肺癌

肺癌是一種惡性肺腫瘤，通常分為小細胞癌或非小細胞癌。吸煙是大多數腫瘤變種的主要風險因素。症狀包括咳嗽，胸部不適和不常咯血，但許多患者無症狀，有些患者出現轉移性病變。胸部X線或計算機斷層掃描可疑診斷，並通過活檢證實。使用手術，化療和放療方法進行治療。儘管治療取得了成功，但預後仍不盡人意，應重點關注疾病的早期發現和預防。

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流行病學

在美國，每年約有171,900個新的呼吸器官惡性腫瘤病例被確診，其中157,200人死亡。女性的發病率增加，並可能在男性中穩定下來。黑人男性的風險特別高。

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原因 肺癌

吸煙，包括被動吸煙是肺癌最重要的原因。風險取決於吸煙的年齡和強度以及吸煙的持續時間; 戒菸後風險會降低，但可能永遠不會恢復原來的風險。對於非吸煙者來說，最重要的環境風險因素是氡的暴露，氡是天然鐳和鈾銷毀的產物。與氡氣接觸引起的職業危害（來自鈾礦開採者）; 石棉（用於建築商和工人，摧毀建築物，水管工，管道工，造船商和汽車修理工）; 石英（礦工和噴砂機）; 砷（與銅熔融有關的工人，農藥和植物保護產品的生產）; 鉻衍生物（不銹鋼廠和顏料生產廠）; 鎳（在工廠，生產電池和生產不銹鋼的工廠）; 氯甲基醚; 鈹和焦爐的排放（針對鋼鐵工業的工人），每年都會導致少量情況的發展。當兩種因素相結合時，呼吸器官惡性腫瘤的風險較高 - 職業危害和吸煙，而不是只有其中一種。COPD和肺纖維化可能增加發生疾病的風險; 含有β-胡蘿蔔素的製劑可能會增加吸煙者患這種疾病的風險。受污染的空氣和雪茄煙含有致癌物質，但它們在肺癌發展中的作用尚未得到證實。

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症狀 肺癌

大約25％的所有疾病病例無症狀發生，偶然發現在胸部的研究中。肺癌的症狀由腫瘤的局部表現，區域擴散和轉移組成。副腫瘤綜合徵和常見表現可以發生在任何階段。

局部症狀包括咳嗽，更常見的是由於氣道阻塞導致呼吸短促，術後肺不張和淋巴傳播。發燒後肺炎可能會發燒。多達一半的患者抱怨模糊或有限的胸痛。咯血不常見，血液損失極少，除非腫瘤破壞大動脈的罕見病例中，由於窒息造成大量出血和死亡。

區域分佈可能引起疼痛胸膜炎或氣短由於胸腔積液的發生，發聲困難由於發芽腫瘤喉返神經，喘息和缺氧由於隔膜與膈神經接合的麻痺。

壓縮或上腔靜脈（上腔靜脈綜合徵）的侵入可能導致頭痛或豐滿的仰臥位的頭部，面部或上肢的水腫，呼吸和發紅（過多）急促的感覺。表現上腔靜脈綜合徵 - 面部和上肢，頸靜脈和皮下面部和上軀幹和面部和軀幹的發紅腫脹。下腔靜脈綜合徵在小細胞瘤患者中更常見。

心尖腫瘤，非小細胞類型通常所用的臂叢，胸膜或肋發芽，在一方面（潘科斯特腫瘤）的肩與上肢和虛弱或萎縮引起疼痛。與椎旁鏈交感神經宮頸或星狀神經節的參與開發霍納綜合徵（上瞼下垂，瞳孔縮小，和無汗anophthalmos）。將腫瘤擴散到心包上可能無症狀或導致縮窄性心包炎或心包填塞。很少壓迫食道導致吞嚥困難。

