腎動脈粥狀硬化

大腦、心臟和許多重要器官的中動脈和大動脈以及下肢容易發生動脈粥狀硬化病變。腎動脈以及其他內臟動脈的動脈粥狀硬化與其壁增厚和管腔變窄有關。根據ICD-10，這種疾病的代碼（循環系統疾病類別）是I70.1。[1]

流行病學

根據臨床統計，腎動脈粥狀硬化佔所有腎血管病變的90%。大多數患者的年齡超過60歲。

據估計，家族性高膽固醇血症的盛行率為每 250-300 人 1 例。

15% 的患者檢測到與動脈粥狀硬化相關的腎動脈狹窄（血管管腔縮小 60% 或更多）。[2]

原因 腎動脈粥狀硬化

腎動脈粥狀硬化是一種腎血管疾病，其主要原因與脂肪代謝失調的高血脂症（異常脂蛋白血症或高脂蛋白血症）有關 and mechanisms in their transportation. Because of this, cholesterol (cholesterol) levels rise in the blood and hypercholesterolemia develops. [3]

通常，腎動脈近端三分之一或其管口受到影響，但病理也可能影響腎週主動脈。在晚期病例中，可觀察到腎內小葉間動脈的節段性和瀰漫性動脈粥狀硬化。

也應考慮到 30-50% 的動脈粥狀硬化性腎動脈狹窄患者存在有症狀的冠狀動脈、腦動脈或週邊動脈病變。

另請閱讀 -動脈粥狀硬化 - 原因和危險因素

風險因素

腎動脈壁動脈粥樣硬化病變的危險因子包括： 血液中膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL) 和三酸甘油酯水平過高；高血壓（動脈高血壓）；抽煙;糖尿病控制不佳；代謝症候群和肥胖；缺乏體力活動和飽和脂肪攝取；且年齡超過55-60歲。

在家族性高膽固醇血症中，以下基因突變導致腎動脈粥樣硬化的風險增加：LDLR 基因（編碼低密度脂蛋白受體銜接蛋白1）、APOB 基因（編碼主要LDL 蛋白- 載脂蛋白B）、 PCSK9 基因（編碼前蛋白轉化酶家族，參與膽固醇穩態）。

危險因子包括高同型半胱胺酸血症- 胺基酸同型半胱胺酸（蛋白質分解過程中形成）在體內積聚，特別是在甲狀腺激素水平低和葉酸或氰鈷胺（維生素B12）缺乏的情況下。[4]

發病

動脈粥狀硬化中局部增厚或動脈壁增厚的發病機制是透過內皮襯裡的動脈內壁（內膜）上形成粥樣斑塊或動脈粥狀硬化斑塊（膽固醇沉積物）來解釋的，內皮可調節張力、止血和發炎反應整個流通過程。有關詳細信息，請參閱。 -動脈

斑塊的形成逐漸發生。動脈內皮透過形成自由基和活化促發炎因子對各種機械和分子刺激做出反應，導致血管內皮細胞損傷和功能障礙。

首先，被自由基氧化的低密度脂蛋白膽固醇顆粒沉積在血管內壁上，造成白血球和單核細胞（巨噬細胞）的累積。

此外，在脂肪沉積部位吸引的細胞和細胞間黏附分子的作用下，形成泡沫細胞，泡沫細胞是脂肪沉積中的一種巨噬細胞，透過內吞作用吸收低密度脂蛋白（遊離膽固醇進入脂肪沉積物）。同時，在血管內膜形成動脈粥狀斑塊脂肪包涵體的泡沫細胞分泌促發炎細胞激素、趨化因子和活性氧。

隨著沉積物的增加，它們會變硬，突出到動脈內腔並減少血流量。[5]

症狀 腎動脈粥狀硬化

腎動脈粥狀硬化的危害性在於其發病初期是潛伏期，即無症狀。

數年後，症狀開始表現為持續性動脈高血壓，定義為腎血管性、血管腎性或腎性（腎性）高血壓。也就是說，患者會出現高血壓症狀（服用降血壓藥物後這種症狀不會消失）。

其次，由於腎動脈變窄，腎功能下降 - 尿液中的蛋白質增加 -蛋白尿，由於液體滯留而導致腳踝或腳腫脹。

腎臟血液供應惡化導致其組織缺血和進行性損傷，並出現慢性腎衰竭症狀。[6]

