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心臟功能的X射線檢查

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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在一個健康的人中,每秒鐘大約1次,一陣激動的波在心肌中傳播 - 心臟收縮然後鬆弛。最簡單和最容易獲得的註冊方法是透視。它可以讓你直觀地評估心臟的收縮和舒張,主動脈和肺動脈的搏動。在這種情況下,改變屏幕後面的病人的位置,你可以帶到電路上,即 使邊緣,心臟和血管的所有部分。然而,近年來,由於超聲診斷的發展及其在臨床實踐中的廣泛介紹,由於輻射負荷足夠高,透視在功能性心臟活動研究中的作用明顯下降。

研究心肌收縮功能的主要方法是超聲波(超聲波)。

在心髒病學中,使用了幾種超聲波技術:一維超聲心動圖--M-方法; 二維超聲心動圖(超聲檢查) - B法; 一維多普勒超聲心動圖; 二維彩色多普勒測繪。一種研究心臟的有效方法也是一項雙重研究 - 超聲檢查和多普勒超聲檢查的結合。

維超聲心動圖組具有曲線的形式,其每一個對應於特定的心臟結構:心室和心房壁,心房間和室間隔閥門,心包膜,等等 超聲心動圖上曲線的幅度指示記錄的解剖結構的收縮運動的範圍。

超聲成像可以在顯示屏上實時觀察心臟和瓣膜的運動。對於許多表徵心臟的功能,在屏幕上的指標的研究概述心臟的輪廓上記錄在心電圖和向下膝蓋T.齒特殊的計算機程序,在超聲波設置可用的R波的頂部的靜態圖片,它允許比較和分析兩個圖像,並得到參數收縮末期和左心室和心房舒張末期容積,右心室大小表面尺寸部分左心室射血分數 orozhneniya心房收縮和分鐘量,心肌的壁厚。非常有價值的,雖然區域左心室壁的指標可以得到,這是在冠狀動脈心臟疾病和心臟肌肉的其他疾病的診斷極為重要。

心臟的多普勒成像主要以脈沖模式進行。在其幫助下,不僅可以研究心臟瓣膜和心臟壁在心動週期的任何階段的運動,而且還可以在選定的控制體積中測量血液運動的速度,其方向和性質。心臟功能參數研究中特別重要的是多普勒超聲的新方法:彩色標測,能量和組織多普勒。目前,這些超聲波選項是檢查心髒病患者的主要儀器技術,特別是在門診實踐中。

隨著超聲波診斷技術的發展,最近用於研究心臟和血管的放射性核素方法正在迅速發展。在這些方法中,有必要區分三種:平衡心室造影(動態心電圖),放射性核素心血管造影和灌注合成。它們允許您獲取關於心臟功能的重要的,有時獨特的信息,不需要血管的導管插入,它們可以在休息時和功能負荷後進行。後一種情況在評估心肌儲備能力時最為重要。

平衡心室造影是檢查心臟最常見的方法之一。通過它的幫助來確定心臟的泵功能和牆壁運動的性質。研究的對象通常是左心室,但研究心臟右心室的特殊方法已經開發出來。該方法的原理在於將一系列圖像記錄在伽馬照相機的計算機存儲器中。這些圖像是從RFP的γ射線獲得的,被引入到血液中並且在血流中長期存在,即 不通過血管壁擴散。這種RFP在血液中長時間的濃度保持不變,因此可以接受的是,血庫(來自英國的泳池,泳池)正在接受調查。

創建血池的最簡單方法是將白蛋白注入血液。然而,蛋白質仍然在體內分解,釋放的放射性核素離開血流,血液的放射性逐漸下降,測試的準確性下降。創建穩定的放射性池的更準確的方法是患者紅細胞的標籤。為此,將少量焦磷酸鹽注射到靜脈中,約0.5mg。它積極吸收紅細胞。30分鐘後,靜脈內註射600MBq的99mTc高锝酸鹽,其立即通過焦磷酸鹽與吸收的紅細胞相連。這提供了強有力的聯繫。請注意,我們首先遇到了放射性核素研究方法,其中RFP在患者體內“準備好”。

使用稱為觸發器的電子設備將放射性血液穿過心臟腔室記錄在計算機的存儲器中。它將來自伽馬相機檢測器的信息集合“綁定”到心電圖儀的電信號。具有收集的信息有關300-500心動週期(在血液完全稀釋RFP,即血池穩定後),計算機包括一系列圖像,其主要的反射被收縮末期和舒張末期階段。同時,在心臟循環期間產生心臟的幾個中間圖像,例如每0.1秒。

