兒童脊柱側彎

最常見的矯形外科疾病之一 - 兒童脊柱側彎或脊柱側彎以及扭轉（根據ICD-10代碼M41）。據不同作者報導，脊柱側彎畸形發生率從3％到7％不等，其中90％佔特發性脊柱側凸的比例。兒童脊柱側凸在所有種族和民族中都有發現，更多的時候患有女性面孔 - 高達90％。

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兒童脊柱側彎流行病學

任何病理狀況的流行只能通過篩查大量人群的調查來確定。確定在任何一個時間間隔內具有側凸變形的人群中的個體數量。進行了兩種類型的檢查：基於胸部X線攝影檢查結核病和學校檢查。受檢查的患者人數在1萬至2,500,000人之間，發生脊柱畸形的頻率（在絕大多數情況下，兒童為特發性脊柱側凸）的範圍為1.0至1.7％。在所有研究中，只考慮超過10°Cobb的變形。

世界各地的脊柱側凸患病率是多少？是否有種族，國家或地區差異？在日本，我們調查了2000名學生千葉並透露案件的1.37％，其結構變形，一個Takemitzu，接受調查的6949北海道小學生脊柱側彎發現兒童是病例1.9％。在挪威北部進行研究的斯科格蘭德和米勒在拉普蘭人的兒童中發現了0.5％的病例發生了脊柱側凸，其餘人口發生了1.3％的發病。

南非的Dommisse在比勒陀利亞5萬名白人兒童的調查中發現，1.7％的兒童發生脊柱側凸（90％為脊柱側凸 - 特發性）。Segil約翰內斯堡檢查高加索學生和炭黑（班圖），並在箱子2.5％在白種人中發現的10°或更大的應變，而黑人 - 只有0.03％。Span等人 在耶路撒冷調查了10,000名10-16歲的小學生。在猶太小學生中，形變比阿拉伯人多2倍。

對於病因因素，脊柱側凸分類如下。

• 兒童特發性脊柱側彎，即 未知原因的脊柱側彎。
• 兒童先天性脊柱側凸 - 基於先天性脊椎畸形。
• 兒童系統性先天性肌肉骨骼系統疾病（馬凡氏綜合症，Ehlers-Danlos等）的脊柱側彎。
• 兒童麻痺性脊柱側彎，由於脊髓灰質炎史或脊柱和脊髓創傷。
• 兒童的神經性脊柱側彎，其原因是脊柱退行性營養不良疾病或其他神經疾病。
• 兒童瘢痕性脊柱側凸是由於嚴重燒傷或胸部廣泛手術干預造成的。

通過曲率主弧（頂點）的局部化對脊柱側凸類型進行分類。

• 上胸椎（曲度頂點：III-IV胸椎）。
• 胸部（曲率頂部：VIII-IX胸椎）。
• 腰骶部（曲度頂點：XI-XII胸椎或腰椎）。
• 腰椎（曲率II-III腰椎的頂點）。
• 在位於脊柱不同部位的兩個圓弧中具有相同數量的曲率和扭轉的組合（或S形），其差值不超過10°。

在曲率弧的凸度方向上，區分了兒童的左側，右側和組合脊柱側彎（它結合了兩條曲率基本的多向曲線）。

為了確定脊柱側彎的嚴重程度，使用VD的分類。Chaklin基於形成在直接投影到病人站立脊柱X射線照片的主電弧曲率角的測量（1963）：I度 - 1-10°，II度 - 11-30°，III度 - 31-60°，IV度 - 超過60°。

診斷的一個例子是：“三度兒童特發性右側胸椎側凸”。

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脊柱側凸的發病機制

特發性脊柱的主要致病環節 - 在水平平面椎體旋轉異常朝向髓核，正面傾斜和扭轉脊柱椎骨的偏移。

脊柱側凸的病因分類

I.兒童特發性脊柱側彎

• 小兒嬰兒脊柱側彎（從出生到3歲）。
  • Samorazreshayuscheesya。
  • 進展。
• 兒童青少年脊柱側彎（3至10年）。
• 兒童青少年脊柱側彎（超過10年）。

