心房顫動（心房顫動）：病因，症狀，診斷，治療

心房顫動（心房顫動）是一種頻繁的，不規則的心房節律。症狀包括心悸，有時虛弱，呼吸困難和發作前情況。通常在心房形成血塊，這造成缺血性中風的高風險。根據心電圖進行診斷。治療包括心率的藥理學控制，在抗凝劑的幫助下預防血栓栓塞並發症，有時通過藥物或心臟復律恢復竇性心律。

心房顫動（心房顫動）是由於大量的小動脈在心房中混沌再入而產生的。與此同時，在許多情況下，在靜脈幹的中庭（通常在肺靜脈的區域）匯合異位病灶的出現會刺激發展，並有可能維持心房顫動（房顫）。心房不心房顫動和房室（AV）傳導系統合同是由大量的電脈衝的，這導致誤用的衝動和不規則心室節律的無序傳導，通常以高頻率（tahikarditichesky型）刺激。

心房顫動（心房顫動）是最常見的心律失常之一，在美國它患有230萬成年人。歐洲人中發生心房顫動的比例多於女性和黑人種族的人。頻率隨著年齡而增加。幾乎10％的80歲以上的人患有心房纖顫（睫狀心律失常）。更常見的情況是，心髒病患者發生心房顫動（心房顫動），有時導致心力衰竭，因為沒有心房收縮時心輸出量受損。沒有心房收縮也表明形成血栓，每年腦血管栓塞並發症的風險約為7％。中風的風險是風濕性心臟瓣膜病，甲亢，高血壓，糖尿病，收縮壓或栓塞並發症前左心功能不全更高。全身性栓塞還可能導致其他器官（如心臟，腎臟，GIT，眼睛）或四肢壞死。

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房顫的原因（心房顫動）

心房顫動的最常見的原因是高血壓，心肌病，二尖瓣或三尖瓣，甲狀腺功能亢進症，酒精濫用（“星期天的心臟”）。罕見的原因可能是肺栓塞，間隔缺損和其他先天性心髒病，COPD，心肌炎和心包炎。在60歲以下的人中沒有準確原因的房顫被稱為孤立性房顫。

• 急性房顫 - 出現陣發性心房顫動，持續時間少於48小時。
• 陣發性心房顫動是一種反復發作的心房顫動，持續時間通常少於48小時，並自發恢復到竇性心律。
• 持續性心房顫動持續超過1週，需要治療才能恢復竇性心律。
• 恆定的心房顫動不能恢復到竇性心律。心房顫動存在的時間越長，其自發恢復的可能性就越小，並且由於心房重塑，心臟復律越困難。

房顫的症狀

心房纖顫通常是無症狀的，但許多患者出現心悸，心前區不適或心臟衰竭的跡象（如乏力，頭暈，呼吸急促），特別是如果心室率非常高（通常140-160每分鐘）。由於全身性栓塞，患者可能還有急性中風或其他器官損傷的症狀。

脈搏不規則，失去a波（檢查頸靜脈脈搏時）。由於左心室搏出量並不總是足以產生具有頻繁心室節律的外周靜脈波，因此可能存在心率不足（心臟心尖處的心率大於手腕處的心率）。

心房顫動的診斷

根據心電圖數據進行診斷。變體包括由於沒有複合體之間的齒R，波（心房纖維性顫動）的QRS（不規則的時間，在不同的形狀，在具有300每分鐘超過一個頻率的輪廓的波動並不總是所有引線期間可見）和不等間隔。其它不規則節律可以模仿心房顫動在心電圖，但它們可以通過波或波撲的存在，這可能有時迷走神經的樣品中可以更好地看到被清楚地區分。肌肉震顫或外部電效應可能類似於R波，但在這種情況下，節奏是正確的。在AF中，模擬心室收縮期和室性心動過速（阿什曼現象）的現像也是可能的。這種現象通常發生在一個較短的時間間隔持續較長的RR間隔時。較長的間隔增加了導管系統下方導管系統的不應期，並且所得到的QRS波群異常，通常以束中右臂中斷的方式改變。

在一次研究中，研究的超聲心動圖檢查及甲狀腺功能的實現是很重要的。用於檢測結構心臟疾病的進行超聲心動圖（例如，增加的左心房尺寸，運動障礙左心室壁出庭作證轉移或可用缺血惡習閥心肌病）和額外的危險因素的行程（例如，瘀血在心房和血凝塊，動脈粥樣硬化病變主動脈）。心房血栓是在心房的耳中，使用經食道和超聲心動圖是未時更容易識別更常見。

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治療房顫

如果您懷疑首次發生房顫的患者有明顯的病因，則需要住院治療，但反復發作的患者不需要強制住院（在沒有嚴重症狀的情況下）。治療策略包括監測心室收縮頻率，控制心律和預防血栓栓塞並發症。

