迷路炎（內耳發炎）

迷宮（內部耳炎，內耳的炎症） - 內耳的炎症性疾病，由病原性微生物的滲透或它們的毒素，並且將合併的違反所得表現外週受體前庭和聽覺分析儀的功能。

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流行病學

據統計數據顯示，到二十世紀五十年代末，迷宮迷路神經佔化膿性中耳炎總數的1.4-5.4％。鑑於最大數量的迷路炎病例與中耳炎症有關，預防是及時診斷和有效治療中耳炎，主要影響兒童。牙齦中的中耳炎是炎症過程從鼻咽和咽部通過聽覺管進入中耳腔的過程的結果。因此，鼻子，鼻咽和咽部的徹底衛生是預防耳炎和耳源性並發症的措施。

原因 迷路炎

迷路炎可能由各種病毒，細菌及其毒素，創傷引起。感染源通常位於中耳腔或顱骨發炎的迷宮附近（急性和慢性中耳炎，乳突炎，膽脂瘤，岩肌炎）。隨著中耳炎性化膿，感染滲入迷宮。

主要作用屬於細菌 - 鏈球菌，葡萄球菌。結核分枝桿菌。引起腦膜炎的迷路炎的病原體是腦膜炎球菌，肺炎球菌，結核分枝桿菌，蒼白密螺旋體，流感和腮腺炎病毒。

發病

為迷路炎的發展有不同的值的因素：全身和局部反應性，性質和病原體，炎症在中耳和顱骨腔，感染的滲入內耳尤其表現毒力的程度。以下類型的感染的進入內耳timpanogenny（從通過迷宮窗口瘺中耳腔）meningogenny（從大腦的蛛網膜下腔空間），血行（通過患者的病毒病原學的一般感染性疾病的血管和淋巴途徑）。

中耳的炎症日光有可能在迷宮壁的任何部分，但通常通過窗口的膜迷路和外半規管的形成發生。在急性化膿性中耳炎及慢性化膿性炎症mezotimpanite過程中，通過該窗口延伸不干擾它們的完整性或突破，導致急性開發瀰漫漿液性或膿性迷路炎。在慢性化膿性炎症的推移破壞骨迷路壁的病理過程，傳播疾病的閣樓，經常與窗口，過渡感染“改革的方式（容器和密封件）的突破性膜結構組合。

即發展為傷害的結果，發病機制迷路，被設置為侵犯骨的周圍和淋巴空間的完整性和膜迷路，水腫程度，出血。如果除了迷路炎外，在內耳動脈的末端分支之一發生循環障礙（壓迫，血瘀），則形成壞死性迷路炎。這種小動脈如內聽覺的減少是由內淋巴水腫引起的，這種水腫常常表現為漿液性炎症。有限的迷路炎僅在慢性化膿性膽囊炎和膽脂瘤性膿腫時觀察到。對於慢性化膿性感染，在炎症過程或膽脂瘤的影響下發生骨迷路壁的破壞，其通過壓力促進迷路瘺的形成。

大多數情況下，瘺位於外側半規管的區域，但它可以形成在sta骨，岬角和其他半規管的基部區域。在中耳炎症惡化期間，有滲出物，伴隨著有限的迷路神經進入彌散。對於梅毒，任何特定炎症過程到迷路，包括血源性轉變的途徑都是可能的。

從腦膜側的顱腔，感染通過耳蝸和內耳道的溝槽滲入內耳。

在由於創傷而發展的迷路炎的發病機制中，膜周和迷走神經的完整性，腦震盪和出血在周圍和內淋巴間隙中是重要的。

內耳中漿液性，化膿性和壞死性迷路炎的形態學變化是不同的。

在漿液性迷路炎中，觀察到神經上皮的內淋巴水腫，腫脹，空泡化和衰變。在膿性迷路神經中，多形核白細胞和細菌在擴張血管的背景下積聚在外淋巴間隙周圍。然後這些變化發生在內淋巴空間，水腫進展，膜性壞死，並且隨後還增加了迷宮的骨壁。隨著有利的結果，纖維化和新組織的形成是可能的，這導致所有受體，神經元素的破壞。壞死性迷路炎的特徵在於軟組織的膿性炎症和壞死區域以及迷宮囊的交替。炎症過程可以捕捉整個迷宮，或者局限於其中一個部分。該過程以迷路硬化結束。

