心臟起搏
最近審查：23.04.2024
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起搏刺激是使用脈衝電流在心臟上施加一定的心臟收縮節律。當內部心臟起搏器（具有特殊屬性的心臟細胞產生引起心臟收縮的電脈衝）並且傳導系統不能提供正常心臟功能時，需要這種外部起搏器驅動器。
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適應症
導電臨時起搏顯示在更高程度atrioventrikulyanyh封鎖與心室收縮小於40-45每分鐘的個數，伴隨著相關的嚴重血流動力學障礙心律紊亂（室性陣發性心動過速），斯托克斯亞當斯攻擊-莫爾加尼，進行循環功能不全等。
不要用已建立的心搏停止進行除顫（之前描述了心臟除顫放電對心肌的損害作用）。在這種情況下，在心臟的按摩和人工通氣的背景下，應該採取外部，心內膜或食道內電刺激心臟。有時這是在藥物治療絕對無效的情況下挽救病人生命的唯一方法。
在心電圖上沒有P牙的情況下，完全停搏時Pacemy很少有效（因此不推薦作為常規方法）。
必須記住的是，只有心肌仍能夠對刺激性衝動作出反應時，起搏才有效。
心臟電脈衝的發展
人的心臟具有自動性，興奮性，導電性和收縮性的功能。自動機能被理解為心臟傳導系統獨立產生誘發心肌收縮的脈衝的能力。
一級自動化中心是位於空心靜脈匯合處右心房的竇房結。節奏來自這個節點被稱為竇性心律。正是這種節奏是所有健康人的常態。
在心肌存在病理變化的情況下，節律源可以是房室結 - 二階自動機能的中心（每分鐘產生40-60個脈衝）。當房室節點的故障，以產生能導致心肌收縮力（或違反從它的脈衝）的脈衝，中心的工作包括第三階的全自動 - 傳導能夠產生20-50每分鐘的動量的腦室系統。
在心肌上進行脈衝
從竇房結脈衝沿心房的心肌傳播，並且然後穿過房室結，His和導電腦室系統的束。腦室傳導系統分為右束支傳導阻滯，左腿束支傳導阻滯的主幹和它的兩個分支（前和後）和浦肯野纖維，其發送所述心室肌肉纖維的勢頭。導電系統最脆弱的部分是房室結，右束支和左前支。沿著其通道的整個路徑可以觀察到沿著心臟傳導系統的竇性脈衝的正常傳導性。
根據脈衝傳導發生的水平，區分：
- 違反心房心房電導率（阻塞心房中的竇性脈搏）;
- 侵犯房室傳導（房室傳導阻滯）;
- 違反室內傳導（室內阻塞）。
房室傳導阻滯
房室阻滯的特點是延遲或中斷通過房室結的心房脈衝。一束他的雙腿到心室。房室傳導阻滯不完全（I度和II度）和完全性（III度或完全橫向阻塞）。房室阻滯常發生於心肌炎，缺血性心髒病，強心甙過量等。
I度的部分房室傳導阻滯的特徵僅在於0.20s以上的PQ間期延長，並且沒有臨床表現。
II度不完全性房室傳導阻滯的特點是心臟傳導異常更嚴重，導致一個或多個心室收縮。
II度有三種類型的房室傳導阻滯。在I型（Mobitz I）中，隨著心室複合波的周期性下降（Wenkebach-Samoilov時期），心電圖逐漸變長。
在第二種類型（Mobitz II）中，記錄了心室複合波的周期性丟失，而沒有增加PQ間期的長度。
在不完全封鎖轉換時，可能會發生心室纖顫和猝死。
在封鎖III度時，其中一個心房複合體不能到達心室，因此心室和心房獨立收縮。心室收縮的頻率可能低於每分鐘40-50次。全橫向阻滯有時無症狀，但更常見的是心跳，頭暈，暈厥，可能是驚厥（亞當斯 - 斯托克斯 - 莫爾加尼綜合徵）。
應特別注意心肌梗塞患者高度的房室傳導阻滯。5-7％的患者出現完全性房室傳導阻滯（III級房室傳導阻滯）。
預後更有利的是它發展為左心室後壁冠狀動脈的患者。起搏器通常位於房室結中。在心電圖上，QRS波群不擴張，心率超過每分鐘40次。封鎖幾天獨立通行。
對於前壁梗塞患者全面橫向阻滯，預後明顯更差。這是由於左心室的前后區廣泛壞死並伴有嚴重的左心室衰竭或心源性休克。起搏器通常位於房室結下方。QRS波群變形並擴大，心率每分鐘低於40次。
