化学换肤

一些整形外科医生对化学换肤和激光换肤的兴趣激增，这与公众希望通过修复晒伤肌肤来获得更年轻容颜的愿望不谋而合。市场上涌现的化妆品、非处方化学药品和治疗方案的广告，旨在恢复肌肤活力，逆转晒伤和衰老的影响，激发了公众的兴趣。

在咨询皮肤科医生之前，大多数非处方的DIY项目都已被患者尝试过，因此他们已经准备好接受更深入的治疗，例如化学换肤或激光换肤。医生的工作是分析患者的肤质、光损伤程度，并推荐合适的焕肤方法，以达到最佳效果，同时将风险和并发症降至最低。皮肤科医生应该向患者全面讲解药物治疗、美容护肤、磨皮、化学换肤和激光等各种选择性分解皮肤并进行换肤的疗法。这些方法都应该成为整形外科医生的工具箱中不可或缺的一部分。

化学换肤术使用化学药剂，通过破坏表皮和真皮层来消除表皮损伤，改善肤质。为了达到浅层、中层或深层化学去角质的效果，需要使用各种酸和碱，其对皮肤的破坏程度各不相同。渗透、破坏和炎症的程度决定了换肤的程度。轻度表皮换肤通过去除角质层（不坏死）来刺激表皮生长。通过去角质，换肤刺激表皮发生质的再生变化。表皮的破坏是完全的表皮化学换肤，随后是表皮再生。中度深度换肤是指表皮的进一步破坏以及真皮乳头层炎症的诱发。在这种情况下，真皮网状层的进一步炎症反应会导致新的胶原蛋白和间质物质的形成，这是深层换肤的特征。目前，所有这些影响都根据与日晒和年龄变化相关的不同情况的渗透程度而分布。因此，医生可以通过使用作用深度不同的物质来消除非常浅、中度或重度的皮肤变化。医生必须根据每位患者和每种皮肤状况选择合适的活性物质。

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化学剥皮的适应症

在评估因日晒和年龄相关而出现皮肤变化的患者时，应考虑肤色、皮肤类型和变化的严重程度。目前存在不同的分类方法，但我将结合三种系统，帮助临床医生确定正确的个体化治疗方案。Fitzpatrick 皮肤分类系统描述了色素沉着程度和晒黑能力。该系统分为 I 至 VI 级，预测皮肤的光敏感性、对光损伤的敏感性以及进行额外黑素生成的能力（先天性晒黑能力）。该系统还根据化学换肤并发症的风险因素对皮肤进行分类。Fitzpatrick 确定了六种皮肤类型，同时考虑了肤色和皮肤对阳光的反应。1 型和 2 型皮肤苍白且有雀斑，晒伤风险高。3 型和 4 型皮肤在阳光下会被晒伤，但通常会晒成橄榄色至棕色。5 型和 6 型皮肤是深棕色或黑色皮肤，很少晒伤，通常不需要防晒。 I型和II型肤质且光损伤严重的患者需要在术前和术后持续防晒。然而，这些患者在化学换肤后出现色素减退或反应性色素沉着的风险相当低。III型和IV型肤质的患者在化学换肤后更容易出现色素异常（色素沉着过度或减退），因此可能需要在术前和术后使用防晒霜和漂白剂来预防这些并发症。极浅或浅层换肤后，色素沉着障碍的风险并不高，但在中度或深度化学换肤后，色素沉着障碍可能是一个严重的问题。在某些部位，例如嘴唇和眼睑，在接受脉冲激光照射后，色素沉着障碍的发生率可能会显著升高，因为脉冲激光会显著改变这些美容部位的颜色。在某些部位，深层化学换肤后，可能会出现“雪花石膏外观”的变化。医生应该告知患者这些可能出现的问题（特别是如果患者的皮肤类型为 III 型或 IV 型），解释该手术的优点和风险，并提供适当的方法来防止不必要的皮肤颜色变化。

