为什么身上会出现黄褐斑，该怎么办？
最近審查：29.06.2025
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如果豹子、猎豹或斑鬣狗在其栖息地中身体上（皮毛上）的棕色斑点可以作为它们的伪装，那么在人体上，这样的“痕迹”显然没有任何作用，在某些情况下，还表明存在严重的病理……
原因 褐斑
身体上出现褐色斑点的原因有很多。首先，皮肤色素沉着过度，皮肤科医生称之为黑变病或黑皮病，是由于过度暴露于紫外线辐射造成的。[ 1 ]
紫外线 (UV) 会激活皮肤基底层的黑色素细胞——这些细胞的特殊细胞器——黑素体，能够产生具有保护作用的黑色素。黑素体由树突携带至角质形成细胞的上层（位于表皮），并以黑色素帽的形式聚集在细胞核周围，以减轻紫外线对 DNA 的损伤。紫外线照射时间越长、强度越大，角质形成细胞中积累的核上黑色素就越多：这就是色素斑（日光浴后身体上出现的褐色斑点）的形成方式。
瑞尔黑变病是获得性紫外线诱发的皮肤色素沉着障碍之一，其特征是上胸部、颈部和面部出现大量小斑点或网状棕色斑点。它曾被称为中毒性黑皮病，但在明确了该色素沉着障碍继发于接触性皮炎的性质，并确定其为迟发型超敏反应后，最近采用了一种新的分类：获得性皮肤斑块状（即斑片状）色素沉着过度。[ 2 ]
面部和身体上各种大小和形状的褐色斑点，包括腹部或背部的褐色斑点，可能是所谓的炎症后色素沉着。例如，这种情况发生在对太阳紫外线过敏（称为日光过敏）的情况下，这可能是由于使用具有光毒性作用的药物、接触光敏植物或某些物质引起的。光性皮炎的症状——皮肤发炎区域充血、脓疱形成、瘙痒和随后的溃疡——会随着愈合而消失，但褐色斑块会留在炎症区域。[ 3 ]
顺便提一下，炎症后色素沉着在很多皮肤问题中都存在，包括真菌或病毒感染引起的炎症性皮肤病、痤疮、皮炎（过敏性接触性和特应性）。例如，由水痘带状疱疹病毒引起的带状疱疹和红色扁平苔藓，在炎症愈合后，水疱破裂的部位会出现各种深浅不一的棕色斑点。身体上出现棕色结痂斑点可能是链球菌性皮炎的后果和并发症之一。
浅表真菌病，例如斑驳疹，是由马拉色菌属的亲脂性酵母样真菌（马拉色菌）引起的，在皮肤上会出现浅色、深色、苍白色、红色、红色、白色、粉棕色斑点。湿度增加、高温和日晒会加重这种真菌病的病情。[ 4 ]，[ 5 ]
随后，各种全身性疾病都会出现局部色素沉着，包括：
- 原发性或慢性肾上腺功能不全（皮质功能减退症、肾上腺皮质功能减退症或 Addison 病）；
- 皮质醇增多症——Icenko-Cushing综合征；
- 由基因突变引起的神经纤维瘤病（雷克林豪森病）；
- 甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）；
- 结节性硬化症；
- 原发性胆汁性肝硬化。
这种形式的皮肤色素沉着障碍通常是各种药理学光敏药物的副作用。
風險因素
除了紫外线照射外，导致皮肤色素沉着斑的危险因素还包括：
- 遗传易感性；
- 皮肤病，包括炎症性疾病；
- 荷尔蒙变化；
- 甲状腺疾病；
- 内分泌失调；
- 代谢紊乱；
- 自身免疫性疾病；
- 采用光敏药物进行药物治疗；
- 不适当的护肤产品和方法。
發病
上文已阐述了紫外线照射下色素斑形成的机制，需要补充的是，太阳的紫外线辐射会导致细胞膜脂质过氧化，而产生的自由基会刺激黑色素生成。另请注意，该机制有两种类型：黑素细胞增多症（黑色素含量增加，同时皮肤中功能性黑素细胞数量增加）和黑素沉着症（黑色素合成增加，但黑素细胞数量不增加）。两种类型可能同时存在。
此外，雌激素和孕激素等女性性激素、肾上腺皮质类固醇、甲状腺激素以及垂体中叶分泌的α-促黑素细胞激素 (α-MSH) 也参与了黑色素生成。这种激素也是由皮肤中的黑色素细胞在紫外线照射下产生和分泌的，它能促进黑色素的合成。
过量的甲状腺激素会激活黑色素细胞生长，而雌激素和孕激素可以刺激黑色素细胞增殖并诱导黑色素生成，增加皮肤中的黑色素含量，随后导致色素沉着。
炎症后色素沉着的确切发病机制尚不完全清楚，但其可能与炎症过程的起因及其慢性和/或复发性以及表皮基底膜的损伤有关。色素沉着不仅可能由黑色素生成增加引起，还可能由生成的黑色素分布异常引起，此时基底角质形成细胞无法保留黑色素细胞，而黑色素细胞向上移动，导致角质形成细胞最上层自发性色素沉着。
在 Addison 病中，色素沉着过度是一系列病理性激素因素造成的：肾上腺皮质类固醇分泌不足 → 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌增加 → α-促黑素细胞激素生物合成增加 → MC1 皮肤黑素细胞受体 α-MSH 的表达 → 黑素细胞活性增加和黑色素合成增加。[ 6 ]