II。神經肌肉性脊柱側凸

A.兒童神經病性脊柱側彎。

• 1.基於上運動神經元失敗的兒童脊柱側凸：
  • 腦癱：
  • 椎 - 小腦變性;
    • 弗里德賴希氏病;
    • Charcot-Marie-Tooth疾病;
    • Roussy-Levy病;
  • 脊髓空洞症;
  • 脊髓腫脹;
  • 脊髓損傷;
  • 其他原因。
• 根據下運動神經的失敗：
  • 小兒麻痺症;
  • 其他病毒性脊髓炎;
  • 創傷;
  • 椎 - 肌萎縮症：
    • Werdnig-Hoffmann病;
    • Kugelberg-Welander病;
    • 脊髓脊膜膨出（麻痺）。
• Dysautonomy（賴利綜合症）。

B.兒童肌病性脊柱側彎

• Artrogrippoz
• 肌營養不良症，
• 先天性低血壓，
• 營養不良性肌強直。

III。先天性小兒脊柱側彎

A.違反形成。

• 蝶骨。
• Polupozvonok。

B.違反分割。

• 兒童單側脊柱側彎。
• 兒童雙側脊柱側彎。

B.混合異常。

IV。神經纖維瘤。

V.間充質病理學。

• 馬凡氏綜合症。
• 埃勒斯 - 丹洛斯綜合徵。

VI。類風濕疾病。

• 幼年型類風濕關節炎。

七。外傷性變形。

• 骨折後。
• 手術後：
  1. Postlaminzktomichesky。
  2. Posttorakoplastiçeskiy。

八。兒童脊柱側凸在外在定位攣縮的基礎上。

• 膿胸後。
• 燒傷後。

IX。兒童骨軟骨發育不良脊柱側凸。

• 營養不良侏儒症。
• 黏多醣症（例如Morquio病）。
• 自發性發育不良發育不良。
• 多發性骨骺發育不良。
• 軟骨發育不全。

X.基於骨髓炎的兒童脊柱側彎。

十一。代謝紊亂。

• 佝僂病。
• 不完美的成骨。
• Gomotsistinuriya。

十二。兒童脊柱側凸在腰骶關節病理基礎上，

• 脊椎滑脫和脊椎前移。
• 先天性腰骶關節畸形。

十三。兒童脊柱側凸在腫瘤的基礎上。

• A.脊柱。
  • 骨質osteoma-。
  • 組織細胞增多症X.
  • 其他。
• B.脊髓。

該術語相對於這兩個病種“特發性”脊柱側彎是指它在這個階段醫學科學發展的起源仍然是個未知數。自從希波克拉底首先導致臨床描述，和蓋倫建議了一些用於確定所述脊的（在兒童，駝背，脊柱前凸，strofoz脊柱側凸）變形術語的，通過了千年，但視在特發性脊柱側凸的潛在原因沒有單點。提案和假設提出了很多，其中一些是無可救藥過時（脊柱側彎兒童學齡兒童期佝僂病脊柱側彎）的，值得不超過一提了。

對椎體和椎旁結構的研究使得揭示組織中的許多形態和化學變化成為可能。然而，在任何情況下，都沒有理由明確表示所指出的偏離正常範圍的原因是發生側凸變形，而不是其飲酒的後果。

