脊柱側凸：手術
最近審查：23.04.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
脊柱側凸：手術內固定器Harrington（I代）
哈靈頓於1947年開始研究創造他的endocorrector與研究脊柱的解剖和畸形。作者得出了一個結論，即在金屬結構的幫助下獲得併保持脊柱側彎的矯正的原理可能性，並且在1947年至1954年期間將其應用於16名患者。5年來，哈靈頓創造了35（！）代言人的修改。在1955 - 1960年間，46名患者進行了手術，另外還開發了12種儀器。
該設備由不銹鋼製成的多個部件組成。它用於矯正力的使用在凹面側的牽開器和承包商的應用所改變的側凸脊柱 - 在凸，並在必要時， - stabibiziruyuschey系統，固定到髂嵴。在牽開器的下端部為3/4英寸長，錐形按照下部開口的鉤，在頂端處的直徑 - 若干圓形槽狀，使得上分心鉤接合，並在凹槽中的一個略微傾斜，所以不能向下滑動在桿上，當撐開軸向載荷作用在鉤上時。承包商由螺紋桿，帶有軸向孔和六角螺母的吊鉤組成。骶骨支撐是一根螺紋桿，其一端指向鑽孔。
哈靈頓手術技巧
麻醉是氣管內。病人被放在胃上。脊柱骨膜下暴露於橫突的尖端。指定牽引器鉤子的位置。對於上鉤，在所選擇的椎骨的下關節過程中進行切割。底部的鉤子總是放在腰部。然後，正在準備安裝承包商的掛鉤。每個鉤子都用特殊工具抓住，並在相應的橫向過程的底部“盡可能靠近”根部“切割”。下鉤（通常在腰部區域）被插入在所選椎骨的下方關節突的下方的弓的下方或下方。然後插入承包商的終端並擰緊六角螺母。
牽引桿通過上鉤和頭部方向上的開口被引導，直到桿的下邊緣被約束並且下鉤。然後，將桿的下端插入尾鉤的孔中，並用擴張器開始牽引。在分心後，應檢查鉤子的位置。外科醫生依次作為一個乾擾者和一個調音師，直到兩個樂器處於緊張狀態。然後進行後路椎弓植骨，傷口逐層關閉。
在某些情況下，需要穩定下椎節的位置。為此，請使用較低的橫向支撐桿。進入擴展到骶骨：橫向桿的尖端允許其穿過髂骨的後部，並且切片使得能夠保持鍛煉的正確方向。在桿的一側有一個平坦的平台，用於防止由該桿支撐的牽引器的鉤引起的扭轉移位。
10-14天后，拆下縫針，製作一個造型良好的石膏胸衣，保持4個月。
V. Cotrel開發的掃帚最有名的修改之一。該系統是一個短桿收縮器，它固定在變形的凸面上，在其頂點區域，並附著在椎骨的橫突上。承包商通過帶有螺紋的橫桿將牽引器連接到牽引器，這使得可以使兩個棒更接近，使變形峰值接近軀幹的中線。此外，使用修改Y.Cotrel可以形成剛性框架矩形結構，顯著增加實現的修正效果的固定程度，
脊柱側凸手術後的並發症
骨折和位移內插器。這種並發症的發生率從1.5％到46％不等。造成並發症的主要原因是缺乏屍體解剖時，執行一個年齡超過20歲，應變值超過90°的脊椎動物。
假關節。這種從經典創傷學引入椎體成形術的概念意味著在脊椎動物整個區域的一個或多個地方缺乏單一的連續骨塊。這種並發症的原因各不相同：手術技術的錯誤，少量自主性，患者的一般狀況，脊柱畸形的病因。文獻分析顯示該並發症的純度為1.6％
神經系統並發症是最嚴重的並發症。他們使用Harrington方法的發展頻率是0.7-1.2％。
術後疼痛綜合徵和平背綜合徵。在20世紀80年代，當10到15年前手術的患者達到成年時，脊柱段位於尾骨下緣的問題就出現了。他們中的許多人再次轉向骨科醫生，抱怨腰痛。臨床放射學檢查顯示腰椎骨軟骨病的圖片。
