完全性心臟傳導阻滯

在心脏导电系统的所有类型的功能障碍中，可确保心跳的节奏性并控制冠状动脉血流，最严重的是完全心脏障碍 - 完全停止了心房和心室之间电动冲动的通过。 [1] ]

流行病學

完全心脏阻滞的发生率估计为普通人群的0.02-0.04％。在0.6％的高血压患者中观察到三级AV封锁，大约5-10％的下壁心肌梗塞患者以及同一数量的70岁以上患有心脏病理病史的患者。

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临床证据表明，传导系统的特发性纤维化和硬化症是近一半的完全AV封锁的原因。

每15,000至20,000分的一个孩子，三级先天性心脏障碍发生。

原因 完全性心臟傳導阻滯

完全心脏病学家称呼心房室里或 三级室内室 。

这是完整的AV心脏块或完整的横向心脏块，其中正弦（SA）节点产生的动作电位不会通过缺陷而穿过AV节点（室内或心房室里）。 心脏传导系统的 从AV节点到Guis束，其分支（腿）和Purkinje纤维的任何地方。 [2] ]

主要原因 心律和传导异常 ，导致完整的心脏障碍与：

有关

• 急性 缺血性心脏病;
• 并发症 心肌梗塞 ，影响心脏的下壁， 发射后心脏硬化;
• 冠状动脉血管的动脉粥样硬化，这些血管向导电系统的结构供应血液；
• 心肌病 ，包括糖尿病性肥厚和特发性扩张；
• 先天性心脏病;
传导系统的特发性变性（纤维化和钙化）（通常是HISS束的近端腿），称为老年传导变性或LEVA疾病；
• 长期使用心脏糖苷组的所有类别和碳子型药物的抗心律失常药物（地高辛，塞拉尼德，兰纳特材料和其他Foxglove制剂）;
• 电解质不平衡 - 在存在高镁血症或高钾血症的情况下违反钾和镁的比率。

在儿童中，高级AV块可能发生在完全正常的心脏中，或者与先天性心脏病伴随着。先天性AV阻滞（新生儿死亡率很高）可能是由于影响发育中的胎儿心脏的自身免疫过程而引起的，尤其是暴露于抗核抗RO/SSA自身抗体，这与许多与许多自身免疫性疾病有关。

風險因素

除了结构性性质的心脏病理，冠状动脉粥样硬化和其他心血管疾病外，完全心脏阻滞的危险因素是：

• 高龄;
• 动脉高血压;
• 糖尿病;
• 增加迷走神经音；
• 心内膜炎，莱姆病和风湿热;
• 心脏手术和透皮冠状动脉干预；
• 全身性疾病，例如红斑狼疮，结节病，淀粉样变性。

另外，可以在遗传上确定危险因素，如 布鲁加达综合征 由SCN5A基因突变引起的，该突变编码心肌肌细胞的整体膜蛋白的α亚基，该膜蛋白在心肌中形成了潜在的依赖性钠通道（NAV1.5）。大约四分之一的患有该综合症的人有一个家庭成员。

發病

专家通过心房和心室之间的电气连接通过心室（AV）节点及其完全离解。

为了确保心室收缩开始之前的收缩周期的完成，必须在AV节点中延迟从Sinotrial（SA）节点收到的脉冲，但是在三度阻断中，室内脑室节点无法传导信号。这种途径的破坏会导致心房和心室通过GIS-Purkinje系统的激活受损，结果丢失了它们的协调（同步）。

在这种情况下 - 由于没有通过AV节点进行适当传导的情况，因此CA节点无法控制心率，因此心房和心室开始彼此独立收缩。由于这些冲动不会前往心室，因此它们的收缩是由于替代或所谓的异位滑动节律而发生的，可以由AV节点介导，AV节点是GIS捆绑包（如果形成了返回传导循环），或者是由室性心肌细胞本身（和这种ron骨）本身（以及称为iDioventrimart）。

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因此，心室收缩率下降到每分钟40-45次，导致心输出量降低和血流动力学不稳定。 [3] ]