並發症和後果

腎動脈粥狀硬化病變的主要併發症和後果是：

• 危及生命的血壓持續升高；
• 動脈粥狀硬化性腎動脈狹窄；[7]
• 與腎臟血流量減少和器官供血不足相關的缺血性腎病變和功能性腎衰竭；
• 嚴重動脈粥狀硬化患者發生動脈粥狀硬化性腎病變 - 進入血液的腎動脈被破壞的動脈粥狀硬化斑塊顆粒阻塞其小動脈；
• 全身動脈粥狀硬化的進展和心臟不穩定症候群的發展以及向心血管疾病的轉變。根據一些數據顯示，12-39%的腎動脈粥狀硬化性狹窄患者被診斷為冠狀動脈心臟病（五年內進展近50%）。

此外，當動脈粥狀硬化斑塊破裂時，會形成血栓（血栓），阻塞血流，並可能導致突然的災難性血栓形成，而破裂的血栓可能導致猝死。[8]

診斷 腎動脈粥狀硬化

診斷首先要回顧患者的病史，包括家族史和身體檢查。

血液檢測低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-CS)、總膽固醇和三酸甘油酯；蛋白質和C反應蛋白；肌酸酐、尿素氮和同型半胱氨酸；以及腎素和醛固酮激素。還需要進行血液和尿液檢查來評估腎功能。

儀器診斷包括：腎臟超音波、腎臟超音波多普勒血管攝影、電腦斷層血管攝影（CTA）、磁振造影血管攝影（MRA）。[9]

與腎動脈血栓、血管壁纖維肌性發育不良（增生）、糖尿病腎病變進行鑑別診斷。

另請閱讀 -腎動脈狹窄 - 診斷

治療 腎動脈粥狀硬化

高膽固醇血症的治療是藥物治療，主要藥物是各種藥理組的降膽固醇降血脂藥。[10],

可以分配：

• 他汀類藥物（HMG-CoA還原酶抑制劑，提供膽固醇代謝）：辛伐他汀（Simvacard，Vabadin），氟伐他汀，洛伐他汀（Mevacor ），瑞舒伐他汀等。然而，如果糖尿病和甲狀腺功能減退症未被控制，這些藥物是禁忌的。
• 在腸道中結合膽汁酸的藥物：考來烯胺（Colestid、Cholestiramine、Colestipol 等）。 、胃食道逆流和消化性潰瘍、自體免疫性肝硬化和膽結石。
• 抑制肝臟膽固醇合成的藥物：非諾貝特（Lipantil）、氯貝特（Atromid-C）、苯扎貝特、阿托伐他汀（Atoris、Tulip）、吉非羅齊（Lopid）。應該記住，纖維酸製劑可能會導致腹部和肌肉疼痛、心律不整和膽石症。
• 選擇性膽固醇吸收抑制劑依澤替米貝（Ezetrol、Lipobon）；
• 菸鹼酸-維生素PP（菸鹼酸）。

更多資訊請參閱文章：

• 動脈粥狀硬化 - 治療
• 高膽固醇的治療
• 高膽固醇藥

此外，還需要治療動脈高血壓和糖尿病，因為這些合併症會加速腎動脈粥狀硬化的進展。並且一定要適當飲食，詳情：

• 高膽固醇飲食
• 動脈粥狀硬化的飲食

對受影響的血管進行球囊血管成形術和經皮支架置入術的手術治療用於在狹窄的情況下恢復腎動脈的管腔。[11]

預防

預防腎動脈粥狀硬化就是防止血液中膽固醇和低密度脂蛋白濃度升高。為此，有必要：

• 戒菸；
• 從飲食中消除反式脂肪，添加水果、蔬菜和健康脂肪（存在於堅果和海鮮中）；
• 控制血糖水平；
• 擺脫多餘的重量並多運動。

預測

腎動脈粥狀硬化是一種進行性疾病，這些血管的狹窄（80% 的病例與動脈粥狀硬化病變相關）會對腎功能下降的預後產生負面影響，通常會達到晚期。