心臟起搏器手術：優點和缺點

為了保持心臟的功能，使用了一種特殊裝置 - 起搏器。請考慮本機的功能，類型，使用說明。

心臟是我們身體的動力。它是一種纖維性肌肉中空器官，其節律性收縮提供血液流過血管。強大的肌肉位於胸部。在外面，心臟被漿膜包圍，內心由心內膜包圍。器官有兩個肌肉組織分區，以及膜，創造了四個不同的部分：左心室和右心室，左心房和右心房。

通常，一個人沒有註意到心臟的運作方式。但是一旦器官發生中斷，這就會對整個生物體的功能產生負面影響。由於來自許多器官和系統的副反應，患病的心臟不能提供正常的血流。對於治療，即恢復心臟功，使用治療和手術技術。後者包括安裝人造心臟起搏器。

因此，起搏器是一種醫療電子設備，可以在心臟上施加正確的竇性心律。安裝此設備的主要指標是此類疾病：

• 嚴重的心動過緩。
• 完整的心臟傳導阻滯（心室和心房彼此獨立地收縮）。
• 嚴重的心力衰竭。
• 心肌病（肌肉收縮性的結構性損傷）。

通常，該裝置植入胸大肌下的左鎖骨下區域。電極通過鎖骨下靜脈進入心腔，並固定在周圍組織上。安裝心率刺激器後，一個人的生活會發生變化。有許多限制和要求。但儘管如此，該設備將讓您過上充實的生活。

它是什麼，會發生什麼？

起搏器是一種消除心律失常，恢復和維持正常器官功能的電子設備。它的大小不過是火柴盒。它縫在皮膚下，電極包含在右心房。該裝置對身體施加恆定的每分鐘60-65次心跳，防止心率降低。

有幾種類型的心臟起搏器（EX）：

• 當心動過緩出現時，單室開始工作，即心率為每分鐘40-50次心跳。
• 雙室 - 自動開啟並持續監測心率。
• 三室用於治療危及生命的疾病（嚴重的室性心律失常）。

該裝置由微處理器，電極，電脈衝發生系統和電池組成。所有組件均採用鈦金屬外殼包裝，完全不透氣，實際上不與周圍組織相互作用。該機構放置在心肌附近並將其電極與心肌連接。

通過電極，微處理器接收關於心臟的電活動的信息，並且如果需要，產生脈衝。有關設備操作的所有數據都存儲在其存儲器中以供進一步分析。所有EX輸注對每位患者都是個體的。醫生設定基礎心率，低於其值是電脈衝的產生。

該設備的使用壽命約為8 - 10年。將來，您可能需要重新操作才能更換它。在這種情況下，製造商在大多數情況下的保修期約為4 - 5年。

第一個起搏器

每年安裝心臟起搏器的操作數量正在增加。這並不奇怪，因為現代設備具有微型尺寸和高功能性。雖然10到20年前，心臟起搏器的尺寸令人印象深刻。

Mark Leadville於1929年首次應用心臟起搏。麻醉師描述了一種能夠支持心臟功能的電子設備。他的設備提供不同功率和頻率的放電。將一個電極直接注射到心臟中，並且在用鹽水處理後將第二個電極施加到皮膚上。

• 第一個完全植入式起搏器是在20世紀50年代和60年代開發的。這段時間在心臟起搏中被認為是金色的。該設備很大，完全依賴外部電力，這是一個巨大的缺點。因此，在1957年，停電造成了安裝此設備的孩子的死亡。
• 1958年，第一台便攜式興奮劑被設計和植入。它安裝在腹壁上，電極被帶到心肌。
• 1970年，鋰電池誕生了，大大延長了儀器的使用壽命。在此期間，發明了兩室刺激器，影響了心房和心室。
• 在20世紀90年代，世界上第一個帶有微處理器的ECS。他們允許收集和存儲有關患者心律的信息。此外，該裝置可以適應身體，調整心臟的工作，並在必要時，問它節奏。
• 在2000年代，開發了一種用於嚴重心力衰竭的雙心室刺激系統。結果，心肌收縮力和患者存活率得到改善。

