足部關節變形性骨關節炎

影響軟骨組織的退化性營養不良性關節病變會影響足部的關節，足部的關節有三打以上。但最常見的足部關節變形性骨關節炎會影響距骨-股骨（距下）、距骨-腳、足跟-骰骨關節；中足跗骨-跗關節；蹠趾關節（尤其是大腳趾的第一蹠趾關節）和手指的指間關節。[1]

流行病學

據估計，在50 歲及以上的成年人中，有症狀的足部變形骨關節炎的盛行率為17%，而經影像學證實，在35-64 歲的人群中，第一蹠趾關節變形骨關節炎的盛行率至少為39%，並且在35-64 歲的人群中更為常見。

45歲以上成人其他蹠趾關節病變佔2-5%，中足跗-跗關節變形性關節炎佔骨科患者的6-7.5%。[2]

原因 足部關節變形性骨關節炎。

這種疾病的主要原因在於關節內透明軟骨的破壞，這是透過其逐漸的機械磨損來解釋的。這會導致未受保護的軟骨下骨（即關節中的足部骨骼的關節面）受損。[3]

這種病理過程也可能導致：

• 外傷（嚴重扭傷、脫臼、距股及距股關節區域足部骨折）或關節手術；
• 先天性足部結構異常（扁平足或高足弓），以及全身性疾病（例如粘多醣貯積症）導致的足部畸形- 其生物力學受到破壞；
• 自體免疫性結締組織疾病（特別是系統性紅斑狼瘡）以及類風濕性關節炎。

另請閱讀 -骨關節炎的危險因子和原因

風險因素

增加足部骨關節炎關節變形風險的因素包括：

• 45歲以上；
• 超重（增加腳關節的負荷）；
• 職業相關的足部超負荷（包括某些運動）；
• 血親中存在這種肌肉骨骼系統疾病（由於關節軟骨 II 型膠原蛋白結構及其細胞外基質蛋白質的遺傳缺陷）；
• 內分泌系統問題（主要是甲狀腺功能低下症和糖尿病及其神經源性骨關節病變）；
• 任何發炎性和退化性營養不良性關節疾病；
• 導致女性停經後雌激素低下、功能性卵巢衰竭或卵巢切除。研究已證明雌激素在維持關節組織穩態中的重要作用，以及這種荷爾蒙缺乏對關節袋和關節周圍骨的結締組織和滑膜的負面影響。

發病

變形骨關節炎中發生的所有變化都是生物力學因素與多種自分泌、旁分泌和內分泌細胞過程相結合的結果，這些過程導致關節正常組織代謝的破壞。軟骨基質的蛋白水解破壞是由細胞外酵素（基質金屬蛋白酶）的產生增加所引起的。[4]

退化性營養不良性關節損傷的發病機制在出版物中有詳細討論：

• 生物力學因素在骨關節炎發病機轉中的作用
• 軟骨下骨的變化在骨關節炎發病機轉中的作用
• 骨關節炎發病機轉的遺傳和代謝方面
• 軟骨下骨的變化在骨關節炎發病機轉中的作用

症狀 足部關節變形性骨關節炎。

一般來說，任何關節的骨關節炎（變形或退化性關節）的主要症狀取決於其失敗的階段- 以醫生在X 光影像上看到的病理變化的形式（並在特殊的診斷量表上進行評估） 。

最早的症狀是受影響的關節腫脹和疼痛。與此情況相關的常見症狀包括：受影響足部的疼痛和僵硬、活動範圍受限和行走困難、軟骨損傷導致的關節周圍骨突出（骨贅）或骨刺（外生骨疣）。

1 級（第 1 期）足部變形骨關節炎的定義是關節軟骨發生輕微變化，在大多數患者中不會引起不適或疼痛。

病理過程進展，第二度（分期）足部變形性骨關節炎開始表現為關節疼痛和僵硬感，特別是在長時間坐著、早晨起床或體力活動後。

在第三階段，X光可視化顯示軟骨表面侵蝕和關節間隙變窄，以及軟骨損傷區域的骨質過度生長。腳部疼痛發生在運動、屈曲和彎曲時；受影響的關節活動能力減弱。第四階段是最嚴重的，關節軟骨完全破壞，關節畸形，由於慢性發炎反應，疼痛劇烈，行走明顯困難。[5]

並發症和後果

變形性骨關節炎是一種影響所有關節組織的慢性疾病，對關節鞘、骨骼、韌帶和肌腱進行性損害，導致以下形式的併發症和後果：

• 繼發性骨折；
• 無菌性骨壞死；
• 腳趾滑囊炎;
• 隧道症候群 - 當足部周邊神經（足底內側或外側神經）被變形關節的大骨贅壓迫；
• 屈/伸關節源性攣縮手指；
• 大腳趾關節強直（融合） - 拇趾僵直;
• 指間關節畸形和手指彎曲；
• 老繭和雞眼。

在許多女性中，第一蹠趾關節變形性骨關節炎會併發拇趾外翻，這是一種帶有骨腫塊的大腳趾外翻畸形。有關詳細信息，請參閱。 -為什麼會形成拇囊炎？ [6]

診斷 足部關節變形性骨關節炎。

骨關節炎的臨床診斷始於足部檢查（關於足部的整體位置、足弓的外旋、內旋、是否有其他畸形和腫脹）和評估活動範圍。[7]

他們進行骨關節炎的實驗室診斷，即進行測試。

儀器診斷-詳情請參閱：

• 骨關節炎的儀器診斷
• 足部 X 光片的側面和背內側投影
• 足部 MRI
• 骨關節炎的診斷：關節鏡檢查

鑑別診斷

與類風濕性關節炎、反應性關節炎和其他類型的蹠骨、蹠趾和指間關節關節炎進行鑑別診斷；患有痛風和軟骨鈣質沉著症（焦磷酸軟骨症）；足部骨軟骨病，表現為 Müller-Weiss 症候群、Köhler 病（I 型和 II 型）或 Renander-Müller 病；足底筋膜炎、股骨粗隆間神經瘤等。

治療 足部關節變形性骨關節炎。

出版物中列出了主要藥物：

• 骨關節炎的藥物治療
• 骨關節炎的治療：非類固醇抗發炎藥（NSAID）
• 骨關節炎的治療：使用糖皮質激素
• 骨關節炎的局部治療（藥膏）

如何進行物理治療，請閱讀：

• 骨關節炎的物理治療
• 腳趾碰傷：物理治療方法
• 骨關節炎的物理治療
• 矯正鞋的用途
• 治療骨關節炎的療養勝地

如果保守治療方法無效，則需要手術介入以減輕疼痛並改善關節功能，即足部骨關節炎關節的手術治療。

這可能包括關節鏡檢查和清創術（關節表面的手術清潔）；手指指間關節切除關節成形術；第一蹠趾關節的關節固定術（融合或融合）；從大腳趾、關節內假體移除骨腫塊（唇部切除）。[8]

預防

很難預防足部關節變形性骨關節炎的發展，但專家建議擺脫多餘的體重，加強體力活動，並治療增加關節退化性營養不良變化風險的疾病。

另請閱讀 -防止腳趾碰撞

預測

顯然，這種疾病的預後取決於其病因和臨床表現。應該記住，變形骨關節炎的盛行率以及足部疼痛和相關殘疾的發生率隨著年齡的增長而增加。 70 歲以上的人中有 25% 會出現足部疼痛，其中 75% 的人有明顯的肌肉骨骼問題。