吸煙：如何戒掉這種壞習慣？

尼古丁是含在煙草中的高度致癮藥物，是香煙煙霧的主要成分。

這種藥物刺激大腦中的獎勵機制，其在大多數其他類似的成癮性藥物的相同方式中在愉快的感覺期間激活。人們吸煙以戒除尼古丁成癮，但他們也必須吸入數百種致癌物質，有害氣體和化學添加劑，這些成為香煙煙霧的一部分。這些成分對吸煙者中的許多健康問題負責。

吸煙流行病學

自1964年以來，美國人抽煙的比例開始下降，當時首席外科醫生首次宣布吸煙與健康不良之間的聯繫。但約有4,500萬成年人（約23％）仍然吸煙。吸煙是男性中比較常見的，人不到12年的教育，靠的還是貧困線，非西班牙裔白人，非西班牙裔黑人，源自美國本土和阿拉斯加原住民印第安人下面的邊緣人。吸煙是亞裔美國人中最不常見的。

大多數人從小就開始吸煙。10歲的兒童積極嘗試捲菸。每天有2000多人開始吸煙，其中31％在16歲以前開始吸煙，開始吸煙的年齡繼續下降。初學者在童年吸煙的風險因素包括父母的例子，模仿同齡人和名人的慾望; 學校進展不好; 高風險行為（例如，男孩或女孩過度節食，體力鬥爭，酒後駕車）以及無法解決生活問題。

吸煙會對人體幾乎所有的器官造成傷害; 自2000年以來 - 是在美國死亡的首要原因，統計數據顯示，每年大約有435000人死亡。大約所有當前吸煙者的1/2將來自吸煙直接引起的疾病而過早死亡，平均（每支香煙7分鐘）失去了10-14歲的生命。由吸煙引起的死亡人數的65％ - 冠狀動脈心臟疾病，肺癌和慢性肺病; 剩餘量 - 非心臟疾病（例如，心臟發作，主動脈瘤），其它癌症（例如，膀胱，枕區，食管，腎，喉，口咽部，胰腺炎，胃，喉），肺炎，和圍產期條件（例如，早產，低出生體重，嬰兒猝死綜合徵）。此外，吸煙 - 因為這會造成嚴重的疾病和殘疾其他疾病，如急性白血病mielotsiticheskaya，頻繁的急性呼吸系統疾病，白內障，生殖疾病的危險因素（不孕不育，人工流產突然轉向懷孕，過早絕經）和牙周炎。

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投擲

超過70％的吸煙者每年都會在相關機構申請急救和護理，但只有少數吸煙者會離開他們，接受有關治療的建議和信息，以幫助他們戒菸後的生活。大多數18歲以下的吸煙者認為他們在5年後不會吸煙，但據報導年復一年後吸煙者試圖戒菸。然而，研究表明，在學校期間每天吸煙的人中有73％在同樣的體積和5-6年後繼續吸煙。

被動吸煙

被動吸入香煙煙霧（二次煙霧，環境煙草煙霧）對兒童和成人的健康有嚴重後果。新生兒，嬰兒和兒童的風險包括低出生體重，嬰兒猝死綜合症，哮喘和其他相關呼吸系統疾病以及中耳炎。吸入香煙煙霧的兒童由於疾病而錯過了更多的上學時間，而不是那些沒有受到這種影響的兒童。在與吸煙有關的火災中，每年有80名兒童死亡，近300名兒童死亡; 他們是美國無意識火災導致死亡的主要原因。據估計，吸煙相關疾病兒童的治療費用為每年46億美元。此外，每年有43,000名兒童失去一名或多名死於吸煙相關疾病的照顧者。

成人被動吸煙與威脅吸煙者的相同腫瘤，呼吸系統和心血管疾病有關。總體而言，估計美國每年有二至五萬人死於二手煙。這些結果導緻美國6個州和市禁止在工作場所吸煙，以保護工人和其他人的健康免受環境煙草煙霧暴露的風險。

