌作用的藥物的主要列表包括甲硝噠唑（500mg，每日3次）; 鉍檸檬酸二鈣（120 mg，每日4次）; 克拉黴素（250-500毫克，每日兩次）; 阿莫西林（500毫克，每天3次）; 四環素（500毫克，每天4次）。

推介7天三重變體根除治療包括二檸檬酸三鉀鉍，甲硝唑和四環素（古典三聯療法）中，用在組合中的一個抗分泌藥與抗生素和甲硝唑變體。在治療或疾病並發過程中使用chetyrohkomponentnuyu 7-10天的治療方案（抗分泌藥dicitratobismuthate三鉀鉍，抗生素，甲硝唑）的效力不足的情況下。進一步的治療應持續一個抑酸藥物的一半劑量疤痕潰瘍，肺結核消除過程，並接受內部抗結核藥物的可能惡化。

考慮到藥物負荷和胃炎或消化性潰瘍的嚴重程度，在每個病例中確定患有肺結核的患者的胃十二指腸疾病的治療方案。由於其有利的過程，短暫且罕見的惡化，小的潰瘍缺陷使用抗分泌活性較低的藥物。如果出現嚴重的臨床症狀，潰瘍性大缺損和並發症，建議使用具有長效抗分泌作用的藥物和最有效的抗肝素治療手段。

治療的有效性應通過內窺鏡檢查確定，並進行有針對性的活檢和根除幽門螺旋桿菌。

治療伴有分泌功能不全的慢性胃炎的根本不同的方法。有了這種形式使用：

• 替代療法的手段（天然胃液，甜菜鹼+胃蛋白酶等）;
• 刺激胃分泌功能的藥物（胰島素，氨茶鹼鈣製劑）;
• 影響組織代謝，營養作用和粘膜再生過程的藥物（鈉核，酶，維生素）; 在發生巨幼細胞性貧血 - 維生素B ₁₂，hydroxokobalamin，氰鈷胺素的情況下。

向療養院中的病人表明，病情緩解或停止惡化結核病和胃腸道疾病的狀況。

第一次在療養院時，也可以用小的，無症狀的，簡單的病程和小尺寸的潰瘍性缺損來治療胃和十二指腸。

療養院治療的目的在於修復早前取得的成果，調動身體的適應能力，提高效率，完成病人為積極的專業工作做準備。

在實施預防性抗結核治療之前的藥房隨訪期間，規定飲食製度，抗酸劑和補救劑是有利的。