哈靈頓分心器和剪刀的使用會導致另一種非常不希望出現的平背部症狀的影響。它是由於在L5或S1水平上安裝尾鉤而發生的，並且包括平滑腰椎前凸完全消失。臨床上，這表現為背部疼痛和無法站立，因為病人的軀幹向前傾斜。
鑄綜合徵。1950年達爾夫引入了這個術語。這是由樹幹a對十二指腸的第三部分進行機械壓縮的結果。腸系膜上。這個術語並不完全準確，因為所描述的症狀複雜的發展不僅可以通過糾正性緊身胸衣引起，還可以通過哈靈頓的分心來引起。
通常，十二指腸的第三水平部分開始於身體L4的水平面，向左並且在椎骨L2的身體的水平面進入第四部分。腸系膜上動脈以一定角度離開主動脈，其平均值為41°。十二指腸的水平部分從後面穿過主動脈和椎體之間，mesenterka優越 - 前面。因此，當發散角α變窄時，在任何情況下產生擠壓十二指腸的條件。腸系膜上，十二指腸移位或這些結構之間的間隙變窄。
主要症狀是術後早期持續噁心嘔吐，腹脹。急性代謝性鹼中毒可以發展。有可能發展為少尿和胃壁破裂。Radiocontrast研究揭示了胃和十二指腸的擴張。
脊柱側凸的治療是保守的。停止口服營養，使用胃管，並施用靜脈內流體。患者的位置在左側或腹部，有時這足以使病理症狀消失。隨著症狀的增加，您需要去除緊身胸衣，停止牽引，輸入糖皮質激素。如果這些措施沒有效果，則顯示十二指腸空腸吻合術。並發症發生率為0.17％
一般手術並發症。1.1％的病例發生手術創面的化膿，並不總是成為去除贅肉的藉口。隨著時間的推移，安裝的排水裝置可以保存工具並保持修正。
[根據Ya等人的兩期矯正脊柱側彎方法。Tsivyanu
哈靈頓注意力分散之後幾乎總是注意到一個重大的改正。對情況的分析得出的結論是，這種修正的損失是相當自然的。哈靈頓分心器（大多數外科醫生不使用承包商）只在兩點處固定在脊柱上，在兩個鉤之間的間隔中進行後部椎間盤突出。學校Ya.L的作品 Tsivyan令人信服地表明，對脊柱側凸的這種手術不能抵擋脊柱畸形的進展。特發性脊柱側彎的病因尚不清楚，但明顯的是變形發展的原因在術後期繼續發揮其影響。脊柱側凸的增加首先是椎體扭轉的增加。雖然在新的條件下討論病理過程的進展可能更為正確，但是扭曲的扭轉分量的進展被認為是矯正的損失。
中斷這個過程的必要性Ya.L. Tsivyan早在20世紀60年代初就意識到他沒有像哈靈頓工具那樣有效的工具。在二十世紀七十年代中期，Ya。L.，Tsivyan開發了一種手術治療脊柱側凸的二步法，其中包括Harrington牽張和主弧的腹側脊柱融合。後來對結果的分析表明，腹側脊椎松解術比術後矯正失敗多三倍。
脊柱側凸：手術內窺鏡Luque（II代）
該內容器由墨西哥骨科醫生Edwardo Luque於1973年創建。該方法通過兩根棒和次層導線環提供脊柱的矯正和剛性節段固定。
操作技巧
患者的位置在腹部，而脊柱彎曲，變形凸面一側（這是通過被動矯正實現的）。
在整個變形期間，骨骼的後部骨骼。在兩側，摘除小關節，切除黃色韌帶。並且胸椎的區域切除棘突。確定脊髓脫出的必要長度，然後根據患者的大小製備棒。建議將桿彎曲到比側向傾斜位置中的脊柱側凸變形量小10°的角度。同樣，棒應該重複脊柱後凸或脊柱前凸的形式。這些生理曲線的正常值應該保留或恢復，如果最初他們被平滑。每個核心應該有名稱，最後是一個L形的彎曲部分，通過橫向孔將其固定到終端椎體的棘突底部，以防止桿的縱向位移。
