職業性聽力損失

職業性聽力損失－職業性聽力損失－是由於工作條件的強烈影響（超過80分貝的噪音、振動、中毒等）而發生的。在大多數情況下（約 80-85%），我們談論的是感音神經性慢性聽力損失。這個問題被認為特別普遍，需要醫療和職業健康與安全系統更加重視。

流行病學

職業性聽力損失是許多行業面臨的緊迫問題。每年經常暴露在高噪音環境下的工人人數達數千萬人。因此，噪音引起的職業性聽力損失是各種職業代表中最主要的職業障礙。

在過去的幾十年裡，發病率呈上升趨勢——幾乎翻了一番。在由物理因素（噪音、振動、輻射等）引起的直接職業病中，噪音性聽力損失的發生率為49%至59%（根據近二十年來不同年份的統計數據）。

據一些報告稱，三分之一的職業性聽力損失患者在不符合衛生標準的條件下工作。

工人最容易遭受職業性聽力損失的主要行業是：

• 礦業;
• 燃氣、電力、水的生產和運輸；
• 運輸;
• 工業加工。

在最「吵鬧」的職業代表中，領先的是：

• 礦工、鑽工；
• 機車和貨運列車司機、墜子；
• 鐵匠、鎖匠；
• 製衣工人；
• 採石場機械師、農業機械駕駛員；
• 飛行員；
• 軍事（積極作戰行動的參與者）。

在大多數情況下，職業性聽力損失是在強烈噪音或有毒物質暴露的一到二十年的時間內發生的。大多數情況下，這種病理現象會在 40 歲以上時顯現出來。約 40-45% 的病例有中度聽力損失，近 30% 的病例有嚴重聽力損失。

超過一半的初步診斷為職業性聽力損失的患者因聽覺器官的職業性病變而變得不適合工作，並被分配到殘疾組。由於遠離退休年齡的人會變得殘疾，這個問題不僅在醫療方面而且在社會經濟方面也很重要。

原因 職業性聽力損失

人們每天都會接觸到大量的聲音，從幾乎難以察覺的輕微聲音到震耳欲聾的噪音。許多產業甚至城市都被歸類為噪音暴露過多的環境。數百萬人的專業活動與噪音水平的增加有關。

65-75 分貝的噪音水平會增加心血管疾病的風險。然而，聽覺器官主要受到噪音的影響。在所有已知的職業病中，聽力問題約佔⅓。這個問題在採礦、石油和煉油行業的工人以及冶金工人、建築工人等中尤其常見。如果噪音暴露與振動或有毒物質暴露結合，風險就會增加。[1]

如果工作條件差、不符合職業健康安全標準、噪音水平超過允許水平，工人就會逐漸出現聽力損失。以下因素可以加速這個過程：

• 心血管、神經、免疫系統的伴隨病變；
• 心理情緒壓力源；
• 中毒；
• 不良習慣（吸煙、飲酒）；
• 慢性疲勞。

職業性聽力損失對患者的生活品質有負面影響。存在焦慮、頻繁的情緒波動、抗壓性下降。常會出現憂鬱狀態、心血管和神經系統疾病。

風險因素

並非所有在可能損害聽力的環境中工作的人都會出現職業性聽力損失。有資訊表明，心血管病理在某種程度上導致感音神經性聽力損失的發生：發病機制包括血流動力學障礙。對此，專家指出，上述疾病之間存在相互關係，需要確定其發展的主次性質，因為這取決於治療措施的方向。在職業危害背景下導致聽力損失的主要血管因素是動脈高血壓。

相關因素中排名第二的是頸椎骨軟骨症。其檢測頻率在 12-39% 範圍內變化，最常在礦工和工程行業工人中檢測到。

與職業性聽力損失同時診斷的其他常見併發症：

• 循環障礙性腦病變;
• 腦血管動脈粥狀硬化;
• 缺血性心臟病和心律不整；
• 2型糖尿病。

患有上述軀體疾病的人，職業性聽力損失的發生率約為1.5-2倍。此外，聽力損失的程度與心血管疾病的存在呈正相關。[2]

發病

有證據表明，噪音作為一種聲音刺激，會引起聽覺分析器外圍部分的紊亂，從而導致感音神經型職業性聽力損失的發生。此外，噪音還可歸因於生物活性增加並導致各種器官和系統發生一系列非特異性變化的因素。