患者的脊柱側彎激素狀態反复檢查 - 垂體 - 腎上腺系統和實際腎上腺皮質的功能被發現偏差揭示性激素含量的變化。

MG 杜丁研究了脊柱側凸患者直接作用的促骨激素（降鈣素，副甲狀腺素，生長激素和皮質醇）的含量。在高濃度的皮質醇和甲狀旁腺中註意到特發性脊柱側凸的非進行性過程。兒童脊柱側凸進展速度相反：降鈣素和生長激素含量高。由M.G. 杜丁，脊柱的發育受到兩個系統的影響 - 緊張和內分泌。激素合成的增加刺激脊柱的生長，這為脊髓創造了不利的條件。由於脊柱骨骼結構與脊髓之間解剖關係的特殊性，出現脊柱前部比後部更長的情況。產生導致的神經和內分泌系統的動作的不平衡先生此條件的付款，是由於周圍的相對截短後脊柱細長前部的扭轉。臨床和放射學上，這表現為椎骨的扭轉。

神經和內分泌系統功能障礙成為特發性脊柱側凸發生的觸發機制，並符合塞瓦斯克理論。它基於交感神經系統的功能障礙。結果，胸部左半部分的充血發展，因此這一側的肋骨開始快速生長。肋骨的不對稱生長會導致胸部和脊柱的嚴重變形。Sevastik強調，就胸部肋骨的變形而言，兒童適合的脊柱側彎是次要的。

近年來，有關特發性脊柱側彎家族性質的報導。在各種研究中，提出了特發性脊柱側凸遺傳模型：多因素，性連鎖遺傳，疾病的常染色體顯性遺傳，基因型不完全外顯。已經進行了幾項嘗試來鑑定負責發生特發性脊柱側凸的基因。細胞外基質成分的結構基因被認為是申請人：彈性蛋白，膠原蛋白和原纖蛋白。然而，沒有一個基因表現出對性的粘附，負責疾病的發展。因此，特發性脊柱側凸的遺傳機制尚未確定。

眾所周知，這種疾病的表現存在性別差異。它比女孩更常被診斷為女孩。

特發性脊柱側凸患者的性別比例從2：1到18：1不等。此外，多態性隨著疾病嚴重程度的增加而增加。這使得分析特發性脊柱側凸的遺傳特別困難。

研究表明，在所有親屬群體中，特發性脊柱側凸的純度顯著高於人群的平均水平。這證實了所研究病理的家族聚集的已知數據。此外，結果證明，先證者姐妹中脊柱側凸的發生率高於兄弟姐妹。這也與已知數據一致。同時，先證者父親和母親的特發性脊柱側彎發病率沒有顯著差異。

分離分析表明，脊柱側凸的表達繼承（II-IV度）形式可以具有取決於性別和年齡不完全外顯基因型的常染色體顯性mayorgennoy雙列模型來描述。同時，攜帶突變等位基因的基因型的外顯率在女孩中高出男孩的兩倍。這與已知的有關兒童特發性脊柱側凸發病率的數據非常吻合。如果馬約爾加未能證明具有高度的可靠性的存在，可以預計，進一步的研究將會找到它，並找到一種方法對馬約爾加，以防止病理過程的發展產生影響。

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兒童如何診斷脊柱側凸？

在兒科患者為特發性脊柱極為及時診斷。這個沉重的骨科病，這是在脊椎和胸部的多平面變形表達。命名為“特發性”意味著未知的現代科學的疾病起源的原因。然而，在易患這種類型的脊柱側彎的重要作用，是由骨骼發育不良的種種跡象出場，他們的組合：椎骨，侵犯他們的分割，骨發育不良腰椎脊柱發育不全或第十二對肋骨，牙齒發育異常不對稱性發育不全，咬，不對稱和頭骨的偏差，平面等。仔細的神經學檢查確定肌肉，腱反射的偏差，這可能表明米氏 odisplasticheskih過程。識別這些跡象表明，特發性脊柱發育不良性質。

