S 型脊柱侧凸
最近審查：04.07.2025
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任何脊柱侧弯都是脊柱的变形，而 S 形脊柱侧弯的定义是，除了类似字母 C 的前部弯曲之外，还有第二个横向弯曲 - 补偿性弯曲，使脊柱呈现字母 S 的形状。
这种变形性脊柱病通常影响脊柱的胸腰段——胸椎和腰椎区域。根据ICD-10，脊柱侧弯代码为M41.0 M41.9。
原因 S 型脊柱侧凸
脊椎病专家指出，儿童和青少年的S形脊柱侧弯发生在脊柱生长最活跃的时期——7-15岁，女孩（在此期间生长更快）的发病率是女孩的四倍。如果胸椎形成C形胸椎侧弯，那么当腰椎也参与到病理过程中时，就会形成两个方向相反的弧形，最终形成S形脊柱侧弯。
对于这种脊柱弯曲的病因解释中，最可能的原因如下：
- 遗传倾向（尽管尚未确定具体基因）；
- 骨骼发育病理——胎儿在宫内发育期间（怀孕第 6 至 8 周之间）形成异常，导致先天性缺陷，例如脊柱裂；
- 分娩期间或幼儿时期遭受的脊髓损伤；
- 儿童姿势不良；
- 伴随各种类型的肌营养不良症、扭转性肌张力障碍以及脑瘫和脊髓灰质炎的神经肌肉疾病；
- 短腿综合症；
- 脊柱多发性遗传性骨软骨瘤（骨软骨外生骨疣）；
- 腰骶椎骨软骨病（成人）；
- 系统性风湿病——红斑狼疮、类风湿性关节炎、多关节炎，伴有结缔组织（筋膜）炎症;
- 青少年强直性脊柱炎或别希捷雷夫病；
还要注意所谓的综合征性脊柱侧弯，包括 S 形脊柱侧弯，它是许多具有肌肉骨骼系统问题的先天性综合征的临床表现的一部分，特别是安杰尔曼综合征、唐氏综合征、普拉德·威利综合征、埃勒斯·丹洛斯综合征、遗传性骨硬化症（阿尔伯斯-舍恩伯格病）等。
特发性S形脊柱侧弯被认为是10至17岁青少年中最常见的脊柱弯曲类型，大多数情况下是自发性的，没有可识别的病因。关于该病的病因有很多理论，包括激素失衡、骨骼生长不对称和肌肉不平衡。约30%的患者有脊柱侧弯家族史，这被认为是可能存在遗传倾向的间接证据。
另请阅读——脊柱侧弯：其成因以及如何识别？
發病
从侧面看，健康的脊柱呈现出自然的解剖曲线：颈部和腰部向前弯曲（脊柱前凸），胸椎和骶骨向后弯曲（脊柱后凸）。从后面看，脊柱在背部中央严格垂直。
然而，脊柱侧弯会导致脊柱的垂直位置紊乱，其弯曲的发病机制——迄今为止尚未完全研究——在于椎骨的不对称生长。基于众所周知的脊柱解剖学和生物力学特征，专家们对椎骨的生长机制进行了研究，随着儿童的成长，椎骨会变长并变得更大。
但前方椎体的生长相对于背部（后方）椎体的生长并不均衡。因此，背部生长的减少会阻碍位于腹侧（下方）椎体的生长，导致其高度增加，从而引起扭转——围绕内侧后纵韧带向凹侧扭转，形成旋转性脊柱前凸，破坏正常的胸椎后凸。
椎关节表面逐渐形成骨化核，其软骨基质被骨组织填充，从而修复缺损。
此外，随着椎体的额部移位，由于椎间隙变形而出现“堵塞”现象；骨生长板（生长区）异常、软骨营养不良和退行性改变；骨矿物质密度降低。
针对患有特发性 S 形脊柱侧弯的青少年患者进行的大量临床研究表明，脊柱生物力学存在异常，与支撑脊柱及其旋转运动的椎旁肌肉的纤维化有关。
也许，在青少年特发性 S 形脊柱侧弯的发病机制中，松果体产生的褪黑激素缺乏起着至关重要的作用，而褪黑激素可以刺激年轻骨组织细胞（成骨细胞）的增殖和分化。