總之，轉移始終會導致與其定位相關的表現。肝臟轉移導致胃腸道症狀，最終導致肝功能衰竭。腦部轉移導致行為障礙，健忘症，失語症，癲癇發作，麻痺或癱瘓，噁心和嘔吐，最終導致昏迷和死亡。骨轉移引起劇烈疼痛和病理性骨折。呼吸器官的惡性腫瘤常常轉移到腎上腺，但很少導致腎上腺功能不全。

副腫瘤綜合徵不是直接由癌症引起的。常見副腫瘤綜合徵患者是高鈣血症（由生產與甲狀旁腺激素相關蛋白腫瘤的）抗利尿激素（SIADH），數字杵與肥大性骨關節病不適當分泌，綜合徵或不與移行性表層血栓性靜脈炎（特魯索綜合徵）高凝，重症（伊頓 - 蘭伯特綜合徵），以及各種神經系統綜合徵的神經病包括腦病，entsefalitidy，脊髓和小腦 。神經肌肉症狀的發展的機制包括表達腫瘤自身抗原產生自身抗體，但大多數其他不明原因。

常見症狀通常包括體重減輕，不適，有時是惡性腫瘤的首發表現。

階段

原發性腫瘤
就是這樣	原位癌
PT1	沒有侵染的<3cm的腫瘤位於葉 支氣管的近端（即不在主支氣管中）
T2	與以下任一特徵的腫瘤：>3厘米 牽扯主支氣管至>2厘米遠端隆突發芽在內臟胸膜肺炎肺不張或postobstruktsionnaya其擴散到根，但不涉及整個肺
TZ	用以下任一特性的任何大小的腫瘤： 生長到胸壁（包括腫瘤頂尖），膜片，縱隔胸膜，或心包壁層 涉及主支氣管<2厘米遠端隆突但沒有隆突參與肺不張或postobturatsionnaya整個肺的肺炎
T4	與任何以下特徵的任何大小的腫瘤： 萌芽在縱隔，心臟，大血管，氣管，食道，椎體，隆突 惡性胸膜或心包積液衛星結節的相同的比例的原發腫瘤的腫瘤內
區域淋巴結（N）
N0	區域淋巴結中沒有轉移
N1	單側轉移到原發腫瘤直接擴散途徑中的肺支氣管週淋巴結和/或肺根淋巴結和肺內淋巴結
N2	縱隔淋巴結和/或子宮下淋巴結的單側轉移
N3	在縱隔的對側結節，根的對側結節，相應側的樓梯或對側或鎖骨上淋巴結的轉移
遠處轉移（M）
M0	沒有遠處轉移
M1	存在遠處轉移（包括相關一側的轉移淋巴結，但與原發性腫瘤不同）

階段0 TIA IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0階段IIB或TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0或TI-3 N2 M0 IIIBÑM0任意t任何N或T4 M0 IV任意t不限有無M1

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形式

惡性

• 癌症
  • 小細胞
  • Ovsyanokletochnaya
  • 過渡細胞
  • 雜
  • 非小細胞
• 腺癌
  • 腺泡
  • 細支氣管肺泡
  • 乳頭
  • 固體
  • Adenoskvamoznaya
  • 大細胞
  • 清除細胞
  • 鉅細胞
  • 鱗狀細胞
  • 梭形細胞
• 支氣管腺癌
  • 腺樣囊性
  • Mukoepidermoidnaya
• 類癌
• 淋巴瘤
  • 原發肺霍奇金氏
  • 原發性肺部非霍奇金病

良性

• Laringotraheobronhialynыe
  • 腺瘤
  • Gamartoma
  • 成肌細胞瘤
  • 乳頭狀瘤
• Parenhymalnыe
  • 纖維瘤
  • Gamartoma
  • 子宮肌瘤
  • 文
  • 神經纖維瘤/神經鞘瘤
  • 硬化性血管瘤