對於特定的感染，迷路岩有一些形態特徵。因此，結核性迷路炎的變化表現為兩種形式：增生性和滲出性 - 壞死性。梅毒內耳的失敗表現為腦膜神經鞘瘤，而顳骨的骨炎在膜迷路的參與下被觀察到。形態學圖片的特徵是水腫，膜迷路增生性營養不良，纖維組織增生區域以及骨吸收。

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症狀 迷路炎

在通常情況下，急性迷路炎突然出現攻擊迷路眩暈不同的長處和加上在耳噁心，嘔吐，光學和動態平衡的干擾，噪音和聽力損失。眩暈是全身性的，強烈發音; 病人不能抬起頭，把它放在一邊; 最輕微的動作會增加噁心並引起嘔吐，大量出汗，面部皮膚變色。伴有漿液性迷路炎，症狀持續2-3週，逐漸消失，消失。有了化膿的迷宮，急性炎症消退後，這種疾病可能需要延長一段時間。

有時迷路炎作為原發性慢性病發展，其特徵在於週期性明顯或不太明顯的迷路疾病症狀，這使得難以及時準確診斷。目前，在這種情況下，顳骨的研究有助於高分辨率神經影像學方法的幫助。

耳蝸症狀 - 噪音和聽力下降至耳聾 - 在瀰漫性漿液性和化膿性迷路炎中均可觀察到。持續性耳聾通常表明迷路中有膿性炎症。

通常，腦膜炎球菌感染會影響兩個迷宮，並伴有未表現的周邊前庭障礙; 平衡的違反盛行。同時雙側完全喪失前庭興奮性通常伴隨著聽覺功能的急劇下降，

結核性迷路炎以慢性潛流為特徵。逐漸侵犯迷宮功能。

梅毒性迷路炎的臨床表現多種多樣。典型病例的特點是波動性聽力喪失和頭暈。對於獲得性梅毒，三種形式的迷路炎是有區別的：

• apoplectiform - 在一個或兩個耳朵中存在突然且不可逆轉的迷宮功能的組合或孤立喪失。通常同時出現面神經損傷（在橋 - 小腦角區域進行處理）。它發生在梅毒的各個階段，但更常見於第二階段。
• 急性型（與梅毒） - 耳朵不穩定的噪音和頭暈 - 在第2-3週結束時急劇加劇，迅速發生嚴重抑制迷路功能。在梅毒的第二和第三階段觀察到。
• 慢性形式 - 耳朵中的噪音，患者逐漸減少聽力和前庭興奮性不明顯，只有對患者進行額外檢查才能診斷。在疾病的第二階段觀察到。