去皮剂是一种腐蚀性化学物质，会对皮肤产生损伤性治疗效果。医生了解患者的皮肤状况及其耐受此类损伤的能力至关重要。某些肤质比其他肤质更能抵抗化学损伤，而某些皮肤状况往往会加剧化学去皮的副作用和并发症。光损伤严重的患者可能需要进行更深层的去皮，并反复使用中深度去皮溶液才能达到治疗效果。患有特应性皮炎、脂溢性皮炎、牛皮癣和接触性皮炎等皮肤病的患者在去皮后可能会出现病情加重甚至愈合延迟，以及出现红斑后综合征或接触性过敏症。酒渣鼻是一种血管舒缩不稳定的皮肤疾病，可能伴有对去皮剂的过度炎症反应。其他重要的记忆因素包括放射治疗史，因为慢性放射性皮炎与皮肤正常愈合能力下降有关。所有病例均应检查照射区域的毛发；毛发的完整性表明存在足够的毛囊皮脂腺单位，以便在中度甚至深度化学换肤后皮肤能够充分愈合。然而，两者之间并没有直接的相关性，因此还需要确定放射治疗的时机和每次治疗的剂量。我们的一些患有严重放射性皮炎的患者在20世纪50年代中期接受了痤疮性皮炎的治疗，随着时间的推移，皮肤出现了显著的退行性病变。

术后问题可能由单纯疱疹病毒引起。疑似感染的患者应接受预防性抗病毒药物治疗，例如阿昔洛韦或伐昔洛韦，以防止疱疹激活。应在初次就诊时识别这些患者并开具适当的治疗方案。所有抗病毒药物均能抑制完整表皮细胞中的病毒复制。重要的是，在药物完全发挥作用之前，去皮后必须完成上皮再生。因此，深层化学去皮应持续抗病毒治疗两周，中层化学去皮应持续至少10天。作者很少在浅层化学去皮中使用抗病毒药物，因为浅层化学去皮的损伤程度通常不足以激活病毒。

化学换肤的主要适应症与光化性改变的矫正相关，例如光损伤、皱纹、光化性增生、色素沉着以及痤疮后疤痕。医生可以使用分类系统定量和定性评估光损伤的程度，并确定合适的化学换肤组合方案。

浅表化学剥皮

浅表化学换肤术是指去除角质层或整个表皮，以刺激受损较少的皮肤再生，从而达到更年轻的外观。通常需要多次换肤才能达到最佳效果。换肤剂分为两种：一种是极浅表的化学换肤剂，仅去除角质层；另一种是浅表换肤剂，去除角质层和受损的表皮。需要注意的是，浅表换肤术对因年龄和日晒而改变的皮肤的影响微乎其微，并且该疗法对皱纹和褶皱的长期或显著效果并不显著。浅表换肤术使用10-20% Jessner溶液中的三氯乙酸 (TCA)、40-70% 乙醇酸、水杨酸和维甲酸。每种成分都有其独特的特性和方法要求，因此医生应完全熟悉这些成分、其使用方法以及疗效。通常，愈合时间为1-4天，具体取决于所用物质及其浓度。极轻度去皮物质包括低浓度的乙醇酸和水杨酸。

10-20% TCA 可去除表皮上半部分或三分之一，产生轻微的漂白或冷冻效果。面部皮肤脱皮前的准备工作包括彻底清洗，用丙酮去除表皮油脂和多余的角质层。用纱布或貂毛刷均匀涂抹 TCA；通常 15 至 45 秒即可形成霜冻。出现红斑和表皮霜纹可评估为 I 级冷冻。中深度脱皮和深层脱皮可观察到 II 级和 III 级冷冻。在操作过程中，患者会感到刺痛和灼烧感，但这些感觉会很快消退，患者可以恢复正常活动。红斑和随后的脱落可持续 1-3 天。对于这种表皮脱皮，可以使用防晒霜和轻度保湿霜，但只需极少的护理。