症狀 S 型脊柱侧凸
脊柱S形弯曲的早期迹象很容易被忽视：起初（弯曲角度不超过5°时）没有任何症状，除非是先天性综合征性脊柱侧弯。婴儿的症状可能包括胸部一侧隆起、肩胛骨突出，以及孩子可能侧卧。
在青少年中，S 形脊柱侧弯最常见的症状包括：
- 头部轻微偏斜（相对于中心位置）；
- 肋骨不对称（向前突出）；
- 腰线水平位置的变化；
- 与另一侧相比，增加一侧肩膀和/或肩胛骨的高度；
- 疼痛局限于背部、胸部和下肢。
腰椎 S 形侧弯会导致一侧臀部看起来高于另一侧，并有一条腿缩短的感觉，从而导致站立时习惯性地向一侧倾斜 - 肋间肌（弯曲的对侧）过度拉伸，腹部肌肉无力。
四度弯曲通常会导致肋骨隆起和背痛。阅读更多 -脊柱侧弯是背痛的一个因素。
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階段
疾病的严重程度取决于脊柱弯曲的程度——取决于脊柱的旋转角度，在X光片上可见，并定义为Cobb角。这种弯曲程度有四种：
- 如果曲率角的大小不超过10°，则为1度；
- 大于 10° 但小于 25°——2 度；
- 在25-50°范围内-3度；
- 超过50°—4度。
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形式
根据脊柱 S 形弯曲的部位，可将其分为以下类型：
- 颈椎和颈胸椎呈 S 形侧弯，颈椎弯曲（顶点位于 TIII-TIV 椎骨）；
- S 形胸椎侧弯或胸椎，见于胸椎（背部中部峰值 - 椎骨 TVIII-TIX，弯曲仅限于椎骨 TI-TXII），通常在儿童或青少年中诊断出来；
- S形胸腰椎侧弯或胸腰椎——影响下胸椎和上腰椎（顶椎TXI-TXII）。这种弯曲通常是先天性的，在妊娠第六至第八周在子宫内形成，出生时即可察觉。它也可能是由神经肌肉疾病（例如脊柱裂或脑瘫）引起的继发性影响；
- 腰椎（腰椎）S 形脊柱侧弯 - 在成年人中更常见（顶点位于椎骨 TXII-LI 下方）。
当脊柱弯曲向左时，诊断为 S 形左侧脊柱侧弯，如果向右，则诊断为右侧 S 形脊柱侧弯。
儿童有先天性S形脊柱侧弯，成人有神经肌肉性和退行性脊柱侧弯。
並發症和後果
如果脊柱侧弯得不到治疗，脊柱将继续变形，并且随着时间的推移可能会出现问题。
据观察，轻度S型脊柱侧弯（最大10°）患者中，22%会进展。当侧弯角度达到20°及以上时，进展风险则增至65-68%。据国外骨科医师统计，36%的青少年特发性脊柱侧弯患者在20-22岁时，侧弯度增加超过10°。
45岁以上成年人的退行性S形脊柱侧弯每年弯曲角度可能增加0.3°，65岁以上人群每年弯曲角度可能增加2-2.5°。但青少年特发性S形胸椎侧弯的进展风险最高，高达58%-100%。
这种脊柱畸形的并发症和后果包括背部、胸部和腿部的慢性疼痛；心肺问题，以及身体耐力和活动能力的显著下降。此外，脊柱弯曲还会损伤脊髓，从而导致下肢瘫痪（截瘫）和残疾。
对于女性来说，3-4度的S形脊柱侧弯会限制她们的生育能力。而侧弯超过10-15度的年轻人则不会被征召入伍。
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鑑別診斷