為了獲得足夠的“賬戶統計”,需要一個類似的從大型系列圖形成醫學圖像的過程,其中所得到的圖像將具有足夠高的質量,這對於分析是必需的。這適用於任何分析 - 視覺和計算機。

在放射性核素診斷中,與所有放射診斷一樣,“可靠性質量”的主要規則是:收集盡可能多的信息(量子,電信號,週期,圖像等)。

使用基於心臟圖像分析的集成曲線計算機,計算射血分數,充盈和排空心室的速率,收縮和舒張的持續時間。射血分數(EF)由下式確定:

其中D0和CO是心臟循環的舒張末期和有限收縮期中的計數率(放射性水平)。

射血分數是心室功能最敏感的指標之一。正常情況下,右側50%左右,左心室60%左右波動。在心肌梗死患者中,PV總是與損傷程度成比例地降低,其具有已知的預後價值。這個數字在許多心臟肌肉病變中也有所減少:心臟硬化,心肌病,心肌炎等。

平衡心室造影術可用於檢測有限的左心室收縮性侵犯:局部運動障礙,運動功能減退,運動不能。為此,心室的圖像被分成幾個部分,從8到40.對於每個部分,利用心臟收縮研究心室壁的位移。平衡心室造影術對於檢測心肌功能儲備減少的患者俱有相當的價值。這些人形成了一組發生急性心力衰竭或心肌梗塞的高風險人群。他們在定量自行車測功負荷條件下進行這項研究,以檢測不能承受負荷的心室壁部分,儘管患者的平靜狀態沒有異常。類似的情況稱為壓力誘發心肌缺血。

平衡心室造影術可以計算反流分數,即 心臟缺陷中血液逆向排放的程度,伴隨著瓣膜裝置的不足。該方法的優點是可以進行很長時間的研究,例如研究藥物對心臟活動的影響幾個小時。

放射性核素心血管造影術是將RFP首次通過心室快速靜脈內註射到小體積(推注)後交替進行的一種方法。

通常,使用99mTc-高锝酸鹽,活性為4-6MBq / kg體重,體積為0.5-1.0ml。這項研究是在裝有高性能計算機的伽馬照相機上進行的。在RFP通過期間,一系列心臟圖像被記錄在計算機存儲器中(30秒內15-20幀)。然後,選擇“感興趣區域”(通常是肺或右心室根部區域),分析輻射RFP的強度。正常情況下,通過RFP到心臟的右室和肺部的曲線看起來像是一個高陡峭的峰值。在病理條件下,曲線變平(當RFP在心室中稀釋)或延長(當RFP在室中延遲時)。

對於一些先天性心髒病,動脈血從心臟的左心室排出到右邊。這種分流(他們被稱為levopravshi)在心臟中隔有缺陷。在放射性核素心血管造影圖上,左側分流顯示為肺部“感興趣區”曲線的反复上升。對於其他先天性心臟缺陷,不富含氧氣的靜脈血液再次通過肺部進入大量血液循環(右側分流)。在放射性核素心血管造影圖上這種分流的症狀是在肺部區域記錄最大放射性之前,在左心室和主動脈區域出現放射性峰值。隨著心臟缺陷的發生,心血管造影圖可以確定二尖瓣和主動脈瓣返流的程度。

心肌灌注顯像主要用於研究心肌血流量,並在一定程度上-來判斷代謝的心臟肌肉水平它與藥物進行99米 T1-酰氯和99米锝sesamibi兩個RFP穿過血管供給心臟肌肉,迅速地擴散到周圍的肌肉組織並被包括在代謝過程中,模仿鉀離子。因此,強度,所述在心肌和血液體積反射代謝過程中的心臟肌肉水平放射性藥物積累。

RFP在心肌中累積發生得相當快,並在5-10分鐘內達到最大值。這使您可以進行各種預測的研究。正常情況下,左心室灌注圖像看起來像一個均勻的馬蹄形陰影,其中心缺陷對應於心室腔。在梗塞中出現的局部缺血區域將顯示為RFP固定較低的區域。使用單光子發射斷層攝影術可以獲得更生動,更重要的是可以獲得心肌灌注研究中的可靠數據。近年來,有關心肌功能的有趣且重要的生理數據開始通過使用超短效正電子衰變核素(例如F-DG)作為RFP獲得。當使用雙光子發射斷層掃描。但是,這只有在一些大型科學中心才有可能。