科學證明，長期受到噪音、振動刺激的影響，會導致身體適應能力衰竭，導致心臟和腦血管併發症的形成，工作能力下降，阻礙人的社會化。

隨著聽覺器官長時間暴露在噪音中，耳蝸的毛細胞會死亡。耳蝸的感受器是聽覺分析器的一個分支，參與將聲音振動傳遞到內耳的神經纖維。隨著疾病的進展，毛髮數量減少，聲音再現的品質受到影響，且聽力喪失。

醫生對長期噪音暴露導致職業性聽力損失的機制有幾種理論。

根據適應營養版本，過多的噪音會導致位於耳蝸膜迷路的聽覺分析器的周邊感受器部分的衰竭和退化性變化。結果，聲音訊號轉化為神經衝動的過程被阻礙。

根據血管版本，強烈的噪音會導致身體產生壓力反應，導致級聯血管痙攣。由痙攣引起的內耳繼發性疾病反過來又會引起退化性變化。

專家指出，聲音暴露的類型對於病理現象的增加率很重要。例如，重複的強烈的聲音比單調的連續噪音更危險，高頻聲音比低頻聲音更有害。

症狀 職業性聽力損失

已經制定了透過聽力圖評估聽力功能的特殊標準，同時醫生也進行其他檢查。對患者本身來說，應該知道，首先是高頻聲音的聽力受損，其次是中頻和低頻聽力的惡化。症狀分階段發展：

1. 初期可能持續幾個月或幾年（不超過5年）。人們開始感到耳鳴，有時會感到輕微的疼痛，當一天的工作結束時，身體和精神上的嚴重疲勞就會變得明顯。一段時間後，聽覺器官出現噪音適應，儘管在聽力圖期間記錄超過了對高頻敏感度的閾值。這種變化會逐漸得到補償，但聽覺器官本身會經歷一些不可逆轉的過程：將聽覺振動轉化為神經衝動的單一毛細胞死亡。
2. 第一次臨床暫停階段如下：在吵雜的環境持續3-8年。人們在任何情況下都能很好地感知言語，可以在約 3 公尺外聽到低語。耳朵的不適和疼痛消失，聽覺功能恢復正常，平日後的疲勞感減輕。然而，聽覺器官的不可逆轉的變化自然仍然存在。
3. 在第三階段，職業性聽損逐漸加重。該期限為 5 至 12 年（取決於在噪音條件下的進一步工作）。人們仍然可以在 10 公尺的距離內辨別談話內容，並在 2 公尺的距離內辨別低聲講話。可能會出現血壓升高和煩躁的情況。
4. 第四階段代表第二次臨床緩解，包括反覆假穩定病情，隨後總是進入最後的末期。
5. 最後階段是職業性聽力損失形成過程的完成。人們只能在大約 4 公尺的距離內感知到響亮的聲音，在一公尺半的距離內感知到對話，並且只能在耳朵附近感知到低聲說話。言語理解和聲音辨識受到嚴重影響。耳鳴變得強烈且持續，前庭器官受到干擾。

第一個跡象

長時間過大的聲音不僅會對聽覺器官產生負面影響，還會對整個身體產生負面影響：即使在職業性聽力損失發生之前，一個人也可能會注意到神經和心血管系統的紊亂。因此，會出現血管痙攣，血壓升高，心肌梗塞，缺血性心臟病，胃潰瘍和12腹膜潰瘍，有時會發生中風。因此，職業性聽力損失並不是持續高噪音暴露的唯一可能的併發症。[3]

相關疾病常常掩蓋聽損的發生，但聽損表現為自主神經衰弱和神經質過程的情況並不少見，需要解決：

• 在神經系統方面 - 注意力不集中，記憶力受損，疲勞和煩躁增加；
• 心血管系統 - 血壓升高、心率變化、週邊血管痙攣、心律不整；
• 呼吸器官 - 呼吸行為的頻率和深度的變化；
• 感覺器官 - 黃昏視力惡化、頭暈、前庭障礙；
• 胃腸道 - 腸道蠕動惡化，胃分泌活動減少，血管痙攣，營養失調;
• 從聽覺器官 - 職業性聽力損失的發展。

