胃部

胃（胃室）是位于食道和十二指肠之间的消化道扩张部分。食物在胃中停留4-6小时。在此期间，食物在含有胃蛋白酶、脂肪酶、盐酸和黏液的胃液作用下进行混合和消化。胃也吸收糖、酒精、水和盐。胃黏膜中形成一种抗贫血因子（Castle因子），与维生素B12结合_，促进其在肠壁的吸收。

胃的形状、位置和大小会根据进食量、体位和体型不断变化。短体型的人，胃呈角状（锥状），几乎横卧。长体型的人，胃形似细长的长袜，几乎垂直，然后向右急剧弯曲。中体型的人，胃呈钩状，其长轴从左到右，从后到前，几乎位于额平面。

胃位于腹腔上部。其中四分之三位于左季肋部，四分之一位于上腹部。胃入口位于脊柱左侧，约在第10-11（有时为第12）胸椎水平。胃出口位于脊柱右侧，约在第12胸椎或第1腰椎水平。胃脱垂常见于肥胖人群，伴有边缘向下移位（胃下垂）。

成人空腹状态下胃长18-20厘米，宽7-8厘米。饱腹状态下胃长24-26厘米，宽10-12厘米。胃容量在1.5升至4升之间。

胃具有前壁（前壁），向前略向上，以及后壁（后壁），向后向下。食管进入胃的地方称为贲门（心口）。紧挨着它的是贲门部（贲门部），或贲门。在它的左侧，胃扩张，形成底部（穹窿）（胃底，s.fornix），向下向右进入胃体（胃体）。左侧凸起的边缘，向下，称为胃大弯（胃大弯），右侧凹陷的边缘称为胃小弯（胃小弯）。胃的右侧狭窄部分 - 幽门部（毛部），或幽门，细分为两部分。幽门分为宽阔的部分——幽门腔（幽门窦）和狭窄的部分——幽门管（幽门管），幽门管通向十二指肠。幽门和十二指肠在器官表面的边界是一个环形凹槽，对应幽门管的开口（幽门口），以及一个环形肌肉——幽门括约肌。

胃小弯在胃体部与幽门部交界处形成一浅角状切迹（角切迹），胃大弯处有一切迹，将贲门部与胃底分隔开来。

胃前壁呈钩状，在贲门部、胃底和胃体部与横膈膜相连，在胃小弯部与肝左叶内脏面相连。胃体有一小块三角形区域紧邻腹前壁。胃后方是网膜囊，它是腹腔内一个狭窄的缝隙状空间，将胃与位于腹膜后的器官隔开。左肾上极、肾上腺和胰腺也在胃后腹膜后方。胃后方在胃大弯部与横结肠及其肠系膜相连，在胃大弯部（胃底）的上部与脾脏相连。

胃在呼吸时以及邻近的空腔器官（横结肠）充满时会移动。移动性最差的区域是胃的入口和出口部分。胃的位置由固定它的韧带（腹膜皱襞）决定。肝胃韧带（lig. hepatogastricum）起自肝门区域，延伸至胃小弯。胃结肠韧带（lig. gastrocolicum）从胃大弯延伸至横结肠。胃脾韧带（lig. gastrolienale）从胃大弯的起始处和胃底左侧延伸至脾门。

胃壁由粘膜、粘膜下层、肌膜和浆膜组成。

胃黏膜（粘膜）厚度为0.5-2.5毫米。沿着胃小弯从贲门到幽门口，有4-5条纵向皱襞，有助于食物团块（胃道）的运动。胃底和胃体区域有横皱襞、纵皱襞和斜皱襞。胃皱襞（胃褶）的位置和大小在不同生理条件下不断变化（黏膜自体成形）。在幽门管与十二指肠的过渡处，黏膜形成一个环形的幽门瓣膜（幽门瓣）。黏膜表面有胃区（胃区）。它们呈多边形，大小从1毫米到6毫米不等，使胃表面呈现出独特的颗粒状外观。每个胃区之间由一条凹槽隔开。胃区表面有众多胃小凹（胃凹），胃腺的排泄管由此开口。每1平方毫米胃黏膜表面^{最多有60个胃小凹。}

黏膜被单层圆柱形上皮覆盖。这些细胞的顶端充满颗粒。上皮细胞的基底层有一个卵圆形的细胞核，即内质网。细胞核上方是高尔基复合体。黏膜固有板内除了血管、神经、淋巴结和各种细胞（免疫细胞、平滑肌细胞等）外，还存在胃腺。

胃腺结构简单，呈管状，不分支。胃腺分为胃底腺、幽门腺和贲门腺。胃腺最底部（胃体）进入颈部（排泄管），然后进入峡部。4-5个胃腺的峡部开口于胃窝。胃腺总数约为3500万个。

胃固有腺（主腺，胃底腺）长0.65毫米，直径30-50微米。腺体长度是胃小窝深度的2-3倍。腺颈长度为腺体长度的三分之一。主腺体在粘膜固有板上，通过颈部的结缔组织固定。固有腺体由四种类型的细胞组成：主外分泌细胞、壁细胞（壁细胞）、粘液细胞（副细胞）和内分泌细胞。