當評估心臟功能的新的可能性出現在與計算機斷層攝影術的改進相聯繫的情況下,當在基於射線不透性物質的團注射的背景下執行具有短時間曝光的一系列斷層照片時成為可能。在使用自動注射器的尺骨褶靜脈中,注射50-100ml非離子型造影劑 - omnipak或ultravistine。使用計算機密度測定法對心臟部分進行比較分析可以確定心臟週期期間心臟腔內的血液運動。

在創建電子束計算機斷層掃描儀的過程中,心臟研究中特別引人注目的先進計算機斷層掃描技術。這樣的設備不僅能夠以非常短的時間接收大量圖片,而且還可以實時模擬心率動態變化,甚至可以執行心臟移動的三維重建。

研究心臟功能的另一個同樣動態發展的方法是磁共振成像。由於磁場的強度高,和新一代的高性能計算機有機會收集必要的信息在一段很短的時間來重建圖像,尤其是實時分析心動週期的結束收縮和舒張末期階段。

在醫生的處置下,有許多射線方法用於評估心肌和心肌血流的收縮功能。然而,無論怎樣受限於非侵入性技術尋求醫生,一些患者必須使用血管導管相關程序比較複雜和對比心臟和冠狀血管,人工空腔 - 腦室造影的放射和冠狀動脈造影。

心室造影術是必要的,因為它在評估左心室功能方面比其他方法具有更高的靈敏度和準確性。對於發現違反左心室局部收縮性的情況尤其如此。因此需要對局部心肌疾病數據,以確定冠狀動脈心臟疾病,手術干預,腔內血管成形術,冠狀動脈心肌梗死溶栓適應症的評估的嚴重性。此外,心室使得能夠客觀地評價負載的冠狀動脈心臟疾病的結果和診斷測試(心房測試刺激自行車壓力測試等。)。

不透射線物質以10-15ml / s的速率以50ml的體積給藥並進行成膜。這些電影鏡頭清楚地顯示了左心室腔對比度陰影的變化。仔細觀察電影畫面後,可以發現明顯違反心肌收縮力的情況:任何部分都沒有壁運動或反常運動,即 在收縮時隆起。

為了識別較不嚴重和局部收縮性障礙,通常對左心室輪廓的5至8個標準段進行單獨分析(對於右前斜視投影中的圖像,角度為30°)。在圖1中,111.66顯示心室分為8段。以不同方式評估分部的收縮性。其中之一是從心室長軸的中間,60個半徑到心室陰影的輪廓進行。每個半徑都是在舒張末期階段測量的,並且相應地隨著心室收縮而縮短其程度。基於這些測量,進行了區域收縮性病症的計算機處理和診斷。

研究冠狀動脈血流的一種不可取代的直接方法是選擇性冠狀動脈造影。通過依次插入左側然後插入右側冠狀動脈的導管,通過自動注射器注入X射線造影劑並進行成膜。所接收的圖像既反映了整個冠狀動脈系統的形態,又反映了心臟各個部位的血液循環特徵。

冠狀動脈造影的指徵相當廣泛。首先,冠狀動脈造影是在所有情況下,冠狀動脈心臟疾病,選擇治療急性心肌梗死,心肌梗死和心肌病的鑑別診斷的核查不夠清晰。以及在再次活檢心組合 - 懷疑他的移植排斥反應。其次,訴諸冠狀動脈造影的嚴格的專業選擇的情況下被懷疑飛行員冠狀動脈,空中交通管制,長途公共汽車和火車的司機,如急性心肌梗死在這些工人的發展對乘客構成威脅,他們周圍的人的可能性。

冠狀動脈造影的絕對禁忌症是造影劑不耐受。相對禁忌問題很嚴重內臟:。肝,腎等冠狀動脈造影只能通過各種手段提供的恢復心臟活動專門配備rentgenooperatsionnyh塊來完成。在一些情況下,引入造影劑的(並且它具有在每個冠狀動脈給藥數次,如果應用功能測試)可以通過bratsikardiey相伴,節拍,有時橫向心臟傳導阻滯,甚至原纖化。除了可視化分析冠狀動脈造影圖像外,它們都是計算機處理的。為了分析動脈陰影的輪廓,僅在顯示器上選擇動脈輪廓。隨著狹窄,狹窄時間表被構建。

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