矫形器

矫形器是一种外部矫形装置，用于稳定、卸载、校正解剖和生物力学轴，保护肌肉骨骼系统的关节或节段。

矫形器种类繁多，种类繁多，包括导板、夹板、支具、矫形器械、绷带、束身衣、以及矫形残肢、其他插入鞋内的装置以及矫形鞋本身。矫形器通常分为两大类：静态矫形器和动态矫形器。

静态（固定）矫形器包括各种支架、钉子和夹板。其作用是将关节或关节组固定到最佳位置：要么是功能上最有利的位置，要么是矫正变形或预防变形所必需的位置。固定矫形器通常用于关节炎急性期，以及关节周围结构（例如肌腱、关节囊、滑膜鞘）的炎症过程。

[ 1 ], [ 2 ]

动态（功能）矫形器

它们旨在为肌肉骨骼系统受影响的部位提供外部支撑和保护，无论是在静止位置还是在进行某些运动时。一个典型的例子是各种矫形器（技术上最复杂的矫形器）。矫形器由多个部件组成，这些部件通过特殊铰链可活动地相互连接。下肢矫形器最常用，尤其是膝关节矫形器。在设计中使用特殊的可调节铰链，可以为受保护的关节提供医生指定的活动范围。

足部矫形器械，尤其是鞋垫，占据着特殊的地位。这是一种独特的矫形器：结构上是静态的，但在实际应用中，它能够发挥全部的动态功能（它不仅确保足部负荷的最佳重新分配，还能确保肌肉骨骼系统所有上覆环节的负荷最佳重新分配）。

大多数矫形器既可以定制（根据特定患者的特点），也可以批量生产（并根据特定尺寸）。定制矫形器的优势在于其严格的个性化，能够更好地贴合特定患者的解剖特征。定制矫形器的生产技术有两种：使用或不使用矫形器部件的正模。通常，使用石膏溶液来制作模型。矫形器元件的成型和组装是在准备好的石膏模型上进行的。这种方法非常耗费人力，最终会导致产品成本的增加。上世纪末，热塑性材料的出现使得矫形器制造过程简化，省去了石膏成型的步骤，从而降低了产品的最终成本。借助低温塑料材料，矫形器元件的成型可以直接在患者身上进行。除了低温塑料外，如今，特殊的可聚合绷带也广泛用于无石膏生产。就应用技术而言，它们与传统的石膏绷带类似，但在强度和卫生性能方面明显更胜一筹。无石膏技术最常用于制造简单的静态矫形器，例如导尿管、夹板和长带。石膏模型通常用于制造矫形器械。它允许使用更耐用的聚合物和复合材料、碳纤维以及各种合金。

矫形器的单独生产和批量生产之间的一种中间方法是使用各种批量生产的模块化设计 - 这允许随后根据特定案例的特点对产品进行单独调整。

评估矫形器械有效性的主要标准是使用时疼痛强度的降低和关节功能的改善。只有在非固定性畸形的情况下才有可能进行矫正，这些畸形主要由关节周围软组织的变化引起，以及在儿童生长发育期间。

矫形器在预防成人关节畸形发展方面的作用尚未得到充分研究。然而，一些研究表明，类风湿性关节炎患者使用静态手部矫形器有助于减缓手指尺偏的发生。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

矫形器有何用途？

使用矫形器的目的：

• 关节的外部保护；
• 运动过程中关节的正确功能定位；
• 关节稳定；
• 增加关节的被动活动范围；
• 通过固定减轻疼痛；
• 矫正非固定变形（在某些情况下）。

适应症

• 活动性关节炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱阴道炎。
• 关节不稳定。
• 发展。骨科手术后关节的稳定和保护。
• 关节功能能力下降，尤其是在无法进行手术治疗（矫正）的情况下。

目前已研发出大量矫形器（适用于几乎所有四肢和脊柱关节）。其中一些矫形器最常用于风湿性关节疾病患者，值得详细讨论。

手指畸形矫形器

类风湿性关节炎患者的手指关节囊韧带装置破坏和肌肉不平衡导致特征性畸形，例如“天鹅颈”（近端指间关节过度伸展和远端屈曲）或“纽扣环”（近端屈曲和远端指间关节过度伸展）。

目的：通过预防或减缓畸形的进展来改善手部功能。

适应症：类风湿关节炎患者手指的非固定畸形，如“天鹅颈”、“纽扣环”等。

禁忌症：手指指间关节骨性或纤维性强直所致的手指固定畸形。

无需任何准备。

方法和后续护理。矫形器由两个以 45° 角相互连接的环组成。佩戴时，一个环斜向交叉覆盖近节指骨，另一个环覆盖手指的远节指骨。它们的连接位置位于指间关节的掌侧褶皱区域。这种设计可防止手指在指间关节过度伸展，而手指通常是连续或单独制造的，由塑料或金属（由贵金属制成 - 仿制珠宝）制成。使用矫形器时，应特别注意其参数与患者手部解剖特征的对应性。患者可以在进行任何体力劳动时以及在睡眠期间使用它（以防止变形加剧）。

