嬰兒心臟傳導阻滯

什麼是小兒心臟傳導阻滯？與成人一樣，兒童期的心臟傳導阻滯意味著從心房到心室的電脈衝傳導中斷，確保心肌的節律性收縮及其正常泵血功能。

因此，心臟傳導阻滯是由心臟傳導系統異常引起的房室傳導阻滯或房室傳導阻滯（AV傳導阻滯）。[1]

哪些因素會引發兒童心臟傳導阻滯？

在兒童中，心臟傳導阻滯可由心臟傳導系統先天性缺陷引起，這種缺陷發生在存在結構性先天性心臟缺陷的情況下，包括房間隔缺損、瓣膜異常、動脈導管開放和主動脈轉位。心臟傳導阻滯影響三分之一患有異位症候群（左右器官放置異常）且左心房右異構化的胎兒。[2]

兒童的 AV 封鎖也可能由以下因素觸發：

• 導致心肌損傷的風濕性心肌炎，在兒童中因化膿性鏈球菌（A 型溶血性鏈球菌）引起的耳部疾病（例如扁桃體炎或中耳炎）而發生；
• 發炎或自體免疫性心肌損傷－兒童心肌炎；[3]
• 萊姆病（萊姆疏螺旋體病）；
• 自主神經系統副交感神經分支的張力過高 - 迷走神經（迷走神經）的刺激增加，表現為心臟迷走神經支配受損;[4]
• 矯正先天性心臟缺陷的手術。[5]

在兒童時期，心律和傳導異常與卡恩斯-塞爾症候群的基因突變有關，這是一種從四歲開始出現的粒線體疾病。[6]

在兒童遺傳性布魯格達症候群中，兒童的心臟右腿存在完全或不完全阻滯－希斯右束支阻滯（來自房室結的訊號沿著右心房傳播到心室）。[7],[8]

兒童先天性不完全性心臟傳導阻滯可能發生在產前，即妊娠16-28 週期間，母源抗體（SSA/Ro 或SSB/La）與自體免疫結締組織對胎兒心臟房室結造成子宮內損傷疾病，最常見的是系統性紅斑狼瘡[9]和乾燥症。[10]但這些抗體會導致心臟傳導系統結構的彈性纖維增生症，可能存在於 2-3% 的健康無症狀女性身上。

在極少數情況下，小兒心臟傳導阻滯是特發性的，這意味著它是在沒有結構性心臟異常、母體抗體的影響或其他明顯原因的情況下發生的。

兒童心臟傳導阻滯伴隨哪些症狀？

在某些兒童中，這種情況不會引起症狀。因此，兒童一級心臟傳導阻滯（第一級房室傳導阻滯）是指透過房間隔房室結（AV 結）的衝動傳導速度減慢，但心房傳導不中斷。大多數情況下，這種封鎖是無症狀的（因為出現了結節替代節律），但可能會出現心率下降 - 房室心搏過緩。[11]

兒童 2 級心臟傳導阻滯（二級房室傳導阻滯）可能會出現兒童心跳過慢的症狀。[12]

由於房室傳導通路受損，兒童完全性心臟傳導阻滯會導致心房和心室活動完全分離。在患有 III 度房室傳導阻滯的兒童中，心臟上腔和下腔的電活動不協調（因為來自心房的脈衝無法到達心室）。[13]在這種情況下，心房率在正常範圍內，心室率可能低於每分鐘50次。這種心臟傳導障礙伴隨竇性心搏過緩，導致頭暈、呼吸困難、心律不整性暈厥（昏厥）、快速疲勞和全身無力，並伴隨運動不耐受。[14],[15]

先天性不完全性和完全性心臟傳導阻滯的嬰兒會出現皮膚青紫、嗜睡、進食活動減少（導致體重不足）和癲癇發作。

兒童心臟傳導阻滯可能會出現哪些併發症？

在兒童心臟傳導阻滯可能出現的併發症中，心臟科醫師將輕度傳導阻滯進展為更高程度的心房功能障礙，從而導致心房顫動（心房顫動）。[16]

心臟傳導阻滯的主要危險是發生危及生命的心律不整和心臟驟停。[17]