戒菸的症狀

戒菸往往造成禁慾的強烈症狀，首先，它的渴求香煙，以及焦慮，抑鬱（大多是溫和的，但有時深），注意力不集中，煩躁，失眠，嗜睡，躁動，飢餓，出汗，頭暈， ，頭痛和消化系統疾病。這些跡像在第一周最難以忍受，3-4週出現改善，但許多患者在症狀達到高峰時再次開始吸煙。這是非常普通的平均體重增加4-5公斤，這是複發的另一個原因。吸煙者患有潰瘍性結腸炎後，戒菸後不久就會加重。

治療尼古丁成癮

吸煙的渴望和失敗的跡象足夠強大，因此即使意識到許多健康風險，大量吸煙者往往不想嘗試戒菸，而嘗試戒菸的人往往失敗。少數吸煙者第一次嘗試戒菸，但大多數吸煙者仍然吸煙多年，長期中斷戒菸以恢復健康。基於病人證詞的最佳方法，尤其是那些不想戒菸的人，或那些還沒有想過戒菸的人，應該遵循指導治療慢性病的相同原則，即：

• 持續評估和控制吸煙狀況。
• 的現實目標，包括那些不具有完整的戒菸有關的，作為臨時禁慾和降低消耗（減少吸煙可能增加動機的量戒菸，特別是當與尼古丁替代療法組合）語句。
• 以必要的方式對不同患者使用各種干預措施（或其組合）。

有效的干預需要3個主要組成部分：建議，藥物治療（無禁忌症的患者）以及對吸煙者生活的一致識別和乾預。

與建議相關的方法對於兒童和成人來說是相似的。到10歲時，應檢查兒童吸煙和危險因素。應建議家長支持這所房子免於吸煙，並為他們的孩子灌輸這種氣氛。認知行為療法包括使用煙草後果的概念，為戒菸提供動力，為戒菸做準備，並在失敗後提供支持禁慾的策略，可有效治療尼古丁依賴青少年。替代戒菸的方法，如催眠和針灸，尚未得到充分研究，不能推薦經常使用。

建議

提示和建議從5個要點開始：每次訪問時詢問患者是否吸煙並記錄回應; 清晰，意志堅強的語言，對患者可理解，建議所有吸煙者戒菸; 評估吸煙者在未來30天內戒菸的意願; 通過諮詢和治療幫助那些希望嘗試戒菸的人; 安排定期訪問，最好在戒菸後的下一周內訪問。

對於想戒菸的吸煙者，臨床醫生應在2週內設定清除戒菸日期，並強調完全戒菸優於減少劑量。過去的戒菸經驗可以考慮有效性 - 什麼有幫助，什麼沒有幫助; 應提前考慮與戒菸有關的任何風險。例如，酒精使用與中斷有關，所以應該禁止飲酒或禁慾。另外，如果房子裡還有另一個吸煙者，戒菸更加困難; 應鼓勵配偶和同居者同時戒菸。一般而言，應該指導患者家屬和朋友之間應該發展社會支持，以便嘗試戒菸是成功的; 臨床醫生應該加強親密人的幫助意願。雖然這些建議的策略具有常識性並為患者提供重要的和耐心的支持，但很少有科學證據證實其用於戒菸的有效性。

美國約有40個州設有戒菸路線，可以為試圖戒菸的吸煙者提供額外的支持。電話號碼可在州內或Американского общества рака美國癌症協會（1-800-ACS-2345）內找到。

藥物戒菸

用於戒菸的藥物，其效力和安全性已被證實，包括安非他酮和尼古丁（咀嚼形式，吸吮片，吸入器，鼻噴霧劑或粘合劑條形式）。一些證據表明，安非他酮比替代尼古丁更有效。所有形式的尼古丁都與單一療法相當，但尼古丁膠帶與咀嚼片或鼻腔噴霧劑的組合相比任何單獨的形式都增加了長期戒菸的可能性。睡前口服25-75毫克的去甲替林可能是吸煙者患上抑鬱症的有效選擇。藥物的選擇取決於臨床醫師對藥物的知識，患者的意見和他以前的經驗（正面或負面）和禁忌症。