Jessner溶液是一种腐蚀性酸的混合物，用于治疗角质层过度增生性皮肤病已有一百多年的历史。该溶液可用于治疗痤疮，去除粉刺和炎症迹象。在浅表剥脱术中，它可作为强效角质层分离剂。其使用方法与TCA相同，用湿纱布、海绵或貂毛刷涂抹，可形成红斑和斑块状霜冻沉积。每隔一周进行一次测试，重复使用可提高Jessner溶液的覆盖效果。最终效果显而易见：表皮及其沉积物被去除。这通常在2-4天内发生，之后即可使用温和的洁面乳、保湿乳液和防晒霜。

α-羟基酸

α-羟基酸，尤其是乙醇酸，是20世纪90年代初的神奇药物，在家局部使用可使皮肤焕发活力。羟基酸存在于食物中（例如，甘蔗中天然含有乙醇酸，酸奶中含有乳酸，苹果中含有苹果酸，柑橘类水果中含有柠檬酸，葡萄中含有酒石酸）。乳酸和乙醇酸广泛存在，可用于医疗用途。对于化学换肤，乙醇酸以50-70%的浓度在未经缓冲的情况下生产。对于皱纹，每周或每隔一周用棉签、貂毛刷或湿布将40-70%的乙醇酸溶液涂抹于面部。乙醇酸的使用时间至关重要——2-4分钟后应用水洗净或用5%的苏打溶液中和。可能会出现轻微红斑，伴有刺痛感和轻微脱屑，持续一小时。据报道，反复使用该溶液可以清除良性角化病并减少皱纹。

浅表化学剥皮可用于治疗粉刺、炎症后红斑和纠正痤疮后的色素沉着障碍，治疗与日晒相关的皮肤老化，以及治疗皮肤中过多的黑色素（黄褐斑）。

为了有效治疗黄褐斑，应在治疗前后使用防晒霜、4-8% 氢醌和维甲酸进行皮肤护理。氢醌是一种药物，可以阻断酪氨酸酶对黑色素前体的作用，从而阻止新色素的形成。它可以在化学剥皮后表皮修复过程中阻止新黑色素的形成。因此，对于色素异常的剥皮治疗以及 Fitzpatrick 分类 III-VI 型皮肤（最易出现色素沉着障碍的皮肤）的化学剥皮治疗，氢醌都是必需的。

进行浅层化学换肤时，医生必须明白，重复治疗并不能达到中度或深度换肤的效果。不影响真皮层的换肤对真皮损伤引起的纹理变化的影响非常小。为了避免对结果感到失望，患者必须在手术前了解这一点。另一方面，为了最大限度地发挥浅层换肤的效果，重复治疗是必要的。这些治疗每周重复进行，总共六到八次，并配合适当的治疗性化妆品进行。

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中深度化学剥皮

中度深度化学换肤术是使用化学物质对乳头状真皮层进行单阶段可控损伤，从而导致特定改变。目前使用的药物是复合化合物——Jessner溶液、70%乙醇酸和含35%三氯乙酸（TCA）的固体二氧化碳。这种程度的换肤效果的关键成分是50%的TCA。传统上，它在抚平细纹、光化性病变和癌前病变方面取得了令人满意的效果。然而，由于50%及以上浓度的TCA会导致许多并发症，尤其是疤痕，因此它不再作为化学换肤的单一药物使用。因此，人们开始使用多种含有35% TCA的物质组合进行换肤，这种方法也能有效地造成可控损伤，而且没有副作用。

