肌肉骨骼静力学和动力学的视觉标准

视觉诊断是用于识别肌肉骨骼疾病的可见标准、其严重程度、在体育锻炼和运动期间受不合理身体活动影响下的变化以及治疗措施（在恢复期间）的方法之一。

每次解决某些问题时，医生都会将运动员的静态和动态数据与规范模型进行比较。这不仅有助于诊断肌肉骨骼疾病（MSD），还能在最短的时间内提供最佳的康复方案。

最佳静力学是肌肉骨骼系统元素的一种空间排列，其中，在人的垂直位置中肌肉骨骼系统的平衡是通过姿势（缩短）肌肉的最小能量消耗来维持的。

最佳静力学包括最佳静态刻板印象，该刻板印象由躯干和四肢肌肉的区域姿势平衡构成。该区域肌肉的姿势平衡又由拮抗肌的姿势平衡和关节韧带装置的最佳静力学构成。

根据脊柱和四肢执行的静态和动态任务的差异，它们被划分为不同的区域。

区域是指一组执行相同静态和动态功能的脊椎运动节段 (VMS) 或骨骼（用于肢体）。区域的边界是主要姿势肌肉和相位肌肉的附着点。

为了评估静力学的最优性，使用垂直线（垂直于支撑）：穿过总体重心（总体中线铅垂线）和脊柱及肢体区域重心（区域中线铅垂线）；穿过各区域骨性标志和椎骨横突的水平线。它们与支撑平面之间的相对位置在三个平面上依次评估：

• 正面（后视图和前视图）；
• 矢状面（侧视图）和
• 水平（顶视图）。

例如，额状面最佳静力学标准是一条铅垂线，从枕骨结节间距离的中点开始，穿过患者双脚间距离的中点。颈部肌肉姿势平衡的标准是一条铅垂线，从枕骨结节间距离的中点开始，穿过身体C7 _。下肢肌肉姿势平衡的标准是一条铅垂线，从肩胛骨角开始，穿过跟骨结节。

穿过脊柱和肢体区域边界的水平线通常彼此平行，并与支撑平面平行。例如，颈部区域的上边界是穿过耳廓下缘或枕骨下缘的线。下边界与胸部区域的上边界重合——连接肩锁关节上边界的线。

次优静力学是指肌肉骨骼系统关节元素的不对称相互排列，伴随姿势肌肉的重力负荷增加，其中身体处于“停止跌倒”状态和/或运动停止在某个阶段。

次优静力学的视觉标准：

• 总体重心投影相对于中线铅垂线（向前、向后、向两侧）相对于双脚之间距离中间的位移；
• 违反穿过区域边界的水平线之间的平行性。

区域姿势肌肉不平衡是指该区域缩短和放松的肌肉的音调强度平衡遭到破坏，导致该区域组成元素的相互排列不对称及其重力负荷的扭曲。

区域姿势肌肉不平衡的视觉标准：

• 区域中间铅垂线投影相对于总中间铅垂线投影位置的位移；
• 违反区域边界水平线的平行性；
• 脊柱曲度改变（脊柱前凸、脊柱后凸）：脊柱曲度增大、变平、变形，在额状面或水平面上出现弯曲。例如，上颈椎前凸过度伴中下颈椎后凸，胸腰椎连接处前凸过度伴腰椎后凸，或中胸椎形成前凸。

姿势和身体肌肉的病理生物力学以基本形式呈现——肌肉的缩短和放松。

姿势肌肉不平衡的主要形式有：

肌肉张力亢进、缩短，同时伴随兴奋阈值降低，但神经运动器官功能正常。其视觉特征：

• 附着点的汇合；
• 其所在区域的肌肉轮廓扩大和变形；

肌肉张力减退、放松，同时伴随兴奋阈值升高，同时维持神经运动器官功能。其视觉特征：

• 去除附着点；
• 使所在区域的肌肉轮廓变得平坦（平滑）。

动态刻板动作是一种复杂的运动行为，由进化发展出的序列和并行动作组成，其中包含脊柱和四肢关节的简单运动模式。例如，行走、跑步、呼吸、举重等。

模式（模型、绘图）是兴奋和抑制过程的暂时空间关系，体现在人体静力学和动力学的定性和定量特征中。典型的运动模式是脊柱和/或四肢区域的运动行为，源于进化发展起来的五大肌肉群（对应收缩类型，即激动肌、协同肌、中和肌、固定肌、拮抗肌）的顺序或并行激活模式。典型运动模式的视觉标准如下：

• 朝特定方向移动；
• 保持恒定速度的同时平稳运动；
• 最短的轨迹和足够的运动量。

非最佳动态刻板印象违反了打开运动模式、关闭一个模式并用另一个模式替换它的并行性和顺序性。

次优动态刻板印象的视觉标准：

• 脊柱和四肢的邻近或远处区域出现额外的补偿性联动运动。

非典型运动模式违反了主要肌肉群进化形成的开启和关闭顺序和类型。

非典型运动模式的视觉标准：

• 出现额外的动作；
• 交通量变化；
• 运动轨迹和速度的扭曲。

在病情加重的患者中，可以有条件地区分运动刻板印象变化的以下几个阶段：全身性、多区域性、区域性、区域内性、局部性。

• 运动刻板印象（MS）变化的普遍阶段，其特征是脊柱作为单一的生物运动环节发挥作用。在此阶段，运动主要发生在颅椎MSS、髋关节和踝关节（膝关节不参与运动），肌肉骨骼系统的变形集中在一个平面上。这得益于骨盆和下肢之间关系的改变。这样的系统是不稳定的：静态成分占主导地位，而非静态运动成分。
• DS 改变的多区域阶段的特征是“脊柱-四肢”生物运动链中出现新的环节。在中胸椎以及膝关节区域均可观察到运动。脊柱分为两个生物运动环节（上部 - 颈椎和上胸椎部分；下部 - 下胸椎、腰椎和骶椎）。

在这种情况下，进行活动技术和积极的体育锻炼来恢复患侧脊柱的全部活动范围是极其不明智的。这会导致正在发育的椎间盘突出症（DS）中断，从而增加患侧椎间盘突出症（PDS）的负荷。此外，这种情况还可能导致病情再次恶化。

• DS 区域性变化阶段的特征是肌肉骨骼系统新区域出现运动。由此，脊柱生物运动链中出现了新的环节对——它被分为五个生物运动环节（颈椎 - 上胸椎 - 下胸椎 - 腰椎 - 骶椎）。在这种情况下，在那些尚未弯曲的平面上会出现额外的变形。所有这些都有助于形成稳定的新姿势。
• DS 区域内变化阶段的特征是区域内 PDS 出现运动。对于颈椎，这些是过渡性 PDS：上颈椎水平向中颈椎方向移动，中颈椎水平向下颈椎方向移动；对于胸椎，上胸椎 PDS 之一和下胸椎 PDS 之一出现运动；对于腰椎，上腰椎水平向下腰椎水平的过渡部位出现运动。
• 脊柱韧带局部改变阶段的特征是受影响的脊柱韧带出现完全“阻塞”，并且所有未受影响的脊柱韧带在不同平面上同时出现过度活动和活动性减退。