美尼尔病的治疗

治疗梅尼埃病的主要目标是阻止全身性头晕的发作和听觉器官的损害。

梅尼埃病的治疗主要基于对症治疗，只有在某些情况下才被认为是有条件致病的，例如使用脱水疗法和吸入混合气体。所采用的手术治疗也必然基于对症治疗。通常，即使是最彻底的外科手术也无法缓解梅尼埃病带来的疼痛。BM Sagalovich 和 VT Palchun（2000）的论述证实了这一点：“……无需特别强调开发梅尼埃病治疗方法的难度。相反，缺乏一套科学原理和论证体系来解决这个问题是可以解释的。该病的临床概述、分类、病因和发病机制的矛盾性，注定了其治疗方法的探索主要局限于经验主义，这不仅徒劳无功，容易产生副作用，而且治疗过程中还可能涉及各种器官和系统，存在风险。”然而，顶尖科学家对梅尼埃病治疗问题的悲观态度不应影响我们为寻找最有效的治疗方法所做的努力。我们认为，这些探索应基于以下原则：

1. 由于梅尼埃病与所谓的伴随疾病有很大关系，因此治疗策略需要以识别可能与梅尼埃病在病因和发病机制上相关的伴随疾病为原则；
2. 在实施第一条原则时，必须从这样的事实出发：梅尼埃病最可能的原因是各种形式的脑血管意外，主要是椎基底动脉系统，以及自主神经和内分泌功能障碍、过敏；
3. 由于梅尼埃病的病程经历了许多特定的临床阶段，这些阶段的特点是耳迷路和中枢神经系统迷路依赖结构的某些形态功能变化，因此必须考虑到这些阶段来制定治疗方案，即考虑到参与迷路综合征形成的系统及其元素的状态；该原则基于这样的立场：梅尼埃病不能完全归因于周围综合征，因为它是一个完整的病理过程，其最终阶段（可能是次要阶段）是迷路积水，其中不仅特定的听觉和前庭器官参与其中，而且最重要的是，其他系统选择性地决定内耳的营养和屏障功能；
4. 梅尼埃病的治疗应该是综合性的，即治疗应针对所有已发现的、可能在某种程度上影响潜在疾病进程的活动性病理病灶同时进行；
5. 梅尼埃病的治疗应系统化——发作时紧急治疗，发作间期有计划治疗；应特别注意有计划的治疗，因为它与改善健康的预防措施相结合，有助于优化与迷路功能相关的长期预后，降低未来发作的严重程度并减少其发生频率；
6. 梅尼埃病的治疗应以预防为主，特别是如果已知其发作的周期性；在这种情况下，有必要进行预防性治疗，这可以减轻即将发作的严重程度，甚至完全消除发作；这种治疗的指征可能是危机的前兆，许多患者感觉良好。

住院指征

根据发作的严重程度，可能需要住院治疗；在这种情况下，医生会开具休息、镇静剂、止吐剂和前庭抑制剂。住院治疗是必要的，以便对梅尼埃病进行手术干预、选择合适的保守治疗方案，并对患者进行全面检查。

梅尼埃病的治疗分为非手术治疗和手术治疗。根据IB Soldatov等人（1980）的分类，非手术治疗包括：氧疗、高压氧（如有氧疗指征）、药物治疗（镇静剂、止痛剂、脱水剂等）、X射线治疗（照射自主神经中枢和颈部交感神经节）、反射疗法、物理治疗和运动疗法等（任何药物治疗前，必须了解特定药物的禁忌症及其副作用）。

梅尼埃病急性发作的治疗主要在于阻断受积水影响的耳迷路发出的病理性冲动，降低特定前庭和耳蜗中枢以及自主神经系统非特异性中枢对这些冲动的敏感性。为此，医生会使用吸入和脱水疗法、弱效镇静剂和抗抑郁药，并为患者创造温和的治疗环境。在急性发作期，如果伴有呕吐，医生会给予肠外给药和栓剂。如果伴有偏头痛，医生会开具镇痛药、安眠药和抗组胺药。同时，医生会建议患者进行无盐饮食，限制饮水，并开具止吐药。