布罗迪建议在涂抹35% TCA之前，先用丙酮和干冰冷冻皮肤。这样可以让35% TCA溶液更有效、更彻底地穿透表皮屏障。

Monheit 先使用 Jessner 溶液，然后再使用 35% TCA。Jessner 溶液通过破坏单个上皮细胞来破坏表皮屏障。这使得去角质溶液的涂抹更加均匀，并使 35% TCA 渗透得更深。Coleman 先使用 70% 乙醇酸，然后再使用 35% TCA，证明了这种效果。其效果与 Jessner 溶液非常相似。这三种组合均被证明比 50% TCA 更有效、更安全。这些组合的涂抹均匀性和霜冻形成更加可预测，因此，高浓度 TCA 特有的“热点”可能导致色素沉着和疤痕，而当组合溶液中包含较低浓度的 TCA 时，这些“热点”不会造成严重问题。Monheit 改良的 Jessner 溶液（35% TCA）是一种相对简单可靠的组合。该技术用于治疗轻度至中度的皮肤光损伤，包括色素沉着改变、雀斑、表皮增生、色素沉着和皱纹。该技术只需使用一次，愈合期为7-10天，可用于去除弥漫性光化性角化病，作为5-氟尿嘧啶化疗化学剥皮的替代方案。该剥皮技术可显著减少并发症，并改善老化皮肤的美观。

该手术通常在轻度镇静和非甾体类抗炎药的条件下进行。需要提醒患者，换肤过程中可能会出现一段时间的刺痛和烧灼感；如果患者耐受，可在换肤前和换肤后24小时内服用阿司匹林以减轻这些症状。阿司匹林的抗炎作用尤其有助于减轻肿胀和疼痛。如果术前服用阿司匹林，术后可能就足以满足需要。然而，在进行全脸换肤前，最好进行镇静（口服5-10毫克地西泮）和轻度镇痛（肌肉注射25毫克哌替啶（苯海拉明）和25毫克盐酸羟嗪（Vistaril））。全脸换肤带来的不适感持续时间较短，因此需要使用短效镇静剂和镇痛剂。

为了使溶液均匀渗透，需要进行彻底清洁和脱脂。用 Ingasam（Septisol）（10 x 10 厘米的餐巾纸）仔细护理面部，用水冲洗并擦干。为了去除残留的皮脂和污垢，使用了一种名为 mazetol 的制剂。为了使去角质成功，必须对皮肤进行深层脱脂。由于脱脂不彻底，残留的皮脂或角质沉积物会导致去角质溶液渗透不均匀，从而导致脱皮斑点。

脱脂清洁后，用棉签或5 x 5厘米的湿巾将Jessner溶液涂抹于皮肤上。Jessner溶液产生的霜冻量远低于THC，患者通常不会感到不适。霜冻下会出现淡淡的均匀色泽的中度红斑。

然后，用1-4根棉签均匀涂抹TCA，不同部位的剂量可从低到高不等。用四根棉签将酸涂抹在额头和脸颊内侧。用一根略微湿润的棉签涂抹嘴唇、下巴和眼睑。因此，TCA的剂量与用量、棉签数量以及医生的操作技巧成正比。在脱皮过程中，使用棉签可以方便地控制溶液的用量。

TCA 产生的白霜会在几分钟内出现在治疗区域。均匀涂抹可避免对某些区域进行第二次或第三次治疗，但如果冷冻不完全或不均匀，则应重新涂抹溶液。TCA 产生的白霜比 Baker 或纯苯酚产生的白霜需要更长的时间形成，但比浅表剥皮剂产生的白霜更快。为确保冷冻效果达到最佳，外科医生应在涂抹 TCA 后至少等待 3-4 分钟。然后，他可以评估对特定美容区域的效果是否完整，并在必要时进行纠正。冷冻不完全的区域应再次仔细涂抹一层薄薄的 TCA。医生应达到 II-III 级效果。II 级定义为白霜层，其中透出红斑。III 级表示渗透到真皮层，是致密的白色釉质层，没有红斑背景。大多数中等深度化学剥皮都能达到 II 级冷冻，尤其是在眼睑和敏感部位。对于容易留下疤痕的部位，例如颧弓、下颌骨突出处和下巴，去皮不应超过II级。多涂一层TCA会增加其渗透性，因此第二次或第三次涂抹会使酸液更加干燥，造成更大的损伤。因此，只有在去皮效果不充分或皮肤较厚的部位才应该多涂一层TCA。