對於呼吸道上皮細胞的惡性轉化，與致癌物質的長期接觸和多個基因突變的積累是必要的。刺激細胞生長的基因突變（K-RAS，ICC）編碼生長因子受體（EGFR，HER2 / neu）並抑制細胞凋亡（BCL-2），這有助於病理細胞的增殖。同樣的效應具有抑制腫瘤抑制基因（p53，APC）的突變。當這些突變足夠積累時，呼吸器官會發生惡性腫瘤。

肺癌通常細分為小細胞（MCL）和非小細胞（NSCLC）。小細胞是一種非常侵襲性的腫瘤，幾乎總是在吸煙者身上發現，並且在診斷時在60％的患者中導致廣泛的轉移。非小細胞類型的症狀更多變化並取決於組織學類型。

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並發症和後果

為了治療惡性胸腔積液，首先進行胸腔穿刺術。無症狀積液不需要治療; 即使有多個胸腔積液，症狀性積液也會復發，通過胸膜引流管排出。滑石的簡介（或有時，四環素或博來黴素）進入胸膜腔（過程稱為胸膜固定術）引起胸膜，胸膜腔的硬化，並消除了箱子有效超過90％。

上腔靜脈綜合徵的治療與肺癌的治療相似：化學療法，放射療法或兩者。糖皮質激素常用，但其有效性尚未得到證實。尖端腫瘤採用手術方式進行治療，術前放療或不進行輔助化療或不進行放療。副腫瘤綜合徵的治療取決於具體情況。

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診斷 肺癌

第一項研究是胸部X光檢查。它允許以清楚地識別某些病理教育，如單個或多個浸潤或在肺中分離的節點，或更微妙的變化，如增稠間胸膜，縱隔，氣管支氣管狹窄，肺不張，未解決的實質浸潤，腹部病變或不明原因的胸腔覆蓋或積液的擴張。這些發現可疑，但不能診斷為肺癌，並要求使用CT具有高分辨率（HRCT）和細胞學確認進一步調查。

執行CT時，您可以識別許多特徵結構和變化，以確認診斷。在CT控制下，還可以進行可用病變的穿刺活檢，並且它在確定階段也有作用。

細胞或組織診斷的方法取決於組織的可用性和病變的位置。痰液或胸腔積液分析是侵入性最小的方法。患者醒來之後獲得生產性咳嗽痰樣品可能含有高濃度的惡性細胞，但這種方法的有效性不超過50％。胸水是另一種方便的細胞來源，但在所有病例中超過三分之一的病例不會發生積液。然而，至少在IIIB期，惡性積液的存在表明腫瘤的存在，並且是預後不良的跡象。一般來說，細胞學假陰性結果可以被最小化，盡可能獲得大量粘液或流體在實驗室的樣品的日期和立即裝運的開始，所述材料以減少其導致細胞的解體處理延遲。經皮穿刺活檢是次侵入性較小的手術。它是在轉移部位（鎖骨上或其他外週淋巴結，胸膜，肝和腎上腺）比肺損傷氣胸的風險和假陰性結果，這可能不會改變由所採用的策略的風險由於20-25％的診斷更重要治療。

支氣管鏡檢查是最常用於診斷的程序。理論上，獲得組織的方法是最不具有侵入性的。在實踐中，支氣管鏡檢查往往是輔助或代替侵入性較小的手術，因為診斷能力較高，而且支氣管鏡檢查對確定階段很重要。洗滌水，刷檢和可見支氣管內病變和氣管，隆突和縱隔淋巴結的細針活檢組合研究允許容易根建立在箱子90-100％的診斷。