紧急护理应首先采取措施阻止发作（皮下注射3毫升1% α-肾上腺素受体阻滞剂吡咯烷，6小时后再肌肉注射3毫升1%溶液）。吡咯烷与抗胆碱药物（东莨菪碱、普拉替菲林、解痉素）和抗组胺药（苯海拉明、地帕拉嗪、苏普拉斯汀、地亚唑啉、他维吉尔、倍他沙克）合用可增强疗效。呕吐时，可开具中枢作用的止吐药，主要为硫乙拉嗪（托雷坎），肌肉注射1-2毫升或栓剂，早晚各1枚栓剂（6.5毫克）。

在药物治疗的同时，进行耳后鼓室奴佛卡因阻滞（5 ml 2% 奴佛卡因溶液），使药物到达鼓室丛。为此，将奴佛卡因溶液沿着外耳道后骨壁注射，针头沿其表面滑动，使皮肤完全变白。通过患者病情是否迅速（最多 30 分钟）显著改善来评估该程序的有效性。奴佛卡因阻滞后，进行脱水疗法 - 布芬诺克斯、维罗西匹隆、海托噻嗪、地卡巴、呋塞米（速尿）等。在可以静脉注射利尿剂（例如呋塞米）的情况下，主要以这种方式使用，然后转为肌肉注射和口服（直肠）给药。例如，呋塞米以20-40毫克的剂量通过喷射流缓慢静脉注射，每天1-2次，直到发作停止。

作者治疗梅尼埃病急性发作的方案

方案由IB Soldatov和NS Khrappo（1977年）制定。静脉注射20毫升40%葡萄糖溶液；肌肉注射2毫升2.5% pipolfen溶液或1毫升10%苯甲酸钠咖啡因溶液；颈枕部贴芥末膏，腿部敷电热垫。如伴有高血压危象，静脉注射20毫升25%硫酸镁溶液（缓慢注射！），30分钟后静脉注射20毫升40%葡萄糖溶液+5毫升0.5%奴佛卡因溶液（缓慢注射，3分钟内完成！）。如果30-40分钟后没有效果，建议皮下注射3毫升1%吡咯烷溶液，6小时后再肌肉注射3毫升该药物。

VT Palchun 和 NA Preobrazhensky 的方案（1978 年）。皮下注射 1 ml 0.1% 硫酸阿托品溶液；静脉注射 10 ml 0.5% 奴佛卡因溶液；10 ml 40% 葡萄糖溶液。如果疗效较差，可肌肉注射 1-2 ml 2.5% 氨基嗪溶液。3-4 小时后再次注射阿托品、氨基嗪和奴佛卡因。严重发作时，皮下注射 1 ml 1% 泮托邦溶液。如果出现动脉低血压，则禁用氨基嗪，在这种情况下，可开具以下成分的散剂溶解混合物：硫酸阿托品 0.00025 g；纯咖啡因 0.01 g；苯巴比妥 0.2 g；碳酸氢钠 0.25 g - 每次 1 包，每日 3 次。

T. Hasegawa（1960）的方法。将150-200毫升7%碳酸氢钠溶液（即刻配制）以120滴/分钟的速度静脉滴注；其中50毫升提前滴注以确定药物的耐受性。如果首次滴注有效，则每日或隔日滴注10-15次。溶液配制后应在1小时内滴注。

发作后立即进行的治疗应包括一系列旨在巩固紧急治疗效果的措施（适当的饮食、养生法、正常化睡眠、使用发作期间使用的药物进行药物治疗并逐渐减少剂量、识别伴随疾病）。

发作间期治疗应积极、系统、全面。药物治疗应包括：服用复合维生素制剂和微量元素，如有指征，服用镇静剂和安眠药，控制饮食（适量食用肉类、辛辣和咸味食物），戒烟戒酒，合理安排劳逸结合，避免剧烈运动（职业危害），治疗合并症。

血浆替代液和肠外营养液在治疗不同阶段的脑膜炎（BM）方面，尤其是在发作期，前景广阔（多聚葡萄糖、含葡萄糖的流变性多聚葡萄糖、流变性葡萄糖、血小板、明胶醇）。这些药物能够改善全身及内耳的血液动力学和微循环，是有效的抗休克和解毒剂，可使体液中的电解质和酸碱平衡正常化。

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梅尼埃病的非药物治疗

治疗不应以恢复前庭和听觉功能为目标。应考虑以下策略方向：

• 预防措施——告知患者、心理和社会咨询；
• 有助于平衡身体代谢过程的营养建议；
• 促进适应和补偿——及时停用抑制前庭功能和缓解头晕发作的药物，以及进行旨在训练前庭器官和改善空间协调性的体育锻炼。