今天，心臟起搏器是一個複雜的機制，有三個主要組成部分：

1. 電子線路。
2. 鋰離子電池。
3. 鈦殼

EX-拯救全世界數百萬人的生命。由於採用了現代技術，它的尺寸非常小。該裝置的植入發生在幾個階段，這使得患者不會從位於皮膚下的機構經歷身體或美學上的不適。

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起搏器功能

人工起搏器的主要功能是控制和刺激心肌。如果存在罕見或異常的節律，心率缺口，則激活該機制。

起搏器功能取決於設備的類型。該機構可以是一室，兩室和三室。

• 每個刺激室設計用於刺激心臟的一部分。雙室裝置刺激右心室和心房，三室裝置刺激右心房和兩個心室。
• 心臟同步裝置配備有跟踪身體變化的觸摸傳感器。
• 這種裝置用於嚴重的心力衰竭形式，因為它們消除了不同步，即心室的不協調收縮。

迄今為止，已經針對特定類型的疾病開發了許多起搏器。這擴展了裝置的功能並提高了其治療心髒病的效果。

程序的適應症

為了植入人工心律驅動器，患者經歷一組診斷檢查，確定需要多少EKS。起搏器的適應症是絕對的和相對的。如果出現嚴重的心臟功能紊亂，則需要安裝設備：

• 罕見的脈搏。
• 心跳之間的大停頓。
• 病態竇房結綜合症。
• 超敏綜合徵頸動脈竇。

上述問題發生在竇房結中脈衝形成的病理中。類似的情況發生在先天性疾病和心臟硬化症。

永久起搏器安裝有這樣的絕對指示：

• 心動過緩伴有明顯的症狀複雜。
• Morgagni-Adams-Stokes綜合徵。
• 運動時心率低於每分鐘40次。
• 心電圖心搏停止超過3秒。
• 持續性房室傳導阻滯II-III度，伴有兩束或三束阻滯。
• 持續性房室傳導阻滯II-III度在心肌梗死後和存在病理症狀時。

根據絕對適應症，在復雜的診斷研究之後或在緊急情況下，根據計劃進行手術。

EX的相對指示：

• Syncopal表示兩束和三束阻塞與完全橫向阻滯或室性心動過速無關，但真正的病因尚未確定。
• 在任何解剖部位的房室傳導阻滯III度，心率超過每分鐘40次，沒有任何症狀。
• 退行性房室傳導阻滯。
• 房室傳導阻滯II型II型無症狀。

根據相對適應症，醫生會為每位患者單獨決定安裝設備。醫生考慮到患者的年齡，伴隨疾病的存在，身體活動的水平。

起搏器對患者的健康和生命構成真正的風險。迄今為止，最常使用的是兩腔，三腔和四腔模型。但有了某些跡象，可以植入單室裝置。

用於心房顫動的心臟起搏器

以每分鐘300次搏動的脈搏破壞正常心律並且心房的肌纖維的混亂激發是心房顫動。手術治療的主要目標是恢復正常頻率的心率。

當決定植入EX以停止發作時，它破壞AV節點，即，產生完整的AV阻滯或者執行心房中的心房纖顫區的消融。如果不這樣做，病理將進入心室，這將導致危及生命的心動過速。大多數情況下，患者安裝心律轉復除顫器或帶有心室電極的單腔EX。

