什麼是環狀紅斑？

皮膚在有限區域內病理性變紅，皮膚科醫生將其稱為紅斑（來自希臘語erythros - 紅色），而環形紅斑或環狀紅斑（來自拉丁語annulus - 環）不是一種疾病，而是一種具有明顯局部充血的皮疹，其形式為一個戒指。[1]

流行病學

通常，不會保留症狀發生的統計數據，因此環狀紅斑出現的頻率未知。

然而，眾所周知，在萊姆病（蜱蟲叮咬後）中，70-80% 的患者會出現這種類型的紅斑。

在幾乎 70% 的病例中，環狀紅斑是皮膚病的症狀，主要是真菌性皮膚病。

大約 10-20% 的急性風濕熱兒童有邊緣環形紅斑。[2]

原因 什麼是環狀紅斑？

與身體上其他類型的紅斑一樣，環形紅斑是多種疾病的症狀。因此，環狀紅斑症候群的概念結合了此類皮疹的形態變異及其相關表現，包括搔癢、脫屑、角化過度等。

通常無法確定環形紅斑的具體原因（或具體觸發因素），但這並不意味著沒有原因。這種皮膚表現通常是由感染引起的。

蚊子以及其他一些昆蟲叮咬後出現的環形紅斑只有在人類過敏的情況下才會出現，而蜱科蜱蟲叮咬後出現環形紅斑，可傳播螺旋體伯氏疏螺旋體，是一種特有的皮膚症狀萊姆病（萊姆疏螺旋體病），

疏螺旋體病中的遊走性環形紅斑出現在被咬後幾天，呈圓形並迅速擴大；充血點中心逐漸變淺，咬傷處可能出現點或丘疹。早期，疏螺旋體病的症狀表現為發燒、全身無力、肌肉和關節疼痛。還有環狀紅斑和淋巴結腫大－區域淋巴結腫大。

臉部、身體、腿部和手臂上出現環形紅斑，呈光滑或鱗狀斑塊，中間有一個光點，出現在尋常結核分枝桿菌（尋常狼瘡）中，即皮膚結核。

在第二期梅毒（其病原體為螺旋體梅毒螺旋體）中，有些患者的軀幹、腳底和手掌上會出現環狀離心性紅斑（沿著圓形斑點的邊緣角化過度）。

在病毒感染作為出現紅色環形皰疹的致病因素中，專家強調III型皰疹病毒（水痘帶狀皰疹病毒），它會導致帶狀皰疹（稱為帶狀皰疹）的發展 。

與 IV 型皰疹病毒（EB 病毒）相關的傳染性單核細胞增多症會出現頸部淋巴結腫大、咽部明顯充血、扁桃體炎和上身皮膚環形紅斑等症狀。

皮膚反應常發生在寄生蟲疾病。例如，由於感染有鞭毛的寄生蟲－克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi），由叮咬人的錐蟲攜帶－恰加斯病－美洲錐蟲病，會出現環形紅斑。

當然，慢性環形紅斑可能與真菌疾病 - 皮癬菌病或皮膚真菌病有關（例如，當受到同心毛癬菌、足癬、糠秕馬拉色菌影響時）。順便說一下，在成人中，這是環形皮膚病變最常見的原因。

但病因可能與感染無關。例如，SLE（系統性紅斑狼瘡）中的環形紅斑最常發生在這種自體免疫疾病的亞急性皮膚形式的病例中 - 主要位於軀幹、大腿和臀部。出版物中的詳細資訊 -紅斑狼瘡的皮膚變化。

類風濕性關節炎是一種發炎性自體免疫結締組織疾病，並非每個人都會出現環形紅斑。在這種情況下，受影響的部位包括軀幹和四肢（內側）的皮膚，沒有搔癢感。

此外，環形紅斑可能是醫源性的，由某些藥物和疫苗引起。[3]