起搏器是什麼？
心電刺激的方法細分為：
- 由應用性質：
- 治療性起搏;
- 診斷起搏;
- 本地化：
- 外部起搏（經皮）;
- 經食管（電極位於食管）;
- 心肌起搏（電極位於心臟壁）;
- 心內膜（位於心臟內的電極）;
- 持續時間：
- 臨時起搏;
- 恆定的起搏。
電刺激的程序
最常見的情況是由於病情的嚴重程度和完全停止循環的威脅，起搏通常分兩個階段進行。首先，作為一項臨時措施，開始外部電刺激，需要很少的時間。之後，在血液動力學參數穩定之後，中心靜脈被刺穿並且通過它將心內膜電極放置在右心室頂點的區域中。
外部起搏
臨時外部起搏是一種相對簡單的方法，可以在緊急情況下挽救病人的生命。對於其實施，使用與除顫相同的多功能複蘇複合體，其包括人造起搏器（Zoll M系列，Defigard 5000席勒等）的模塊。
外部心臟刺激引起骨骼肌肉疼痛的收縮，這導致患者不舒服或痛苦的感覺。
現代通用粘合劑除顫電極可減少陰性症狀，因為它們提供與皮膚的良好接觸，並通過使用矩形脈衝40毫秒，減少因高電流密度痛苦的肌肉收縮。
準備。在剃刀或剪刀的幫助下，必須從電極的施加位置去除頭髮。去除患者皮膚上多餘的水分。附加電極進行心電圖監測（如果此功能不是由起搏器設備自動提供）。
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電極的位置
最佳的是電極的前後應用，其中將背側電極（+）施加到左肩胛骨的區域，胸前電極（ - ） - 接近左側胸骨的下端。這種電極排列更常用於發生“periarest arrythmia”。
在鉛如果復甦期間進行起搏，越示出了電極的標準位置，在胸骨的右邊緣佈置在鎖骨下方的胸部的前表面上的電極中的一個，並且另一個在電平V肋間隙沿腋前線（電極附著的地方ECG V5-V6）。這樣做是為了不中斷的復甦和電極不與他們的行為干擾。
起搏模式
通常，使用起搏器時，需要（按需）和固定費率模式。
在“固定”模式下，模塊提供由導電起搏器設置的電流和頻率設置的刺激脈衝。選擇的心率保持不變，並且不受患者自身心臟活動的影響。當心臟驟停停止時，使用此模式更可取。
在“按需”模式下，刺激器不會脈動，直到心率超過預定的節奏頻率。
如果自行收縮頻率降至刺激頻率以下，起搏器開始發送刺激脈衝。
為了獲得足夠的心肌刺激，應使用刺激頻率開關和刺激電流調整（通常出廠設置分別為70 stm / min和0 tA）。通過每個電刺激伴隨隨後更寬的QRS複合波表示“電捕獲”的實現，這表明心室減少。“機械捕獲”的存在由電捕獲背景中可觸知脈衝的出現所證明。安裝電動和機械夾具後，建議將電流強度增加10％以上（安全限制）。
心內膜起搏
臨時心內膜起搏可通過攜帶心內膜電極通過用於中心靜脈導管插入的導管來進行。通過鎖骨下靜脈穿刺探針的技術最簡單和方便的方法，特別是左側。
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電極安裝方法
通過靜脈的電極在右心進行，在心臟與心房或心室的心內膜接觸。最常用的通路是通過鎖骨下靜脈。維也納空心鎖骨下導管，安裝了3毫米的內徑和40厘米的長度。與在右心室腔導管的接觸是通過在靜脈壓力和脈動的發生的急劇增加來定義。通過導管的管腔，插入臨時心內膜電極，移除導管。通過來自外部興奮劑的電極進行刺激。
控制情況的正確性
的電極的位置的正確性是通過X射線監測或改變試驗刺激期間心電圖圖案（右心室刺激證明心電圖圖案封鎖左束支的）確認。
起搏模式
衝動的大小是單獨選擇的。首先，選擇導致心臟收縮的最小脈衝強度（即，個體靈敏度閾值）。通常，操作脈衝的值被設置為高於閾值150-200％。考慮電極遠端部分在右心室尖端的小梁肌中的最佳定位。脈衝的閾值強度通常為0.8至1 mA，工作功率不超過1.5-2 mA。電極佈置不當會導致閾值電流的增加。這種方法非常簡單，可以在院前階段應用（如果有適當的設備可用）。