階段

國際聽力損傷分類考慮了以下職業性聽力損失程度：

• 正常：人保留感知0到25分貝所有頻率聲音的能力，溝通沒有問題。
• 輕度或 I 級：只能感知到 26-40 分貝以上的聲音，並且難以聽到遠處和安靜的講話。
• 中級或 II 級：感知到的聲音超過 41-55 分貝，對話變得有些問題。
• 中重度，即Ⅲ度：感覺言語音量超過56-70分貝，集體和電話溝通有困難。
• 重度或IV級：能聽到音量超過71-90分貝的講話，只能喊叫才能聽懂，無法電話交流。
• 嚴重聽力障礙、耳聾：感知到的聲音至少為 91 分貝。

形式

職業性聽力損失可由多種原因引起，因此有不同類型的病理：

• 傳導性聽力損失是由聲音振動路徑中的障礙物引起的。這種類型的疾病很容易屈服於保守的、較少見的手術治療。傳導性病理原因的例子：耳硬化症、耳垢、中耳炎。
• 神經感覺（其他名稱 - 感音神經性）聽力損失 - 是由於機械波不正確地轉換為電脈衝而引起的。由耳蝸或內耳疾病引起。職業性感音神經性聽損最為常見，因為它是由長期聲損傷引起的。這種疾病很難治療，通常需要助聽器。
• 混合型聽力損失 - 結合了上述兩種病理形式。

根據病理過程的嚴重程度，聽力損失分為不同類型：

• 突然（聽力在幾個小時內惡化）；
• 急性（聽力在 1-3 天內惡化，持續長達 4 週）；
• 亞急性（惡化持續 4-12 週）；
• 慢性（持續性）職業性聽力損失（聽力問題持續超過3個月）。

此外，聽力損失可以是單側或雙側（對稱或不對稱）。

並發症和後果

在初始階段，人們不太關心職業性聽力損失。通常，第一個跡象首先是由與該人關係密切的人發現的。

聽力受損的患者開始難以感知資訊並難以解釋它：隨著年齡的增長，這種適應變得越來越困難。

撥打普通電話或看電視成為一項挑戰。大多數患有職業性聽力損失的人會感到孤立、孤獨，並且生活品質普遍下降。存在註意力不集中、焦慮、恐懼、情緒不佳和自尊心低等問題。人們變得依賴親人，失去自信，機會急劇減少。

最常見的身體併發症包括持續疲勞、慢性疲勞、頭部和肌肉疼痛、頭暈以及因持續壓力而導致的高血壓。由於長期承受壓力，睡眠和食慾受到干擾，消化道也可能出現紊亂。

成年人常因溝通有限和缺乏社交而患有精神病、神經症。所有這些後果都使職業性聽力損失的後續治療或矯正變得非常複雜。如果不治療，最不利的併發症是完全耳聾。

診斷 職業性聽力損失

越早發現職業性聽力損失，成功矯正和恢復聽力功能的機會就越大。

診斷從收集病史開始。醫生會詢問有關工作地點和條件以及在嘈雜環境中停留的時間的問題。希望專家也熟悉職業檢查或體檢卡，取得患者一般狀況的資訊。

接下來，醫生會對耳鼻喉器官進行檢查，並進行額外的檢查。當最初發現聽力問題時，醫生會使用基本的診斷方法來確定可能的病理原因：

• 鼓室導抗測試（用特殊探頭測量聲音對膜的影響）；
• 耳鏡檢查（以音叉測定空氣傳導和骨傳導）；
• 耳蝸電圖檢查（電刺激聽覺神經以確定聽力損失的原因）；
• Schwabach測試（骨傳導的比較評估）；
• 聽力圖（使用稱為聽力計的特殊設備）。

如有必要，還可以使用輔助儀器診斷，例如顳骨電腦斷層掃描以及大腦、腦血管和內耳的磁振造影。

血液和尿液的實驗室檢查是非特異性的，醫生通常將其作為一般臨床檢查的一部分 - 特別是檢測體內的發炎過程。

鑑別診斷

職業性聽力損失應與服用耳毒性藥物引起的聽力損傷相鑑別。最常見的是利尿劑、水楊酸鹽、氨基糖苷類、化療藥物。同時使用幾種耳毒性藥物尤其危險。

此外，必須排除問題的自身免疫性根源。在患有自體免疫性聽力損失的患者中，雙側感音神經性聽力損失突然增加、言語辨識受損、可能出現頭暈和前庭障礙。這種病理會在幾個月內逐漸形成，同時背景自體免疫疾病可能會暴露出來。在大多數此類病例中，潑尼松龍治療可改善臨床症狀，荷爾蒙治療的陽性反應被認為是最具指示性的診斷方法。長期潑尼松龍治療的替代方法是甲胺蝶呤治療。