面部解剖区域的去皮按顺序进行，从额头到太阳穴、脸颊，最后到嘴唇和眼睑。白色霜状表示角蛋白凝固，表明反应已完成。用溶液仔细勾勒毛发生长边界、下颌边缘和眉毛，以隐藏已去皮和未去皮区域之间的分界线。在口周区域，存在皱纹，需要用溶液完全均匀地覆盖唇部皮肤，直至红色边界。最好在助手的帮助下进行，助手在涂抹去皮溶液的同时拉伸并固定上下嘴唇。

某些部位和病变需要特别注意。厚厚的角质层无法均匀地被去皮溶液浸润。可能需要额外涂抹，甚至用力揉搓，以确保溶液渗透。对于有皱纹的皮肤，应拉伸皮肤，使溶液均匀覆盖褶皱。对于口周褶皱，直至嘴唇红色边缘，应使用棉签的木质部分涂抹去皮溶液。较深的褶皱，例如表情纹，无法通过去皮修复，因此应像其他皮肤部位一样进行处理。

眼睑皮肤必须小心轻柔地处理。使用半干式涂抹器将溶液涂抹在距眼睑边缘2-3毫米处。患者应将头部抬高30°，并闭上眼睛。涂抹前，应将棉签上多余的去角质溶液挤到容器壁上。然后用涂抹器轻轻地在眼睑和眶周皮肤上滚动。切勿将多余的溶液留在眼睑上，因为它可能会进入眼睛。去角质过程中，应用棉签擦干泪液，因为泪液会通过毛细血管吸引力将去角质溶液带入眶周组织和眼睛。

Jessner-TXK溶液的剥离程序如下：

• 使用 Septisol 彻底清洁皮肤。
• 使用丙酮或丙酮醇去除皮脂、污垢和脱落的角质表皮。
• 采用 Jessner 溶液。
• 在出现轻微霜冻之前，使用 35% 的 THC。
• 为了中和溶液，可以用冷盐溶液进行敷敷。
• 用 0.25% 的醋酸润湿并涂抹润肤霜有助于愈合。

涂抹去皮液时，会立即出现灼烧感，但冷冻过程完成后，灼烧感会消失。脱皮部位的症状可以通过在其他部位用生理盐水冷敷来缓解。脱皮过程完成后，将冷敷物敷在整个面部几分钟，直至患者感觉舒适。患者离开诊所时，灼烧感会完全消失。此时，霜冻逐渐消退，脱皮现象逐渐显现。

术后会出现肿胀、发红和脱皮。眼眶周围甚至额头脱皮时，眼睑肿胀可能会非常明显，甚至会闭上眼睛。术后24小时内，建议患者每天使用0.25%醋酸敷布（每日4次），醋酸由1汤匙白醋和0.5升温水混合而成。敷布后，在脱皮部位涂抹润肤剂。24小时后，患者可以淋浴，并使用温和的无清洁剂产品轻柔清洁面部皮肤。脱皮完成后（4-5天），红斑会变得更加明显。7-10天即可完全愈合。第一周结束时，皮肤的鲜红色会变成粉红色，就像晒伤后一样。2-3周后，可以使用化妆品遮盖。

中深度剥皮的治疗效果基于三个因素：

• 脱脂，
• Jessner 溶液和
• 35% 四氢大麻酚。

去皮的效果和强度取决于所用产品的量。效果的差异可能取决于患者的肤质和治疗区域的特征。实践中，中深度去皮最为常用，几乎每位患者都会根据自身情况进行个性化定制。

中深度去皮主要有五种适应症：

1. 皮肤表皮形成的破坏 - 光化性角化病;
2. 治疗和修复因日晒而受损至 II 级的皮肤表面，
3. 矫正色素异常，
4. 去除小的表面痤疮疤痕；和
5. 结合激光换肤和深层化学剥皮治疗晒伤皮肤。