这也是库欣综合征的皮肤表现的解释。
症狀
局部色素沉着的某些类型包括身体上出现椭圆形扁平棕色斑块，其边缘清晰，周围皮肤看起来正常——这就是雀斑。单纯性雀斑是呈线性分布的良性黑素细胞增生：增生局限于表皮基底膜正上方的细胞层，而黑素细胞通常位于该层。
老年人身上出现的棕色小斑点是日光性雀斑，也称为老年斑、老年斑和肝斑，但它们与肝病无关：只是颜色与肝脏相似（棕色至深棕色）。这些斑点会随着年龄增长而增大，并且可能聚集，尤其是在反复暴露于紫外线的部位（手背、脚背、面部、肩部和上背部）。
女性身上出现褐色斑点
妊娠期色素斑，即黄褐斑或妊娠斑（又称“妊娠斑”），与女性性类固醇雌激素和孕激素以及α-促黑素细胞激素（α-MSH）水平升高有关。妊娠期间，α-MSH水平升高，几乎可以维持泌乳所需的催乳素水平。各种深浅不一、边界不规则的棕色斑点通常出现在身体最容易受到阳光照射的部位。[ 7 ]
服用含雌激素的口服避孕药（避孕药）或接受激素替代疗法的女性也会出现黄褐斑。
表皮黄褐斑是由于表皮基底层上黑色素增加引起的，而真皮黄褐斑是由于真皮巨噬细胞中色素过多引起的。
男性身上出现褐色斑点
男性身上的这些斑点可能是：
- 棕色扁平痣（痣），可出现在皮肤的任何部位。它们不受紫外线影响，不会增大或变暗；
- 贝克尔痣，青少年时期出现在上臂、前胸或背部，表现为一个大的褐色斑点，随后出现脱发；[ 8 ]
- 雀斑是棕褐色的斑点，随着时间的推移会变得越来越大。
患有多汗症（出汗过多）的男性，在接触石油或煤炭蒸馏产品后，在光热作用下，身体上可能会出现棕色汗斑。这是色素性接触性皮炎（一种非出疹性接触性皮炎）的症状，称为霍夫曼-哈伯曼中毒性黑皮病。
宝宝身上有褐色斑点
几个月大的儿童就可能因色素性荨麻疹（皮肤肥大细胞增多症）而出现斑块状丘疹（在身体任何部位）。身体上出现的红棕色、黄棕色和棕色痣状斑点会发痒；随着时间的推移，斑点会变大，但瘙痒感会减轻，到青春期时，大多数斑点会消失。色素性荨麻疹是由皮肤中过多的肥大细胞（肥大细胞）引起的。当这些细胞被摩擦、受热或受到任何其他刺激时，它们会产生组胺，从而引发速发型过敏反应并引起瘙痒。事实证明，大多数色素性荨麻疹的发病机制与跨膜蛋白CD117中某个氨基酸基因的点突变有关。
身体上出现棕色小斑点可能是遗传性着色性干皮病的症状。[ 9 ] 雷克林豪森病的特征是躯干上出现大量光滑的浅棕色（咖啡色和牛奶色）椭圆形小斑点。随着儿童成长，斑点的数量和大小都会增加。[ 10 ]
身体上出现的圆形棕色斑点通常是痣（或痣）。了解更多：
身体和脸上的小棕色斑点（雀斑）也是由于皮肤暴露在紫外线下，导致皮肤表皮层黑色素增加的结果。
身体上出现大片褐色斑点可能是先天性黑素细胞痣。对于免疫系统较弱的人来说，人类疱疹病毒 8 型 (HHV-8) 可导致一种癌症，即在淋巴结和血管周围形成非典型细胞，称为卡波西肉瘤。这种疾病会导致皮肤病变：大小不一的紫色和红色斑点，以及身体上出现大片褐色斑点。结节性硬化症患者会出现大片“咖啡牛奶”色斑点。
在大多数情况下，身体上凸出的棕色斑点是皮内痣或凸起痣，也称为表皮真皮痣。它们也可能是疣状痣或疣状痣。
背部（肩胛骨之间）出现色素沉着、瘙痒、表面呈波浪状的斑块和边界不清的褐色斑点，是原发性黄斑皮肤淀粉样变性（真皮层中沉积纤维状淀粉样蛋白）的症状。
腿上出现褐色斑点可能是进行性色素性紫癜（皮肤含铁血黄素沉着症）或 Schamberg 病的征兆，也可能是与慢性静脉高压相关的肢端血管性皮炎的征兆。[ 11 ]
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診斷 褐斑
诊断涉及对患者的全面检查和病史——询问所服用的所有药物。
皮肤病学的仪器诊断采用以下方法进行：
- 皮肤镜检查；
- 用伍德灯检查；
- 皮肤和皮下脂肪的超声波检查；
- 鼻咽癌检查。
需要进行临床血液检查、免疫球蛋白检查（IgG、IgM、IgA）、激素水平检查、疱疹检查等。
鑑別診斷
鉴别诊断应区分黄褐斑与炎症后和药物引起的色素沉着，以及雀斑与黑子等。
並發症和後果
如果身体上出现褐色斑点，专家认为这是患黑色素瘤的独立危险因素。
預防
作为预防措施，皮肤科医生建议避免在白天最热的时候晒太阳并涂抹防晒霜。
預測
妊娠期出现的黄褐斑，即使不会立即消失，在分娩后也必然会消失。部分患者身上的褐色斑点也可能随着时间的推移自行消失，但老年性雀斑、内分泌问题或综合征性疾病除外。