用於戒菸的藥物療法

藥物治療	劑量	持續時間流量	副作用	評論
安非他酮SR	每天早晨150毫克，持續3天，然後每天150毫克2次（開始治療1-2週，然後戒菸）	最初7-1 2週，你可能需要長達6個月	失眠，口乾	只有通過任命一名醫生; 禁忌患有癲癇病史，飲食問題，最近2週內使用單胺氧化酶抑製劑的患者
菸鹼口香糖	當每天吸1-24支香煙時，2mg口香糖（每天最多24支口香糖） 當每天吸煙25支或更多（每天最多24支口香糖）	長達12週	口腔疼痛，消化不良	只有沒有處方
尼古丁片	行走後超過30分鐘吸煙時 - 2毫克; 當步行時吸煙少於30分鐘 - 4毫克 兩種劑量的時間表 - 每1-2小時1次，持續1-6週; 每2-4小時1次，持續7-9週; 每4-8小時1次，持續10-12週	長達12週	噁心，失眠	只有沒有處方
尼古丁吸入器	每週6-16支藥盒1-12週，然後在接下來的6-12週內減少	3-6個月	口腔和喉嚨局部刺激	只有通過預約醫生
尼古丁鼻噴霧劑	每天8-40劑量1次劑量= 2次噴霧劑	14週	在嘴裡刺激	只有通過預約醫生
尼古丁膏藥	21毫克/ 24小時6週，然後14毫克/ 24小時2週，然後7毫克/ 24小時2週。 當每天吸煙超過10支時，開始劑量為21毫克; 當每天吸煙少於10支捲菸時，每天吸煙超過10支捲菸時開始使用14mg或15mg / 16小時的劑量	10週6週	局部皮膚反應失眠	沒有處方和醫生的處方

採用安非他酮的禁忌症包括史前史癲癇發作，飲食失調和使用單胺氧化酶抑製劑2週。尼古丁替代應謹慎被患者使用，發展心血管疾病（患有2週內心肌梗死，嚴重心律失常或心絞痛）的一定的風險。使用咀嚼尼古丁的禁忌症是顳下頜關節綜合症，以及尼古丁粘貼帶 - 敏感性局部增加。所有這些藥物應十分慎重使用 - 如果在使用的所有 - 孕婦和哺乳期婦女和青年人，以及由於這樣的事實，它很可能尼古丁中毒，以及缺乏此類藥物的證據的有效性，誰每天吸煙少於10支的患者。這些藥物減緩，但不阻止體重增加。

儘管證明有效，但試圖戒菸的吸煙者中不到25％使用戒菸藥物。其原因包括保險覆蓋率低，醫生對同時吸煙的安全性和使用尼古丁替代品的懷疑，以及對過去不成功的戒菸嘗試感到沮喪。

目前戒菸的治療方法是在尼古丁到達其特異性受體和利莫那班（一種大麻素CB 1受體拮抗劑）之前使用截取尼古丁的疫苗。

展望

在美國，每年有2000萬吸煙者中超過90％的人嘗試戒菸，幾天，幾週或幾個月內恢復吸煙。幾乎一半的人報告說，他們去年試圖戒菸，通常使用一種稱為“冷火雞”的方法或其他方法無效。使用醫生或藥物治療的吸煙者中，成功率為20-30％。

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其他類型的煙草

吸煙是最有害的煙草使用形式，儘管吸煙管，雪茄和無菸煙草也會產生不良後果。在美國，自1999年以來，只吸煙管不是很常見（不到1歲以上的人超過12歲），儘管這種吸菸類型在中學和高中學生中逐漸蔓延。12歲以上的人中約有5.4％吸雪茄。儘管這一比例自2000年以來有所下降，但18歲以下的人口構成了最大的新雪茄吸煙者群體。吸煙雪茄和煙斗的風險 - 心血管疾病，慢性阻塞性肺疾病，口腔癌，肺癌，喉癌，食道癌，結腸癌，胰腺癌，以及牙周疾病和牙齒脫落的發展。

12歲以上的人中約有3.3％使用無菸煙草（嚼煙和鼻煙）。無菸煙草的毒性取決於製造商。風險包括心血管疾病的發展，口腔疾病（如癌症，牙齦萎縮，牙齦炎，牙周炎及其影響）和致畸性。拒絕吸煙者無菸煙草，煙斗和雪茄的發生方式與吸煙者相同。沒有煙霧的人使用煙草的成功率更高。然而，吸煙者和吸煙者的成功率並沒有很好的證明，並且受到同時使用香煙和吸煙者吸煙的影響。