使用或不使用抗生素治疗链球菌感染

当药物治疗具有针对性，即针对病因时，使用抗菌药物将最有效：如果疾病的病原体是链球菌，那么就应该使用针对链球菌的抗生素。

这需要进行细菌学研究来分离和鉴定特定的细菌，确认其属于革兰氏阳性细菌链球菌属。

哪些抗生素可以杀死链球菌？

能够有效对抗链球菌的杀菌药物不仅能够克服其毒力因子——酶抗原、细胞毒素（导致β-溶血）、使链球菌抵抗吞噬作用的表面粘附蛋白——还能确保在体内清除病原体。抗生素要想彻底清除细菌，就必须穿透细菌的外膜，并影响微生物细胞脆弱的结构。

被认为是治疗链球菌的最佳抗生素的抗菌药物的主要名称：

用于溶血性链球菌的抗生素或针对 A 组链球菌的抗生素 - β-溶血性链球菌 A 组菌株化脓性链球菌 - 还包括用于咽喉链球菌的抗生素（因为这种菌株引起链球菌性咽炎和扁桃体炎）：β-内酰胺类卡巴培南 - 亚胺培南（其他商品名 - 亚胺培南与西司他丁、Tienam、Cilaspen）、美罗培南（Mepenam、Merobocide、Inemplus、Doriprex、Sinerpen）；林可酰胺类抗生素克林霉素（Clindacin、Klimycin、Klinimicin、Dalacin）；阿莫西林克拉维酸钾（Amoxil、A-Clav-Pharmex、Augmentin、Flemoklav Solutab）。

肺炎链球菌（一种鼻咽定植共生细菌肺炎链球菌，通常称为肺炎球菌）的抗生素包括上述所有药物，以及第四代头孢菌素抗生素头孢匹罗（Keyten）或头孢吡肟。

心脏内膜炎症通常是由草绿色链球菌（α-溶血型草绿色链球菌）的致病作用引起的。如果该菌随血液进入心脏，可引起亚急性细菌性心内膜炎（尤其是在心脏瓣膜受损的患者中）。草绿色链球菌感染的抗生素治疗通常使用万古霉素（商品名 Vancocin、Vanmixan、Vancorus），这是一种糖肽类抗生素。

链球菌对抗生素的敏感性是治疗成功的一个因素

在介绍用于治疗链球菌感染的个别抗菌药物的特性之前，需要强调的是，治疗效果的最重要因素是链球菌对抗生素的敏感性，这决定了药物消灭细菌的能力。

抗生素疗法的疗效往往很低，以至于人们不禁要问：为什么抗生素没能杀死链球菌？这些细菌——尤其是肺炎链球菌——的耐药性（即对抗菌药物的耐药性）在过去二十年里显著增强：四环素及其衍生物对它们不起作用；近三分之一的肺炎链球菌菌株不受红霉素和青霉素的影响；一些大环内酯类药物也产生了耐药性。氟喹诺酮类药物最初对链球菌感染的疗效较差。

研究人员认为，链球菌对抗生素敏感性的降低与菌株间基因交换导致的个体菌株转变有关，也与相同抗生素以某种方式引起的突变和自然选择的增加有关。

我们讨论的不仅仅是医生所谴责的自我用药。医生开的药也可能对链球菌感染无效，因为在大多数情况下，医生开的抗菌药物并没有明确具体的病原体，也就是说，医生是根据经验开的。

此外，如果患者过早停止服药，抗生素就没有时间杀死链球菌，从而缩短了疗程的时间。

材料中还包含有用信息 -抗生素耐药性

適應症 治疗链球菌性咽喉炎的抗生素

链球菌的菌株、血清型和群落非常繁多，由其引起的炎症性疾病也非常多，这些疾病从咽喉粘膜扩散到大脑和心脏的粘膜。

抗菌药物的适应症包括：腹膜炎、脓毒症、败血症和菌血症（包括新生儿）；脑膜炎；猩红热；脓疱病和丹毒；链球菌病；淋巴结炎；鼻窦炎和急性中耳炎；肺炎球菌性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、气管炎、胸膜炎、支气管肺炎和肺炎（包括院内肺炎）；心内膜炎。它们对软组织和骨组织感染性炎症（脓肿、蜂窝织炎、筋膜炎、骨髓炎）和链球菌引起的关节病变以及急性风湿热有效。