鋼絲圈在顱骨下方的各個水平的椎間盤區域的拱頂下進行。在減少環進入椎管的深度的同時，應該彎曲導線，使得彎曲的半徑大致受到弓的寬度和兩個相鄰間隙的總和的影響。當循環出現在上部間隙空間時，用工具牢牢抓住並解剖。原來中間線右側和左側有兩根導線。桿的放置始於將其末端彎曲部引入棘突底部的孔中。然後第一根鋼絲將它固定到同一椎骨的半臭蟲。第二根桿類似地固定在脊椎動物區的另一側上，在另一側。桿放在半弓上，每根電線都係在它們上面並部分收緊。隨著鋼絲被收緊，桿被壓在草地上，變形逐漸被糾正。然後通過附加的橫向線圈將桿在幾個層面上相互連接，盡可能地收緊亞層線環。執行背部脊椎固定術，
1989年，該方法的作者報告了一個重大改進：我們正在討論固定在桿上並承受壓縮和拉伸載荷的鉤。該方法不提供外部固定，臥床期僅為1-2週。
手術後的並發症
許多線環的植入和椎管增加神經系統並發症的風險為2.92％。採用Luque方法進行供應時發現，在3.27％的案例中，虛假的關節在3.0％，侵犯系統的完整性，在6.8％。
使用棘突基部的節段矯正（J.Resina，A.Ferreira-Alves）
1977年，首次報導使用棘突根部作為支撐結構矯正側凸畸形。後來該方法由Drumraond等人完善和修改。該方法的一個重要理由是Druminond等人的計算，其顯示棘突基部的厚度超過了胸椎中弓的相鄰部分在2.2處的厚度。和在腰部 - 在1,7倍。
Resina和Ferreira-Alves在Drummond修改中的操作技巧。以與Harrington手術中的操作類似的方式，將椎骨的後部以所需的長度暴露。安裝Harrington牽引器鉤子，開始穿過棘突根部的導線環。初步執行真正關節的微關節。為了植入導線環，首先在棘突的基部形成特殊的彎曲針跡形成橫向通道。
在上部和下部鉤子的水平處，線環僅從凹側承載到凸側。在其他層面上，兩個迴路以這樣的方式進行，即一個在凹形側上出去，另一個在變形的凸側上出去。每個線圈預先通過密集地位於棘突的側表面上的圓形金屬“按鈕”攜帶。每個循環的末尾必須通過這兩個“按鈕”。然後分心與哈靈頓一起進行。在凸面上，安裝Luque桿。鋼絲圈首先在Luque上方收緊，然後在Harrington上方收緊。此外，兩根鋼筋還通過橫向鋼絲圈相互吸引。在先前形成的骨床中，放置自體移植物，傷口逐層封閉。大多數情況下不使用外部固定。
儀表Cotrel Dubousset（III代）
該工具包由法國骨科醫生Yves Cotrel和Jean Duboussel於1983年開發並首次應用。該工具包包含以下元素：
直徑均勻的桿，沒有弱點，能夠在任何地方彎曲而不會損失機械強度，鉤可以固定在任何地方;
用於各種目的（椎板，椎弓根，橫向）的鉤，在所需方向上提供矯正力，
用於橫向牽引的裝置，連接兩個桿和剛性框架結構。
Cotrel-Duboussel Instrumentation（CDI）理論概念的基礎如下：脊柱側凸 - 脊柱的三維變形，因此，其矯正必須在三個平面上進行。
CD HORIZON所使用的技術在典型胸腰椎側凸伴腰椎反證患者中的應用
運營前規劃的原則
青少年特發性脊柱側凸手術治療的目標是防止進展結合安全和最佳矯正額葉和矢狀面和軸性肌張力障礙。同時，有必要保持脊椎脫離器區上方和下方的自由運動節段的最大數量。