效果：改善手部功能。远期效果及预防作用尚未得到充分研究。

影响疗效的因素：畸形的严重程度、侧副韧带的状况以及手指屈肌和伸肌之间的肌肉不平衡的严重程度。

并发症。如果矫形器尺寸与手指不匹配，可能会在与皮肤接触的部位形成擦伤。在这种情况下，需要重新设计矫形器。

替代方法。手术矫正——指间关节融合术和功能上有利的位置（通常）。

肱骨外上髁炎矫形器

对于肩上髁炎，从理论上讲，减少肱骨肌腱附着点的负荷应该有助于减轻疼痛。

目的：减轻手肘关节疼痛，改善手肘关节功能。

适应症：肩关节外上髁炎、内上髁炎。

禁忌症：前臂和手部血液循环不良。

准备：需要检查佩戴的矫形器是否不会扰乱前臂和手部的组织血液供应。

方法和后续护理。肱骨外上髁炎矫形器由一条厚带和一个3-4厘米宽的袖口组成，通常由厚的非弹性材料制成。在一些改良型中，在这些层之间放置了一个由塑料材料制成的薄插入物。它赋予产品足够的刚性，防止变形和扭曲，并促进矫形器下方前臂表面压力更均匀地分布。矫形器环绕前臂放置，距离肘关节2-3厘米。它压缩前臂肌肉，从而重新分配运动过程中手部屈肌和伸肌产生的轴向负荷，并降低肱骨外上髁和肱骨附着点处肌腱的张力。该矫形器用于疾病急性期。

效率。对于肩上髁炎患者，使用矫形器可以提高进行测试练习时的疼痛阈值。

影响效率的因素。没有精确数据。

正确使用后未报告任何并发症。

替代方法：矫形器可与局部糖皮质激素治疗联合使用。

颈椎矫形器

在各种慢性风湿病患者中，35%-85% 的患者会出现颈椎病变。通常情况下，韧带和肌肉系统会受到影响，导致功能不稳定和痉挛，进而引发神经和血管疾病。在这种情况下，对脊柱进行外部支撑和保护可以成为药物治疗的有效补充。

目的：保护、稳定并减轻颈椎负担。缓解颈部肌肉痉挛。

主治：颈椎疼痛、不稳定。

禁忌症：颈椎不稳定，需要手术治疗。

准备。使用矫形器前，建议对颈椎进行X光检查和功能测试（以确定不稳定程度）。

方法和后续护理。患者更喜欢柔软的产品（效果不如后者，但更舒适）。矫形器适用于急性疼痛期，以及静态和动态负荷，有时也建议在睡眠期间使用。如果出现脊椎半脱位，则应使用更坚硬的结构。

效果：由于脊柱稳定和痉挛减少，从而缓解疼痛。

影响效率的因素。这很大程度上取决于患者遵循矫形器使用方案的准确性。

并发症。如果矫形器选择不当，可能会影响脑部血液供应。使用硬质产品时，曾出现吞咽困难的病例。

胸腰束身衣

同义词：治疗骨质疏松症的胸腰矫形器。

在骨质疏松症中对脊柱进行外部支撑和保护是预防骨折和缓解疼痛的一种方法。

目的：降低脊椎骨折的风险。增强背部肌肉，缓解疼痛。

适应症：脊柱骨质疏松症，椎体压缩性骨折。

准备。X射线检查。

方法及后续护理。矫形器是一种刚性可调节结构，覆盖腰椎、胸椎和肩胛带。束身衣的上部（由于覆盖肩胛带）可对胸椎屈曲产生动态阻力，减少脊柱后凸和胸椎前部的负荷。在某些情况下，也会使用不带刚性固定装置和肩胛带覆盖的束身衣。

效果。尽管使用紧身胸衣治疗骨质疏松症的处方相当频繁，但没有足够的数据来证实其有效性。

并发症：长期使用可能会出现足部肌肉萎缩。

没有描述替代方法。

腰骶椎矫形器

下背部疼痛（由腰椎和腰骶椎不稳定引起）可以通过使用外部稳定装置来缓解。有证据表明腰椎矫形器在应对意外负荷时有效。使用束身衣来平滑腰椎前凸有助于减少脊椎滑脱。对于急性背痛，使用腰椎矫形器可以减轻代偿性疼痛性痉挛，并缓解患者的病情。

目的：减轻腰骶椎疼痛。

主治：腰痛；腰骶椎不稳定。

准备：必须以仰卧姿势佩戴矫形器。

方法及后续护理。矫形器是一种覆盖腰骶椎的宽带。其硬度可有多种选择：从不带加强筋的弹性绷带到带有金属或塑料加固元件的超强结构。各种尺寸的腰椎矫形器均已批量生产，可根据具体患者的特点进行个性化选择。

效果。约42%的患者报告使用腰部束身衣后疼痛强度有所减轻。

影响疗效的因素：脊椎不稳定患者的镇痛效果最显著。

并发症。长期完全固定会导致肌肉萎缩。但是，如果遵循间歇性使用束身衣和进行力量训练的原则，就不会发生这种情况。

替代方法。最合适的方法是结合使用腰部束身衣和运动疗法。