^

健康

A
A
A

全身性疾病导致的足部畸形:原因、症状、诊断和治疗

 
,醫學編輯
最近審查:07.07.2025
 
Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

足部畸形是肌肉骨骼系统疾病(SDMS)的特征性表现。

ICD-10 代码

  • Q77.5 营养不良性发育不良。
  • Q77.7 脊椎骨骺发育不良。
  • Q77.8 其他骨软骨发育不良,伴有管状骨和脊柱生长缺陷。
  • Q77.9 未明确的骨软骨发育不良,伴有管状骨和脊柱的生长缺陷。
  • Q79.6 埃勒斯-丹洛斯综合征。

在多发性骨骺发育不良、假性软骨发育不全和晚期脊椎骨骺发育不良中,先天性功能性畸形很少见。

随着年龄增长,踝关节和足关节变形性关节病引起的挛缩会逐渐加重,形成外翻或外翻畸形,骨骺也会逐渐扁平。保守治疗包括按摩、运动疗法、物理疗法、关节药物治疗、矫形体位调整、使用矫形器和矫形鞋。如果畸形持续存在并导致功能障碍,则需要手术治疗。

大多数患有埃勒斯-丹洛斯综合征、拉尔森综合征、先天性脊椎骨骺发育不良、先天性脊椎骨骺发育不良、营养不良性发育不良和先天性足部畸形的患者均有发现。这些畸形通常较为僵硬,且比单独的骨科病变更为明显。这些畸形的共同点是进行性骨骼畸形。足部关节脱位和半脱位发生率较高,骨骺发育不良会导致骨骺扁平化。典型的症状包括严重的骨质疏松症和退行性营养不良性病变,这些症状会随着制动和使用 Ilizarov 器械而迅速加重。30% 或更多的患者存在胫前肌腱与第一跖骨骨干的非典型附着,从而导致前部内收功能复发。然而,脊椎病的表型多样性极其广泛;有些儿童的临床表现轻微,甚至完全没有足部畸形。各种脊椎病的畸形不仅与非系统性畸形存在显著差异,而且彼此之间也存在差异,需要不同的治疗方法。在这种情况下,首要任务不是恢复受损的解剖关系和功能,而是恢复足部的支撑。

营养不良性发育不良导致的马蹄足

特征。

  • 踝关节叉发育不全,其大小与距骨大小不一致(图110-9)。
  • 踝关节前半脱位(脱位)。
  • 副蝶骨,其骨化的额外核;第一蝶骨的尺寸增大和变形。
  • 第一楔跖关节脱位(高达30%)。
  • 内翻足不仅是由 Chopart 关节和 Lisfranc 关节的半脱位引起的,而且还由跖骨骨干的进行性内翻变形和变薄引起的。
  • 第一跖骨三角肌畸形,第一趾近端指骨增厚。
  • 短指骨畸形、指骨合并畸形、弯曲指畸形。
  • 随着年龄的增长,跖趾关节的半脱位和脱位会出现并进展。

治疗

严重畸形的保守治疗无效。无法将距骨固定在踝关节叉内,也无法复位第一跖楔关节的脱位。使用分期石膏固定时,距骨无菌性坏死常见。

对于相对较轻的畸形,需要早期进行腱韧带囊切开术,强制复位第一跖趾关节脱位,切除第一楔骨斜面关节面,并移位胫前肌腱。对于较严重的畸形,腱韧带囊切开术必须与Ilizarov器械联合使用,但需将手术时间推迟到2-2.5岁。严重的骨骼畸形迫使我们早期进行足骨切除术。术后制动应在15-20°的矫形过度位置进行。对于踝关节前脱位和距骨畸形,首选手术是早期距骨切除术。为防止复发,所有病例均需沿足部外表面进行韧带矫正成形术。从9-10岁开始,建议早期采用距下关节和Chopart关节融合术。

