继发性梅毒 - 症状

二期梅毒的症状表现为形态学元素的异常多样性，主要影响皮肤和可见黏膜，其次是内脏器官、神经系统和肌肉骨骼系统的变化。在此阶段，梅毒感染已达到高峰，并已广泛扩散。皮肤和黏膜上的皮疹称为二期梅毒疹。它们具有一些共同特征：

• 皮疹遍布全身；
• 消退后，二期梅毒不会留下任何痕迹（某些形式的脓疱型和丘疹型梅毒除外），即呈良性病程；
• 无发热症状；
• 缺乏主观感觉；
• 没有急性炎症现象；
• 在所有形式的二期梅毒中均观察到阳性血清学反应；
• 在抗梅毒治疗的影响下，梅毒会迅速消失。

区分二期梅毒新发期和复发期，对于选择治疗范围和采取防疫措施至关重要。二期新发梅毒的特点是皮疹多，块状物少，色泽鲜艳，不聚集，且分散。块状物较大，数量少，色泽浅，易聚集，形成弧形、环状或图形。二期梅毒发作间隔期，皮肤和黏膜无皮疹，称为二期潜伏梅毒。上半年的二期皮疹伴有特异性多腺炎。

皮肤及其附属器和粘膜有5组改变：斑块状梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）；丘疹性梅毒疹；脓疱性梅毒疹；梅毒性秃发；梅毒性白斑病。

梅毒性玫瑰疹。这是二期梅毒中最常见的一种。梅毒性玫瑰疹的形态学特征是小指指甲上出现扁豆大小的斑点，呈不规则圆形，表面光滑，按压后消失。玫瑰疹分为新鲜玫瑰疹和复发玫瑰疹。新鲜玫瑰疹发生在原发期结束后立即出现，即硬下疳出现后6-8周，通常在10天内完全发展。新鲜二期梅毒的玫瑰疹斑点数量丰富，位置随机，最常发生在身体（尤其是身体侧面）和四肢。二期复发梅毒的玫瑰疹出现在4-6个月（二期梅毒第一次复发）或1-3年（二期梅毒第二次或第三次复发）后。

除了典型的，梅毒性玫瑰疹还有以下几种类型：水肿型（荨麻疹），融合型，复发型（面积大）和环状（呈环状，弧状）。

玫瑰疹也出现在粘膜上，最常发生在软腭和扁桃体。它们被称为红斑性梅毒性咽峡炎。临床表现为融合性红斑，颜色为深红色，略带蓝色，与周围健康粘膜界限分明。这种病变不会引起主观感觉，也不会伴有发热（极少数例外）和其他全身症状。

丘疹性梅毒。丘疹性梅毒的主要形态特征是丘疹，与周围健康皮肤界限分明，并突出于其水平。丘疹性梅毒主要见于二期复发性梅毒。

实践中遇到的丘疹性梅毒有以下几种类型：

• 透镜状（lenticular）梅毒，其特征为圆形丘疹，大小如扁豆，呈蓝红色，质地致密有弹性，表面光滑有光泽。随着时间的推移，丘疹会变成黄褐色，变平，表面会出现少量脱皮，先是中心出现，然后沿边缘呈领状（Biette领状）。这种类型的梅毒在二期梅毒新鲜期更常见；
• 粟粒性梅毒，其特征是体积小（罂粟籽大小），呈圆锥形。物质质地致密，呈红色或红棕色。常发生于体质虚弱的患者；
• 钱币状或硬币状，特征是丘疹很大（大硬币大小或更大），有聚集的趋势；
• 环状，特征是丘疹呈环状排列；
• 脂溢性：丘疹局限于脂溢性区域（面部，头部，前额），并以其表面的油性鳞片为特征；
• 糜烂性（渗出性）：丘疹多发生于皮肤潮湿多汗的部位（例如生殖器、会阴、腋窝、女性乳腺下），其特征是白色浸渍、糜烂或渗出的表面。此类丘疹传染性极强；
• 广泛性尖锐湿疣（生长性丘疹），发生于摩擦或生理刺激部位（生殖器、肛门区域）。其特征是体积大、生长物（向上生长）和糜烂表面。它们也极具传染性；
• 角质丘疹（梅毒性老茧）的特点是表面角质层发育旺盛，与老茧非常相似。它们通常位于脚底；
• 银屑病样丘疹，常见于梅毒复发期，表面有明显的脱屑，与银屑病十分相似。

