梅毒初級階段：硬下。

原發性梅毒的特徵是在引入淡色密螺旋體和局部淋巴管炎和淋巴結炎的部位發展為固體下（（ulcus durum，原發性腎盂腫瘤）。原發性腎上腺瘤始於紅斑的形成，然後進入有限的浸潤（丘疹）。由於梅毒血管的特徵性病變引起的表皮營養紊亂，壞死發生在浸潤和侵蝕的中心或形成潰瘍。 

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發病

組織學上，典型的硬下has具有許多病理組織學徵象：中心區由於形成病灶和壞死區而缺乏表皮（和真皮的一部分）在真皮 - 密集的血管周圍浸潤，由淋巴細胞和漿細胞組成。真皮的血液和淋巴管以增殖和滲透所有膜（全血管炎）的形式發生改變，並且一些血管發生閉塞和血栓形成; 所有區域都有很多蒼白的樹梢（尤其是在血管壁及其周圍）。

局部淋巴結炎（伴隨淋巴腺，鞏膜炎區域）在出現固體下5-後5-7天出現，並且是原發性梅毒的第二個強制性臨床症狀。臨床上，硬化性眼球炎的特徵是最靠近軟下lymph的淋巴結有一個奇特的增加和鞏固。當下is位於生殖器上時，腹股溝淋巴結的特徵在於特徵性變化。如果原發性腎盂腫瘤位於唇部和口腔粘膜上，則下巴和頜下淋巴結增大。當下is位於上唇時，腮腺擴大。

淋巴結擴大到豆的大小，淺的李子，有時是密集的鴿子蛋，不會彼此焊接，也不會焊到周圍的組織上，是可移動的，卵形並且完全無痛。他們的皮膚沒有改變。當加入繼發性感染時，淋巴結可能是痛苦的。特徵是沒有一個淋巴結增加，而是一個節點組（“pleiad”），其中一個節點是最大節點。鞏膜炎既可以是雙邊的，也可以是片面的，幾乎不會受到抑制，也不會打開。在3-4週的存在下疳開始逐漸發展壯大，成為密都淋巴結 - 有一個特定的多聚腺苷酸化 - 主要和次要梅毒查拉結束的重要伴隨症狀。

區域性淋巴管炎是從下to到附近淋巴結的淋巴管血管病變。在這種情況下，淋巴管以緻密的無痛繩索的形式探查，有時在其過程中增厚。

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症狀 原發性梅毒

一個典型的固體下main的主要臨床症狀：侵蝕（潰瘍），沒有急性炎症現象; 單身或單身; 正確的（圓形或橢圓形）輪廓; 清晰的界限; 價值與一個小硬幣; 元素在周圍健康皮膚（粘膜）上的升高; 光滑，有光澤（“塗漆”）底部; 輕輕地傾斜邊緣; 底部紫色紅色; 稀少漿液排出; 密集彈性（“軟骨”）滲入基部（結節，層狀，葉狀）; 無痛; 抵抗局部消毒劑和抗炎療法。

在初級階段結束時，有時會出現一般的流感樣疾病：頭痛，骨關節和肌肉疼痛，全身無力，失眠，發燒。

硬下is常常保留到中學階段開始並很快痊癒，很少存在直到數週，並且在廣泛性ra疹發作後，甚至更少 - 直到二次表現出現。它主要取決於它的大小。

一個堅實的chancre可以是單個或多個。在通過多個入口同時感染的情況下，新出現的固體cha are處於同一發展階段。這些就是所謂的chancres-twins。如果感染髮生在不同的時間（例如，由於性交時間間隔為幾天），chancres會出現在不同的時間，並且在成熟度上彼此不同。這就是所謂的連續chancres。一個堅實的下localization的本地化取決於感染的路線。在性感染時，通常在生殖器或鄰近區域（裙子，胃，大腿內側，襠部，肛門區域）發生硬下cha。在外感染的情況下，下is是外生的（例如，在嘴唇，舌頭，乳腺，手指上）。原發性腎上腺瘤定位頻率的生殖器取第二位取出口腔粘膜（唇，牙齦，舌頭，軟齶，杏仁核）。其他硬下跪的本地化是罕見的。

形式

典型的固體下include包括硬化性水腫，下am扁桃體炎和下腔靜脈炎。

伴有硬結水腫，在陰唇或包皮上有無痛的緻密腫脹。沒有急性炎症現象的特徵，其區分誘發性水腫與諸如石棉球或炎性包莖等過程。爆發中的皮膚獲得停滯的紫紺色或保持正常的顏色。

癲癇 - 扁桃體炎的特徵是扁桃體的急劇增大，通常是單側增加。扁桃體密集，沒有急性炎症現象。Shankr-amygdalite與感應性水腫非常相似。這種非典型的下is常常被誤認為是平庸性的心絞痛。

Shankr-paparinium是所有chancres中最不典型的。他真的模擬了panaritium：遠端指骨是地方性的，紫紺紅色，伴有尖銳的“射擊”疼痛，覆蓋著膿性壞死斑塊。然後有腐蝕和潰瘍。