對於單側聽力損失，應排除以下情況：

• 梅尼爾氏症;
• 特發性單側感音神經性聽力損失（通常是由於病毒感染或血管性中風）；
• 八、腦神經腫瘤。

治療 職業性聽力損失

電泳、內耳電刺激、針灸和電針療法用於專業聽力損失的初始階段。此類程序通常有助於減少耳鳴、消除頭暈、改善睡眠並增強身體的整體張力。

藥物在病理的早期階段更為有效。可以成功地應用改善血液循環和神經衝動傳導、使血壓正常化的藥物治療。對於神經精神疾病，需要使用精神藥物。患者會被注射抗發炎、抗水腫藥物、有助於改善微循環的藥物，以及抗氧化劑和抗氧化劑。注射過程完成後，他們改用片劑血管活性劑、促智藥。

綜合治療有助於抑制聽力損失的病理過程。如有必要，可安裝外部助聽器或人工耳蝸。除了常見的耳後助聽器外，還經常使用幾乎不可見的耳內和耳小管內微型設備，這些設備放置在靠近耳膜的位置。最推薦的是雙耳助聽器，其中設備放置在左耳和右耳。

廣泛採用的物理治療方法有：針灸、雷射針灸、氧氣治療。超音波導入、電泳、磁療僅適用於沒有高血壓、青光眼、心血管疾病的患者。

可能會開立以下藥物：

• 吡拉西坦、Nootropil（促智藥）。
• Gammalon、Aminalon（基於 γ-氨基丁酸的藥劑）。
• 抗氧化劑，ATP。
• Trental、菸鹼酸、Caviton（優化微循環的藥物）。
• B 群維生素。

然而，治療的最重要條件是停止超過最大允許值的噪音暴露。建議患者改變職業。

預防

預防職業性聽力損失的主要措施有：

• 引進優質現代靜音生產技術；
• 有效降低噪音；
• 向高風險工人提供充分且合格的聽力器官個人防護設備；
• 堅持專業選擇的原則；
• 醫療和預防機構中弱勢職業代表的及時和定期康復。

建議儘早發現和糾正聽覺器官的器官功能障礙，檢查整個有機體，應用病因、對症和致病治療，採取措施保持健康並最大限度地延長勞動壽命。

一般來說，預防措施可以是主要的，也可以是次要的。主要包括：

• 組織和控制工作條件的遵守情況，確保隔音標準，引入降噪機制，並對從事潛在危險職業的工人進行康復；
• 改良生產設備，引進防護設備（耳機、頭盔、耳塞），使用各種隔音技術，盡可能排除工作過程中的噪音過大的情況；
• 向員工通報工作標準和個人防護裝備，定期進行預防性檢查和心理支持。

二級預防包括一系列醫療、社會、衛生、衛生、心理和其他措施，旨在儘早發現職業性聽力損失，以防止進一步發展和殘疾（喪失工作能力）。

如果一個人在過度噪音暴露的環境中工作，預防措施就極為重要：不應等到聽力受損的第一個跡像出現才採取預防措施。有必要提前考慮可能的後果並使用所有可用的保護措施來防止聲音過載：

• 使用專用的降噪耳機、耳塞；
• 遵守作息制度；
• 定期切換噪音模式，組織「默哀分鐘」。

向雇主報告任何違反工作條件的行為並在必要時更換工作非常重要。

預測

工作年齡人口的聽力障礙會導致職業適應性的喪失：人們必須離開工作崗位，重新培訓並學習新的專業。

在複雜和被忽視的情況下，職業性聽力損失可能會導致生活品質下降和自我照顧問題。被迫失業通常會導致憂鬱並增加罹患失智症的風險。大多數患者對自己的病情感到苦惱，溝通品質顯著下降，並且與他人隔絕。其中一些人出現與壓力相關的精神病症狀。聽力障礙者會變得多疑並可能出現幻覺。

同時，早期診斷可以及時開始復健措施，安裝人工耳蝸或進行重建手術。

職業性聽力損失可以在老年和青年時期被診斷出來。拒絕治療幾乎總是會導致病情惡化：患者失去工作能力，並出現其他不利後果。