治疗类风湿性关节炎，减轻腿部疼痛

如今，治疗类风湿性关节炎（一种导致剧烈腿部疼痛的疾病）的目标是减轻关节炎症和疼痛。另一个目标是最大限度地发挥关节功能，防止关节退化和畸形。越早开始治疗关节炎，成功率就越高。积极的疼痛管理可以改善关节功能，防止关节损伤，并减轻腿部疼痛。如何做到这一点呢？

最佳关节炎治疗的挑战

针对该疾病引起的腿部关节损伤，最佳治疗方案包括药物治疗、休息、强化肌肉、关节和韧带的运动、保护肌肉、关节和韧带，以及为患者提供相关疾病信息。治疗方案取决于患者的总体健康状况、年龄和体力活动。如果患者和医生能够相互配合，治疗将获得最佳效果。

类风湿性关节炎的治疗至少有两类药物：一线药物起效迅速，二线药物起效缓慢。这些药物通常被称为缓解疼痛的抗风湿药物。

所谓的一线药物是可的松和阿司匹林（皮质类固醇），医生用它们来减轻腿部的炎症和疼痛。所谓的二线药物旨在促进关节炎的缓解，并可防止关节的侵蚀性破坏。

类风湿性关节炎腿部关节破坏的程度取决于患者的整体状况。患有破坏性较小的类风湿性关节炎的患者可以控制腿部疼痛。早期治疗可以改善腿部功能，并最大程度地降低残疾风险以及腿部关节破坏的风险。但前提是患者之前已接受过二线药物（缓解疼痛的抗风湿药物）治疗。

大多数患者需要更强效的二线药物，例如甲氨蝶呤，同时还需要联合使用抗炎药物。有时这些二线药物会联合使用。在某些情况下，它们可以缓解腿部关节的严重畸形，这时可能需要手术治疗。

类风湿关节炎的“一线”药物

乙酰水杨酸（阿司匹林）、萘普生（扑热息痛）、依托度酸（碘定）和布洛芬都是非甾体类抗炎药 (NSAID)。这些药物可以减轻类风湿性关节炎患者腿部的组织炎症、疼痛和肿胀。高于治疗头痛和发烧剂量的阿司匹林，是治疗类风湿性关节炎腿部关节的有效抗炎药物。

自古埃及时代以来，阿司匹林就被用于治疗和改善关节健康。新型非甾体抗炎药 (NSAID) 在消炎止痛方面与阿司匹林一样有效，而且每日所需剂量要低得多。患者对不同 NSAID 药物的反应各不相同。因此，医生尝试多种 NSAID 药物以找出最有效、副作用最少的药物并不罕见。

应对药物副作用

阿司匹林和其他非甾体抗炎药最常见的副作用包括胃肠不适、腹痛、溃疡发作，甚至胃肠道出血。为了减少胃肠道副作用，非甾体抗炎药通常与食物一起服用。

为了预防胃溃疡，通常会建议服用其他药物。这些口服药物包括抗酸剂、硫酸铝（Carafate）、抑制剂（Prevacid 等）、伊米索前列醇（Cytotec）。较新的药物——选择性非甾体抗炎药（NSAID）——可能含有抑制剂，例如塞来昔布（Celebrex），它可以抗炎，但对胃壁的刺激和出血风险较低。

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皮质类固醇药物

皮质类固醇可以口服或直接注射到组织和关节中。它们在减轻炎症、恢复腿部关节活动度和功能方面比非甾体抗炎药更有效。在疾病活动性严重发作或身体对非甾体抗炎药无反应时，短期使用皮质类固醇有效。然而，皮质类固醇可能有严重的副作用，尤其是在长期大剂量使用的情况下。

关节炎的副作用包括体重增加、面部肿胀、皮肤和骨骼变薄、轻微损伤也可能导致瘀伤、白内障、感染风险、腿部肌肉萎缩以及髋关节等大关节的损伤。皮质类固醇（并非所有皮质类固醇！）也可能增加感染风险。这些副作用可以通过逐渐减少皮质类固醇的剂量来部分避免。

