動脈營養性潰瘍

動脈性營養性潰瘍佔下肢病理患者總數的8-12％。下肢動脈閉塞性疾病共佔世界人口的2-3％。這些患者中有相當一部分患有特定的皮膚疾病，伴隨著嚴重的局部缺血程度，威脅著腿部的截肢。90％的病例發生在消除腿部動脈粥樣硬化的背景下，僅在10％的病例中出現 - 針對閉塞性血栓血管炎或其他原因。主要在45歲以上的男性中發現動脈營養性潰瘍。

慢性下肢動脈閉塞性疾病的主要臨床表現為“間歇性跛行”，並且腳部動脈無脈動。動作性營養性潰瘍發生於輕微損傷（摩擦，划痕，擦傷等），腿部手術或自發性疼痛後的足部或小腿上。

動脈營養性潰瘍的形成是肢體缺血性病變的最嚴重表現之一。特徵定位是腳趾的遠端腳趾，叉指間隙，腳的後面，跟骨區域，脛骨的外表面和後表面。一個顯著的特點是乾燥組織壞死和劇烈疼痛綜合徵。在存在嚴重缺血跡象的情況下，動脈營養性潰瘍沒有明確的界限，被水腫的紫紺組織包圍，隨著傷口缺陷的加寬和加深而易於發展。隨著缺血過程的進一步發展，與壞疽發展有關的局部學的壞死被注意到。

動脈性營養性潰瘍是在循環嚴重障礙的背景下發生的，其發生的最後階段由於閉塞性血管疾病而定義為肢體血管功能不全。假定沒有及時恢復血流，局部缺血的進一步發展將導致需要高截肢。嚴重缺血的定義包括以下臨床症狀：

• 缺血性休息兩週以上，脛骨動脈收縮壓<50mmHg;
• 在脛骨動脈收縮壓<50mmHg時出現潰瘍性缺損或腳趾壞疽。在患有糖尿病的患者中，當收縮壓指<30mmHg時認為嚴重缺血。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

動脈營養性潰瘍如何治療？

主要操作方法消除了臨界缺血找到應用修復血管外科（aortofemoral，股膕，股骨 - 脛骨和其他類型的外科手術的），經皮腔內球囊血管成形術，支架植入動脈等新生血管形成，量和手術的性質的能力複雜後，測定的腳的血管狀態帶有雙面打印和angioscanning aortoarteriografii的幫助下評估。隔離腰交感神經尚未pathogenetically證實，不影響潰瘍的癒合。

由於足部或小腿廣泛的動脈營養性潰瘍，通常會發生周圍組織深部和大量的壞死性改變，因此即使肢體的成功血運重建也不會導致期望的結果。疼痛綜合徵持續存在，廣泛的壞疽 - 缺血性病灶成為嚴重中毒的來源，這導致需要在脛或大腿水平進行高截肢。

（劑量為1200mg /天己酮可可鹼），抗凝血劑（未分級肝素，鈉，依諾肝素，那屈肝素鈣，達肝素鈉），antigipoksantov（1000-2000毫克aktovegin與前列腺素類激素（前列地爾），抗血小板劑施加複雜的治療時藥物拔罐缺血是最有效的/天）和抗氧化劑（甲氧西泮azoxime等）。應當指出的是，關鍵缺血心肌血運重建術的無腿的保守治療幾乎沒有影響或有積極的影響只是暫時的。

大多數缺血性潰瘍缺陷被歸類為“黑色”傷口。在動脈靜脈潰瘍四肢血管病因的治療首先要獲得失代償血流的醫療或外科校正。直到臨界缺血沒有局部杯狀，最好使用與消毒液的濕法乾燥敷料，尤其是碘遞體（1％聚乙烯吡咯烷酮 - 碘溶液yodopiron等人）中，這有助於聲音在這個階段治療乾燥壞死和防止傷口的發展感染。

只有持續消除嚴重缺血現像後才開始用水凝膠治療動脈營養性潰瘍，這被認為是組織補液最有效的手段之一。治療腿部皮膚的潰瘍 - 局部缺血損傷的主要目標是排斥不可行的組織並創造隨後癒合造粒傷口的條件。由於保守治療無效或存在大量固定性壞死，採用了頸淋巴結切除術。

有必要仔細監測傷口過程的動態，繃帶的日常變化，全身性抗菌治療的使用以及改善血液流變特性的藥物。

通過傷口過程的有利過程，壞死組織被撕掉。“黑色”傷口逐漸變為“黃色”，然後變為“紅色”。在到達步驟“紅色”纏繞水凝膠可進一步使用或包含治療傷口的生物可降解的塗層下過渡到傷口的膠原（“Digispon”，“Kollahit”等人），藻酸鹽，水膠體和其它敷料。

如動脈營養性潰瘍和復發的可能性持續缺陷癒合的前景取決於潛在的疾病，四肢和藥物的平衡的充分和及時的血運重建的可能性的性質。需要放棄吸煙，小心照顧雙腳，適當選擇鞋子。踝臂指數低於0.45-0.5時，通常不會發生上皮化。對於踝臂指數超過0.5的患者，治愈潰瘍缺損的前景要高得多。請注意，所有的慢性閉塞性動脈腿病 - 進行性疾病IV期慢性血管功能不全誰接受血運重建患者截肢的頻繁必要性，以及在患者接受唯一的醫療治療。隨著嚴重肢體缺血的發展，即使在成功的血管重建後，大約一半患者在接下來的6-12個月內也會喪失肢體。