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深层化学剥皮

III级光损伤需要深层化学剥皮。这需要使用浓度超过50%的TCA，或根据Gordon-Baker的苯酚剥皮方法。激光换肤也可用于修复此级别的损伤。浓度超过45%的TCA被认为不可靠，因为它经常导致疤痕和并发症。因此，浓缩TCA并不被列入深层化学剥皮的标准方法之列。对于深层化学剥皮，Baker-Gordon的苯酚成分已成功应用于深层化学剥皮超过40年。

深层化学换肤是一项耗时耗力的手术，应像任何大型手术一样认真对待。患者需要术前静脉注射镇静剂和补液。通常情况下，术前静脉注射一升液体，术中再注射一升。苯酚具有心脏、肝脏和肾脏毒性。因此，在苯酚经皮肤吸收过程中，必须注意其血清浓度。限制苯酚浓度的方法包括：

• 手术前和手术期间进行静脉补液，以洗去血清中的酚类化合物。
• 将整个面部去角质的护理时间延长至1小时以上。在将溶液涂抹到每个后续化妆品单元的皮肤上之前，应间隔15分钟。因此，对额头、脸颊、下巴、嘴唇和眼睑的护理总共需要60-90分钟。
• 监测患者：如果发生任何心电图变化（例如过早的心室或心房收缩），则停止手术并密切监测患者是否出现其他中毒迹象。
• 氧气疗法：许多医生认为，手术过程中的氧气疗法有助于防止心律失常。
• 正确的患者选择：所有有心律失常病史、肾功能不全或肝功能不全或正在服用易导致心律失常的药物的患者都应拒绝进行 Baker-Gordon 苯酚剥皮术。

接受深层化学换肤的患者应了解该手术的重大风险和潜在并发症，因此必须权衡其潜在益处与具体风险因素。对于定期进行深层化学换肤的患者来说，这是一种安全可靠的方法，可以修复严重光损伤、深层口周皱纹、眶周纹和鱼尾纹、额头纹和皱纹，以及其他与严重日光老化相关的纹理和形态变化。

深层化学换肤有两种方法：封闭式和非封闭式贝克酚换肤。封闭式换肤使用防水氧化锌胶带，例如1.25厘米的Curity胶带。每个化妆品单元经苯酚处理后立即粘贴胶带。胶带封闭可增强贝克酚溶液的渗透性，尤其适用于深层纹路的“风化”皮肤。封闭式换肤会在真皮网状层中部造成最深的损伤，这种化学换肤方法只能由最有经验、最了解过度渗透和损伤真皮网状层风险的整形外科医生进行。并发症包括色素沉着过度和过少、纹理改变（例如“雪花石膏皮”）以及疤痕。

McCollough 改良的非封闭式去角质技术需要更彻底的皮肤清洁，并涂抹更大量的去角质溶液。总体而言，这种技术不如封闭式去角质技术能达到深层去角质的效果。

Baker-Gordon 配方的去皮剂最早于 1961 年被描述，并已成功应用超过四十年。该配方比未稀释的苯酚更能深入真皮层，因为后者被认为会立即凝固表皮角蛋白，从而阻碍其自身渗透。在 Baker-Gordon 溶液中稀释至约 50-55% 可引起角质松解和角质凝固，从而促进溶液更深层的渗透。Hibiclens 液体皂是一种表面活性剂，可降低皮肤表面张力，确保去皮制剂更均匀地渗透。巴豆油是一种起泡性表皮溶解剂，可促进苯酚的吸收。新鲜配制的制剂不溶于水，因此必须在涂抹于患者皮肤前立即在透明的玻璃医用容器中摇匀。虽然该组合物可以短暂储存在深色玻璃瓶中，但通常无需这样做。建议每次都新鲜配制。