風險因素

除了上面列出的疾病外，環狀紅斑的危險因子還包括：

• 結節病;
• 丙型肝炎、膽汁淤積性肝臟病變、膽汁性肝硬化；
• 瀰漫性毒性甲狀腺腫導致甲狀腺功能亢進；
• 乾燥症;
• 內分泌病理（主要是糖尿病）；
• 癌症（最常見的是淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、乳癌、攝護腺或胸腺腫瘤）；
• 身體過敏和/或過敏反應傾向；
• 遺傳易感性;
• 懷孕。

發病

研究人員認為這种红斑的發病機制是皮膚血管過敏反應（皮膚淺層毛細血管血流量增加）的發展，與抗原的免疫反應有關：在真菌和寄生蟲病、微生物和病毒性疾病中感染。[4]

血液中嗜酸性粒細胞水平的增加－嗜酸性粒細胞增多，在環形紅斑的發病機轉中扮演重要角色。

有時，環狀紅斑是腫瘤學副腫瘤症候群的一部分，其發病機制的主要形式是細胞激素、腫瘤相關巨噬細胞和促血管生成因子（特別是血管內皮生長因子 VEGF-A）的作用。

在糖尿病患者中，單純性環形紅斑可能是由於組織中蛋白質糖化終產物的累積引起的，從而激活了發炎反應。

嬰兒特發性家族性環狀紅斑以基因體染色體顯性遺傳方式傳播。

在孕婦中，環形紅斑是由所有相同的荷爾蒙變化來解釋的：血液中雌激素和黃體酮水平升高。

組織學上，環形紅斑的皮膚不同層有一定的變化：局部滲出性發炎和表皮細胞萎縮（角化受損）、棘層朗格漢斯細胞增生、基底層細胞變性、水腫乳頭層。在皮膚毛細血管周圍的組織中，T 淋巴細胞和嗜酸性粒細胞瀰漫性浸潤。[5]

形式

環形紅斑有多種類型。

• 風濕性圓形紅斑。

根據病因原理分別區分。

• 環狀遊走性紅斑。

與各種起源的皮膚病的表現相比，它被認為是慢性的，並且在許多情況下與感染和腫瘤有關。特別是，這種紅斑發生在萊姆疏螺旋體病。

• 環狀離心性紅斑。

同義詞：環狀紅斑darier、環狀邊緣紅斑。最初的症狀表現為粉紅色小丘疹，逐漸擴大為圓形或橢圓形的充血點（或薄斑塊）。增大以離心方式發生－從中間到邊緣，其內部可能覆蓋有脫落的皮膚鱗片。同時，中心的紅色逐漸減少，消失。

• 環狀多形紅斑。

這些是非搔癢性、輪廓分明的充血點，逐漸擴大形成斑塊。紅斑的中心部分消失或結構和顏色發生變化。

此外，一些專家還區分：壞死性遊走性環狀紅斑（形成水皰，消退後覆蓋結痂）和持續性副腫瘤​​ - 癌症。

兒童圓形紅斑

環狀紅斑在嬰兒期很少見，特發性環狀紅斑已被證明在這個年齡最常見。[6]

細小病毒 B19（細小病毒科，紅細小病毒屬）影響兒童，不僅會導致臉頰出現常見的紅斑；一到兩週內，軀幹和四肢可能會出現所謂的查默環紅斑，皮疹中央部分逐漸蒼白。它會在幾週後自然消退，但可能會在出生後的第一年復發 - 沒有任何後果。[7]

作為鏈球菌性咽喉痛或喉嚨痛的併發症，兒童和青少年可能會出現風濕熱環形紅斑，這是與關節或心肌發炎活化相關的主要症狀之一。欲了解更多信息，請參閱。 -風濕熱。

在這種情況下，中心清晰的非感覺誘發環形紅斑迅速擴大並迅速消失，但可能會反覆發作。

也應牢記同樣嚴重的診斷變異，例如新生兒紅斑性狼瘡、兒童帶狀皰疹和幼年類風濕性關節炎。[8]