此外，患者服用抗心律失常藥物，這有助於心臟的正常化。具有這種病理的起搏器在90％的病例中是有效的，因此在一些患者中，該病症在一年中再次感覺到。

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心臟起搏器

隨著血管，心肌和瓣膜裝置的病理變化，心力衰竭發展。這種違反的快速進展的危險，失代償的傾向和向慢性形式的過渡。

如果疾病已經呈現出嚴重的充血形式，則可以植入人工起搏器。行動EX-指向：

• 消除疼痛症狀。
• 心臟結構發生變化。
• 消除功能障礙。
• 減少住院治療。
• 提高生存率，改善生活質量。

在選擇心髒病學設備時，首選一室和兩室模型。心律轉復除顫器也可以安裝用於危及生命的反復發作的室性心律失常。

心髒病發作後心臟起搏器

心肌梗塞後植入起搏器的主要指徵是穩定的房室AV阻滯II-III。在安裝設備時，必須考慮EX改變心電圖的數據。因此，不可能獲得關於器官狀態的可靠信息。

也就是說，人工起搏器可以掩蓋疾病的症狀。在這種情況下，患者被處方復雜的實驗室測試和與EX程序員的ECG檢查。

起搏器配額

根據烏克蘭衛生部的計劃，每年從該國的預算資金中分配用於購買植入式心臟裝置。起搏器配額意味著免費安裝設備。首先，這種好處延伸到社會上沒有受到保護的人口群體。

EX-quotas的安裝順序由衛生部的命令決定。在區域委員會中建立了植入隊列，選擇需要昂貴設備的患者。

要獲得安裝起搏器的配額，您必須：

• 完成全面的心臟檢查，並獲得主治醫師和醫療諮詢委員會的相關結論。
• WCC向衛生部委員會提交申請，該委員會審查每位患者的病例並決定是否給予福利。

在烏克蘭，根據配額，安裝了一個，兩個和三個房間的心臟起搏器，以及一個具有除顫器功能的EX。在區域中心和首都開展業務，完全以犧牲國家為代價。隨後的裝置更換可以通過配額和犧牲患者來進行。

在某些情況下，患者需要為設備本身配額，需要支付植入手術費用和隨後的康復費用。安裝起搏器後，患者將被送回VCC以解決分配殘疾人組的問題。

製備

在安裝永久性人工起搏器的操作之前，患者接受特殊培訓。它包括一組診斷程序：

• 實驗室分析。
• 胸部X光檢查。
• 心電圖。
• 磁共振成像。

手術前一周，患者必須停止服用稀釋血液的藥物以及抗炎藥物。向患者展示了一種特殊的清淡食物，為身體做好準備。

心臟起搏器檢查

起搏器是一種複雜的多組分裝置，是人體的異物。不僅健康和一般健康，而且生活依賴於設備的正確操作。對人工起搏器的系統檢查和正確的設置是其有效操作的關鍵。

在測試期間，醫生評估設備的正確操作，電極的狀態，尤其是刺激設置。另外一定要檢查電池的狀態。植入後立即進行初步測試和調整。如果設備工作正常，則對患者進行進一步的預定檢查：

• 安裝後2-3個月。在此期間，身體完全適應ECS的工作，因此心髒病專家可以對其功能和參數進行最終調整。
• 在六個月和一年之後 - 醫生評估所選設置的正確性以及患者病情的改善程度。

定期檢查應至少每年進行一次。此外，隨著ECS的使用壽命結束，隨著設備電池開始放電並且可能發生疼痛症狀，對醫生的訪問變得更加頻繁。

評估人工起搏器的狀態始於心髒病專家的患者調查。醫生詢問一般健康狀況，疼痛症狀的存在和並發症的發展。之後，進行了一系列測試：

1. 目視檢查設備安裝現場。在5％的病例中，在植入部位發生炎症反應或褥瘡。此外，病理狀況可以在植入後幾個月甚至幾年內感覺到。在檢查胸部時，醫生提請注意這些症狀的存在。

• 皮膚變色。
• 細化組織。
• 術後瘢痕變形。
• 周圍組織的溫度升高。
• 對植入物施加壓力感到不適。

心髒病專家確定疾病的最初跡象並規定治療/預防炎症的方法。

2. 心電圖和負荷測試。為了檢查電極的正確位置，患者必須屏住呼吸並移動一點。如果胸肌有明顯的緊張和非典型運動，那麼隨著身體活動的增加，一個人可能會出現嚴重的頭暈。強制性X光檢查。
3. 檢查EX使用程序員。它是一台連接到刺激器編程頭的特殊計算機。該設備讀取有關心髒病學設備的所有信息以及它收集的有關心臟工作的信息。如有必要，程序員將更改設置EX。此外，還分析了設備的附加功能。
4. 測試EX指定的磁性測試的性能。心髒病專家給植入物帶來了一塊特殊的磁鐵。與其進行交互時，設備應切換到每分鐘99次的操作模式。如果結果較低，則表示電池電量不足。

心髒病專家，心血管外科醫生或心律失常學家負責檢查和設置起搏器。該過程在診所或安裝了ECS的醫院中進行。

起搏器電極

如今，支持心率的醫療設備中的電極有兩種類型：

• 主動固定 - 將電極設置在心臟腔內，即腔室或心室中。用於緊固的是使用特殊的螺釘鉤。
• 被動固定 - 該裝置通過錨定方法連接到心臟，即藉助於電極末端的特殊觸角。