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化学剥皮技术

麻醉前，患者需坐下并在面部进行标记，标记点包括下颌角、下巴、耳前沟、眼眶边缘和额头等。这样做是为了确保脱皮操作严格控制在面部边缘，并略微超出下颌边缘，从而产生不易察觉的肤色变化。脱皮操作需要镇静。为此，麻醉师会使用静脉麻醉剂，例如柠檬酸芬太尼（Sublimaze）和咪达唑仑（Versed）的混合物，并观察患者。使用盐酸布比卡因（Marcane）麻醉眶上神经、眶下神经和颏神经会有所帮助，这可以提供约 4 小时的局部麻醉。然后用角质层分离剂（如含酒精的六氯酚（Septisol））清洁和去除整个面部的油脂，并特别注意鼻子、发际线和脸颊中部等皮脂腺区域。

然后将化合物依次涂抹于六个美容区域的皮肤：额叶、口周、左右脸颊、鼻腔和眶周区域。每个美容区域处理15分钟，整个过程共需60-90分钟。使用棉签涂抹，方法与使用Jessner-35% TCA溶液进行中度深度去皮部分所述相同。然而，由于冻结速度更快，因此制剂用量较少。灼烧感会立即持续15-20秒，然后消失；然而，疼痛感会在20分钟后再次出现，并持续6至8小时。最后一个去皮区域是眶周皮肤，仅使用湿润的棉签涂抹溶液。切勿让去皮溶液滴入眼睛和泪液，因为与泪液混合的溶液会通过毛细血管吸引力渗透到眼睛中。重要的是要记住，用水稀释去角质剂可能会增强其吸收；因此，如果化学物质进入眼睛，应该用矿物油而不是水冲洗。

涂抹溶液后，所有区域都会出现霜冻，此时可以贴上封闭性剥离胶带。剥离完成后，可以使用冰袋来增加舒适度；如果剥离未封闭，可以使用凡士林。术后24小时内，应使用Vigilon或Flexzan等生物合成敷料。患者应在术后24小时后进行首次复诊，以移除胶带或生物合成敷料，并监测愈合情况。此时，应指导患者使用敷料、封闭性敷料或药膏。防止皮肤结痂非常重要。

深层化学换肤后，伤口愈合分为四个阶段：(1) 炎症、(2) 凝固、(3) 上皮再生和 (4) 纤维增生。化学换肤完成后，会立即进入炎症期，首先出现明显的暗红色，并在最初的 12 小时内逐渐加重。在凝固期，随着表皮分离、血清渗出和脓皮病的出现，皮肤上的色素沉着病变会变得更加严重。在此阶段，务必使用清洁乳液和敷布，以及封闭性舒缓软膏。这有助于去除脱落的坏死表皮，并防止血清渗出物干燥形成痂皮和焦痂。作者推荐使用0.25%醋酸敷布（1茶匙白醋兑500毫升温水），因为它具有抗菌作用，尤其适用于对抗铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性微生物。此外，该溶液的弱酸性反应为愈合的肉芽组织提供了生理环境，并能温和地冲洗伤口，溶解并洗去坏死组织和血清。在日常检查皮肤是否有并发症时，我们推荐使用润肤剂和舒缓剂，例如凡士林、优色林或Aquaphor。

上皮再生始于第3天，并持续至第10-14天。封闭敷料可促进伤口快速愈合。纤维增生的最后阶段在伤口初次缝合后持续很长时间，包括新血管生成和新胶原蛋白的形成，并持续3-4个月。红斑可持续2至4个月。红斑通常不会长期持续存在，这与个体皮肤敏感性或接触性皮炎有关。纤维增生期新胶原蛋白的形成可持续改善皮肤质地长达4个月。

化学剥皮的并发症

许多剥脱皮并发症在愈合早期即可发现。整形外科医生应该熟悉不同深度剥脱皮后不同阶段伤口愈合的正常外观。肉芽生长期超过7-10天可能表明伤口愈合延迟。这可能是病毒、细菌或真菌感染；影响愈合的接触性皮炎；或其他全身因素造成的。出现肉芽生长的危险信号时，外科医生应进行全面检查，并开具适当的治疗方案，以防止造成不可修复的损伤并可能留下疤痕。