脊柱融合區的上邊界
最常見的是具有白色上結紮的單個胸廓側凸弓。隨著這種變形，脊柱融合區的上端變成頭頂椎骨。在位置Mobilnist胸椎確定朝向protivoiskrivleniya凸胸椎橫向傾斜 - 的上板eamykatelnoy尾椎弓和顱端板的Th1之間測量Cobb角。然後探索曲率主電弧的顱部的移動性 - 對spondylograms位置側朝向其凸傾斜。有測定通過尾端板頂椎骨端板和所述主電弧的顱脊椎上端形成的角度。保持平衡肩腰帶上述兩個角度之間術後差不應超過17°。在確定所述顱脊椎融合區域邊界必須仔細檢查和賬戶spondylograms - 上鉤結構不需要被佈置在該電平或在遠側段和1-2。
脊柱融合區的下邊界
這個界限的定義是脊柱側凸手術中最困難的任務之一。在下腰椎保持最大可能數量的自由運動節段的需要取決於兩種情況。
阻滯區域越短，患者在術後就越容易適應新的靜力學和動力學條件。
沒有阻滯的區域越短，超負荷腰椎間盤早期退行性改變的可能性就越大。
其餘自由部分中最頭腦的部分應在三個平面上平衡。為了平衡在額平面上，位於尾部單元中的最多的顱盤應該向右和向左對稱地“打開”。
為了在矢狀面上保持平衡，位於塊體區域下方的數字的顱盤應該包括在
站立位置的脊柱的正確的平面矢狀曲率中。另外，與安靜時的站姿相比，盤應該屈曲和伸展平衡
為了使該盤在水平面上平衡，理論上不會有任何剩餘的永久扭轉載荷。
為了確定器械性脊椎固定區的範圍，已經創建了幾種特發性脊柱側凸分類，其中最完整的是Lenke等人的發展。
根據Lenke等人的分類 區分六種形變，並引入兩種修飾符來表徵腰椎弓和胸椎的矢狀剖面。腰部修飾符被指定為A，B或C，並且胸部修飾符被指定為（ - ），N或（+）。
變形類型（從I到VI）根據脊柱側凸研究協會的建議確定。
- 由胸椎側凸（身體和Th2 Th11-12盤之間頂點）包括近端或胸椎（頂層值Th3，Th4的，Th5時），和主（主體和Th11-12盤之間頂部Th6時）。
- 胸腰段脊柱側彎頂部位於顱蓋關閉板Th2和尾板L1之間。
- 腰椎側彎在LI-2椎間盤和身體L4的尾部封閉板之間有一個頂點。
結構側凸弧認為是正常的具有移動性的損失，並且取決於科布稱為主（主要}或仲（次要的角度）。次要弧可以是結構的和nestrukturalnoy。為便於使用的引入弧的結構分類的具體特點。
- 側坡位置的結構上胸廓曲率與Th1至Th5具有至少25°的Cobb角和/或至少20°的後凸。
- 在Th10-L2水平，同樣處於外側斜面的原發胸廓結構弓至少保持20°Cobb角和/或胸腰椎後凸至少20°。
- 結構性腰椎（胸腰椎）弧的特徵在於，在Tp10-L2水平處，側彎和/或脊柱後凸存在至少20°的相同參數。
如果有列出的特徵，則任何次級電弧都被視為結構。Lenke等人 據信，在規劃一個操作時，只有主要的和結構性的次級弧應該被包括在該區域中。有六種類型的變形：
- I型變形; 主胸弓為結構性，上胸椎或腰椎（胸腰椎）防腐為非結構性。
- II型變形：兩個胸廓結構拱，而腰（胸腰）對峙是非結構性的。
- III型變形：兩個結構拱 - 原發性胸腰椎（胸腰部），上胸椎反變性 - 非結構性。胸弓較大，等於或小於腰（胸腰）不超過5°。
- IV型變形：三個結構拱 - 兩胸椎和腰椎（胸腰椎），後兩者中的任何一個可能是主要的。
- V型變形：結構性腰椎（胸腰部），位於更近端的弧 - 非結構性。