在尖端處，電極具有類固醇塗層，這降低了植入部位中炎症過程的風險。這增加了機構的使用壽命，降低了能量消耗並增加了靈敏度的閾值。特別注意按配置分類：

• 在雙極電路中，陰極和陽極，即兩個磁極都位於電極的遠端部分。雙極電極很大，但不易受外部干擾：肌肉活動，電磁場。它們的安裝是通過心內膜植入EX進行的。
• 對於單峰電路，陽極的功能由儀器主體執行，陰極是電極尖端。

如果安裝EKS來治療阻塞，則將電極放置在右心房和心室中。特別注意可靠的機械固定。大多數情況下，心房電極固定在房間隔和心室 - 在右心室的上部。在3％的情況下，注意到電極的位錯，即其從安裝位置的位移。這會引起許多病理症狀，需要更換手術。

在預定的檢查中，醫生評估電極的狀況，因為存在發生感染性並發症，心內膜炎的風險。關節內結構的微生物感染表現為發燒和長期菌血症。電極的感染性病變極為罕見。對於治療，指示完全去除EX並隨後進行抗菌治療。

起搏器屏幕

EKS的所有現代型號都具有暴露於電磁和磁輻射的保護屏。屏蔽該裝置的主要方法是其保護殼，其由對身體惰性的金屬製成，通常是鈦。

因此，起搏器在植入後不會被拒絕，並且對金屬框架或電源線的影響不敏感。同時，潛在的探測器可以是在高安全性地點和機場使用的金屬探測器。必須通過出示護照EX和患者卡來繞過它們。

技術 心臟起搏器設置

起搏器的安裝在局部麻醉下進行，大約需要2-3小時。操作技術取決於可植入設備的類型。單室的安裝速度最快，三室和四室模型的情況要復雜得多，而且時間更長。

該行動包括以下階段：

• 手術野的準備和麻醉。用抗菌劑治療胸部區域並施用麻醉劑。一旦藥物生效，植入程序就開始了。該裝置縫在鎖骨下方的右側或左側。
• 電極的引入。外科醫生解剖組織和皮下組織，通過鎖骨下靜脈將電極插入心臟的所需腔室。所有操作均在放射控制下進行。
• 安裝EX的外殼。如果電極安裝正確，心髒病專家會將設備本身固定在胸肌或纖維下。右手機器放在左手，左手放在右手邊。
• 編程設備，縫合和傷口處理。在此階段，建立所需的脈衝刺激頻率並應用縫合線。

在EKS壽命到期時，可以重新安裝殼體本身和整個電刺激系統。

心臟起搏器手術

縫合人工心率驅動器是微創的。手術在局部麻醉下，在帶X光機的特殊手術室中進行。醫生刺穿鎖骨下靜脈並插入帶電極的導引器。所有運動都在X射線的控制下進行。

最困難的步驟是在心房或心室中安裝和固定電極以便良好接觸。外科醫生多次測量興奮性閾值以選擇最佳的，高度敏感的電極定位。

在下一階段，儀器外殼被縫合。EX設置在皮膚下或肌肉下的特殊口袋中。然後醫生縫合傷口並再次測試該裝置。通常，操作的持續時間約為2小時。在極少數情況下，使用特殊的植入手術方法可能需要長達3-4個小時。

安裝起搏器的操作持續時間

人工心率驅動器的安裝時間取決於其類型。平均而言，手術持續時間為2-3小時。

對於單室EX的植入，您需要大約30分鐘，加上傷口閉合的時間。雙室裝置安裝在一小時內，三室和四室 - 最多3-4小時。在局部麻醉下進行手術干預，因此患者不會感到不適。

