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喉嚨檢查

 
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最近審查:24.12.2018
 
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對咽部的研究包括一些旨在識別由於侵犯口腔和咽部器官的神經支配而引起的常見疾病和病理狀況的局部和表現的程序。如果檢測到神經疾病,例如舌頭偏離,味覺敏感性下降,軟齶輕微等,則必須由神經科醫師檢查患者。與疾病咽患者的檢查包括病歷,頸部和LO觸診,內部檢查,X-射線的前表面和側表面,並在一些情況下外部檢查,細菌學和真菌學調查。

歷史

根據傳統方案對患有咽部疾病的患者進行詢問。為了澄清這些投訴,有人提出了一些關於上述功能的功能的問題。特別是,找出吞嚥功能的狀態,如果病人窒息,食品接觸和流體進入鼻子,咬語言是否指示是否有受損的適口性和其他類型的敏感嘴和t的證據並沒有出現。D.同時確定是否侵犯其他感覺器官的功能。

根據患者的原因,明確病理徵像出現的時間和順序,以及可能的動態。注意聲音的音色,言語的構造,面部表情,是否存在非自主吞嚥運動,是否觀察到患者的強迫情況和他的行為中的其他特徵。這些異常可能表明急性或逐漸出現的咽部炎症和神經源性疾病與患者指出的任何特定原因相關,或者“自發地”逐漸出現。

當對生活的歷史都查不到沒有遭受病人是否有到周邊或中樞神經系統損害的疾病或損傷,是不是它是否是一個神經科醫生的監督下,不imsegsya它是否對可能的產傷,和其他信息。被發現的工作性質,專業存在和家庭危害,婚姻狀況,壓力情況的存在。收集病歷期間獲得的信息經過仔細分析,比較投訴及其動態與疾病的客觀體徵。

抱怨檢查病人的咽或其他疾病的跡象,檢查的人下手,因為面部表情可以在它的痛苦,否則由於口腔,咽部和食道的疾病得以體現。另外,從一個人觀察時可識別的特徵數,指示“在距離病變”的存在不對稱瞼裂,光滑鼻唇溝,面部充血一半,瞳孔不等眼球突出,斜視等。

特別注意嘴唇。蒼白的嘴唇證明存在貧血症,發紺 - 缺乏呼吸,灰藍色 - 關於發展窒息。在唇部嚴重毒性感染時,通常會有深褐色的結皮,與嘴唇融合在一起。Melkovezikulyarnye瘡結合一般的中毒症狀或腦膜刺激的跡象可以指示病毒性疾病(流感流行性腦脊髓膜炎)的存在。在月經期間的一些女性中,嘴唇邊緣有特定的變化,類似於皰疹爆發。潰瘍和口腔中(“會選出”)的邊角裂縫,出現在孩子2歲以上的,特徵為劇烈疼痛和毅力當然,表明高毒力的存在鏈球菌感染。在唇緣上,原發性梅毒可表現為硬下 characterized,其特徵為紅色圓形或橢圓形潰瘍,沒有明顯邊界,密集軟骨稠度與周圍充血區域。這種潰瘍和伴隨的區域性淋巴結炎的特點是無痛(與庸俗感染不同)。如果先天梅毒的嘴角可以看出線性放射狀皮膚疤痕。豐唇(makroheliya)在觀察lymphostasis或白痴先天性形式。

如果模擬肌肉的神經支配受損,則可以觀察到嘴角的不對稱性,並在肌肉無力的一側遺漏其中的一個。在這裡,在嘴角,可以觀察到一定數量的唾液的積聚和皮膚浸漬的現象。

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檢查口腔

在檢查口腔時,請注意口中的氣味。有經驗的臨床醫生說,不僅可以診斷唇緣,還可以診斷口腔異味。所以,腐臭的氣味可以證明齲齒,牙周炎,肺泡膿腫,咽喉癌,舌癌,咽部扁桃體癌; 糖尿病患者特有的甜味或丙酮氣味。呼出氣體難以忍受的噁心氣味可能表明喉部有咽喉,支氣管擴張,肺部壞死,壞疽。大蒜味道通常表明含磷物質中毒; 當患者註射neosalvarsan時,出現這種口腔異味。氨的氣味是尿毒症的病原體,醛的氣味是酒精中毒。使用某些含唾液排泄的鉛,碘,汞,砷等製劑可能會出現口腔異味。也有所謂的基本口服kakosmia,在臨床上健康的個人觀察,以及由胃腸疾病引起的氣味。應該區分來自口腔的令人不愉快的氣味與來自鼻子的令人不快的氣味。