- VI型變形：主腰椎弓（胸腰椎），至少5°以上，胸拱多，結構均勻，
近端上胸部抗凝是非結構性的。
如果胸椎和腰椎之間的差異小於5°，根據結構特徵將脊柱側彎分為III，IV或V型。總是區分III（原發胸椎）和VI（主弓 - 腰椎或胸腰）類型。如果這兩個弧的值相等，則主要被認為是胸部。
使用腰部調節劑（A，B，C）
在規劃手術時，有必要評估腰椎曲度，因為它影響椎體平衡和位於近端的弧。Lenke等人根據中央骶骨線（CCL）與腰椎弓的比例，確定了三種類型的腰椎側凸變形。
TSKL將骶骨的顱面嚴格分為兩半，並垂直於水平面。
CCL繼續沿顱骨方向，而腰椎或下胸椎，這條線最準確地分為兩半，被認為是穩定的。
如果椎間盤被分成兩個相等的部分，位於該盤尾部的椎骨被認為是穩定的。
腰部（胸腰）弧的頂點被認為是椎骨或椎間盤，它們位於最水平位置並且最向側向移位。
取決於CCL與腰弓的比率，使用不同的改性劑。
當CCL穿過腰椎根部到穩定椎骨的水平面時，使用修飾符A. 例如脊柱側凸應該對Th11-12磁盤級或顱骨，頂點即改性劑A被用來僅當胸椎側凸（I-IV型），但不是在胸腰椎（V-VI類型）。類似地，當CCL通過頂椎弓根的陰影的內側邊緣時，它不被使用。
當從中線CCL腰椎的偏差的結果關於頂點腰椎電弧弧根頂椎的陰影的內側邊緣和他的主體的側邊緣之間（ - 到盤的水平或組織，如果頂點）的改性劑使用。這種脊柱側凸，如A.修飾語的情況，被稱為II-V型。
當CCL完全位於腰椎（胸腰）弓頂椎體體側表面的中間時使用修飾語C. 這種脊柱側彎可以具有胸，腰或胸腰定位的主弓。改良劑C可用於任何胸部脊柱側凸（II-V型），應用於V型和VI型（腰椎和胸腰椎側凸）。
矢狀乳房修飾符（ - ，N，+）
在規劃手術干預時應考慮到胸椎的矢狀輪廓。通過測量病人站立位置的矢狀面輪廓Th5-Thl2來確定修改器的類型。在存在脊柱後凸角度小於10°的情況下（使用減數分節） - 修飾符（+），使用修飾符（ - ），從10到40°修飾符N，變形大於40°。
以壓縮的形式。因此，指的是六種類型在這種情況下定義必要的一個的側凸變形，腰部和胸改性劑可以被分類脊柱側凸，如IA-，IAN，6CN等
在矢狀平面中的結構變形特性是重要的和系統Lenke等，已被確定長度熔合區hyperkyphosis胸和胸段和剛性在橫向傾斜位置展出， - 所謂的二次變形的重要特徵。胸椎融合中的類型的變形長度I-IV依賴於胸腰椎的增加或胸椎後凸。當V和VI類型側凸是磚拱腰椎（胸），乳腺癌protivoiskrivlenie在nestrukturalnoe V形，並且在VI - 結構主義。
腰部調節劑A表明腰部曲線最小或不存在，B調節劑用於輕度或中度腰部曲度。
Lenke等人 據信在存在A或B改性劑的情況下，除非脊柱胸腰段脊柱後凸超過20°，否則不應阻塞腰椎弓。對於1C型或2C型畸形患者，可行選擇性胸椎椎弓根固定術，其長度可保留腰椎平衡。
使用節段性器械時，選擇性胸椎椎弓根斷裂伴I型畸形伴任何腰椎改良者往往導致軀幹失衡的發展。但是，在以下情況下可以進行這種脊柱側彎手術：側傾角小於25°的腰弓，胸腰段沒有後凸，胸椎比腰椎旋轉更多。
IIA型（任何乳房改良劑）的變形除主胸弓外，還包括結構性上胸部和非結構性腰部（胸腰椎）的防腐蝕。任何胸廓或腰椎結構都可以具有結構性上胸椎反褶皺。具有側凸IV型的結構上胸弓具有相同的特徵。IIC型的隔離使我們可以分別考慮變形的上胸部和腰部組件。