突然停用类风湿性关节炎的皮质类固醇可能会导致病情复发或其他症状，因此不建议突然停用。服用钙和维生素D补充剂可以预防骨质疏松症导致的骨质疏松。

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二线药物

类风湿性关节炎的“二线”或缓释药物（缓解疼痛的抗风湿药）“一线”药物（非甾体抗炎药和皮质类固醇）可以减轻关节炎症和疼痛，但不一定能防止关节破坏和变化——畸形。

类风湿性关节炎需要除医生推荐的非甾体抗炎药和皮质类固醇以外的药物来阻止其对骨骼、软骨和周围软组织的主动损害。有效治疗该疾病及其相关腿部疼痛所需的药物种类繁多。这些药物就是前面提到的“二线”或“缓释”药物，在复杂的治疗中可能需要数月或数周才能有效起效。它们的使用时间很长，甚至需要数年，并且剂量也各不相同。

最有效的药物可以促进病情缓解，从而减缓关节的逐渐破坏及其变形。有时，所有二线药物会同时使用，这对于腿部关节炎来说是一种很好的联合疗法。与一线治疗一样，医生可以尝试不同的二线药物，从而达到最佳治疗效果。

特点

最近的研究表明，对缓释药物控制类风湿性关节炎有反应的患者实际上可以降低患淋巴瘤（淋巴结癌）的风险，这种疾病有时会困扰类风湿性关节炎患者。

羟氯喹（Plaquenil）用于治疗疟疾。它已被用于治疗类风湿性关节炎已有相当长一段时间。该药物可能出现的副作用包括腿部和手臂肌肉无力、胃部不适、皮疹以及腿部关节结构改变。

视力变化很少见，服用此药的人应该去看眼科医生进行监测。

柳氮磺吡啶（Azulfidine）

柳氮磺吡啶是一种口服药物，传统上用于治疗轻度至中度炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎和克罗恩病性结肠炎。柳氮磺吡啶也用于缓解类风湿性关节炎的症状，但必须与抗炎药物联合使用。柳氮磺吡啶通常耐受性良好。然而，其副作用包括皮疹和胃部不适。

由于柳氮磺吡啶由含硫化合物和水杨酸组成，对含硫药物过敏者应避免使用。甲氨蝶呤作为二线药物非常受医生欢迎，因为它疗效显著且副作用少。它还具有剂量灵活（可根据患者需求调整）的优势。甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂。它会损害骨髓和肝脏，很少导致肝硬化。所有服用甲氨蝶呤的患者都需要定期进行血液检查，以监测血液和肝功能。

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金盐用于治疗关节炎和腿痛

上个世纪，金盐已被用于治疗类风湿性关节炎症状数十年。金硫苹果酸钠（水溶性）和金硫葡萄糖（一种金悬浮液）每周注射一次，持续数月甚至数年。金诺芬是一种用于治疗类风湿性关节炎和腿部疼痛的口服药物，于1980年上市。它比之前的药物耐受性更好，但对身体的作用速度略慢。

金制剂（口服和口服）的副作用包括皮疹、口腔溃疡、尿蛋白引起的肾脏损害，以及贫血和白细胞计数低时可能出现的骨髓损害。接受金盐治疗的患者应定期进行血液和尿液检查。口服金可能引起腹泻。由于更有效的治疗方法的出现，这些金疗法已不再受到关节炎患者的青睐。

免疫抑制药物

D-青霉胺可能对某些进展型类风湿性关节炎有效。其副作用与服用金类药物的患者相似。这些副作用包括发冷、发烧、口腔溃疡、皮疹、口腔金属味、肾脏和骨髓问题、胃部不适以及关节疼痛，尤其是腿部疼痛。服用此药的患者需要进行尿液和血液检查。D-青霉胺在极少数情况下可能引起其他自身免疫性疾病的症状，因此通常不推荐用于治疗类风湿性关节炎。