縱隔鏡檢查是一種風險較高的手術，通常在手術前用於確認或排除腫瘤在不確定物種的縱隔淋巴結腫大中的存在。

在開放性肺活檢時，開胸開胸或電視內窺鏡檢查可用於侵入性較小的方法不能診斷臨床特徵和影像學資料強烈提示存在可手術腫瘤的患者。

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分期的確定

小細胞肺癌被分類為疾病的有限或常見階段。保留階段-腫瘤局限於胸部（包括淋巴結的單邊嚙合），其可與一個照射容許部被覆蓋，但不包括胸腔積液或心包積液的存在的二分之一。該病的起始階段是胸部兩側腫瘤和惡性胸膜或心包積液的存在。約三分之一的小細胞肺癌患者病變有限; 其餘的經常有廣泛的遠處轉移。
 
非小細胞肺癌階段的定義涉及確定腫瘤和淋巴結的大小，位置以及是否存在遠處轉移。

CT從頸部薄切片在上腹部（檢測宮頸，鎖骨，肝和腎上腺轉移的）研究對於兩個小細胞和非小細胞肺癌對的第一步驟。然而，CT往往不能肝或腎上腺的惡性和炎症後放大肺門淋巴結，或良性和惡性病變（差異限定疾病的階段）之間進行區分。因此，如果CT結果顯示這些區域發生變化，通常會進行其他研究。

正電子發射斷層掃描（PET）是一種精確無創的方法，用於識別縱隔和其他遠處轉移（代謝定義）中的惡性淋巴結。集成PET-CT，其中PET和CT組合成單個合成圖像掃描儀，用於更精確地確定疾病比CT或PET或多於兩個研究視覺相關性的相位的非小細胞型。PET和CT-PET的使用受成本和可用性的限制。當執行PET N，支氣管鏡檢查，和，很少，縱隔鏡Videothoracoscopy或者可以被用於執行活檢可疑縱隔淋巴結。如果不進行PET檢查，應通過穿刺活檢評估肝臟或腎上腺中的可疑病變。

當檢查上胸部以診斷位於膈肌附近的頂部腫瘤或腫瘤時，胸部MRI比高分辨率CT掃描更準確一些。

患有頭痛或神經系統疾病的患者應進行頭部CT或核磁共振檢查，並診斷上腔靜脈綜合徵。患有骨痛或血清鈣或鹼性磷酸酶升高的患者應接受放射性同位素掃描。這些研究在沒有可疑症狀，體徵或違反實驗室檢查的情況下未顯示。其他血液測試，例如臨床血液測試，血清白蛋白，肌酸酐，在確定階段中不起作用，但提供關於患者接受治療能力的重要預測信息。

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治療 肺癌

肺癌的治療通常涉及根據腫瘤和相的類型評估進行手術，化療和/或放療的外科手術的適當性。許多不相關的因素會影響手術治療的可能性。心肺儲備不足; 疲憊; 身體狀況減弱; 合併症，包括血細胞減少症，與精神或認知障礙可導致姑息性的選擇，而不是重症監護戰術，或治療的一般遺棄，甚至條件是治愈可能在技術上是可行之下。

只有在切除肺葉或全肺後患者有足夠的肺儲備的情況下才進行手術干預。術前誰被用力呼氣容積1秒（FEV1）大於2升的患者，通常轉移肺。用於確定函數的體積損失，這可以預期作為患者切除的結果，要被執行患者小於2升定量的放射性核素灌注顯像的FEV 1。術後FEV1可以通過將未切除肺灌注百分比與術前FEV相乘來預測。預測的FEV 1> 800 mL或> 40正常FEV1的％表明足夠術後肺功能，雖然在COPD患者外科肺減容的研究表明，患者FEV1 <如果腫瘤位於運作不良大皰800毫升可以移動切除術（最頂端）肺部區域。在醫院，其中更頻繁地操作接受切除術的患者有並發症少，更容易比較，在操作經驗少的醫院手術的患者生存。

許多化療方案已經開髮用於治療; 沒有任何政權證明了它的優勢。因此，治療的選擇通常取決於當地的經驗，禁忌症和藥物的毒性。藥物的復發性疾病的治療後的選擇取決於在網站上，並且包括局部復發重複化療，放療和近距離放射治療與疾病，當附加的外部照射是不可能的轉移支氣管內形式。

