面部黃褐斑

皮膚色素沉著障礙是患者經常向皮膚科醫生諮詢的常見問題。當臉上沒有吸引力的斑點時，這尤其令人沮喪：這種美容問題稱為黃褐斑。該病是良性的，但會給其主人帶來很多心理上的不適。這是什麼病理，有可能擺脫它嗎？ [1]

黃褐斑總是可見的。從淺米色到深棕色，臉上難看的斑點具有明顯的邊界，沒有剝落，皮膚結構變化等。在冬天，斑點會稍微變亮，但在夏天，斑點會變得特別明顯。有時人們只有一兩個斑點，但通常面部完全被它們覆蓋。 [2]

流行病學

白皙的臉蛋和透明的皮膚一直被認為是美容的首要指標。為了使皮膚不會變黑，中亞的許多女性仍然穿著特殊的雨傘來保護自己免受日曬。一種類似的輕型皮膚起源於印度和土耳其，第一把防護傘出現在17世紀的法國：它被稱為“陽傘”，字面意思是“為太陽而翻譯”。

這些年來，時尚已經發生了變化，鞣製也越來越流行。但是，仍然認為美麗的皮膚應該具有均勻健康的色調，沒有斑點和其他多餘成分。 [3]

據統計，地球上每五分之一的人都有各種各樣的色素斑，如黃褐斑。女性的問題發生率是男性的兩倍，而老年人的發生率則比年輕人高。在大多數情況下，“罪魁禍首”是對在炎熱的陽光下曬黑或露天進行常規工作的過度熱情。

據信黃褐斑的出現最有可能出現在35-40歲的人群中，儘管在年輕的男孩和女孩中經常發現類似的色素沉著。

在某些情況下，黃褐斑會自行消失。但是，這種情況常常會變得不那麼樂觀：擺脫問題需要大量的努力和耐心。

黃褐斑通常由皮膚科醫生，美容師治療。但是，患者必須另外諮詢婦科醫生，內分泌科醫生，腸胃科醫生。

原因 黃褐斑

黃褐斑可能是由病理引起的，也可能是遺傳性的病因，其形式為面部強烈的色斑。

黑色素是一種色素物質，可提供皮膚陰影和眼虹膜。該物質過度積累和沈積會導致色素沉著過度。此過程的主要原因是：

• 長時間暴露在陽光下，經常光顧日光浴，並暴露在陽光下（大約每隔一秒鐘發生黃褐斑）；
• 懷孕期間，荷爾蒙失調與卵巢功能障礙，肝功能障礙，甲狀腺功能不全有關，服用避孕藥和激素；
• 皮膚上的炎症反應；
• 消化系統疾病，代謝紊亂，維生素過多和維生素缺乏症。

其他可能引起黃褐斑的原因包括化學物質和藥物，它們可以增加皮膚對紫外線的敏感性。這在具有色素沉著的遺傳性傾向的個體中尤其常見。 [4]

增加皮膚對日光敏感性並促進黃褐斑發展的藥物：

• 非甾體類抗炎藥和鎮痛藥（雙氯芬酸，布洛芬，消炎痛，吡羅昔康，萘普生）；
• 抗菌藥物（慶大霉素，阿奇黴素，四環素，紅黴素，強力黴素）；
• 利尿劑（呋喃西米德，氫氯噻嗪，乙酰唑胺，氯噻酮，阿米洛利）；
• 影響心血管系統工作的藥物（胺碘酮，辛伐他汀，米諾地爾，卡維地洛，洛沙坦）；
• 口服避孕藥，激素類藥物（雌二醇，雌二醇）；
• 抗抑鬱藥（多西平，氟西汀，文拉法辛，帕羅西汀，阿米替林等）；
• 鎮靜劑，巴比妥類藥物（苯巴比妥，地西p，阿普唑侖）；
• 抗過敏藥（西替利嗪，阿司咪唑，苯海拉明鹽酸，依巴汀）；
• 痤瘡的局部藥物（阿達帕崙，視黃酸，過氧化苯甲酰，異維A酸）。

重要的是要指出，迄今為止尚未充分研究黃褐斑發生原因的問題。在這方面，通常不可能在此問題的出現與人體內的任何侵犯行為之間明確建立因果關係。但是，上述每種原因都可以視為導致黃褐斑發展的因素。 [5]

風險因素

色素物質的產生髮生在黑素細胞-表皮細胞中。該物質有幾種變體，其主要含量決定了皮膚和頭髮的陰影：

• Eumelanin（提供棕色和黑色色調）；
• 苯丙氨酸（略帶紅色）;
• 白蛋白（中性色）。

儘管黃褐斑的特徵是主要表現為黑褐色斑點，但其陰影取決於一種或另一種色素物質的含量之比。 [6]

黑色素的產生過程和色素細胞的調節仍然給專家留下許多問題。科學家認為，黃褐斑發展的基礎在於遺傳易感性，這種遺傳易感性在某些令人髮指的因素的影響下會感覺到。事實證明，主要因素是太陽輻射，這會導致自由基數量增加，從而導致色素細胞DNA受損並加速色素分佈。另外，紫外線本身也能夠破壞細胞DNA。

因此，主要的誘因是：

• 紫外線輻射過多；
• 荷爾蒙平衡的變化（由於各種原因：懷孕，更年期，荷爾蒙藥物治療，產生荷爾蒙的腫瘤過程等）；
• 影響皮膚的炎症性疾病。 [7]

