什么是环状红斑？

皮肤科医生将有限区域内的病理性皮肤发红称为红斑（源自希腊语 erythros – 红色），而环状红斑或环状（源自拉丁语 annulus – 环）不是一种疾病，而是一种以明显的环状局部充血为特征的皮疹。 [ 1 ]

流行病學

通常，不会对症状的发生情况进行统计，因此环状红斑出现的频率是未知的。

然而，已知莱姆病（蜱虫叮咬后）患者中 70%-80% 会出现这种类型的红斑。

在近 70% 的病例中，环状红斑是皮肤病的症状，主要是真菌病。

大约 10% 到 20% 的急性风湿热儿童会出现环状边缘红斑。[ 2 ]

原因 什么是环状红斑？

与身体皮肤上其他类型的红斑一样，环状红斑是多种疾病的症状。因此，“环状红斑综合征”这一术语既包含了此类皮疹的形态变异，也包含了伴随的症状，例如瘙痒、脱皮、角化过度等。

通常情况下，无法确定环状红斑的具体病因（或特定的诱因），但这并不意味着不存在。此类皮肤表现通常由感染引起。

如果蚊子叮咬以及某些其他昆虫叮咬引起的环状红斑仅在人类敏感性增强的情况下才会出现，那么传播伯氏疏螺旋体的硬蜱科蜱叮咬后出现的环状红斑则是莱姆病（莱姆疏螺旋体病）的特征性皮肤症状。

伯氏疏螺旋体病的游走性环状红斑在叮咬后数日内出现，呈圆形并迅速扩大；充血斑中心逐渐变浅，叮咬处可能出现点状或丘疹。伯氏疏螺旋体病早期症状包括发热、全身乏力、肌肉和关节疼痛。还可见环状红斑和淋巴结肿大——局部淋巴结肿大。

面部、身体、腿部和手臂上出现环状红斑，呈光滑或鳞状斑块状，中间有一个亮斑，这是寻常狼疮，即皮肤结核，由结核分枝杆菌引起。

在二期梅毒（由梅毒螺旋体引起）中，一些患者的躯干、脚底和手掌上会出现 Biett 环状离心性红斑，圆形斑点边缘有角化过度。

在病毒感染中，作为出现红色环状皮疹的致病因素，专家强调了 III 型疱疹病毒（水痘带状疱疹病毒），它会导致带状疱疹的发展，也称为带状疱疹。

疱疹病毒IV型（EB病毒）相关性传染性单核细胞增多症，表现为颈部淋巴结肿大、咽部严重充血、扁桃体炎、上身皮肤环状红斑等症状。

皮肤反应在寄生虫病中也很常见。例如，由于感染了鞭毛虫——锥虫（克氏锥虫），这种寄生虫由叮咬人类的锥蝽携带——导致美洲锥虫病（查加斯病）出现环状红斑。

当然，慢性环状红斑也可能与真菌感染有关，例如皮肤癣菌病或皮肤真菌病（例如，受同心毛癣菌、足癣、糠秕马拉色菌感染）。顺便说一句，在成人中，这是环状皮肤病变最常见的原因。

但病因可能与感染无关。例如，系统性红斑狼疮 (SLE) 的环状红斑最常发生在这种自身免疫性疾病的亚急性皮肤病变中，主要发生在躯干、大腿和臀部。详情请参阅出版物《红斑狼疮的皮肤变化》。

类风湿性关节炎是一种炎症性结缔组织自身免疫性疾病，并非所有人都会出现环状红斑。受累部位包括躯干和四肢的皮肤（从内侧开始），无瘙痒症状。

此外，环状红斑也可能是医源性的，由某些药物和疫苗引发。[ 3 ]

風險因素

除了上面列出的疾病外，出现环状红斑的危险因素还包括：

• 结节病；
• 丙型肝炎，胆汁淤积性肝病，胆汁性肝硬化；
• 弥漫性毒性甲状腺肿导致甲状腺功能亢进；
• 干燥综合征；
• 内分泌病理（主要是糖尿病）；
• 肿瘤疾病（最常见的是淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤或胸腺肿瘤）；
• 身体敏感性增加和/或过敏反应倾向；
• 遗传易感性；
• 怀孕。

發病

研究人员认为，这种红斑的发病机制是超敏反应的发展 - 皮肤血管（皮肤浅表毛细血管血流量增加），与对抗原的免疫反应有关：真菌和寄生虫病，微生物和病毒感染。 [ 4 ]

血液中嗜酸性粒细胞水平的增加（嗜酸性粒细胞增多）在环状红斑发展机制中起着重要作用。

有时环状红斑是肿瘤学中的副肿瘤综合征的一部分，其发病机制的主要版本是细胞因子、肿瘤相关巨噬细胞和促血管生成因子（特别是血管内皮生长因子 VEGF-A）的作用。

糖尿病患者最容易出现单纯性环状红斑，这是由于蛋白质的晚期糖基化终产物在组织中蓄积，引发炎症反应所致。

婴儿特发性家族性环状红斑是通过基因传播的——一种常染色体显性遗传类型。

在孕妇中，环状红斑可以用相同的激素变化来解释：血液中雌激素和孕激素水平的升高。

从组织学角度来看，环状红斑在皮肤各层均可见某些变化：局灶性渗出性炎症和表皮细胞萎缩（伴有角化过程的破坏），棘层朗格汉斯细胞增生，基底层细胞变性，乳头层水肿。在皮肤毛细血管周围的组织中，可见T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的弥漫性浸润。[ 5 ]