免疫抑制药物是抑制免疫系统的强效药物。免疫抑制药物可有效缓解类风湿性关节炎的症状，尤其是腿部疼痛。这些药物包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤（Imuran）、环磷酰胺（Cytoxan）、环孢菌素（Sandimmune）和苯丁酸氮芥（Leukeran）。由于其严重的副作用，免疫抑制药物（甲氨蝶呤除外）通常推荐用于病情非常严重或伴有严重并发症（例如血管炎——血管炎症）的类风湿性关节炎患者。

甲氨蝶呤等药物是个例外，它通常伴有复杂的副作用，必须检测其血液含量。为了获得高质量的结果，甲氨蝶呤是首选的二线药物。

免疫抑制药物

免疫抑制药物会抑制骨髓功能，导致贫血和白细胞计数降低，而这种情况也与血小板计数降低有关。白细胞计数降低会增加体内感染的风险，而血小板计数降低会增加出血的风险。

甲氨蝶呤有时会导致肝硬化（如上所述），并引起肺部过敏反应。环孢素可能导致肾脏损害和高血压。由于潜在的严重副作用，免疫抑制药物通常以低剂量使用，并通常与有效的抗炎药物联合使用。

类风湿性关节炎的新疗法

用于减轻类风湿性关节炎症状的新型“二线”药物可能包括来氟米特（Arava）和托珠单抗。这些药物均可能增加感染风险和感染发展，因此，患者在服用这些新型二线药物时应告知患者相关信息。来氟米特可用于缓解腿部疼痛症状并阻止关节炎进展。

这类似于阻断人体对一种在激活免疫系统中起重要作用的酶的作用。Arava 可能导致某些人出现脱发、肾病、肝病、腹泻和/或皮疹。由于可能导致出生缺陷，不应在怀孕期间或怀孕前立即服用此药，计划怀孕的女性也应避免服用。

代表类风湿性关节炎新疗法的药物是现代科学——生物技术的产物。它们在文献中被称为生物制剂或强效生物反应调节剂。与传统的关节炎药物相比，强效生物制剂作用于身体的速度更快，并且在关节损伤进展阶段就能发挥强效作用。总体而言，生物制剂的作用方式比传统的关节炎药物更具针对性，疗效也更明确。

生物药物

依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗等生物药物能够阻断发炎关节中的蛋白质因子（肿瘤坏死因子），而肿瘤坏死因子会导致类风湿性关节炎患者出现关节炎症。这些TNF阻断剂能够在蛋白质作用于天然受体之前将其拦截，从而“启动”炎症过程。这有效地阻断了炎症细胞的炎症诱因。

症状——使用这些药物的患者，疼痛、肿胀和其他表明腿部健康状况不佳的症状可以迅速减轻。依那西普每周皮下注射1-2次。英夫利昔单抗是一种直接静脉注射剂（该药物通过静脉注射）。

阿达木单抗每两周或每周皮下注射一次。戈利木单抗每月皮下注射一次。赛妥珠单抗每2-4周皮下注射一次。目前，医生仅在实践中评估这些药物，以确定它们在不同阶段和不同类型类风湿性关节炎患者中的治疗效果。近年来的研究表明，生物反应调节剂可以预防类风湿性关节炎的进行性关节破坏。

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生物反应调节剂

目前建议在二线药物治疗失败后使用。生物反应调节剂（TNF抑制剂）价格昂贵。它们通常与甲氨蝶呤和其他DMARDs联合使用。还应注意，TNF阻断生物制剂与甲氨蝶呤的联合使用也越来越多。

严重心脏充血、心力衰竭或脱髓鞘疾病（例如多发性硬化症）患者应避免使用这些药物，因为它们可能会加重患者的病情。阿那白滞素（Kineret）是另一种用于持续治疗中度至重度类风湿性关节炎的生物制剂。