前庭康复的目标是提高患者维持平衡和运动的能力，并减轻疾病症状。需要注意的是，如果内耳受损，则需要同时进行前庭和听觉功能的康复。如果双侧听力受损，则需要进行社会适应，并康复失去的听觉功能——建议患者佩戴助听器。

梅尼埃病的药物治疗

该病保守治疗的特点是疗效证据水平较低，这与多种因素有关：该病的病因尚不明确，安慰剂治疗结果呈阳性的比例较高，且病理症状的严重程度随病程延长而减轻。梅尼埃病的治疗措施主要以经验性为主。

梅尼埃病的治疗分为两个阶段：停止发作和长期治疗，

在医院环境下，为了阻止眩晕发作，医生会肌肉注射阿托品和普拉替菲林溶液；此外，还会使用中枢作用的前庭阻滞剂和镇静剂。镇静剂在急性眩晕中的症状效应与整体效应相关，即前庭核分析和解读来自迷路的冲动的能力会降低。

在长期治疗中，医生会使用各种药物来预防病情发展。在综合治疗中，患者坚持限制盐摄入量的饮食至关重要。此外，应根据个人情况选择保守治疗方案。在综合治疗中，医生会开一些药物来改善内耳毛细血管的微循环和通透性。在某些情况下，这些药物可以减少头晕的频率和强度，减轻耳鸣和耳鸣，并改善听力。医生也会开利尿剂，尽管文献中有关于利尿剂治疗与安慰剂效应可比性的数据。开利尿剂的目的是通过增加利尿量和减少液体潴留来减少内淋巴液的量，从而防止积液的形成。一些研究发现，利尿剂具有积极作用，尤其是在更年期女性中。

倍他司汀的用法广泛，每日三次，每次24毫克。一些具有代表性的临床研究证实，倍他司汀能够有效缓解头晕、降低噪音，并稳定听力，适用于患有内耳积水的耳蜗前庭疾病患者，这得益于其耳蜗血管微循环的改善。此外，静脉通络剂和促进神经可塑性的药物也用于综合治疗，尤其是银杏叶提取物，每日三次，每次10毫克。在前庭康复综合治疗中，促进神经可塑性的药物对于患者尤为重要。

复杂的保守治疗对70-80％的患者有效 - 停止发作并出现或多或少的长期缓解，

梅尼埃病的手术治疗

考虑到即使在保守治疗取得积极疗效后，预后最为良好，仍有许多患者持续遭受梅尼埃病的严重症状困扰，因此，手术治疗该病至关重要。在过去的几十年里，人们已经开发出各种方法来解决这个问题。

从现代角度看，梅尼埃病的手术治疗应遵循三个原则：

• 改善内淋巴引流；
• 增加前庭感受器的兴奋阈值；
• 保持和改善听力。

梅尼埃病的手术治疗

进一步管理

有必要告知患者。梅尼埃病患者不应在交通工具、高空作业、靠近移动机械或气压下降的环境中工作。应完全戒烟戒酒。建议饮食控制，并限制食盐摄入。还建议患者在专科医生的指导下进行体育锻炼，以加快前庭功能康复。练习东方体操，尤其是“太极拳”，效果良好。物理治疗应仅在发作间期进行。

预报

对于大多数患者来说，眩晕（通常被称为梅尼埃病的危机或发作）是该疾病最可怕的表现，也是导致其致残的主要原因，因为眩晕发作严重且难以预测。随着病情进展，听力会下降，并出现慢性前庭功能障碍，最终导致致残或活动能力下降（例如无法直线行走），从而使大多数患者无法从事专业活动。

大约的残疾时间取决于特定患者的具体疾病过程和保守治疗和手术治疗的需要，以及在门诊进行全面检查的可能性。

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预防梅尼埃病

该病的病因不明，因此尚无特效的预防方法。梅尼埃病的预防措施应旨在阻止眩晕发作，眩晕通常伴有听力功能逐渐下降和耳鸣。为此，医生会采用一系列保守治疗方法和手术技术。此外，预防措施还应包括对患者进行检查，以确定其心理情绪状态，并进一步进行社会适应和康复治疗。消除压力环境对于疾病预防至关重要。