放置心臟起搏器的位置？

用於維持心率的醫療裝置的安裝在鎖骨下進行。這個區域的選擇可以通過以下事實來解釋：通過鎖骨下靜脈從ECS出來的電線放在心臟中。

可以通過頸部底部或肩部的靜脈插入電極。外科醫生將電極插入所需的腔室，然後使用X光機檢查其位置並將其固定。

在下一步驟中，將安裝的線連接到EX體，並將該裝置縫合到皮膚和胸肌之間的準備好的空間中。在最後階段，進行心臟刺激和傷口閉合的測試。

禁忌程序

植入EX的缺乏證實的跡像是安裝起搏器的主要禁忌症。在醫療實踐中，有幾個有爭議的案例，其中設備可能是多餘的：

• 房室傳導阻滯I度無臨床表現。
• II型I型房室近端阻滯無臨床症狀。
• 退行性房室傳導阻滯。可能因藥物而發展。

為了最小化進行不合理操作的風險，對患者規定了Holter監測。24小時心率跟踪和所獲數據分析使我們能夠最終得出關於人工起搏器需求的結論。

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年齡禁忌症

植入起搏器的操作沒有年齡禁忌症。該裝置可以在任何年齡植入，即嬰兒和老年人。當儀器被拒絕的風險很高時會出現限制。

由於身體的自身免疫反應，EX-的存活率很低。在這種情況下，我們的免疫系統將植入物視為異物並開始攻擊它。這種反應在2-8％的病例中發現，但在老年患者中更常見。

至於發展化膿，傳染性和其他並發症的可能性。它們的外觀與患者的年齡或性別無關。當安裝弱化的免疫系統或在安裝設備期間違反安全性時，會出現類似的效果。

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安裝後禁忌

與任何外科手術一樣，安裝EKS後患者會受到許多限制。大多數禁忌症是暫時的，考慮一下：

• 運動過度。
• 任何創傷活動。
• 磁共振斷層掃描。
• 長時間停留在金屬探測器和電源線附近。
• 在不糾正起搏器設置的情況下通過衝擊波碎石術。
• 在不改變刺激模式EX的情況下在操作期間對組織進行電凝固。
• 攜帶靠近你心臟的手機。

遵守上述建議可以避免因植入物操作不當而導致設備過早失效或引發並發症。

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手術後的後果

後果和治療起搏器閱讀器的安裝有後這裡

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手術後的並發症

在某些疾病中植入人工心律驅動器是維持心臟活動的唯一機會。但在極少數情況下，安裝EX端會造成嚴重的並發症。術後問題的主要原因包括：

• 心室的異步工作。
• 失去收縮和心臟激動之間的關係。
• 血液進入主動脈和外周阻力之間缺乏協調。
• 心律失常的發展。
• 從心室傳導衝動到心房。

大多數情況下，患者在插入EX後面臨這樣的並發症：

1. 出血性並發症。皮下出血可能會變成嚴重的血腫。強烈血腫需要緊急切除。進行微創手術以去除血凝塊。為了防止進一步的血栓形成，患者在術後瘢痕上加壓力繃帶。
2. 電極的位移是手術中最常見的並發症之一。鎖骨下靜脈穿刺可能會出現問題。通常，患者會出現臂叢神經損傷和鎖骨下動脈穿刺，氣胸，空氣栓塞，血胸。
3. 2％的病例發生傳染性並發症，通常由葡萄球菌引起。為了預防感染，給予患者靜脈注射抗生素。如果感染過程影響了整個身體，則表明需要移除起搏系統和復雜的抗生素治療。
4. 植入物上的皮膚潰瘍。這是由於違反操作技術而導致的後期並發症。在這種情況下會出現問題：

• 形成用於安裝EX體的封閉床。
• 設備接近皮膚表面。
• 身體有鋒利的邊緣。
• 身體苗條的患者。

組織變薄和發紅是壓瘡的徵兆，也可能表明繼發感染。對於治療，指示裝置位置的改變或其完全移除。

5. 靜脈血栓 - 這種並發症很少見。可能是鎖骨下靜脈血栓形成或肺血栓栓塞。對於治療，進行抗凝治療。

為了最大限度地降低上述術後並發症發生的風險，展示了一種全面的外科手術干預措施，並在第一年內監測植入結果。

心臟起搏器拒絕

可植入的EXs由用於人體的惰性材料製成。這是因為免疫力將嵌入式設備視為對健康的威脅並開始攻擊它。免疫系統產生針對異物的特異性自身抗體，這導致心臟起搏器的排斥。

為了防止排斥過程，患者準備植入，並在手術後在醫院內觀察10-14天。此外，患者開具處方藥，可降低不良治療結果的風險。

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心臟起搏器與心臟起搏器

隨著心臟驟停或嚴重違反其節律的風險增加，患者被置於具有除顫功能的起搏器上。該裝置植入了心動過速或纖維顫動的問題。在這種情況下，設備控制心臟，並且如果需要，通過發送電荷來刺激心臟。

