腎動脈粥狀硬化
最近審查：07.06.2024
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大脑，心脏和许多重要器官以及下肢的大脑和大动脉均受到动脉粥样硬化病变的影响。肾动脉的动脉粥样硬化以及其他内脏动脉血管与壁的增厚和管腔变窄有关。根据ICD-10，这种疾病的代码（在循环系统的疾病类别中）为I70.1。 [1] ]
流行病學
根据临床统计，肾动脉粥样硬化占肾血管病变中所有病例的90％。大多数患者的年龄超过60岁。
家族性高胆固醇血症的患病率估计为每250-300人。
在15％的患者中，检测到与动脉粥样硬化相关的肾动脉狭窄（血管腔的减少60％或更多）。 [2] ]原因 腎動脈粥狀硬化
肾动脉硬化是一种肾血管疾病 脂肪代谢 和运输中的机制。因此，胆固醇（胆固醇）水平在血液中升高 高胆固醇血症发展 。 [3] ]
通常，肾动脉或其孔口的近端受到影响，但病理也会影响周围主动脉。在晚期病例中，可以观察到囊内间动脉的分段和弥漫性动脉粥样硬化。
还应考虑30-50％的动脉粥样硬化肾动脉狭窄患者有症状性冠状动脉，脑或外周动脉病变。
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風險因素
肾动脉壁的动脉粥样硬化病变的危险因素包括：胆固醇的血液水平过高，低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酸酯；高血压（动脉高血压）；吸烟；控制不良的糖尿病；代谢综合征和肥胖；缺乏体育活动和饱和脂肪摄入；年龄超过55-60岁。
由突变引起的家族性高胆固醇血症的风险增加：LDLR基因（编码低密度脂蛋白受体辅助蛋白1），apoB基因，apoB基因（编码主要的LDL蛋白-Apolipototein b），它涉及PCSK9基因（编码eNe eN eN eN eN eN eN eN eN eN eN eN eN a ins zy ren eN eN a ins zeme ins zy zy zy zy zeme ins zeme ins zeme ins zy zeme（胆固醇稳态）。
风险因素包括 高脑结晶质血症 - 体内氨基酸同型半胱氨酸（在蛋白质分解过程中形成）的积累，尤其是在甲状腺激素水平较低的情况下以及叶酸或氰cal的缺乏的情况下（维生素B12）。 [4] ]
發病
通过动脉粥样硬化或 动脉粥样硬化斑块 （胆固醇沉积）在动脉内膜（Tunica Intima）上被内皮衬里，该内皮在整个循环中调节音调，止血和炎症反应。有关更多信息，请参阅。 - 动脉
斑块的形成逐渐发生。动脉内皮通过形成自由基和促炎因子的激活对各种机械和分子刺激反应，导致血管内皮细胞损伤和功能障碍。
首先，在血管内壁上自由基氧化的LDL胆固醇颗粒的沉积会引起白细胞和单核细胞的积累 - 巨噬细胞。
。Further, under the action of cellular and intercellular adhesion molecules attracted to the site of fatty deposits, there is formation of foam cells, which are a type of macrophages in fatty deposits, which absorb low-density lipoproteins by endocytosis (free cholesterol moves into the endoplasmic reticulum of macrophages, is esterified and stored there).同时，血管内膜中的动脉瘤斑块形成脂肪包含的泡沫细胞分泌促炎细胞因子，趋化因子和活性氧。
随着沉积物的增加，它们可以变硬，突出到动脉的腔内并减少血液流动。 [5] ]
並發症和後果
肾动脉动脉粥样硬化病变的主要并发症和后果是：
- 威胁生命的BP持续升高;
- 动脉粥样硬化 肾动脉狭窄; [7] ]
- 缺血性肾病和功能性肾功能衰竭与肾脏血流减少和器官的血液供应不足有关；
- 严重动脉粥样硬化患者的动脉粥样硬化肾脏疾病的发育 - 通过破坏了进入血液的肾动脉的动脉粥样硬化斑块阻塞其动脉菌；
- 随着过渡到心血管疾病的过渡，全身性动脉粥样硬化和心脏不稳定综合征的发展的进展。根据某些数据，肾动脉的动脉粥样硬化狭窄患者中有12-39％被诊断出患有冠心病（在五年内进展近50％）。
此外，当动脉粥样硬化斑块分解时，血块（血栓）形成会阻塞血液流动并可能导致突然的灾难性血栓形成，而凝块破裂会导致突然死亡。 [8] ]
診斷 腎動脈粥狀硬化
诊断始于对患者病史的审查，包括家族史和体格检查。
LDL，HDL，LDL-CS，总胆固醇和甘油三酸酯的血液测试；蛋白质和C反应蛋白；肌酐，尿素氮和同型半胱氨酸；以及肾素和醛固酮激素。还需要进行血液和尿液检查以评估肾功能。
仪器诊断包括：肾超声， 超声多普勒血管 肾脏，计算机断层造影术（CTA），磁共振血管造影（MRA）。 [9] ]
进行肾动脉血栓形成，血管壁的纤维肌肉发育不良（增生），进行糖尿病性肾病。
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誰聯繫？
治療 腎動脈粥狀硬化
高胆固醇血症的治疗是药物，主要药物是各种药理学组的降低胆固醇的降低剂。 [10] ]
可以分配：
- 他汀类药物的药物（酶HMG-COA还原酶的抑制剂，提供胆固醇代谢）： 辛伐他汀 （simvacard，vabadin），fluvastatin，lovastatin（Mevacor ），rosuvastatin等。但是，在不受控制的糖尿病和甲状腺功能减退症的情况下，这些药物是禁忌的。
- 在肠道中结合胆汁酸的药物：Colestiramine（colestid，胆汁淤积法。Colestipol等。它们的使用可能伴随着副作用，例如胃灼热，恶心，呕吐，便秘或腹泻。在存在血液凝结性疾病时，没有规定它们，并没有规定。肝脏和胆结石的肝硬化。
- 抑制肝脏中胆固醇合成的药物：fenofribrate（Lipantil），Clofibrate（Atromid-C），Bezafibrate，atorvastatin（Atorvastatin（atoris，tulip），gemfibrozil（lopid））。应该牢记的是，肌酸制剂可能会导致腹部和肌肉疼痛，心律障碍和胆石症。
- 选择性胆固醇吸收抑制剂ezetimibe（Ezetrol，Lipobon）;
- 烟酸 - 维生素PP（烟酸） 。
文章中的更多信息：
此外，有必要治疗动脉高血压和糖尿病，因为这些合并症会加速肾动脉粥样硬化的进展。并确保饮食正确，细节：
通过球囊血管成形术和受影响血管的经皮支架的手术治疗，用于在狭窄的情况下恢复肾动脉的腔。 [11] ]
預防
预防肾动脉粥样硬化是为了防止血液中胆固醇和LDL水平的升高。为此，有必要：
- 停止吸烟;
- 消除饮食中的反式脂肪，添加水果，蔬菜和健康脂肪（在坚果和海鲜中发现）；
- 控制血糖水平；
- 摆脱额外的重量并移动更多。
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