當大面積的肺暴露於長時間的大劑量輻射時，放射治療有發生放射性肺炎的風險。複雜的治療措施後3個月內可發生放射性肺炎。咳嗽，呼吸短促，低溫或胸膜疼痛可以表示這種情況的發展，如喘息或胸膜摩擦噪音。胸部X光的結果可能不確定; CT可以顯示無限的浸潤而沒有離散的腫塊。診斷通常通過消除方法來確定。放射性肺炎用潑尼松龍60 mg治療2-4週，然後逐漸減量。

由於許多患者死亡，所以必須小心處於前置狀態。呼吸困難，疼痛，焦慮，噁心和厭食症的症狀是最常見的，可以用嗎啡進行胃腸外給藥; 口服，透皮或腸胃外阿片類藥物和止吐藥。

治療小細胞肺癌

任何階段的小細胞肺癌通常最初對治療敏感，但這種情況持續很短時間。手術通常在小細胞類型的治療中不起作用，儘管它可以是罕見患者俱有小的中心腫瘤而沒有擴散的治療方法（例如肺中孤立的單個結節）。

在階段有限疾病組合療法，依托泊苷和鉑藥物（順鉑或卡鉑）的四個週期，可能是最有效的方案，雖然與其他藥物，包括vinkalkaloidy（長春鹼，長春新鹼，長春瑞濱），烷化劑（環磷酰胺，異環磷酰胺）結合，多柔比星，紫杉烷類（多西他賽，紫杉醇）和吉西他濱也經常使用。放療進一步提高了反應; 有限疾病的定義限制所述半胸部，基於在與放射治療觀察到的存活率增加顯著的處理。一些專家建議，以防止腦轉移瘤全腦照射; 微轉移是小細胞肺癌常見，化療藥物不通過血 - 腦屏障。

對於常見疾病，治療與限制階段相同，但沒有平行放射治療。用拓撲異構酶抑製劑替代依托泊苷（伊立替康或託泊替康）可以提高存活率。單藥治療或與其他藥物聯合使用的這些藥物也常用於復發時任何階段的呼吸器官的抗藥性疾病和惡性腫瘤。照射通常用作治療骨或腦轉移瘤的緩和方法。

一般而言，小細胞肺癌提示預後不良，儘管應該邀請具有良好功能狀態的患者參與臨床研究。

治療非小細胞肺癌

非小細胞肺癌的治療取決於階段。對於I期和II期，標準為手術切除肺葉切除術或肺葉切除術，聯合選擇性或全部切除縱隔淋巴結。對於肺儲備功能較差的患者，考慮切除較小體積，包括肺段切除和楔形切除。手術方法可以治愈大約55-75％的I期患者和35-55％的II期患者。輔助化療在疾病的早期階段可能有效（Ib和II）。用順鉑加長春瑞濱觀察到總體五年生存率（69％對54％）和無進展生存率（61％比49％）的增加。由於這種改善很小，所以進行輔助化療的決定應該以個體為基礎。新輔助化療在早期階段的作用正處於研究階段。

該疾病的III期是一個或多個局部晚期腫瘤，涉及局部淋巴結，但沒有遠處轉移。在手術期間發現的伴有縱隔淋巴結的潛在轉移的IIIA腫瘤階段，切除術提供20-25％的五年生存率。有或無化療的放療被認為是IIIA期不能手術的標準，但生存率較低（中位生存10-14個月）。最近的研究顯示術前化療加放療和化療後術後療效有所改善。這仍然是進一步研究的領域。