主细胞（腺细胞）主要位于腺体和腺底部区域，负责产生胃蛋白酶原和凝乳酶。主细胞之间有单个壁细胞和内分泌细胞。主细胞呈圆柱形。其胞质顶端含有蛋白质分泌颗粒。顶端质膜上有许多短微绒毛。主细胞的特征是发达的高尔基复合体、颗粒状内质网和大量核糖体。细胞核位于高尔基复合体下方。

壁细胞（腺细胞）比主细胞大。壁细胞具有圆形或椭圆形的细胞核和许多线粒体。这些细胞的特征是存在分支的细胞内分泌管，这些分泌管通向腺腔。在分泌管的腔内，存在一种由细胞合成的盐酸和蛋白质组成的无活性复合物。当这种复合物到达胃黏膜时，会分解成盐酸和蛋白质。

粘液细胞比主腺细胞和壁腺细胞小。细胞细长，细胞核位于基部，细胞器位于核上。细胞质顶端含有相对较少的粘液颗粒。其特征是高尔基复合体和内质网发育不全，线粒体含量丰富。

胃腺内的内分泌细胞具有形态学和生化特征。已描述了十多种此类细胞。肠嗜铬细胞（EC细胞）数量最多，可产生血清素和褪黑激素。肠嗜铬样细胞（ECL细胞）分泌组胺。A细胞合成胰高血糖素，D细胞合成生长抑素，D1细胞合成血管活性肠肽，G细胞合成胃泌素，P细胞合成铃蟾肽等。不同类型的内分泌细胞的共同点是，在细胞质基底部的细胞核下，即高尔基复合体的核上部，存在分泌颗粒。内分泌腺的分泌物通过细胞膜的基底部和基底外侧部释放到细胞间隙中。

幽门腺位于幽门区，尤其靠近小弯侧，也靠近大弯侧。胃幽门部分的解剖边界与这些腺体所在区域并不重合。这类腺体呈宽束状，可位于胃底区域。幽门腺主要由粘液细胞组成，粘液细胞之间有壁细胞和内分泌细胞。构成这些腺体的主要细胞不存在。

贲门腺位于胃贲门区域。其分布范围因人而异。这些腺体主要含有粘液细胞，也包含壁细胞和内分泌细胞。

粘膜肌板（粘膜肌层）由三层平滑肌细胞构成：内层和外层呈环状排列，中间层呈纵行排列。单个细肌束深入粘膜固有板的厚度。平滑肌分子的收缩促进粘膜皱褶的形成，并促进胃腺分泌物的排出。

粘膜下层（tela submucosa）发育良好，为疏松纤维结缔组织，富含弹性纤维，内含血管、神经、众多淋巴小结及多种细胞成分。

胃肌层（tunica muscularis）由平滑肌组织构成，共分为三层。外层肌肉呈纵向排列，中层呈环状排列，内层呈斜状排列。纵肌束主要位于胃小弯和胃大弯附近；幽门区存在单独的纵肌束。贲门区循环层的增厚形成了贲门括约肌。其厚度与胃的形状相关。袜状胃的括约肌较厚且较窄，而角状胃的括约肌较薄且较宽。环状层在幽门段最为发达，并在此形成了厚度为3-5毫米的幽门括约肌（m.sphincter pylorici）。当其收缩时，胃通往十二指肠的出口就会关闭。斜肌束位于循环肌下方。斜向肌束位于贲门左侧贲门部上方，并沿着胃大弯方向，在胃前后壁厚度中呈扇形向下向右延伸，并交织在黏膜下层。肌层之间是肌间神经丛。胃肌维持胃张力，在胃腔内产生恒定的压力，并在胃内进行食物团块的混合（蠕动）。食物团块与胃液混合后形成食糜——一种稀薄的液体，它会分批从胃排泄到十二指肠。

胃外部被腹膜覆盖（腹膜内位）。仅位于胃小弯和胃大弯处的窄条带无浆膜覆盖。浆膜与胃肌层之间由浆膜下基底隔开。

胃的神经支配：胃丛，由迷走神经和腹腔丛的交感神经纤维形成。

胃的血液供应：胃左动脉（来自腹腔干）、胃网膜右动脉（来自胃十二指肠动脉）、胃右动脉（来自肝固有动脉）、胃网膜左动脉和胃短动脉（来自脾动脉）。胃动脉和胃网膜动脉吻合，形成环绕胃的动脉环。静脉流出：胃左静脉、胃右静脉、胃网膜左静脉、胃网膜右静脉（门静脉的支流）。

胃淋巴引流：右胃、左胃、右胃网膜、左胃网膜淋巴结、幽门淋巴结。

胃的X射线解剖。胃的形状极其多样。考虑到消化和运动功能，胃可分为消化囊（saccus dietorius）和排泄管（canalis egestorius）。消化囊对应于胃穹窿和胃体，排泄管对应于幽门部和幽门。使用硫酸钡进行X射线检查时，可以看到胃黏膜皱褶的凸起和蠕动波。

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