如何診斷兒童心臟傳導阻滯？

心臟傳導阻滯是透過記錄心臟的電活動－心電圖（ECG）來診斷的。[18],[19]

也使用超音波心動圖（心臟超音波）和心臟功能的 X 光檢查。

為了找出這種疾病的原因，需要進行血液檢查：生化檢查、類風濕因子檢查、免疫複合物水平、抗核和抗磷脂抗體等。

有時，先天性完全性心臟傳導阻滯是透過子宮內胎兒子宮收縮監護來診斷的。

小兒心臟傳導阻滯如何治療？

通常，兒童心臟傳導阻滯僅在出現症狀時才需要治療。

I 級 AV 阻斷很少有症狀，不需要治療，希斯束支阻滯也是。

在許多情況下，完全性心臟傳導阻滯需要起搏器。對於完全性房室傳導阻滯的新生兒和兒童，主要的治療方法（矯正傳導阻滯）是在皮下植入心律調節器。在二度心臟傳導阻滯中，很少需要起搏器。[20]

有關詳細信息，請參閱。 -心律調節器手術

術前可用多巴酚丁胺、伊札君、異丙腎上腺素、硫酸奧西腎上腺素等β-腎上腺素類藥物維持必要的心肌收縮節律。

患有 Kearns-Seir 症候群和粒線體心肌病變的兒童 - 為了改善心肌細胞的新陳代謝和組織呼吸，以及減少氧化壓力 - 需要服用維生素 C、E 和 B 組，以及補充氨基酸左旋肉鹼：Carliv、Cardonate 、Elcar、Metacartin 等。

兒童心臟傳導阻滯進行手術治療有哪些風險？

植入和維護心律調節器涉及某些風險，包括：

• 皮下出血；
• 心臟內壁的感染性炎症，稱為心內膜炎；
• 缺乏心室同步；
• 隨著心律不整的發作；
• 通過電極位移；
• 導致起搏器排斥的自身免疫反應。

如果孩子被診斷出心臟傳導阻滯，哪些建議可以幫助我改善孩子的健康？

患有先天缺陷的兒童往往難以增加體重，因為他們需要更多的能量來呼吸和消化食物。父母經常給年幼的孩子餵食熱量較高的食物，這可能會導致孩子在 7 歲時體重超標，因為孩子的體重增長速度快於生長速度。

因此，為了改善孩子的健康，應遵循營養指南：

• 在你的飲食中加入足夠量的膳食纖維，膳食纖維存在於全穀類產品、豆類、新鮮水果和蔬菜中；
• 減少孩子飲食脂肪的攝取量，即肥肉和乳製品；
• 保證多元不飽和脂肪酸－omega -3脂肪酸的攝入，其中富含植物油和魚油；
• 限制膽固醇水平，即紅肉和加工肉類、油炸食品和烘焙食品；
• 減少鹽分的攝取；
• 教導你的孩子喝足夠的水。

此外，盡量減少孩子的體力活動也非常重要。

然而，兒科心臟科醫師可能會建議限制某些類型的身體活動，家長應嚴格遵循這些建議。

預防小兒心臟傳導阻滯的方法有哪些？

根據最近的研究，在由於經胎盤暴露於SSA/Ro 或SSB/La 母體抗體而導致1 度胎兒心臟傳導阻滯的情況下，如果孕婦服用抗瘧藥，則可以相當快地使胎兒心臟的傳導系統性正常化藥物羥氯醌（用於紅斑性狼瘡和類風濕性關節炎）與氟化皮質類固醇如地塞米松。從懷孕第 16 週開始，每週需要進行胎兒超音波心臟檢查。

患有心臟傳導阻滯的兒童的生活預後如何？

對於小兒心臟傳導阻滯，預後取決於其病因和傳導障礙的程度。

如果患有先天性心臟病並伴隨先天性心臟傳導阻滯，死亡率估計為 6-8%。

由於孕婦將特異性抗體經由胎盤傳遞給發育中的胎兒，因此患有自體免疫性先天性 AV 阻斷的新生兒的平均死亡率為 15-20%。