變形IIIA和IIIB類型（與任何乳房修改器）相對較少，包含兩個主要的弧 - 胸部和腰部（胸腰部）。即使弧線稍稍偏離中線，這種變形的腰部分量也總是在正面和弧矢平面上是結構性的。對於同一類型的SC側凸，這種偏差總是很重要，因此這兩個弧應該包含在該塊中。
三重脊柱側彎IVA和IVB類型（胸段食管任何修飾）包含三個結構弧：胸椎，胸椎和腰椎（胸），隨著最後兩個數量高於第一的。腰弓沒有完全從中線移動，但是如果胸拱粗糙地表達，腰彎就具有結構性的跡象。隨著IVC類型的變形，腰部弓形與中線的偏差很大，正如人們所期望的那樣。
腰部（胸腰椎）脊柱側凸如果有非結構性胸部反關節，則稱為VC;如果胸部發怒具有結構性跡象，則稱為VIC。無論如何，只有結構失真被阻止。
手術技術
患者準備和包裝
為了便於操作干預過程，需要使用牽引力。事實上，它有助於穩定脊柱，並且由於其自身的彈性而有所“減弱”它。另外，牽引力有利於鉤子和桿的安裝。牽引力不應超過患者體重的25％。當放置在手術位置時，應該完全釋放腹壁以避免壓迫下腔靜脈。
皮膚切口是線性中值。脊椎後部的準備包括仔細去除跳蚤將來區域，棘突，半拱，關節和橫突的軟組織。
鉤子設置
設計的下限。經驗表明，當形成結構的尾部時，在所有可能的情況下，最好使用稱為反轉（反轉）捕捉的配置。該選項具有以下幾個優點：可靠的固定，在桿旋轉期間提供lordoziruyuschey影響，美化效果，以腰部三角形形狀的歸一化表示。
在形成重新接合時，僅使用各種類型的層狀鉤。首先，將兩個鉤子植入矯正桿的側面（用於右側脊柱側凸 - 左側）。末端椎骨上的末端鉤的安裝非常簡單。帶有銳利細薄手術刀的黃色束與曲拱分離以暴露其下邊緣。在某些情況下，特別是在腰椎下部，半眉頭非常直立，這增加了鉤子滑脫的風險。在這些情況下，最好使用傾斜的層狀鉤子。他的舌頭的形狀更多地與拱門的解剖結構相對應。
第二個鉤子（supralaminar）被設置為一個或兩個更多的顱骨。安裝一個超級掛鉤（通常是一個寬舌的掛鉤）在技術上與掛鉤無異。
在該結構的下端的相對側，兩個相反方向的鉤，在上面和下面，用於可逆夾持。這使得可以更有效地使包括在脊柱融合區中的椎間盤中的尾椎之一的位置和形狀標準化。與腰椎扭轉有關的可逆捕獲的右半部分上的超板層鉤通常變得非常深，這進一步使得將桿的下端引入其內腔變得複雜。在這方面，建議使用帶細長主體的掛鉤。
頂端和中間鉤子
椎骨，即設置鉤，與終端一起，作為戰略。通常的順序包括初始植入鉤形成可逆因果捕獲，然後該結構，它起著機動derotiruyuscheto期間了至關重要的作用的一部分是鉤所謂的中間腸，位於頂端和椎骨之間。主梁的操作和位置及傾斜朝向其凸所示，除其他事項外之前執行Spondylograms，以弧形頂部的至少移動椎段。正是這些段成為分心模式，因此發散工作注入中間鉤的部位。supralaminarny上 - - 這些掛鉤的下蒂，安裝supralaminyarnogo胸椎鉤需要極大的關懷和由於這樣的事實，它可能需要相當多的空間，它被沒有任何暴力安裝。在一些情況下，作為下部中間鉤子有利的與離鉤體，這有利於進一步引入彎桿的內腔使用。
在變形頂點的凸側上引用的凹側的上中間鉤和頂尖鉤是帶狀的。安裝椎弓根鉤時，需要切除相應椎體下關節突的尾部。
