单耳失聪

如果一个人的一只耳朵无法感知声音，则定义为单耳听力损失（单侧、单侧或不对称），而另一只耳朵听力正常。听力损失可分为轻度、中度或重度（通常称为听力减退），或极重度或完全性（感知声音的阈值大于90分贝），后者称为耳聋。

流行病學

据估计，全球有高达 10% 的人口患有单侧耳聋或听力损失，仅在美国，每年就有近 60,000 人患有一只耳朵部分或完全听力损失。[ 1 ]

原因 单耳失聪

专家认为造成听力障碍的原因包括：

• 耳垢堆积——形成耳垢栓；
• 异物卡在耳朵里；
• 中耳炎（渗出性、化脓性、结核性等）和迷路炎（内耳炎症）； [ 2 ]
• 感染，例如流感、附睾炎、细菌性和隐球菌性脑膜炎、蜱传疏螺旋体病、梅毒、结核病、带状疱疹病毒（VZV）耳部病变。成人单侧耳聋——冠状病毒感染后单耳听力损失是COVID-19（SARS-CoV-2）感染的神经系统表现之一，已发现该病毒可损害内耳耳蜗的功能。[ 3 ]，[ 4 ]，[ 5 ]

不对称听力损失可能由以下原因造成：

• 耳膜穿孔；[ 6 ]
• 急性声创伤以及内耳气压伤；[ 7 ]
• 内耳骨质增生 -耳硬化症h 和鼓膜硬化（鼓膜） -鼓室硬化症; [ 8 ]
• 耳咽管（听觉）炎症 -耳咽管炎（鼓膜炎），以及由于耳咽管扁桃体肥大引起的阻塞;
• 内淋巴鞘膜积液或梅尼埃病；[ 10 ]
• 与良性肿块相关的疾病，例如中耳胆脂瘤[11 ]、鼓室球副神经节瘤或鼓室球中耳肿瘤[ 12 ]，以及前庭神经鞘瘤、听神经鞘瘤或听神经鞘瘤；[ 13 ]
• 药物的耳毒性作用导致退行性迷路毒性中毒的发展。

由于创伤性脑损伤导致中耳听小骨链断裂，以及内耳损伤伴有迷路创伤综合征（例如严重脑震荡导致耳迷路损伤或颞骨挫伤），可能导致一侧耳朵突然失聪。头部创伤或所谓的突发性耳聋综合征也可能因外淋巴瘘或迷路瘘管（中耳和内耳之间的异常连接）的形成而导致听力损失。[ 14 ]

此外，单侧听力损失可能是先天性的，其病因最常见的与耳道异常、耳蜗（听觉）神经发育不全或缺失以及巨细胞病毒感染造成的损害有关。

另请阅读：

• 听力损失的原因
• 听力损失的原因

風險因素

公认的不对称听力损失的风险因素有：传染性中耳疾病- 耳内积液；常见的病毒感染；耳部或头部创伤（包括颞骨损伤，内耳的骨迷路位于颞骨厚度内）；噪音暴露，以及糖尿病、血管疾病（颈动脉粥样硬化）、颅内压升高、多发性硬化症、使用耳毒性药物。

發病

对于不同程度的单侧听力损失，其发病机制取决于听力损失的类型：传导性听力损失（与外耳和中耳及其结构的问题有关）[ 15 ]，感音神经性或神经感觉性听力损失（由内耳及其声音感受器官的损伤引起）[ 16 ]，或混合性听力损失（同时存在传导性和神经感觉障碍）。

因此，中耳炎症导致听力损失的机制是由瘢痕组织的形成引起的，瘢痕组织会对听小骨产生负面影响，限制其活动性。耳硬化症还会损害听小骨的功能，导致其僵硬；在连接中耳和内耳（其振动应驱动听小骨）的鼓膜硬化的情况下，鼓膜增厚且弹性下降会对听力产生负面影响。[ 17 ]

传染病中的迷路损伤解释了病毒和细菌感染后单侧听力损失，例如流感后发生的流感迷路炎。

更多信息请参阅材料 -外周血管破坏性迷路综合征

单侧神经性听力损失是由于内耳听觉分析器（皮层器官）受体部分的感觉上皮毛细胞萎缩、退化和功能障碍造成的，该毛细胞负责将感知到的声音振动转换成电脉冲。

听觉神经瘤会影响第八对脑神经髓鞘的雪旺细胞，这些细胞负责将神经冲动传递到大脑皮层颞叶的听觉区。

症狀 单耳失聪

单侧听力损失的最初症状可能是耳塞和难以听到轻微声音（轻度听力损失的情况）。在更严重的情况下，患耳可能难以听到正常音量的声音。严重的听力损失是指一只耳朵几乎听不到声音。

通常伴随的症状包括耳内压力、持续耳鸣和不同强度的耳鸣。

在炎症过程中以及耳膜破裂时，患者会出现耳痛和听力损失。

当突然出现听力损失时，头晕是常见的症状（表明内耳有问题）。

右耳可能出现听力损失（例如中风后左侧瘫痪），定义为右侧听力损失或耳聋。由于各种原因，左侧听力损失或耳聋（左耳听力损失）也可能存在。

非对称性或单侧耳聋定义为一只耳朵完全听力丧失，而部分听力丧失则被诊断为单侧听力丧失

並發症和後果

听力损失是一个渐进的病理过程，其并发症和后果包括感知声音的频率逐渐增加 - 直至完全耳聋。

診斷 单耳失聪

为了检测听力损失，需要进行听力测试和耳镜检查。

使用仪器诊断：纯音听力检查、[ 18 ]声阻抗测量-鼓室测量、 [ 19 ]耳声发射、[ 20 ]耳蜗电图、[ 21 ]颞骨 X 射线或 CT 扫描、头部 MRI。

鉴别诊断的目的是确定听力损失的原因。

治療 单耳失聪

单侧听力损失的治疗取决于病因：最简单的方法是去除耳垢塞或耳内异物。

必须接受中耳炎和咽鼓管炎的药物治疗和物理治疗；梅尼埃病等也需要治疗。[ 22 ]

手术治疗包括：

• 中耳胆脂瘤及血管球瘤切除术；
• 助听器假体 -听小骨成形术；[ 23 ]
• 恢复受损鼓膜的完整性——鼓室成形术；[ 24 ]
• 镫骨切开术 [ 25 ] 和镫骨成形术 [ 26 ] （针对耳硬化症的中耳镫骨手术）。

也可以进行神经外科手术来切除听觉神经瘤，[ 27 ] 但在大多数感音神经性听力损失病例中，需要助听器。[ 28 ] 更多信息，请参阅感音神经性听力损失的治疗。

預防

为了防止一只耳朵出现听力损失，必须治疗耳朵的炎症，防止耳朵进水，避免噪音和使用对耳朵有毒副作用的药物。

听力损失残疾是指听力较好的一侧耳朵听力损失超过35分贝。在乌克兰，16岁以下儿童如果患有混合性和感音神经性单侧听力损失（言语频率区听力损失超过90分贝），且另一侧耳朵听力正常，则有资格获得国家社会援助。

預測

单耳听力损失的预后受多种因素影响，最主要的是其原因和听觉系统受损的程度，因为许多听力障碍是不可逆的。