形式

环状红斑有几种类型。

• 风湿性环状红斑

根据病因学原理分别加以区分。

• 游走性环状红斑

它被认为是慢性的，与各种成因的皮肤病表现相似，并且在许多情况下与感染和肿瘤有关。尤其是莱姆疏螺旋体病，这种红斑会出现。

• 离心性环状红斑

同义词：环状边缘性红斑（Darier）、环状边缘性红斑。初期症状表现为粉红色小丘疹，逐渐增大为圆形或椭圆形的充血性斑点（或薄斑）。病变呈离心性增大——从中间向边缘，边缘内侧可能覆盖有剥落的鳞屑。同时，中心的红肿逐渐减轻直至消失。

• 环状多形红斑

这些是边界清晰、不痒的充血斑点，会逐渐增大形成斑块。红斑的中心部分会消退或结构和颜色发生变化。

此外，一些专家还区分了：坏死性游走性环状红斑（形成水疱，水疱消退后被痂覆盖）和持续性副肿瘤 - 肿瘤疾病。

儿童环状红斑

在婴儿期，环状红斑很少见，实践表明，这个年龄段最常见的是特发性环状红斑。[ 6 ]

影响儿童的细小病毒B19（细小病毒科，红细小病毒属）不仅会导致常见的脸颊红斑，还会在一到两周内，在躯干和四肢出现所谓的Chamer环状红斑，皮疹中心部分逐渐消退。几周后，环状红斑会自行消失，但在儿童出生后的第一年，环状红斑可能会复发，但不会造成任何后果。[ 7 ]

环状红斑是链球菌性扁桃体炎或儿童及青少年咽喉炎的并发症，也可能出现在风湿热中。风湿热是风湿热的主要症状之一，与关节或心肌炎症的激活有关。更多详情，请参阅 -风湿热。

在这种情况下，不会引起任何感觉的、中心明确的环状红斑会迅速增大并迅速消失，但可能会反复发作。

同样需要牢记的是，还有一些同样严重的诊断选择，例如新生儿红斑狼疮、儿童带状疱疹和幼年类风湿性关节炎。[ 8 ]

並發症和後果

在某些情况下，环状红斑会自行消失（有时会出现周期性复发），在其他情况下，如果感染严重或疾病是全身性的，则会出现后果和/或并发症。

因此，在晚期莱姆疏螺旋体病中，红斑会导致慢性萎缩性肢端皮炎，影响上肢和下肢的外表面。

如果红斑引起剧烈瘙痒，抓挠的皮肤可能会继发感染，导致炎症。[ 9 ]

診斷 什么是环状红斑？

尽管至少有一半的红色环状皮疹病例仍被认为是特发性的，但诊断首先要进行目视检查、回顾患者的病史（包括所有药物和最近的疫苗接种）以及皮肤检查。

实验室检查包括血液检查：一般临床检查和详细检查、类风湿因子检测、抗体（针对病毒、结核分枝杆菌和链球菌）ELISA检测、血液补体C3成分检测、嗜酸性粒细胞检测、促甲状腺激素检测。此外，还需进行尿液和粪便常规检查。可能需要进行过敏测试。

为了排除真菌感染，需要进行皮肤刮片，并可能需要进行皮肤活检和组织学检查以确认诊断。

仪器诊断可能仅限于皮肤镜检查。

鑑別診斷

环状红斑是一种非特异性症状，因此鉴别诊断的任务是验证病因并区分其他形态类型的皮疹，例如肉芽肿性皮炎、特应性皮炎和皮肤真菌病、寻常型（斑块型）银屑病、肥大细胞增生症、丹毒等。[ 10 ]

治療 什么是环状红斑？

一旦确定了引起环状红斑出现的疾病，主要的治疗就针对该疾病。

如果这种症状与第三种疱疹病毒有关，则需要进行带状疱疹治疗。

对于18岁以上患有严重类风湿性关节炎的患者，可以使用皮下注射的依那西普（Enbrel）。该药物需谨慎使用，且仅在无急性和慢性感染的情况下使用。其副作用包括：引发各种部位的感染性炎症和皮肤表现；对神经系统、心血管系统、泌尿系统以及胃肠道产生负面影响。

另请阅读——类风湿性关节炎的治疗

皮肤真菌病可以用外用药物——有效的抗真菌药膏来治疗。

还有一些药物可以缓解瘙痒：口服抗组胺药或外用止痒药膏。

局部治疗传统上会使用各种成分的软膏来治疗皮疹，其中最常见的是含皮质类固醇的软膏和乳膏。但也推荐使用非激素类药物：例如普特彼软膏（含他克莫司）或艾力得乳膏（含吡美莫司）。

在没有真菌疾病的情况下，可以开全身性皮质类固醇：甲基强的松龙，Betaspan（倍他米松，Diprospan）等，其适当性和使用方案以及确切剂量完全由主治医生决定。

环状红斑可以用抗生素吗？风湿热可以用抗菌药物治疗链球菌感染，详情请见链球菌感染的治疗。

蜱虫叮咬后也会使用抗生素。对于美洲锥虫病引起的环状红斑，该病本身可使用基于硝基呋喃衍生物的抗菌药物治疗，其中包括硝呋莫司。该药物禁用于肾脏和肝脏疾病患者，其副作用可能包括恶心呕吐、头晕和头痛。[ 11 ]

預防

没有任何措施可以防止这种症状的出现。

預測

即使环状红斑的病因不确定，它也可能自行消退。

在其他情况下，这种症状会持续很长时间 - 从三个月到一年或更长时间，但它本身并不影响疾病结果的预后。然而，慢性疾病皮肤表现的可能复发会对整体健康产生负面影响，并降低生活质量。