阿那白滞素通过与细胞上的一种蛋白质（促炎细胞因子）结合发挥作用。阿那白滞素每日皮下注射。阿那白滞素可以单独使用，也可以与其他缓解病情抗风湿药 (DMARD) 联合使用。阿那白滞素的起效速度不如其他生物制剂快。

利妥昔单抗

利妥昔单抗（Rituxan）是一种抗体，最初用于治疗淋巴瘤（一种淋巴结癌）。利妥昔单抗可能对治疗类风湿性关节炎等自身免疫性疾病有效，因为它可以消耗B细胞，而B细胞在杀死炎症细胞和产生异常抗体方面至关重要。利妥昔单抗有助于治疗TNF阻断生物制剂治疗失败的中度至活动性类风湿性关节炎患者。

初步研究表明，利妥昔单抗已被用于治疗伴有严重血管炎症（又称血管炎）和冷球蛋白血症的重症类风湿性关节炎。利妥昔单抗的给药方式为静脉输注，分两次给药，每次两周，每六个月一次。

阿巴西普

阿巴西普（Orencia）是一种强效生物制剂，可阻断活性T细胞。阿巴西普用于治疗未接受传统抗风湿药（DMARD）治疗的成人关节炎。阿巴西普以静脉输注的方式给药，疗程为一个月。

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托珠单抗

托珠单抗（Actemra）近期获批用于治疗中度至重度活动性类风湿性关节炎（RA）成年患者。托珠单抗是首个获批的阻断白细胞介素-6（IL-6）的生物制剂，IL-6是急性类风湿性关节炎中的一种炎症化学因子。

托珠单抗是一种静脉注射药物，疗程为一个月。生物制剂通常与传统药物联合用于治疗类风湿性关节炎，但通常不与其他生物制剂联合使用，因为严重感染的风险不可接受。

普罗索巴制剂

Prosorba 用于减轻或缓解中度至重度类风湿性关节炎疼痛症状，适用于长期患有类风湿性关节炎且无法康复或对抗风湿性镇痛药 (DMARD) 不耐受的成人患者。目前，医生对这种疗法的确切作用了解甚少，因此目前并不常用。

类风湿性关节炎、妊娠和腿痛

类风湿性关节炎的症状通常会随着妊娠的进展而缓解或减轻。随着妊娠的进展，类风湿性关节炎的关节炎症和腿部疼痛往往会减轻，并在孕期达到最低水平。遗憾的是，这种妊娠期关节炎症和腿部疼痛的减轻在分娩后不会持续。

常用于治疗腿部关节炎严重炎症的药物，例如非甾体类抗炎药 (NSAID)，包括布洛芬（Motrin、Advil）、萘普生（Aleve）等，不应在孕期使用。用于阻止类风湿性关节炎进展的药物，例如甲氨蝶呤和环孢素（Neoral、Sandimmune），不应在孕期使用，并且应在怀孕前尽早停用，因为这些药物可能对胎儿造成风险。用于治疗类风湿性关节炎引起的腿部疼痛的生物制剂也不应在孕期使用。

对于妊娠期活跃的类风湿性关节炎，通常使用泼尼松和泼尼松龙等类固醇药物来缓解腿部疼痛，从而缓解关节炎症。这些药物对胎儿没有任何负面影响。

饮食和其他关节炎治疗方法可缓解腿部疼痛

医生说，没有专门的饮食疗法可以治疗类风湿性关节炎的症状。一个世纪前，这类饮食疗法的宣传是避免食用西红柿等会加重类风湿性关节炎症状的食物。如今，这种说法已不再成立。一些短期类风湿性关节炎研究曾宣称鱼油对治疗类风湿性关节炎有帮助。