半臭蟲的下邊緣的線非常明顯地彎曲，顯示關節過程的內部起重機。首先沿下關節突的內側緣進行骨鑿，然後第二段平行於椎體的橫軸。該部分必須完成，否則鉤可以遷移並佔據腔內位置。
一種特殊的工具擴大了關節的入口，而外科醫生確信該工具位於關節腔內，而不是剝離切除的關節過程的其餘部分。椎弓根查找器用於通過將其插入關節而不用過度的力來定位牙弓的根部。然後用夾子和推桿插入鉤子。為了注射，鉤子相對於關節過程保持在稍微傾斜的位置。隨著手腕的輕微彎曲運動，鉤也插入關節腔內，該關節腔大致平行於椎體的總體傾斜度。他們沒有暴力地進行操縱。正確安裝的鉤子“拱起”在拱根的背部並切入。
建築上限
為了獲得最大的穩定性，建議用雙側上臂完成結構。在Th4水平上，使用一個椎骨上的椎弓根橫向痙攣。Cranial Th4推薦在其中一個和兩個相鄰的椎骨上形成一個pel肉層狀閉塞。毫無疑問，他們執行弧切割關節和脊椎切除術。為了減少失血，建議將此操作分為兩個階段，並規定每個階段植入下一根桿。
棒的彎曲
這種重要操作的技術取決於脊椎的形狀，必須通過乾預獲得。操作的主要部分是破壞性機動，旨在在整個儀器區域同時施加矯正力時提供和諧矯正。操縱的目的是恢復脊柱的平衡。彎曲桿時，應不斷監測其軸線，以便彎曲僅發生在所需的平面上。從技術上講，該桿使用所謂的法國屈肌進行成型。
在弧的凹側安裝桿
該桿被設置於所述桿的旋轉期間發生，並且在腰部區域恢復胸椎後凸，作用於相同的原理，第一校正肋弧自動撐開，桿恢復腰椎前凸。掛鉤的存在促進了桿的引入。在手術過程中，脊柱的矯正始於縱向牽引，然後將弧形桿植入凹側，並進行解旋動作。
標準注射的莖在胸部上部開始。首先，桿進入椎弓根鉤的槽中，為什麼 - 從總握柄的相應橫向鉤中。通過握住襯套，將鎖定套用空手擰入橫向和椎弓根鉤中。將套筒擰緊一點以固定桿上的上部抓手的鉤子。然後將桿插入最遠端的鉤子中。這種操作（將桿插入中間鉤）是變形校正的第一階段。
桿的旋轉通過特殊的夾具緩慢並逐漸地進行，以便脊柱的粘彈性有助於減少變形。必須始終記住，椎弓根鉤可能會移動到椎管內並轉變為亞層，而最底層的下
鉤可以背部移動並且可以移動桿。應該特別注意中間鉤的位置，因為在膨脹過程中它們暴露於特別顯著的效果，這實際上能夠破壞骨結構並移位植入物。旋轉結束後，所有的袖子都收緊了。事實上，在第一桿的幫助下進行的和解是主要的矯正手段。
將桿安裝在弧形的凸面上。該桿的作用是增加系統的穩定性並保持修正。與第一根桿的安裝沒有特別的區別。
橫向牽引裝置的安裝（橫向牽引裝置 - DTT）。這些裝置在結構的上端和下端處的撐桿之間安裝在桿之間，並且除了其中間部分之外還具有超過30cm的結構長度。
最終張緊和切割套管頭部。在切割套筒的頭部期間，鉤子用特殊裝置（反力矩）固定，其不包括鉤子和下面的扭力的影響。
骨spondylodesis
所有可用的脊柱融合的計劃區域的骨表面應去皮並包含在塊中。除去關節突外，最好進行剝皮以增加骨床的面積。經驗表明，對地方自治的經濟態度，同時在鉤盒和剝皮的形成過程中保留其中最小的碎片，使得形成足以在病人體內執行脊椎脫髮酶的銀行成為可能。用節縫縫合肌肉和筋膜，在肌肉下設置管狀引流48小時
術後管理
第三天，病人被提起並允許提前走路。患者必須學會在鏡子前控制新的狀況，以發展新的本體感受機制。有人指出，手術後幾乎所有患者都會有彎曲感。因此，他們有希望回到術前狀態。在這方面使用鏡像對於適應新的狀態非常有用。