語言考試

在過去,內科醫生說:語言 - “胃的鏡子”。事實上,舌頭的形狀,其表面的結構,運動的性質等可能表明身體中存在各種病理狀況。因此,醫生要求顯示一種語言不僅僅是一種形式,而是一種診斷的步驟,這是確定一些重要症狀的重要考驗。

在檢查病人的舌頭時,要求他盡可能地伸出舌頭。當伸出舌頭時,可以識別出重要的標誌。例如,在病人的嚴重毒性感染狀況是無法堅持的牙齒外面他的舌頭,但如果他們這樣做,舌頭伸出並且常常不能完全fibrillirust(本地蠕蟲狀運動)或顫抖。最後一次出現在酒精或汞中毒,全身麻痺或腦幹結構的深硬化性改變。舌下神經的細胞核中,或一百途徑(出血,腦梗塞,腫瘤適當的位置)的失敗確定語言的偏差,因為它突出到受影響側朝向癱瘓肌肉舌肌肉健康側推語言。當舌蜂窩織炎或凸舌膿腫炎症paratonsillar空間是極其困難和痛苦的。應該記住,不完全突出的舌頭可能承擔由於各種各樣的解剖結構的原因,比如它的舌頭打結。在這種情況下,表達中存在某些缺陷,例如lisp。

舌頭的大小,其體積也有重要的診斷價值。體積增大(macroglossia)可能是由於其對腫瘤,淋巴管瘤,血管瘤,炎症過程,粘液性水腫的損害。小舌的原因可能是舌下萎縮,伴有舌下神經損害,背風,多發性神經炎的全身麻痺等。

語言發展的出生缺陷是它的低血糖和再生障礙性貧血,其與周圍組織,分裂(通用裂),雙語言(通用雙工),沒有嚼環和其他融合。最常見的是異常大的舌頭,這是他的肌肉的過度發展的原因組織。在某些情況下,舌頭達到不適合嘴巴的大小; 這些人的舌頭伸出舌頭,掛在下唇上。

對於舌頭的先天異常是所謂的折疊舌。同時,該語言略有擴大,但仍然很軟; 在其靠近犁溝的中間線的表面上,可以看到不同的犁溝,類似於陰囊皮膚的犁溝(舌狀陰莖)。應歸咎於先天的舌頭缺陷,並且盲孔的不開放,有時會成為感染的入口門,引起舌根,周圍組織的痰。

舌頭的顏色非常重要。例如,通常認為“塗層”的語言表示胃的疾病。對於猩紅熱,舌頭最初塗有白色塗層,然後在表面層發生2-3天脫落後,舌頭獲得鮮紅色(“深紅色”舌頭)。對於舌炎船夫,惡性貧血的前體,其特點是顏色鮮紅的語言與“塗漆”面和強大的自發性疼痛,進食時加重,特別辛辣。在原發性和嚴重的繼發性貧血中觀察到舌淡。黃舌,主要在下表面, - 黃疸,黑色絨毛(“有毛的”舌頭) - 在重度吸煙者或噁心病人中。還有許多其他疾病和病理狀況,其中觀察到舌頭的形狀,顏色,運動和敏感性的變化。因此,綜合徵glossalgia(glossodinii),通過燃燒,刺痛,麻刺感,麻木表現,等等。N.,由過度流涎的陪同下,起因其中,有時難以確定。通常這種綜合徵伴有口腔其他部位(嘴唇,臉頰,腭),咽部和食道的感覺異常。舌頭疾病在俗名“舌炎”下聯合在一起; 其中有膠質,硬化,馬勒氏,脫屑(geofacific),猩紅熱和其他形式的舌炎。舌頭疾病是牙醫注意的對象,而舌扁桃體屬於耳鼻喉科醫生的能力。通常,舌頭的積極抵抗阻礙了對咽部的檢查,有時不可克服(“不守規矩的舌頭”,以及明顯的咽反射)。

為了檢查咽和口腔,考生應該張大嘴巴,不要伸出舌頭。醫生將一把刮刀插入口腔和整個平面(而不是末端!),用輕微的壓力將舌頭壓在口腔底部並將其向前推。刮刀擱在舌頭的前2/3處,未達到V形乳頭狀結構,這防止了咽反射的出現。語言被向下按壓,使得井是可觀察到的後咽壁,會厭到邊緣時,舌根,側咽壁,腭弓和咽的其他解剖結構。當“柔順”語言和低嘔反射將能夠查看下咽部的初始部分,會厭的邊緣,部分cherpalonadgortannyh折疊幾乎完全舌扁桃體。當檢查咽部時,要求受試者說出“a”3-4秒,在此期間MyaN升高,並且咽後壁的上部變得可見。軟齶的活動度和對稱度暫時估算。通過用刮刀接觸咽後壁評估咽反射。