拉尔森综合征的马蹄足

特征。

  • 跟骨由两个核在出生后融合形成,导致其中度变形。
  • 副跗骨及其骨化点。
  • 舟楔关节和楔间关节(Lisfranc关节)的半脱位和脱位,这在其他SZOD中并不常见。高弓形畸形是由于Lisfranc关节脱位而形成的。
  • 第一手指远端指骨的铲形畸形。
  • 跖趾关节脱位。

治疗

对于轻度中足骨折,且未发生中足关节脱位,早期保守治疗有效,但发生继发性变形和骨无菌性坏死的风险较高。如果胫骨前肌附着异常(超声检查发现)且存在脱位,则需要手术治疗;对于重度病例,则需要使用Ilizarov器械进行手术治疗。为了防止拉尔森综合征(Larsen syndrome)典型脱位在复位后复发,需要通过人工韧带固定关节。

先天性脊椎骨骺发育不良、先天性脊椎骨骺发育不良

VSED 和 VSEMD 可能导致严重僵硬的马蹄足,即先天性严重骨骼畸形,并会随着年龄增长而迅速发展。其特征是足部短管状骨干骺端的变化。然而,一般而言,此类疾病对骨骼远端的影响小于近端。某些类型(假莫基奥综合征)的病例,跖骨和指骨会急剧缩短,足部呈方形。

治疗

足部骨骼严重畸形的保守治疗效果不佳。手术治疗结合TLCT、Ilizarov装置、骨切除术和胫前肌移植术。建议通过人工韧带固定畸形;对于距骨畸形,建议进行距骨切除术。轻微且功能不显著的足部畸形无需手术矫正。

埃勒斯-当洛斯综合征中的马蹄内翻足

其特征性表现是足部某些关节僵硬变形,而其他关节活动过度。由于存在多个关节病变,马蹄内翻足类似于关节挛缩症。

治疗

从出生后几周起,应分阶段使用石膏固定。然而,患上继发性摇摆足的风险很高,这种足部畸形在静态负荷下,且变形未得到解决的情况下,未经治疗即可发生。因此,建议采用潘塞缇法进行石膏固定,并手术矫正马蹄足畸形。继发性变形的早期迹象需要停止保守治疗,并进行手术治疗。对于严重的过度活动症,应循序渐进地进行肌腱延长术,在某些情况下,应放弃关节囊切开术,术后制动应严格保持足部的平均位置。由于结缔组织功能欠佳,患上术后神经病变和血肿的风险较高。

兹勒斯-丹洛斯综合征中的摇杆足

摇晃足几乎无法通过保守疗法治疗。分期石膏固定(从出生第一个月开始)可以部分矫正前足的外展和背屈,减少软组织张力,并降低早期手术治疗期间软组织坏死的风险。建议进行距骨一期切开复位术,或在严重畸形的情况下使用Ilizarov器械。如果足跟突出,则继发畸形的风险会增加,需要门诊观察患者,至少每3个月进行一次检查,并佩戴矫形鞋进行矫正。

内收足

变形主要见于最轻微的SZOD亚临床变体。如果跗关节无脱位、肌肉附着异常及骨骼变形严重,则需保守治疗。其他病例则需早期手术治疗。

鉴于SZODA足部残缺的相对罕见性,以及其复杂性和特殊性,需要手术矫正,治疗均在具有此类患者治疗经验的专科机构进行。所有患者在手术前后均需接受骨质疏松症药物治疗,使用软骨保护剂、血管保护剂以及改善组织代谢的药物。石膏固定结束后,直至足部完全长成,建议穿着矫形鞋,定期进行按摩、运动疗法、物理疗法和水疗。

门诊观察需定期复查,至少每6个月一次。这对于关节过度活动综合征患者尤为重要。在决定是否进行复发性手术治疗时,主要考虑患者的功能不全与肌肉骨骼系统其他部位畸形之间的关联。中度复发且未引起明显运动障碍的患者通常无需手术矫正。SZODA 患者无法完全治愈。然而,充分的治疗可以显著矫正现有的畸形,并改善患者的生活质量。

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

需要檢查什麼?

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.