並發症和後果

在某些情況下，環形紅斑會自發性消失（有時會定期復發），而在其他情況下，如果感染嚴重或疾病是全身性的，則會產生後果和/或併發症。

例如，在萊姆疏螺旋體病中，晚期紅斑導致慢性萎縮性肢端皮膚炎，影響上肢和下肢的外表面。

如果紅斑引起嚴重搔癢，皮膚梳理可能會發生繼發性感染，導致發炎。[9]

診斷 什麼是環狀紅斑？

儘管至少一半的環形紅色皮疹病例仍被認為是特發性的，但診斷始於目視檢查、回顧患者的病史（包括所有服用的藥物和最近的免疫接種）和皮膚檢查。

對於實驗室檢查，進行血液檢查：一般臨床和詳細檢查，類風濕因子，抗體ELISA（針對病毒，結核分枝桿菌，鏈球菌），血液中補體C3成分，嗜酸性粒細胞，甲狀腺激素。也進行一般尿液分析和糞便分析。可能需要進行過敏測試。

進行皮膚刮擦以排除真菌感染，可能需要進行皮膚活檢和組織學檢查以確認診斷。

儀器診斷可能僅限於皮膚鏡檢查。

鑑別診斷

環狀紅斑是指非特異性症狀，因此鑑別診斷的任務是找出致病因素並區分其他形態類型的皮疹，例如肉芽腫性皮膚炎、異位性皮膚炎和皮膚真菌病、尋常型銀屑病（斑塊）、肥大細胞增多症、皮疹發炎等，以及其他形態類型的皮疹。[10]

治療 什麼是環狀紅斑？

當確定了引起環狀紅斑的疾病後，主要的治療就是針對它。

如果這種症狀與第三種皰疹病毒有關，則需要進行帶狀皰疹治療。

對於 18 歲以上的嚴重類風濕性關節炎患者，可以使用皮下注射的依那西普（Enbrel）。僅在沒有急性和慢性感染的情況下才謹慎使用這種藥物。在其副作用清單中指出：各種部位和皮膚表現的感染性發炎的發展；對神經、心血管、泌尿系統和胃腸道產生負面影響。

另請閱讀 -治療類風濕關節炎

皮膚真菌病可以用局部用藥－有效的真菌軟膏來治療。

還有一些藥物可以緩解搔癢：口服抗組織胺或外用止癢藥膏。

傳統上，局部治療使用不同成分的藥膏來治療皮疹，在許多情況下，這些藥膏和乳膏都是含有皮質類固醇的。然而，也建議使用非荷爾蒙藥物：Protopik 軟膏（含他克莫司）或Elidel乳膏（含吡美莫司）。

在沒有真菌性疾病的情況下，可以開立全身性皮質類固醇：甲基強的松龍，倍他米松（倍他米松，得寶松）等，其確切劑量的可行性和應用方案完全由主治醫生決定。

環狀紅斑可以使用抗生素嗎？風濕熱可使用抗鏈球菌感染的抗菌藥物治療，更多資訊請參閱。 -鏈球菌感染的治療。

被蜱蟲叮咬後也使用抗生素。對於美洲錐蟲病的環形紅斑，該疾病本身可以用基於硝基呋喃衍生物的抗菌藥物治療，其中包括硝呋替莫。該藥在腎臟和肝臟問題中禁用，其副作用可能表現為噁心、嘔吐、頭暈和頭痛。[11]

預防

對於這種症狀的出現沒有預防措施。

預測

即使環狀紅斑的原因尚未確定，它也可以自行消失。

在其他情況下，這種症狀會出現相當長的時間 - 從三個月到一年或更長時間，但它本身並不影響疾病結果的預後。然而，慢性疾病皮膚表現可能復發會對整體健康產生負面影響並降低生活品質。