當檢查咽部時要注意粘膜的顏色,濕度,後壁上是否有淋巴腺顆粒。正常粘膜呈淡粉紅色,具有特徵性的濕潤光澤(與“幹”粘膜不同,它以“塗漆”光澤為特徵)。通過咽後壁的正常粘膜不亮的船隻,沒有白色斑點,特色萎縮,無腐蝕,丘疹,肥大暈卵泡充血等病理夾雜物。評估側脊,牙齒,牙齦的狀況。耳鼻喉科專家應該能夠區分異常膠(牙周病,牙周炎,正常牙齦炎),識別不同的疾病牙齒病灶感染病灶。

特別仔細檢查是否受到扁桃體扁桃體的影響。評估它們的大小,顏色,密度,空隙率,對周圍組織的粘附性。通常情況下,杏仁核很容易從龕中“dis脫”,用t刀壓在前腭弓的基部。隨著瘢痕性改變將扁桃體固定在其小生境中,這不會發生。用手指或抹刀測定扁桃體的密度。通常情況下,杏仁核是柔軟的,當從中擠出時,會釋放白色的液體秘密,有時會有少量的碎屑。在慢性炎症中,扁桃體密集,不動,焊接到周圍組織,其中大量的干酪塊或具有不愉快的腐爛氣味的膿液被釋放。

檢查鼻咽是通過內鏡(直接鼻咽喉鏡檢查)或鼻咽鏡(鼻咽鏡檢查)進行。

檢查喉咽使用喉鏡(間接gipofaringoskopiya)或使用特殊direktoskopa鏡(直接gipofaringoskopiya)執行,如將在更詳細地研究上喉的章節中進行討論。

在觸診的幫助下,隱藏在眼睛裡,可以揭示咽部發育的病理狀態或異常情況。例如,這種技術可以揭示一個巨大的宮頸過程,通常在扁桃體後緣和咽部側壁的邊界處被觸診; 當按壓過程時,患者可能會感到疼痛。宮頸過程的觸診是雙手的:在左側觸診時,將左手的第二根手指插入口腔並觸摸上述區域中的咽側壁; 同時,右手的手指在下頜的角度向外按壓,試圖穿透面神經出口投影中的下頜下窩。

扁桃體觸診可以通過它們的瘢痕密封concrements和脈動大血管和動脈瘤,這是在本領域(扁桃體切除術的手術預定程序尤其重要被檢測到,宮頸附屬物擴展monotonzillektomii當腫瘤扁桃體,扁桃體打開膿腫等。 d)。隨著腹探針穿透的差距,調查他們的深度,內容,建立存在nadmindalikovoy窩噸。D.通過觸診確定鼻咽部,其牆壁和咽反射活動和狀態舌扁桃體的狀態。

頸部檢查

應特別注意檢查和触診頸部,鎖骨上和頸靜脈凹陷的前部和外側表面。檢查甲狀腺,淺表和深頸淋巴結,大頸管的投影區。如果需要的話,使用電話內窺鏡來聽取頸總動脈投影區域中的血管噪音。這些噪聲可能發生在動脈的病理狀態(動脈瘤,狹窄,腫脹等),並且經常模擬耳朵噪音。區分它們與真耳噪音可能是擠壓頸總動脈的一種方式。

頸部觸診主要是為了確定淋巴結和甲狀腺的狀況。在頸部淋巴結的觸診保持用雙手同時在稍微傾斜的主題的向前頭部,首先是頜下淋巴結; 然後前進到觸診沿前邊緣grudinoklyuchichno-乳突肌設置區域淋巴結扁桃體,然後觸診深頸部淋巴結沿所述肌肉,鎖骨上和後頸部淋巴結的後邊緣; 後者可能參與轉移性鼻咽腫瘤的過程。當觸診甲狀腺決定其結構的大小,一致性,宏觀結構時。觸診頸靜脈窩和任意咽水有時可以檢測上升手柄distopirovannyh胸骨甲狀腺葉後面。

咽功能的研究在幾個方向進行。首先,評估它的流動性,對稱性和發聲諧振能力的質量,以及在飲用水的幫助下的吞嚥功能。同時注意其液體的通暢性。當吞嚥咽部功能受到干擾時,吞嚥行為會在努力和強迫頸部和軀幹運動時進行,可能伴隨著疼痛; 隨著軟齶肌肉的麻痺,液體進入鼻腔,在吞嚥過程中保護喉部的肌肉麻痺,液體進入喉部。由於食管反向蠕動運動,咽後食物塊的液體和內容物可以再次返回口腔等。