症狀 完全性心臟傳導阻滯

在完整的AV封锁中，第一个迹象可能是通过弱点，一般疲劳，头晕的感觉表现出来的。

此外，完全心脏传导阻塞的临床症状可能包括：呼吸困难，胸部压力或疼痛的感觉（如果伴有急性心肌梗死的封锁，则心跳的变化（以停顿和扑动的形式），同步前或突然的意识丧失（Syncope）。

尽管在完全的AV解离中，心律大于心律，并且有 上心动过速 ，体格检查通常会揭示心动过缓。在HR＆LT;每分钟40次时，患者可能显示出代表性的心力衰竭，呼吸衰竭和全身性灌注灌注的特征：出汗，皮肤温度降低，快速浅呼吸，外周水肿，精神变化，心理变化（deli妄）。

。。

完整的心脏块在本地化上可能有所不同，专家区分块的近端和远端类型。在近端类型中，AV节点设定了替代滑动节奏，心电图上的心室复合物（QRS）未扩张，并且心室以每分钟约50次的速度收缩。

。 当异位滑动节奏的来源变成腿部的hiss束时，

定义了封锁的远端类型。在这种情况下，一分钟内的心室收缩率降至3O，ECG上的QRS复合物被扩张。

在三度AV块中，有完整的右捆分支封锁 - 右束分支封锁 ，并完成左束分支封锁 - 左束分支封锁 。

右束支分支和左前或左后束的条件都称为双尖封锁。当GIS束的右分支，左前束和左后束被阻塞时，封锁称为Trifercicular（三束）。这是远端类型的完整GIS束阻塞或完整的三轴横向阻滞。 [4] ]

並發症和後果

完全心脏障碍的危险是什么？这本身很危险，因为它会引起突然的全心骤停 - 心脏 。 [5] ]

也有危险的是完全AV心脏障碍的并发症，包括：

• 对所有系统和器官的血液供应恶化，包括脑缺血 Morgagni-Adams-Stokes综合征;
• 开发 扩张的心脏病;
• 心室纤颤;
• 心室心动过速;
• 心脏衰竭的恶化和心绞痛的加剧;
• 心血管崩溃。
• 心律不齐 心源性休克 。

診斷 完全性心臟傳導阻滯

完全诊断完全心脏阻滞的急诊医师或急诊室医生。

只有工具诊断可以确认或反驳初始诊断：ECG（心电图）中的12个潜在客户或Holter监测。

稳定病情后，胸部X射线和超声检查以及血液测试（一般和生化，对于电解质水平，C反应蛋白和肌酸激酶，肌红蛋白和肌瘤），使您有可能找出这种疾病的根本原因，并识别相关疾病。

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和鉴别诊断对于区分其他类型的心脏传导障碍和具有相似症状的病理。

治療 完全性心臟傳導阻滯

三级AV封锁的患者需要紧急住院。根据治疗方案，静脉注射阿托品被用作一线治疗（在存在狭窄的QRS复合物，即淋巴结节奏的情况下）。还使用了β-肾上腺素胺（肾上腺素，多巴胺，甲醇，异丙肾上腺素，异丙肾上腺素，异丙肾上腺素）），也使用了，具有阳性的成年作用，可以增加HR。

在紧急情况下 - 患者急性血流动力学不稳定 - 临时经皮 心脏起搏 应该进行，如果无效，则可能需要进行跨性的起搏器。

如果由AV封锁引起的心率放慢（或障碍）需要校正，并且未立即指示或不可用。

永久心电刺激，即 起搏器手术 ，对于伴有心动过缓的有症状完全AV封锁患者的选择疗法。

預防

可以通过治疗引起它的疾病来实现防止完全心脏障碍的发展。

預測

心脏病学家将完全心脏阻滞的预后与导致节奏严重程度和传导障碍的严重程度及其临床表现的严重程度的潜在疾病联系起来。

通过恢复急性心肌梗死中的冠状动脉灌注，完全横向心脏块可能是可逆的，但风险 猝死 保持高。

使用的文献

1. “心脏障碍：原因，症状和治疗” -Charles M. McFadden（2018）。
2. “完整的心脏障碍：管理和案例报告” - 伊莎贝拉·基恩（Isabella Y.
3. “心脏障碍：互联网参考的医学词典，书目和注释研究指南” - Icon Health Publications（2004）。
4. “完整的心脏障碍和先天性心脏病” -Eli Gang，Kadambari Vijay（2019）。