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形式

迷宮類是有區別的。

• 關於病因因素特異性和非特異性。
• 根據發病機制 - 鼓室型，腦膜型，血行型和外傷型。
  • 迷路產生是由於感染病原體通過迷宮的窗口從中耳腔滲入內耳。
  • 由於感染病原體從次級Pawtine空間穿過耳蝸或內耳道輸尿管，腦膜炎發展為迷走神經炎。
  • 血迷路細菌是由於病原體滲入血流的內耳：在病毒感染性疾病中更常出現。
  • 迷路炎是創傷造成的創傷（例如顱骨底部骨折，槍傷）。
• 根據炎症過程的性質 - 漿液性，膿性和壞死性。
  • 迷走神經漿液的特徵在於外淋巴量增加，迷宮內膜腫脹，內膜和外淋巴液中出現纖維蛋白和血液成分。
  • 化膿性迷路炎是由化膿性感染的病原體引起的，其特徵在於周圍和內淋巴的白細胞浸潤，顆粒的形成。
  • 壞死性迷路炎的特徵是存在軟組織和骨迷路的壞死區域，通常與膿性炎症病灶交替。
• 根據臨床過程 - 急性和慢性（明顯和潛伏）。
  • 迷路炎急性漿液性或膿性迷路炎的症狀表現突然發展內耳異常（頭暈，噁心，嘔吐，身體，在耳邊噪聲的靜態和動態的平衡障礙，聽力損失）; 漿液性迷路炎的症狀逐漸在化膿性疾病，2週後消失可能需要慢性過程。
  • 慢性迷路炎，其特徵在於，所述內耳疾病（頭暈，噁心和嘔吐，在耳，身體受損的靜態和動態的平衡噪聲，聽力損失）的逐漸發展，存在瘺症狀自發前庭，及vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi反射。
• 通過流行 - 有限和瀰漫（廣義）。
  • 迷宮形限制 - 骨迷路壁有限區域的病變; 它在慢性中耳炎中被觀察到，並且由造成骨炎或膽脂瘤壓迫造成。
  • 迷路灰岩瀰漫性 - 膿性或漿液性迷路炎，蔓延到骨和膜迷路的各個部位。
• 迷路炎病毒通常在帶狀皰疹的背景下發展，耳朵的疼痛始於耳後疼痛，外耳道有水泡疹。聽覺和前庭障礙的組合往往伴有面神經麻痺。病毒感染延伸到前庭神經，後半規管和小球。

診斷 迷路炎

迷路炎的及時診斷的核心是一個可靠和仔細收集病史。

鼓室性迷路炎是最常見的。對於診斷，有必要進行耳鏡檢查，前庭眼壓測量和聽力測量，X光片或顳骨的CT檢查。如果患者患有急性或慢性中耳炎，則檢查瘻管症狀。

特異病徵性的跡象有限迷路炎瘺，而是針對所存儲的功能神經上皮內耳瘺是一種症狀，即，空氣在外耳道在壓縮期間的眼球震顫和頭暈朝向患者的耳部的外觀。

迷路炎的重要診斷標誌是沿周圍型進展的自發性前庭反應。一個決定性的診斷價值是正確評估自發性眼球震顫伴輕度流動的前庭脊髓反射。眼球震顫的方向和強度根據炎症過程的嚴重程度，疾病的階段而變化。

在漿液性和化膿性迷路炎的初始階段，自發性眼球震顫指向受影響的迷路，並有I，II，III級嚴重程度。這個眼球震顫用手偏差和身體側和慢組分組合幾個小時，甚至數天內發生，逐漸改變其方向（在健康的迷宮的方向上）。自發性眼球震顫在相反方向出現是前庭分析儀中心部分補償機制發展的結果，旨在調整兩個迷宮的功能狀態。這種眼球震顫被觀察到，很少被發現，因為它很短暫。

電磁層析成像方法常常缺乏對自發性眼球震顫的視覺評估。2-3週後自發性眼球震顫消失。這期間迷路炎期間進行實驗前庭反應是禁忌，是不切實際的，因為它可引起頭暈和增益不利於診斷。然而，在實驗樣本前庭的後續行為通過迷宮，壓迫的相位揭示眼球震顫不對稱，以評估中央前庭代償反應的發展。最初，前庭興奮的對伴有反射亢進健康迷宮迷宮患側的減少，以及在疾病retsidualnom vestibulometriya期間揭示對稱反射降低，缺乏自發性眼震的。除了自發性眼球震顫外，還有另一種迷路症狀：步態障礙和頭部與軀幹偏向健側。重要的是要知道，頭部就會有迷路炎病人的側伴有自發性眼震的方向，這導致患者體內的偏差的方向進行轉變的轉變是非常重要的。在腦病理學中，患者總是偏向病灶的中心。