这些抗生素用于治疗肾盂肾炎和急性肾小球肾炎；泌尿生殖器官炎症；腹腔内感染；产后感染性炎症等。

另请阅读——链球菌感染

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發布表單

抗生素亚胺培南、美罗培南、头孢匹罗和万古霉素以小瓶中的无菌粉末形式提供，用于制备肠外给药的溶液。

Amoxiclav 有三种剂型：口服片剂（125、250、500 毫克）、用于制备口服混悬液的粉末和用于制备注射溶液的粉末。

克林霉素有胶囊、颗粒（用于制成糖浆）、安瓿溶液和 2% 乳膏等形式。

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藥效學

β-内酰胺类抗生素亚胺培南和美罗培南属于卡巴培南类（一类被称为硫霉素的有机化合物），它们能够穿透细菌细胞，干扰其细胞壁重要成分的合成，从而导致细菌破坏和死亡。这些物质的结构与青霉素略有不同；此外，亚胺培南含有西司他丁钠，这种成分能够抑制肾脏脱氢肽酶对亚胺培南的水解，从而延长药物的药效并增强其疗效。

阿莫西林克拉维酸钾是一种由氨基青霉素阿莫西林和克拉维酸（一种特异性β-内酰胺酶抑制剂）组成的复方药物，其作用原理与阿莫西林克拉维酸钾相似。

克林霉素的药效学基于与细菌细胞核糖体的 50S 亚基结合并抑制蛋白质合成和 RNA 复合物的生长。

第四代头孢菌素类抗生素头孢匹罗也能破坏细菌细胞壁框架中异质肽聚糖（胞壁质）的生成，导致肽聚糖链破坏和细菌裂解。万古霉素的作用机制既在于抑制胞壁质的合成，也在于破坏链球菌的RNA合成。该抗生素的优势在于其结构中不含β-内酰胺环，因此不受细菌保护酶——β-内酰胺酶的影响。

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藥代動力學

美罗培南可渗透至组织和体液中，但与血浆蛋白的结合率不超过2%。它会分解成一种无活性的代谢物。三分之二的药物以原形排出体外；静脉注射时，半衰期为60分钟，肌肉注射时约为1.5小时。平均12小时后经肾脏排出体外。

克林霉素的药代动力学特征表明其生物利用度高达90%，且与血液白蛋白的结合率高达93%。口服给药后，约60分钟即可达到血液中的最大药物浓度，静脉注射后约180分钟即可达到。生物转化发生在肝脏中，部分代谢物具有治疗活性。药物经肾脏和肠道排出体外约需四天。

头孢匹罗通过输注给药，虽然该药物与血浆蛋白的结合率不到10%，但在组织中的治疗浓度可维持12小时，生物利用度为90%。该药物在体内不分解，经肾脏排泄。

口服阿莫西林克拉维酸后，阿莫西林和克拉维酸约一小时后进入血液，排泄时间延长一倍；与血液蛋白的结合率为20-30%。同时，药物在上颌窦、肺、胸膜液、脑脊液、中耳、腹腔和盆腔器官中蓄积。阿莫西林几乎不被分解，经肾脏排泄；克拉维酸的代谢物经肺、肾和肠道排泄。

万古霉素的药代动力学特征是其与血浆蛋白的结合率为55%，并可渗透至体内所有体液及胎盘。该药物的生物转化率极低，半衰期平均为5小时。三分之二的药物经肾脏排泄。

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劑量和管理

药物的给药方法取决于其释放形式：片剂为口服，注射液为肠外给药。

亚胺培南可以静脉注射（缓慢注射，30-40分钟）或肌肉注射，但静脉注射更为常见。成人单次剂量为0.25-0.5克（视病情而定），每日注射3-4次。儿童剂量根据体重确定，为每公斤15毫克。成人每日最大剂量为4克，儿童为2克。

美罗培南静脉注射或滴注给药：每8小时一次，每次0.5-1克（脑膜炎2克）。12岁以下儿童剂量按每公斤体重10-12毫克计算。

胶囊型克林霉素口服，每次150-450毫克，每日四次，连服十天。糖浆剂更适合儿童：一岁以下儿童，每次半茶匙，每日三次；一岁以上儿童，每次一茶匙。克林霉素注射剂（静脉滴注和肌肉注射）每日剂量为120至480毫克（分三次给药）；肠外给药持续4-5天，之后转为服用胶囊，直至疗程结束，疗程总持续10-14天。克林霉素阴道乳膏剂每日使用一次，连服一周。