黏膜上的丘疹在临床上与糜烂性（渗出性）丘疹相对应。在口腔中，糜烂性梅毒性丘疹最常发生在软腭和扁桃体区域（梅毒性丘疹性扁桃体炎）。喉部黏膜上的丘疹会导致声音嘶哑。丘疹不仅会糜烂，还会溃烂。由于继发感染，丘疹周围会出现疼痛和充血区。位于口角的丘疹通常会糜烂并伴有疼痛（梅毒性口角炎）。

脓疱性梅毒疹是二期梅毒的一种罕见表现，通常见于病情较重（恶性）且体质虚弱的患者的二期复发期。

脓疱性梅毒疹有五种类型： - 痤疮型：在密集的丘疹基底上出现锥形小脓疱，类似单纯性痤疮。脓疱很快干燥结痂，形成丘疹-痂皮结构；

• 脓疱性：丘疹中心形成的表面脓疱，很快干燥成痂，有时融合形成大斑块；
• 痘样：特征为豌豆大小的球形脓疱，其中心迅速干燥成痂。脓疱位于致密的基底上，类似于天花的元素；
• 梅毒性臁疮：是一种深圆形脓疱，迅速干燥后结成厚痂，脱落后形成溃疡，溃疡边缘清晰，周围有紫蓝色特殊浸润物。臁疮通常单个，并留有疤痕；
• 梅毒性皮疹 - 一种类似臁疮的症状，由浸润液偏心生长并随后化脓而发生。在这种情况下，会形成锥形痂皮，层层叠加。通常为单层，愈合后会留下疤痕。

脓疱性溃疡性梅毒很少位于黏膜上。当病变位于扁桃体和软腭时，其外观类似脓疱性溃疡性咽峡炎。

梅毒性秃发通常见于二期复发性梅毒。梅毒性秃发有两种临床类型：弥漫型和小灶型。当两种类型同时出现在同一患者身上时，称为混合型。

梅毒脱发与毛囊内特定浸润物的形成有关，这种浸润物会导致营养障碍。另一方面，浸润物中的苍白螺旋体会对毛囊产生毒性作用。

弥漫性梅毒性秃发在临床上与其他病因引起的脱发并无区别。头皮最常受累。该病起病急，进展迅速，值得注意；有时头部或耻骨上残留的毛发数量以根为单位进行计数。

微灶性脱发是指头部（尤其是太阳穴和后脑勺）出现多个轮廓不规则的圆形小秃斑，随机散布。这种临床表现类似于“被蛾子蛀空的毛发”。这类脱发的显著特征是患处的头发不会完全脱落，而是急剧变薄。秃斑处的皮肤没有发炎，没有剥落，毛囊结构完整保存。

眉毛和睫毛脱落的特征是逐渐脱落，然后逐渐再生。结果，它们的长度不一，形成“阶梯状”睫毛（Pincus症状）。梅毒性脱发会持续数月，之后头发会完全恢复。

梅毒性白斑（色素性梅毒）是继发性复发性梅毒的典型症状，女性患者更易出现。白斑主要见于脑脊液病变患者。病灶常位于颈部外侧和后侧（“维纳斯项链”），但也可出现在胸部、肩胛带、背部、腹部和下背部。在受累部位，首先出现逐渐加重的弥漫性色素沉着，随后在其背景上出现色素减退的圆形斑点。梅毒性白斑可为点状、花边状或混合状。

二期梅毒的常见症状之一是多发性腺炎。

在中期，病理过程可能涉及内脏器官（胃炎、肾肾炎、心肌炎、肝炎）、神经系统（早期神经梅毒）和肌肉骨骼系统（多关节炎滑膜炎、弥漫性骨膜炎、骨头的疼痛性肿胀和夜间疼痛）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]