縱隔淋巴結的對側介入，鎖骨上淋巴結區域或惡性胸腔積液階段IIIB需要使用放射治療或化學治療，或兩者兼而有之。放射增敏化療藥物如順鉑，紫杉醇，長春新鹼和環磷酰胺的添加略微提高了存活率。在心臟，大血管，縱隔或脊柱中生長的局部晚期腫瘤患者通常接受放射治療。在少數情況下（T4N0M0），可以進行新輔助或輔助化放療的手術切除。接受IIIB期治療的患者的5年生存率為5％。

治療階段IV的目標是降低肺癌的症狀。化療和放射治療可用於減少腫瘤體積，緩解症狀，提高生活質量。然而，中位生存期不足9個月; 患者不到25％的人生活1年。外科手術包括姑息性胸腔穿刺術和胸膜固定術時反复積液，胸腔引流導管放置，腫瘤組織損傷支架的氣管和主支氣管，放置，以防止氣道的閉塞，並且在一些情況下，所述脊柱穩定威脅脊髓壓迫時的支氣管鏡破壞。

一些新的生物藥物對腫瘤具有靶向作用。在對鉑和多西他賽治療無效的患者中，可以使用表皮生長因子（EGFR）的抑制性酪氨酸激酶受體吉非替尼（gefitinib）。研究階段的其他生物製劑包括其他EGFR抑製劑，針對EGFR mRNA的反義寡核苷酸（RNA介體）和法尼基轉移酶抑製劑。

區分非小細胞復發，獨立的第二原發腫瘤，局部復發的非小細胞肺癌和遠處轉移是非常重要的。根據適用於I-III期原發性腫瘤的相同原則進行獨立的第二原發腫瘤的治療和非小細胞疾病的複發。如果最初使用手術，主要方法是放射療法。如果復發表現為遠處轉移，則按照第四階段對患者進行治療，強調姑息手術。

在一系列醫療措施中，遵守飲食治療肺癌是非常重要的。

預防

只有在吸煙停止後才能預防肺癌。任何積極的干預措施的有效性都沒有得到證實。在住宅區減少高濃度的氡可消除導致癌症的輻射，但肺癌發病率的下降並未得到證實。增加高維生素A和β-胡蘿蔔素含量的水果和蔬菜的消費可能對肺癌的發生沒有影響。在吸煙者中補充使用維生素或沒有證明有效性（維生素E）或有害的（β-胡蘿蔔素）。初步的數據表明NSAIDs和補充維生素E的補充可以保護早期肺癌患者需要確認。正在研究旨在細胞信號傳導途徑和細胞週期調控以及腫瘤相關抗原的新分子方法。

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預測

即使採用新的治療方法，肺癌的預後也不理想。平均而言，如果不進行治療，患有早期非小細胞型的患者可以活6個月左右，而治療患者的5年生存率約為9個月。患有常見小細胞型腫瘤的患者預後特別差，5年生存率低於1％。有限病症的平均預期壽命為20個月，五年存活率為20％。在許多小細胞肺癌患者中，化療延長了生命並且使其質量得到了充分的提高，這證明了它的使用。非小細胞肺癌患者的五年生存率取決於階段，第一階段為60％-70％，第四階段為0％。現有的數據表明，在使用鉑類藥物的化療方案中，疾病早期患者的存活率更高。鑑於後期對該疾病的治療效果令人失望，減少致命性的努力越來越集中於早期發現和主動預防措施。

篩查有風險患者的胸片可以在早期發現肺癌，但不會降低死亡率。篩查CT對腫瘤檢測更敏感，但大量假陽性結果增加了用於確認CT結果的不必要的有創診斷程序的數量。這樣的程序代價高昂並且有並發症的風險。正在研究每年對吸煙者進行CT掃描並隨後實施PET或高分辨CT以評估不確定變化的策略。雖然這種策略顯然不允許減少致命性，但不能在廣泛的實踐中推薦。未來的研究可涉及標誌物基因的分子分析的組合（例如，K-RAS，P53，EGFR），痰術和在呼出空氣癌症相關的有機化合物（例如，烷烴，苯）的檢測。

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