治疗链球菌的抗生素头孢匹罗仅通过静脉注射给药，剂量取决于链球菌引起的病理 - 每天两次（每 12 小时）1-2 克；最大允许剂量为每天 4 克。

阿莫西克拉维酸钾（Amoxiclav）成人及12岁以上儿童每日四次静脉注射，每次1.2克；12岁以下儿童每公斤体重30毫克。疗程为14天，期间可根据病情转为服用片剂。阿莫西克拉维酸钾片剂随餐服用，每次125-250毫克或500毫克，每日两至三次，疗程5-14天。

万古霉素需要非常缓慢地静脉注射，成人单剂量为500毫克（每六小时一次）。儿童剂量按每公斤体重10毫克计算。

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在懷孕期間使用 治疗链球菌性咽喉炎的抗生素

卡巴培南类抗生素（亚胺培南和美罗培南）对孕妇的安全性尚未得到制造商的确认，因此只有当对准妈妈的益处明显大于对胎儿的潜在负面影响时，才允许在怀孕期间使用。

孕妇和哺乳期妇女使用克林霉素和阿莫西林克拉维酸钾也适用同样的原则。

妊娠期间禁用头孢匹罗。万古霉素的禁用期为妊娠早期，妊娠后期仅在危及生命的极端情况下才允许使用。

禁忌

主要使用禁忌症：

亚胺培南和美罗培南——对药物有过敏和超敏反应，三个月以下的儿童;

克林霉素——肠道炎症、肝脏或肾脏衰竭、一岁以下儿童；

头孢匹罗——青霉素不耐受、妊娠及哺乳期妇女、12岁以下患者；

阿莫西林克拉维酸钾 - 对青霉素及其衍生物过敏，胆汁淤积，肝炎;

万古霉素——听力障碍和耳蜗神经炎、肾衰竭、妊娠前三个月、哺乳期。

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副作用 治疗链球菌性咽喉炎的抗生素

亚胺培南、美罗培南和头孢匹罗最可能的副作用包括：

注射部位疼痛、恶心、呕吐、腹泻、伴有瘙痒和充血的皮疹、白细胞计数下降、血尿素浓度升高。还可能出现高热、头痛、呼吸和心律紊乱、抽搐以及肠道菌群紊乱。

除了已经列出的副作用外，克林霉素的副作用可能还包括口腔金属味、肝炎和胆汁淤积性黄疸、血液中胆红素水平升高以及上腹部疼痛。

使用阿莫西林克拉维酸钾可能会伴有恶心，呕吐和腹泻，由于机会性感染 - 梭菌的激活而引起的肠道急性炎症（伪膜性结肠炎），以及皮肤渗出性红斑和表皮中毒性坏死的发展。

使用糖肽类抗生素（万古霉素）治疗草绿色链球菌时，也可能出现类似的副作用。此外，这种抗生素还可能对听力产生负面影响。

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過量

亚胺培南和美罗培南药物的官方说明表明不太可能发生过量服用。

超过本评论中考虑的其他抗生素的剂量会导致其副作用增加，需对症治疗。

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與其他藥物的相互作用

下列药物与列出的链球菌抗生素有相互作用：

亚胺培南和美罗培南不应与损害肝脏或损害肾功能的药物同时使用。

克林霉素与氨基糖苷类抗生素、安眠药和镇静剂、葡萄糖酸钙和硫酸镁以及维生素 B6、B9、B12 有配伍禁忌。

头孢匹罗与其他抗生素（氨基糖苷类、氟喹诺酮类等）同时使用时，其药效会增强。此外，应避免与抗肿瘤药、免疫抑制剂、治疗结核病的药物、袢利尿剂等合用。

阿莫西林克拉维酸钾会降低血液凝结和激素避孕药的可靠性。

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儲存條件

密封的亚胺培南、美罗培南、头孢匹罗应储存在避光处，温度低于+25°C；制备好的溶液应储存在避光处，温度低于+5°C（不超过两天）。

万古霉素——t <+10°C。

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保質期

药品的有效期在其包装上注明。

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不使用抗生素治疗链球菌

正如医生所指出的，不使用抗生素治疗链球菌是不可能的，因为用玫瑰果维生素注入或紫锥菊汤剂、蔓越莓汁或姜茶来增强免疫系统，可以减轻炎症反应，但不能杀死其病因——细菌。

大蒜、蜂蜜、羊奶、桉树叶浸液漱口、蜂胶或姜黄溶液，都是对抗咽喉链球菌的辅助方法。败血症、脑膜炎、猩红热或急性肾小球肾炎只能通过抗链球菌的抗生素来治愈。