根据检查结果，鉴别诊断还可能发现其他背部问题，例如运动能力下降、重症肌无力或痉挛，表明上运动神经元受损，以及与脊髓病变相关的脊髓脊膜膨出和脊髓空洞症（有某些相似之处）。
查看更多详情-一些伴随脊柱变形的疾病。
誰聯繫？
治療 S 型脊柱侧凸
脊柱侧弯治疗的主要目标是尽量防止脊柱进一步弯曲。对于弯曲角度小于40°的特发性S形脊柱侧弯，保守治疗包括观察、特殊锻炼和脊柱支撑。
先天性脊柱侧弯是预后最差的疾病，需要从孩子出生第一天起就进行治疗。经验显示，只有四分之一的病例无需固定即可治疗，75%的病例需要手术干预，手术通常在1至4岁之间进行。
为了矫正某些儿童的侧弯，可以采用牵引疗法——使用特殊设备纵向拉伸脊柱。
此外，如果尝试阻止脊柱进一步弯曲失败或变形严重，则应考虑进行脊椎融合术（用金属棒、螺钉、钩子固定椎骨）手术治疗。详情请参阅材料 -脊柱侧弯：手术
大多数患有特发性 S 形脊柱侧弯（曲度小于 20° 且不超过 40°）的成年患者（骨骼成熟年龄）不需要手术干预或固定，但他们需要物理治疗和运动疗法（每天至少一个半小时），以及主治骨科医生或脊椎病专家的定期检查 - 使用 X 射线对脊柱进行可视化。
当青少年脊柱弯曲度加重（Cobb角在20-30°之间）时，可使用支架（“脊椎支架”）固定，以减缓病变进展并横向矫正变形。矫形支架有多种类型，可根据个人情况选择，并根据每天的使用时长进行调整。
为了稳定脊柱，减少变形椎体的负荷并抑制进一步弯曲，使用矫正（补偿）紧身胸衣或胸腰骶矫形器。
更多细节——脊柱侧弯的治疗。
物理治疗
在脊柱变形的情况下，物理治疗起着关键作用。目前，针对S形脊柱侧弯的运动疗法基于Katharina Schroth开发的三维脊柱侧弯疗法和特殊体操，以及国际脊柱侧弯矫形和康复治疗协会（SOSORT）的建议。根据弯曲程度和部位，为每位患者制定个性化的锻炼计划，物理治疗师必须具备相应的资质和丰富的脊柱侧弯矫正临床经验。
针对S形脊柱侧弯的训练——等长和等张训练——旨在减缓、停止和纠正弯曲，并防止肌肉萎缩。这是通过稳定肌肉张力、激活椎旁肌肉、发展姿势自我控制能力以及进行特殊的呼吸练习来实现的。
针对S型脊柱侧弯，一些能够强化脊柱肌肉的非对称锻炼方法，例如侧平板支撑和伸展运动，以及一些瑜伽体式（例如阿帕那萨那 (apanasana)、阿达·帕凡穆克塔萨那 (adha pavanmuktasana)、贾塔拉 (jathara)、瓦克拉萨那 (vakrasana)、三角萨那 (trikonasana)、帕里加哈萨那 (parigahasana)），对S型脊柱侧弯有显著的积极效果。一组这样的练习有助于：增强肋骨凸侧的背部肌肉和较弱的侧肌；拉伸凹侧密集（痉挛性和过度活跃）的侧肌；增强股直肌和股四头肌的灵活性和力量；增强腹肌并扩张胸部。
读：
由于脊柱弯曲会导致肌肉骨骼失衡，因此建议对S形脊柱侧弯患者进行治疗性按摩。按摩疗程有助于更正确地分配背部肌肉的负荷，维持脊柱的肌肉骨骼功能，并有助于减少椎骨的位移。
在治疗这种疾病时，会使用电刺激身体侧面的肌肉（电肌刺激）。
預防
大多数 S 型脊柱侧弯都是特发性的，这意味着预防脊柱弯曲包括正确的姿势、充足的体力活动（游泳尤其有用）、适当的营养以及对脊柱状况的强制性监测，尤其是在存在发展这种脊柱病的风险因素时。
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