控制心室收縮頻率

任何長度的房顫患者都需要控制心室收縮的頻率（通常每分鐘靜息時低於80次）以預防症狀和心動過速引起的心肌病的發展。

在高頻率的急性發作（例如，每分鐘140-160次）使用AV節點的靜脈阻滯劑。

警告！通過AV網站傳導的阻滯者不能用於Wolff-Parkinson-White綜合徵，此時額外的束參與該行為（表現為QRS波群延長）; 這些藥物會增加沿旁路傳導的頻率，從而導致心室纖顫。

β-阻斷劑（如美托洛爾，艾司洛爾）被認為是優選的，如果在血液中兒茶酚胺的假定高含量（例如，在例甲狀腺引起過度的物理負荷），negidroperidinovye鈣通道阻斷劑（維拉帕米，地爾硫卓）也是有效的。地高辛是最低效的，但可能是心力衰竭的首選。這些藥物可以長時間服用以監測心率。如果β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑negidroperidinovye和地高辛（作為單一療法以及組合）是無效的，可以指定胺碘酮。

對這種治療無反應或無法監測心率的藥物的患者可能會受到房室結的射頻消融，從而導致完全房室傳導阻滯。在此之後，植入永久起搏器是必要的。消融AB連接的唯一途徑（AV-修改）允許減少到達心室的心房脈衝的數量並且避免植入ECS的需要，但是該干預被認為不如完全消融有效。

節奏的控制

心衰或其他與心房顫動直接相關的血流動力學障礙的病人，恢復正常的竇性心律對增加心輸出量是必要的。在某些情況下，轉換為正常竇性心律是最佳的，但能夠提供這種轉換的抗心律失常藥物（la，lc，III類）具有副作用的風險並可能增加死亡率。恢復竇性心律並不排除需要持續抗凝治療。

為了節奏的緊急恢復，您可以使用同步復律或藥物。開始回收率之前要完成心臟速率<120每分鐘，並且在心房纖維性顫動是本為48小時以上的情況下，患者應該被分配抗凝劑（無論轉換的方法的，它增加了血栓栓塞的風險）。使用華法林進行抗凝治療至少3週（直至節律恢復），並且如果可能的話，持續很長時間，因為心房顫動可能會重複。或者，肝素鈉治療是可能的。還顯示經食管超聲心動圖; 如果未檢測到心房血栓，則可立即進行複律。

同步電复律（100 J和200 J和360焦在適當的）轉換心房顫動到正常竇性心律的患者75-90％，儘管反复發作的風險大。手術後保留竇性心律的效果隨復律前1a，lc或III類藥物的使用而增加，在復律前24-48小時。對於短期房顫患者，由於可逆原因導致孤立性心房顫動或心房顫動的患者，該方法更為有效。隨著左心房（超過5厘米）的增加，心房耳朵的血流減少或心臟中明顯的結構改變的存在，心臟復律效果較差。

用於恢復竇性心律的藥物包括LA（普魯卡因胺，奎尼丁，雙異丙吡胺），LC（氟卡尼，普羅帕酮）和III類（胺碘酮，多非利特，伊布利特，索他洛爾）抗心律失常藥物。它們都對大約50-60％的患者有效，但它們有不同的副作用。這些藥物不應使用，直到用β-受體阻滯劑和非氫化尿苷鈣通道阻滯劑控制心率。這些藥物，恢復節奏，也用於維持竇性心律（有或沒有先前的複律）。選擇取決於患者的耐受性。與此同時，陣發性心房顫動，其休息期間或睡眠期間，當有一個高的迷走神經張力可以是特別有效的藥物與迷走神經阻斷的效果（例如，丙吡胺）和誘導的負載心房顫動可以是僅在或主要發生時，更對β受體阻滯劑敏感。

ACE抑製劑和血管緊張素II受體阻斷劑能降低心肌纖維化，它創建於心功能不全患者房顫的基材，但這些藥物在房顫的常規治療中的作用尚未建立。

預防血栓栓塞

在大多數患者進行轉律和長期治療期間，血栓栓塞的預防性維持是必要的。

華法林劑量逐漸增加至2〜3。有必要之前在心房纖維性顫動的，持續超過48小時的情況下复律電隔離採取至少3週實現MHO，和4週复律後有效。在存在血栓栓塞危險因素的情況下，應持續使用抗凝劑治療反复陣發性，持續性或心房顫動的患者。單發心房顫動的健康患者接受抗凝劑4週。

乙酰水楊酸比華法林不太有效，但它被規定為患者血栓栓塞事件，這是禁忌的華法林的危險因素。希美加群（36毫克，每日2次），直接凝血酶抑製劑，其不需要監測MHO，在預防在高風險患者中風的方面等效的華法林的效果，然而，直到它被推薦，而不是華法林必須進一步進行研究。在絕對禁忌的存在下使用華法林，或抗血小板藥物可以心耳或它們的關閉導管方法的手術結紮。