對“兒童脊柱側彎”的診斷的完整解釋需要定義脊柱彎曲弧的病因，局部和定向以及脊柱側凸的嚴重程度。

X光檢查

脊柱的X線攝影是在直線和側向投影中進行的。在站立姿勢。通過X光照片確定該圓弧的曲率的本地化，測定其大小，病理旋轉程度（突起基部椎骨弧），椎體和椎間盤的形狀和結構檢測骨的發育異常的跡象評估骨化體骨突的程度骨質疏鬆症，骨年齡（度椎骨），用於確定進一步的病程的預後。Rentgenofunktsionalnoe研究以確定變形或流動性的穩定性。同樣重要的是要知道，以確定疾病的預後和進一步治療的適應症。

差分診斷

在孩子最初的特發性脊柱必須首先從額面姿勢不正確區分。因此主要特徵 - 發生肋軟骨駝峰和肌肉輥 - 脊柱側凸病理椎體旋轉和扭轉，並且在臨床上的存在。在與神經源性脊柱側彎，脊柱側凸的遺傳性疾病的後台系統的胸部和燒傷，脊柱側彎手術後疤痕兒童先天性脊柱側彎：此外，在兒童特發性脊柱應與其他疾病引起的脊柱畸形的描繪。

先天性脊柱側凸是由椎骨發育缺陷引起的，這種缺陷決定了X線片的表現。

最常見的異常是側向楔形椎體和半椎體。它們可以在脊柱的任何部分找到，但更常見的是過渡性的，它們是單一的和多重的。有時這種異常與椎骨和脊髓的其他畸形相結合。如果外側半椎骨位於一側，則曲率變得迅速明顯，並且快速進展，並且出現手術治療的跡象，因為這種變形可能導致脊髓受壓引起的神經運動障礙。

如果半椎體位於相對側或者半椎骨與上下正常發育的椎骨（即，骨塊形式）融合，那麼在這種情況下脊柱側彎的過程更有利。

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兒童如何治療脊柱側凸？

保守治療脊柱側凸的目的是保持脊柱變形不再進展。治療原則：由於使用物理治療方法，脊柱軸向卸載並形成強壯的肌肉緊身胸衣。療法體操 - 根據個人診斷結果進行的一系列特殊練習，首先在LFK方法學家的監督下門診進行，然後在家中進行30-40分鐘。指定背部和腹部肌肉的按摩（每次2-3次，共15次）。推薦常規游泳風格“蛙泳”。物理治療包括電泳藥物以改善脊髓營養狀況，主曲率區域的骨和近椎骨軟組織，變形凸側的肌電刺激。必要時卸下脊柱，您可以使用現成的矯形緊身胸衣。對於漸進性脊柱側彎的治療，目前在世界範圍內使用了Chenot型的治愈緊身胸衣。

複雜的保守治療是在住所的綜合醫院，專門的幼兒園或寄宿學校，為有肌肉骨骼系統障礙和疾病的兒童在療養院進行的。

外科治療脊柱側凸

它的目標是在軀幹正常平衡的條件下盡可能糾正畸形脊柱及其終身穩定。對於手術治療，根據曲率的位置和嚴重程度（包括使用矯正金屬結構和脊柱骨質固定）使用各種技術。

手術治療的最佳年齡為15-16歲，當時生長潛力下降，矯正丟失的風險很小。

如何預防兒童脊柱側彎？

鑑於脊柱側彎原因的模糊性，沒有具體的預防措施。但是，如果孩子違反姿勢，則會顯示進行治療性體育鍛煉，全身強化按摩和定期游泳的課程。在學前機構和學校的班級中，教師應該保持正確的姿勢來監督孩子。

脊柱側彎對兒童有什麼預後？

脊柱側凸病程的預後取決於記憶，臨床和放射學徵象的總體情況。第一次在兒童中表現出越來越多的脊柱側彎，其獲得的進展越大。胸椎側凸不如腰椎側凸。兒童脊柱側凸盡可能在青春期進行，在脊柱生長結束後（脊椎骨完全骨化），曲率趨於穩定。

兒童特發性脊柱側凸少見（6-8％）。

在兒童生長前進行適當的保守治療，兒童脊柱側彎預後較好。