药物缓解类风湿性关节炎症状的有效性尚未得到证实。口服对乙酰氨基酚（泰诺）通常可以缓解疼痛症状，这是一种涂抹在皮肤上的外用药物。近期临床试验已尝试使用抗生素，尤其是四环素和米诺环素（米诺环素），来缓解类风湿性关节炎的症状。早期结果显示，关节炎症状有轻度至中度改善。

米诺环素似乎可以抑制介导组织破坏的重要酶（称为金属蛋白酶）的发展。

除了受类风湿性炎症影响的组织之外，腿部疾病都是根据个体情况考虑的。

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关节炎腿部关节活动度锻炼

规律且正确的锻炼对于保持关节灵活性以及增强关节炎引起的腿部疼痛关节周围的肌肉至关重要。在这种情况下，游泳池尤其有用，因为它可以让你进行锻炼，同时最大程度地减少关节压力。专业治疗师可以提供体育锻炼方面的支持，帮助恢复腿部关节。

例如，足部和脚趾的关节活动训练有助于减轻炎症，并保持错位关节的排列。手杖和拐杖等辅助工具可以帮助日常生活。足部冷热交替疗法有助于缓解运动前后的症状。

医生可能会建议进行手术，以恢复腿部关节的活动能力或修复受损的腿部关节。专门治疗疼痛关节手术的医生是骨科医生。手术范围从关节镜手术到部分或全部腿部关节置换术。

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关节镜检查

关节镜检查是一种手术技术，医生将管状器械插入关节以观察和去除变形的组织。

全关节镜手术是一种用人工材料替换受损关节的外科手术。例如，手或脚的小关节可以用塑料代替。

臀部或膝盖等大关节可以用金属部件替换。

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心理支持

关节锻炼可以最大程度地减轻情绪压力，并有助于改善类风湿性关节炎患者的整体健康状况。支持和特殊心理小组为类风湿性关节炎患者提供时间与他人讨论他们的问题，并进一步了解他们的疾病。

类风湿性关节炎患者的预后如何？

通过早期积极治疗，类风湿性关节炎患者的预后可以非常好。自本世纪初以来，医学界对控制该疾病的态度发生了巨大变化。现在，医生们努力消除任何疾病活动的迹象，防止疾病复发和发作。这种疾病是可以控制的，医生和患者的共同努力可以带来良好的结果。

如果患者存在腿部或手臂关节畸形、残疾、持续性无法控制的关节炎症，以及/或者累及身体其他器官的类风湿性疾病，则预后较差。一般而言，当血液中存在类风湿因子或瓜氨酸抗体时，类风湿关节炎对腿部关节的破坏性往往更大。

类风湿性关节炎和腿痛可以预防吗？

目前尚无预防类风湿性关节炎的具体措施。吸烟、接触炎症和慢性牙周疾病会增加患类风湿性关节炎的风险，因此应避免这些活动。

针对类风湿性关节炎患者正在进行哪些研究？

世界各地的科学家正在探索许多有望缓解类风湿性关节炎症状和腿部疼痛的新方法。这些领域包括阻断特定炎症因子（例如肿瘤坏死因子α (TNFalpha)、B 细胞和 T 细胞功能以及白细胞介素-1 (IL-1)）作用的治疗方法（如上所述）。许多其他药物也正在开发中，以针对参与类风湿性炎症的特定关键白细胞。此外，具有全新作用机制的新药与传统药物不同。

其他针对患病关节的方法将更准确地识别哪些患者有罹患类风湿性关节炎等侵袭性疾病的风险。最近的一项抗体研究发现，血液中存在瓜氨酸抗体与罹患更具破坏性的类风湿性关节炎的倾向相关。

基因研究或许在不久的将来为腿部组织的早期诊断和精准治疗带来许多新机遇。目前，一些研究正在利用基因分析来确定哪些患者的风险更高、病情更具侵袭性。这一切都归功于技术的进步。我们即将在类风湿性关节炎的治疗领域取得巨大进步。