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並發症和後果

如果發生下肢並發症，包皮過長，包皮過長，原發性腎盂腎惡化可能發展為女性 - 外陰炎和外陰陰道炎。

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治療 原發性梅毒

四十年的臨床使用表明，腸外青黴素G可有效解決局部病變（治愈病變和預防性傳播），並預防長期後果。然而，沒有進行足夠的比較測試來確定施用青黴素的最佳方案（劑量，治療持續時間，藥物）。關於使用其他藥物的數據更少。

推薦的成人計劃

原發性或繼發性梅毒患者應按照以下方案治療：

Benzathine青黴素G 240萬單位IM in / m一次

注：相關部分討論了孕婦和HIV感染患者治療梅毒的建議。

推薦的兒童計劃

經過與梅毒的診斷一段新生嬰兒應進行調查，以排除神經梅毒CSF，你也應該仔細檢查了孩子和母親都的歷史，以確定梅毒先天或後天是否（見。先天梅毒）。後天期或二期梅毒患兒應進行評估（包括諮詢兒童保護服務），並按照治療梅毒患兒的治療方案（見。小孩或強姦的性虐待）。

Benzathine青黴素G，單位劑量為50,000單位/ kg IM至成人劑量240萬單位IM /單位

其他有關患者管理的觀察

所有梅毒患者都應接受HIV檢測。在艾滋病毒感染率高的地區，如果第一次反應為陰性，原發性梅毒患者應在3個月後重新接受艾滋病毒檢測。在血清轉化的情況下，應立即開始強化抗病毒治療。

應仔細檢查患有神經系統或視覺器官損害的梅毒患者（包括CSF檢查和裂隙燈檢查）。應根據調查結果對這些患者進行治療。

梅毒螺旋體在腦脊液中的滲透，伴有腦脊液中的病理改變，發生在成人梅毒初發或繼發。然而，根據本綜述提出的方案，僅有少數患者在治療後出現神經梅毒。因此，儘管存在神經系統和視覺器官的臨床症狀和體徵，但不建議將脊柱穿刺用於原發性或繼發性梅毒患者的常規檢查。

後續

應用任何方案都可以觀察到治療效果的缺失。然而，對治療反應的評估往往很困難，對其有效性沒有具體的標準。先前梅毒感染的患者血清學檢測蜱的下降速度可能會更慢。重複臨床和血清學檢查是在3個月後和6個月後再次進行; 結果不確定的情況下，可以更頻繁地進行調查。

在患者持續或反复發作的症狀和體徵，以及誰已經滴度保留了4倍的增長相比基線或在以前的研究中獲得的滴度的患者，這些屬性表明無論是治療失敗或再感染。在對HIV感染進行檢測後，應對這些患者進行重新治療。儘管再感染的可能性，有必要進行脊柱穿刺。

如果在原發性或繼發性梅毒患者接受治療後6個月，非梅毒螺旋體試驗的滴度沒有降低四倍，那麼治療被認為是無效的。這些患者應該重新檢查HIV感染。管理這些患者的最佳策略尚不清楚。這些患者至少應該接受額外的臨床和血清學控制。應該更頻繁地監測艾滋病毒感染患者（即3個月後而不是6次）。如果無法保證會進行隨訪，建議進行重複治療。一些專家在這種情況下推薦CSF研究。

對於重複治療，如果腦脊液檢查未顯示神經梅毒的存在，大多數專家推薦每週3次注射芐星青黴素G 240萬單位IM in / m。

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特別說明

• 對青黴素過敏

對於青黴素過敏的男性和非妊娠女性患有原發性或繼發性梅毒，應根據以下方案之一進行治療，但監測治愈情況非常重要。

推薦方案

口服強力黴素100毫克，每日2次，持續2週

或四環素500毫克口服，每天4次，持續2週。

關於多西環素與四環素相比臨床使用的數據較少，但多西環素的耐受性較好。在不耐受強力黴素或四環素的患者的治療中，需要保證他們將完全接受治療並將用於隨訪。

頭孢曲鬆的藥理學和抗微生物特性和有限的研究表明，頭孢曲松是有效的，但這些數據不足以判斷其使用的長期後果。頭孢曲松治療的最佳劑量和持續時間尚未確定，但如果血液中抗生素的殺螺旋體濃度維持8-10天，則可使用每日1g的推薦方案。單劑量的頭孢曲松治療梅毒是無效的。

在可以保證完全治療和隨訪的男性和非孕婦中，替代療法可以是紅黴素每天口服4次，持續2週，具有耐受性。但是，紅黴素不如其他推薦藥物有效。

由於不能耐受上述藥物和無法進行隨訪，應對患者進行脫敏處方並使用青黴素。如果可能的話，建議對青黴素進行皮膚過敏試驗（參見青黴素過敏患者管理）。

懷孕

如果有必要，應對青黴素過敏的孕婦進行脫敏，然後用青黴素治療（參見妊娠期間對青黴素過敏和梅毒患者的管理）。