事件的持續時間
電刺激的持續時間取決於節律紊亂的性質和持續時間。恢復心臟節律後，電極應保持2-3天（如果復發）。如果在電刺激停止後有明顯的循環衰竭跡象，則有必要決定植入永久起搏器的問題。
食管內徑起搏
電極被引導通過食管並被定位在提供心臟活動的最佳“捕獲”的位置。這種方法很少用於復蘇。
有心律失常和心臟傳導的某些疾病
不僅適用於心搏停止，而且心率低於每分鐘50次。一般來說，它是在完全的房室傳導阻滯，心動過緩和緩慢性心律失常（竇房結弱點綜合徵，高度不完全性房室傳導阻滯）下進行的。伴有嚴重的血液動力學紊亂，也需要每分鐘50-60次。
在無效藥物治療的情況下，Pacemy用於阻止陣發性快速性心律失常。使用以下電刺激選項：
- 多餘的起搏器（通過頻率為每分鐘500-1000脈衝的超快速經食管心臟刺激抑制興奮的異位灶）;
- 編程起搏（產生的單脈衝施加，其與齒R，其中，所述齒和所述電刺激之間的間隔自動增加，直到下一個脈衝不撕下發作性心動過速同步的時間刺激）單電脈衝;
- 起搏定律（應用配對刺激，每隔一秒衝動，不伴心臟收縮，延長先前獨立激發後的不應期，減少心室收縮次數）。
心肌梗塞患者的起搏
心肌梗塞患者的臨時起搏有其自身的特點，以出現的病症的短暫性為條件。因此，應考慮患者心臟的可用電活動來進行起搏。我們不應該讓心臟同時受到自然起搏器（竇房結）和起搏器的影響。據信，這種情況充滿了嚴重侵犯心臟節律（直至心室纖顫）的發展。
在以下情況下表明有心肌梗塞患者的起搏：
- Adams-Stokes-Morgagni的襲擊;
- 顯著，尤其是進行性循環衰竭;
- 房室傳導阻滯，伴有其他節律紊亂（室性心動過速發作）;
- 心室收縮次數少於每分鐘40-45次。
臨時心內膜電刺激的持續時間取決於節律紊亂的持續時間。通常，對於急性心肌梗塞，房室傳導障礙是暫時的。大多數情況下，急性期發生的封鎖獨立或受到藥物治療的影響。不太常見的是，房室傳導無法恢復。
如果禁用電刺激器後出現循環衰竭或心臟泵血功能受損的跡象，您應該考慮植入一個恆定的起搏器驅動器。
如果臨時起搏，建議定期停止評估患者自己的心臟節律。
通常，電極在節律正常化後（取決於現有的病症）在3-5天（最多兩週）內保持初始給藥的位置。
心臟刺激和藥物治療
大多數情況下，使用電擊刺激可以使您快速“施加”幾乎任何頻率的心臟，因此與緊急情況患者的藥物治療相比具有顯著的優勢。它可以很快啟動，並在必要時立即停用。
起搏不會干擾藥物治療。相反，在電刺激背景下，人們不會害怕使用抗心律失常藥和其他藥物引起的房室阻滯加重。
植入式心臟復律除顫器
植入式心律轉復除顫器是預防威脅生命的室性心律失常患者猝死的最有效手段。
這些設備由兩個主要部分組成：脈衝發生器（包含能量源，電容器，電子電路和存儲器）以及與心臟接觸的電極系統。電極通過持續監視心臟速率，除顫和心臟心律失常提供的診斷，並在一些車型，並進行頻繁的起搏器治療快速心律失常的救濟，並與緩慢性心律失常加快。
這些設備是經過管理的。在皮膚電極下創建的隧道被供給到在皮膚下或上腹部肌肉下或為它創建了一個口袋注入的發電機，如果空間允許，下左側的胸肌。
在患者中植入心臟復律除顫器不會干擾心肺復蘇。
機械起搏
顯示了明顯的心動過緩，其決定了循環阻滯的臨床表現，顯示了通過戳穿胸部對心肌的機械刺激。這種方法對心房活動保護背景下停止心室活動的患者最為有效。
機械起搏（拳頭起搏）是通過對胸骨左側的胸前區域施加精確的擊球來完成的。毆打是從約10厘米的高度施加的，對於有意識的患者應該能夠令人滿意地忍受。如果第一拳不導致心電圖出現（QRS複合物，它是需要改變雷擊點，注重外觀elektrokardiograficheskh標誌心室收縮。在開展“機械捕獲”和心室收縮跡象明顯應減少力的罷工，以最小處心室的收縮活動仍然存在。
機械起搏不如電起搏有效。如果在實施過程中沒有出現灌注節律，應立即開始胸部按壓和肺通氣。
通常，機械刺激的方法在輸送和準備用於起搏的設備期間使用。