并发症的原因可能在于术中或术后。导致术中并发症的两个常见错误是 (1) 制剂选择或应用不当以及 (2) 意外将制剂用在不当部位。医生有责任正确使用正确浓度的溶液。应确定三氯乙酸 (TCA) 的容重浓度，因为这是衡量脱皮深度的标准。应检查乙醇酸、乳酸以及杰斯纳溶液的有效期，因为它们的效力会随着储存而降低。酒精或水可能会增加脱皮效果，因此应明确溶液的配制时间。应使用棉签涂抹脱皮溶液。对于中度和深度脱皮，最好将溶液倒入空容器中，而不是从储存溶液的瓶子中取出，用棉签挤压瓶颈壁，因为掉落在瓶颈壁上的晶体会增加溶液的浓度。务必将溶液涂抹到正确的位置，切勿将湿润的涂抹器涂抹在面部中央，因为药液可能会意外滴落到敏感区域，例如眼睛。为了稀释三氯乙酸 (TCA) 或中和乙醇酸（如果使用不当），手术室内应备有生理盐水和碳酸氢钠溶液。此外，根据贝克的说法，进行苯酚剥脱术时需要使用矿物油。术后并发症最常见的是局部感染和接触性皮炎。控制局部感染的最佳方法是使用洗剂去除痂皮和坏死组织。厚的封闭敷料下可能会发生链球菌或葡萄球菌感染。使用 0.25% 乙酸洗剂并在涂抹时谨慎去除药膏可以减缓感染的进展。伤口护理不当可能会导致葡萄球菌、大肠杆菌甚至假单胞菌感染，应使用适当的口服抗生素治疗。

早期识别细菌感染需要患者频繁就医。其表现包括愈合延迟、溃疡、形成坏死物质（如多余薄膜和痂皮）、化脓性分泌物和异味。早期识别有助于皮肤得到治疗，并防止感染扩散和疤痕形成。

病毒感染是由于单纯疱疹病毒在面部皮肤（尤其是口周区域）中重新激活所致。有疱疹感染病史的患者需要预防性口服抗病毒药物。此类患者可从脱皮当天开始服用 400 毫克阿昔洛韦，每日三次，持续 7-14 天（具体取决于脱皮深度）。阿昔洛韦的作用机制是抑制未改变的上皮细胞中的病毒复制。这意味着该药物在皮肤重新上皮化之前（即中度或深度脱皮后第 7-10 天）不会产生抑制作用。此前，抗病毒药物停药 5 天后，临床感染在第 7-10 天就会显现。

活动性疱疹感染很容易用抗病毒药物治疗。如果及早治疗，通常不会留下疤痕。

伤口愈合缓慢和红斑持续时间过长是脱皮后正常组织修复未进行的迹象。为了识别愈合不良，整形外科医生必须熟悉愈合过程每个阶段的正常持续时间。伤口愈合延迟可以通过以下方法加速：清创（如有感染）、使用皮质类固醇、去除导致过敏反应和刺激的皮炎致病物质，以及使用生物合成膜（例如 Flexzan 或 Vigilon）进行保护。一旦确诊，应每日监测患者，更换敷料并观察愈合皮肤的变化。

持续性红斑是一种综合征，指皮肤红斑持续时间超过特定类型去皮的正常值。浅层去皮后，红斑会在15-30天内消退，中层去皮后会在60天内消退，深层化学去皮后会在90天内消退。如果红斑和/或瘙痒持续时间超过此时间，则被视为异常，提示存在此综合征。这可能是接触性皮炎、接触性致敏、原有皮肤病加重或红斑遗传易感性，但这种情况也可能提示可能存在瘢痕形成。红斑是由血管生成因子刺激血管扩张（纤维增生期也会发生）引起的，这种刺激会持续很长时间。因此，它可能导致皮肤增厚和瘢痕形成。应立即使用足量的类固醇（局部和全身用药）治疗，并采取皮肤防护措施，避免刺激物和过敏原。如果增厚和疤痕明显，每日使用硅胶片和脉冲染料激光治疗血管因素可能会有所帮助。通过适当的干预，疤痕通常是可逆的。

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