人工起搏器可以保證人不會因心臟驟停或器官功能失常而死亡。如果設備發生故障或發生危及生命的並發症，可以使用ECS進行心臟驟停。也就是說，刺激器本身不會延長壽命，但會提高其質量。

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手術後小心

在安裝患者的操作之後，患者經過康復雞，其目的在於恢復心肌和全身的正常功能。恢復從離開重症監護室的那一刻開始，所有那些已植入心臟起搏器的人都被放置在那裡。

• 患者在仰臥位置花費前24小時，並且縫合裝置一側的手臂被固定。服用止痛藥和其他一些藥物。
• 一兩天后，允許它起身並逐漸行走，手仍然固定不動。必要時，引入麻醉劑並更換傷口上的繃帶。
• 在4-5天，檢查ECS的工作，還分配了一系列測試以評估身體狀態。
• 1-2週後，患者出院回家進行進一步康復治療。出院前，繃帶和縫線被移除。術後瘢痕不能濕潤3-5天。如果傷口癒合不好，則開具抗生素和抗炎藥物。

在出院期間，心髒病專家與患者交談，為已安裝的設備提供護照，談論他的工作細微差別和服務期限。回家後，你必須保持身體活動，但不要使身體超負荷。還建議均衡，富含維生素營養。

心臟起搏器後的康復治療

植入人工起搏器後，患者將有一個很長的康復期。恢復需要2到8個月。通常，這個時期分為幾個階段：

1. 術後護理傷口並監測ECS的工作。患者在醫院度過了7-14天，在重症監護中度過了第一天。
2. 在縫合器械2-4個月後，開出特殊的體操，飲食和必要的藥物治療。
3. 6個月後，手術區域完全瘢痕形成，因此，對身體活動的限制被消除。

此外，患者可獲得保持健康的建議，適用於所有患有心髒病的人：飲食，適度活動，與心髒病專家定期檢查。

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起搏器生活

平均而言，人工起搏器的工作設計為7 - 10年的工作。EX的確切使用壽命取決於其型號，操作模式，使用的功能。在工作結束之前，設備給出心髒病專家在例行檢查期間記錄的特定信號。

由於對電池進行充電是不可能的，因此通過反复手術干預將故障設備更換為新設備。設備的電池逐漸放電，並伴有以下症狀：

• 心率緩慢。
• 頭暈和昏厥。
• 呼吸衰竭和呼吸急促。
• 增加疲勞。

在某些情況下，起搏器比電池充電結束時更早失效。這可能是拒絕EX，傳染病和其他威脅生命的並發症。

起搏器更換

更換人工心率驅動器的主要指標是電池耗盡。但也有緊急情況需要拆除設備：

• 設備故障。
• 補充床前
• 電極或外殼附近的傳染過程。
• 抑制。

更換在局部麻醉下進行。醫生做了一個切口並移除了EX的身體。然後檢查電極的狀態並連接新設備。之後，外科醫生縫合傷口並將患者送到術後病房。如果更換了電極，則將患者置於重症監護室中一天。

更換起搏器的成本與其初始安裝的成本相同。在某些情況下，重新植入是根據配額進行的。

評測

關於起搏器工作的眾多正面反饋不僅證實了該裝置的有效性，而且證實了該裝置的需要，特別是當其他治療方法無法恢復心臟的正常功能時。

儘管經歷了長時間的康復，並發症的風險以及終身應遵循的一系列限制，但EKS可讓您重新感受身體並享受生活。

起搏器的替代品

迄今為止，尚未開發出用於替換植入人工心率驅動器的過程的方法。在一些疾病中，可以向患者提供終身藥物治療而不是EX患者。但有必要考慮健康風險，因為藥丸是有毒的。

也就是說，不存在通過臨床試驗並且對身體安全的起搏器的合適替代品。但儘管如此，美國科學家正致力於藥物的開發，其效果旨在模擬心率。如果確認該項目的有效性，在不久的將來，基因治療將允許放棄手術插入EX。