在迷路炎患者的聽力研究中，聽力損失是混合型，通常以神經感覺為主。

對於先天性梅毒，病程和症狀取決於感染的嚴重程度和身體的特定變化。這種疾病始於兒童，表現為內耳功能受損的症狀。在晚期先天性梅毒中，非典型瘻管症狀常常在外側半規管中檢測到鼓膜完整，無瘻管。與典型的瘻管症狀不同，眼球震顫在外耳道壓迫時，朝向健康側，當減壓時，眼球朝向刺激性耳朵。

創傷性迷路炎的特點是傷害本身的性質和嚴重程度。

篩查

沒有完成。

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適應其他專家的諮詢意見

根據某些病例的病因，需要諮詢神經科醫生，神經外科醫生，皮膚科醫生。

鑑別診斷

伴有鼓室性和創傷性迷路炎的化膿性感染可滲入顱骨腔內，引起顱內並發症 - 腦膜炎和膿腫。顱內並發症的診斷很困難。全身狀況特徵惡化，發熱，頭痛出現，頭暈加重，小腦症狀出現。識別並發症，腦部CT掃描，神經科醫生諮詢。

因此，要認識迷宮，有必要：

• 確定內耳疾病的事實（anamnesis）;
• 核實疾病的傳染性;
• 指定民族學因素;
• 確定迷宮中過程的普遍性。

如果由於感染導致特有的前庭和聽覺障礙，診斷並不困難。包括記憶性數據，耳鏡檢查結果，聽力和前庭瞳孔分析研究，瘺檢查的陽性結果。目前，像以前那樣，顳骨的X線攝影非常重要，但是大腦和內耳的CT和MRI是非常重要的。使內耳結構可視化的高分辨率MRI和CT已成為內耳病理學研究中最重要的診斷方法，包括炎症發生的迷路炎。

聽力測定和前庭眼壓測量法有助於確定聽覺和前庭障礙的周圍性質。特徵在於，非基因起源的內耳的病理學很少發現耳聾（心肌梗塞）。全面評估患者研究的所有方法的結果有助於成功診斷迷路炎。鑑別診斷還應與顱後窩有限的耳源性線粒體膜炎（蛛網膜炎）和小腦角，聽覺動脈急性血栓形成有關。原發性蛛網膜炎的特徵是耳聾症狀，表現為VIII，V和VII顱神經根部的聯合損傷。內部聽覺動脈的急性血栓症的特徵是在血管病理學（動脈高血壓，動脈粥樣硬化）背景下的聽覺和前庭受體功能喪失的急性症狀。

治療 迷路炎

考慮到疾病的病因和發病機制，在醫院進行治療，

迷路炎的治療

保守治療包括使用抗生素，考慮到病原體的敏感性及其通過血迷路屏障的滲透。患有迷路炎的患者是處方藥，具有消炎，脫敏作用，使內耳和大腦的代謝過程正常化。在迷宮攻擊期間，會產生前庭障礙。改善血液流向內耳的藥物。

手術治療迷路炎

手術治療耳道源性迷路炎包括強制性去除中耳腔內的膿性焦點並仔細修正前壁。在耳朵上進行神經外科手術是以任何形式的迷路炎進行的。在迷宮中進行的手術干預顯示為化膿迷宮，封閉了迷宮。當迷路術僅限於通過打開內耳並去除病理內容物引起內耳膿性焦點的引流時。急性單純性迷路炎的乳突切除術僅在涉及乳突的病例中進行。當迷路進行labirintogennyh顱內外並發症：刪除整個迷宮露出硬腦膜後顱窩創造良好的排水顱腔。

預防

中耳腔感染病灶的衛生。

預測

從3周到3個月的無能力工作的大致條件。時機是由於前庭功能恢復緩慢所致。