在語音音調變化發生在關節運動神經支配的方法和裝置時的各種功能和有機擾動。因此,當軟齶癱瘓,它的缺陷,天空的硬度,就會出現鼻開放; 封閉鼻音觀察鼻咽(阻塞腺樣體,鼻孔息肉,後鼻孔閉鎖,鼻咽腫瘤,以及其它。)在語音觀察膿腫變化和喉部的腫瘤,構音障礙 -與語言缺陷(無法聲音噸,d,C,E,r的正常發音的)或嘴唇(b,n,c,a,y)。

當檢查口腔和咽部時,同時研究味道敏感性

由於該抿在解剖和重功能佔據了上呼吸道系統的中心位置和自身結構不同的和非常活躍和重要的結構豐富,導致她的病理狀態表現的事實,不僅當地有名的結構和功能障礙,還有遠處的各種有機和功能障礙。在另一方面,它與相鄰的機構和調節神經系統的中心大量的連接,它的血液供給系統,淋巴細胞,淋巴等。N.的依賴經常引起咽部的某些次級功能和器質性疾病,為“咽並發症”經處理的發生。財富淋巴咽裝置 - 保護工具往往導致各種疾病設備,包括本地和遙遠字符,例如膿性或致畸栓子轉移。喉嚨三個重要功能的組合 - pischeprovodnoy,呼吸和免疫顯著多樣化她生病的現象,它的豐富,一方面,增加了概率方法的效率,建立一個具體的診斷,而另一方面,在某些情況下,但對“交叉症狀”阻礙事業鑑別診斷其多種疾病。

從呼吸道的“交叉點”和pischeprovodnogo豐富設置有血液和淋巴管字面上飽和limfoadenoidnymi和腺體組織,咽是多種致病因素體的最敏感的一個。有時,指的是與投訴,耳鼻喉科專家如吞嚥或窒息,患者(通常為醫師)的輕微難度並不知道這種症狀可以是一個漸進的腦疾病或初期腫瘤過程和自發的體現出現的“心絞痛”可以作為血液疾病的第一個徵兆。

咽部是一個極其活動的器官,嚴格依賴所有功能的神經,內分泌和免疫調節。整體管理系統中任何一個環節的功能失調都會導致營養和功能紊亂,導致二級,三級等有機性質的病理變化。反過來,後者消除了惡性循環,加劇了疾病的進程,獲得了系統性質,常常將其變成一個長期的現有過程。根據上述情況,任何,即使是最平庸的疾病的喉嚨,應作為一個國家參與其組織機構的整复,即病理過程E.算是作為一種全身性疾病的過程,這需要一個全面的方法,無論在診斷和治療。

人們應該關注“咽部”疾病的另一個方面。與其功能相關的咽和其他ENT器官疾病與患者的這種心理社會狀況相比,其生活質量顯著受損。咽部急性疾病的字面意思是“關閉”的社會和消費者保護,以及慢性,特別是那些具有特定或職業病相關的人,可以極大地改變患者的命運,譴責他的孤獨n的痛苦。

正在考慮的問題中的一個重要地點是診斷和治療某種疾病。只有當病理過程僅限於解剖限制時,才能通過視覺和器械進入咽部來促進診斷。然而,許多疾病都有他們的喉嚨開始遠遠超出了這些限制,並咽充當第二“實例”,在病理過程“被迫”夾帶,然後成為器官最突出的表現。有時候,遠距離的焦點停留在“影子”不表現出來,但這一進程在喉嚨和明亮的活躍。在這種情況下,主源的檢測 - 一個困難的任務,並且僅一個系統的方法對任何病理過程,包括其原因的所有可能的變體的詳細描述,增加設置最大完整的診斷,其中:圖這一概念的所有部件的概率:病因,發病機制和病理變化。

咽部疾病的治療有它自己的特點。它包括一個非手術“poluhirurgicheskoe”(不除去各種解剖結構咽喉或打開潰瘍)和手術(adenotomy,扁桃體切除術,開放咽後膿腫,整形外科,onkohirurgicheskie干預)。咽部的非手術治療包括像許多蔬菜和合成,並且也有不少的物理治療技術局部和全身用藥。用於局部治療包括壓縮時,漂洗,吸入,氣霧劑和潤滑浴,洗滌間隙扁桃體,鼻安裝。由理療方法包括在不同的神經原性它疾病,UFO,如肺結核或感應電流療法咽喉硬結咽,對於咽和其他癌症的放射治療。Poluhirurgicheskim干預包括galvanokaustika扁桃體,解剖間隙等人的在給定的處理的詳細介紹咽部特定疾病的描述。

哪裡受傷了?

需要檢查什麼?

如何檢查?

重要的是要知道!

咽的正常運作的基礎是相互複雜神經過程,絲毫違反其導致在這個水平解體pische-和空氣引導功能。 閱讀更多...

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