传染性单核细胞增多症 - 症状

传染性单核细胞增多症具有周期性病程。根据不同来源的说法，潜伏期为4至50天不等。

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传染性单核细胞增多症的主要症状及其发展动态

该病有发病初期、高峰期和恢复期。大多数情况下，传染性单核细胞增多症起病急，体温升高，出现咽喉痛和淋巴结肿大。发病缓慢，疼痛和淋巴结肿大先于体温升高，持续数日，然后出现咽喉痛和发烧。无论如何，一周后，疾病的初期阶段结束，传染性单核细胞增多症的所有症状均会显现。

疾病高峰期的特点是：

• 发烧;
• 多发性淋巴结病：
  • 口腔和鼻咽部损伤：
    • 肝脾综合征；
    • 血液学综合征。

发热反应在发热程度和持续时间上各不相同。发病初期，体温通常处于低热状态，最高温度可达38.5-40.0℃，持续数天，随后降至低热水平。部分病例，低热状态贯穿整个病程，少数病例无发热。发热持续时间为3-4天至3-4周，有时更长。长期发热时，病程单调。传染性单核细胞增多症的特点是中毒症状表现较弱且易复发。患者可出现以下传染性单核细胞增多症症状：食欲不振、肌无力、乏力，严重病例，肌无力导致患者无法站立，坐立困难。中毒可持续数天。

多发性淋巴结肿大是传染性单核细胞增多症的常见症状。最常见的是颈部淋巴结肿大，通常肉眼可见，大小从豆子大小到鸡蛋大小不等。在某些情况下，肿大的淋巴结周围组织会出现水肿，颈部轮廓会发生变化（“牛颈”症状）。淋巴结上方的皮肤没有变化，触诊敏感，具有致密的弹性组织，彼此之间以及与周围组织之间均不融合。其他淋巴结群也会肿大：枕部淋巴结、下颌下淋巴结、肘部淋巴结。在某些情况下，腹股沟-股部淋巴结肿大最为明显。在这种情况下，患者会出现骶骨、下背部疼痛、严重无力，口咽部改变较弱。多发性淋巴结肿大缓慢消退，根据病情严重程度，持续时间从3-4周到2-3个月不等，或持续存在。

传染性单核细胞增多症的症状如下：腭扁桃体肿大肿胀，有时相互紧闭，导致口腔呼吸困难。同时，鼻咽扁桃体肿大和下鼻甲黏膜肿胀导致鼻呼吸困难。同时，面部浮肿，声音带鼻音。患者张口呼吸。可能会发生窒息。咽后壁也会水肿、充血，咽后壁侧柱和淋巴滤泡增生（肉芽肿性咽炎）。腭扁桃体和鼻咽扁桃体上经常出现脏灰色或黄白色沉积物，呈岛状、条纹状，有时完全覆盖整个扁桃体表面。沉积物松散，可用刮刀轻松清除，并可溶于水。扁桃体组织很少出现纤维蛋白斑块或表皮坏死。斑块可能在发病第一天就出现，但更常见于第3-7天。在这种情况下，斑块的出现会伴有咽喉痛和体温显著升高。

肝脏和脾脏肿大是传染性单核细胞增多症（尤其是在儿童中）的常见症状。肝脏从发病初期开始肿大，高峰期轻微肿大。肝脏触诊敏感，密度高，脾肿大可持续长达1个月。常可检测到谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）活性中度升高，少数情况下可出现尿液颜色加深、轻度黄疸和高胆红素血症。这些情况下，患者会出现恶心和食欲不振。黄疸持续时间不超过3-7天，肝炎病程呈良性。

脾脏在发病3-5天开始肿大，在发病2周达到最大肿大，至发病3周末无法触诊。触诊略敏感。部分病例脾脏肿大明显（边缘在脐水平）。此时，脾脏有破裂的危险。

血常规检查对诊断具有决定性意义。中度白细胞增多（12-25x10 ⁹ /升）为特征。淋巴单核细胞增多高达80-90%。中性粒细胞减少伴核左移。常可检测到浆细胞。血沉增快至20-30毫米/小时。非典型单核细胞的出现尤其在发病初期或高峰期具有特征性。其数量在10%至50%之间，通常在10-20天内即可检测到，也就是说，间隔5-7天进行两次检测即可检测到。

传染性单核细胞增多症的其他症状：皮疹，通常为丘疹。10%的患者会出现此症状，使用氨苄西林治疗的患者中，80%会出现此症状。可能出现中度心动过速。

在非典型形式中，描述了一种潜伏形式，其中一些主要症状缺失，需要进行血清学测试才能确认诊断。

在极少数情况下，会出现内脏形式的疾病，伴有严重的多器官损害和不良预后。

慢性型传染性单核细胞增多症的症状描述如下，该病在急性传染性单核细胞增多症之后发展。其特征包括乏力、疲劳、睡眠不佳、头痛、肌痛、低热、咽炎、多发性淋巴结肿大和皮疹。诊断仅需可靠的实验室检查。

传染性单核细胞增多症的分类

传染性单核细胞增多症有典型和非典型类型，根据严重程度可分为轻度、中度和重度。目前，已报道一种慢性传染性单核细胞增多症。

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传染性单核细胞增多症的并发症

传染性单核细胞增多症很少出现并发症，但并发症可能非常严重。血液系统并发症包括自身免疫性溶血性贫血、血小板减少症和粒细胞减少症。神经系统并发症包括脑炎、脑神经麻痹（包括贝尔氏麻痹或面瘫，面神经损伤导致面部肌肉麻痹）、脑膜脑炎、格林-巴利综合征、多发性神经炎、横贯性脊髓炎和精神病。心脏并发症（心包炎、心肌炎）也可能出现。有时呼吸系统可出现间质性肺炎。

罕见病例中，脾脏会在发病第2周或第3周发生破裂，并伴有剧烈、突发性腹痛，这种情况下唯一的治疗方法是脾切除术。

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死亡率和死亡原因

单核细胞增多症的死亡原因包括脑炎、气道阻塞和脾脏破裂。