激素水平的變化主要與性激素的比例有關。黃褐斑是代謝紊亂，肝臟，甲狀腺和胰臟以及腸道功能失調的結果，但很少出現。還有證據表明，化妝品或文盲程序選擇不當會帶來負面影響。

發病

人體膚色可能有所不同，這是由於許多因素造成的：

• 顏料分佈的數量和程度；
• 表皮層的厚度；
• 角質層的狀態；
• 血管網絡的飽和度和質量；
• 含黑色素的細胞結構的特性；
• 黑素體中黑色素的含量及其在表皮細胞中發散的質量

通過轉換氨基酸物質酪氨酸，黑色素的產生髮生在黑色素細胞的特定結構中，即黑色素體中。在諸如DOPA氧化酶和酪氨酸酶之類的酶的影響下，酪氨酸被轉化為中間交換單元二氧苯丙氨酸。此外，通過後續過程，該連接被轉化為黑色素。 [8]

黑色素形成的機制稱為黑色素生成。這是由於存在酪氨酸，單線態氧，鋅和銅離子。

每1cm²皮膚有超過一千個黑色素細胞。而且，在黑皮膚的人中，這個數字僅比白皮膚的人高一點。但是它們的黑色素形成更為活躍，這可以通過遺傳特徵來解釋。

目前，科學家們已經在自信地談論調節黑素細胞形成的自由基理論。該理論表明，線粒體DNA區域的破壞是由於缺乏抗氧化劑而引起的，這導致黑色素的產生中斷。 [9]

黑素細胞功能的調節機制目前尚不清楚。但是，所有專家都確信紫外線輻射幾乎始終是此類過程的刺激物。神經系統的狀態也有一些影響。

監管主要有兩個方向：

• 通過下丘腦和垂體前葉，釋放MSH（一種刺激黑色素生成的激素）；
• 通過松果體，抑制黑色素的產生。

皮膚的狀況在很大程度上取決於體內的激素背景，最重要的是取決於性激素的平衡。在女性中，這種平衡狀態會定期變化，具體取決於每月週期的階段以及懷孕期間服用避孕藥具或更年期的發生。所有這些時期都可能導致黑色素的過度積累。專家估計，每三個服用口服避孕藥的婦女都會出現色素沉著問題。 [10]

黑色素生成過程不僅受到性激素的影響，還受到腎上腺和甲狀腺激素的影響。

症狀 黃褐斑

黃褐斑被分類為良性的獲得性疾病。皮膚的色素沉著有局限性-大多數斑點僅位於面部和子宮頸區域，而不會進一步擴散到身體。但是，在某些情況下，胸腔和上肢也有病變。

黃褐斑的表現形式是數量和大小不等的不相等斑點。它們的顏色從淺褐色到完全暗，幾乎是黑色。這些斑點的特徵是邊界清晰，主要分佈在裸露的皮膚上。

粘膜（嘴唇，眼睛）通常不受影響。沒有剝離或組織結構改變。

在夏天，斑點明顯變暗，在冬天變亮。

通常在春季末或初夏就可以看到最初的跡象。出現輕微的變黑，許多患者誤認為這是皮膚污染。但是，這種“污染”並沒有被任何東西沖走：隨著時間的流逝，邊界清晰地顯現出來，而且很明顯，這種污漬不過是黃褐斑。病變呈棕褐色，可以分開放置或與其他病變合併。他們不會受傷，不會癢，不會引起任何其他不適。唯一的問題是外觀難看。 [11]

形式

通常，根據臨床表現，組織學特徵以及病理過程將黃褐斑分為幾種類型。

根據臨床症狀，可分為以下幾種疾病：

• 繪畫黃褐斑（斑點主要位於臉頰和鼻子上）；
• 中樞黃褐斑（斑點位於額部，上唇，下巴區域，靠近鼻子；
• 黃褐斑是下頜骨（在下頜弓上發現斑點）。

根據臨床過程的特點，將病理分為以下幾種選擇：

• 黃褐斑過去（斑點是暫時的，並在激發因素影響結束後自行消失）；
• 持續性黃褐斑（疾病的表現不會消失，而只會周期性地變暗和變亮）。

根據組織學特徵，可分為以下幾種疾病：

• 表皮黃褐斑（黑色素的含量在表皮層增加）;
• 皮膚黃褐斑（黑色素含量在淺層和深層真皮中均增加，這表現為深褐色斑點，當用伍德燈檢查時，褐色斑點不會改變）；
• 混合性黃褐斑（真皮-表皮，具有深淺不同的斑點）。

醫生指出，病理上的表皮變異最容易治療，而皮膚和混合類型則最困難。

黃褐斑艾迪生

當人們談論艾迪生的特定黃褐斑時，他們的意思是皮質功能減退或腎上腺皮質功能長期不足。該疾病可在腎上腺皮質或垂體的任何病變的背景下發展，其中皮質醇或醛固酮的產生減少。在絕大多數情況下（約80％），自身免疫反應是一種激發機制。結核病變得不那麼普遍了。甚至更少地，病理是由真菌病變，腫瘤進程，梅毒，艾滋病，腎上腺出血引起的。

艾迪生黃褐斑的症狀在幾年中逐漸發展。病人注意到慢性疲勞，食慾不振，煩躁不安。由於該疾病伴隨著從體內排泄鹽分增加，因此病人開始大量使用它。在皮膚的開放區域（不僅在面部，而且在手臂，腿部），都會出現老年斑-這種症狀可能是最早的一種。

這種病理的診斷以及涉及激素替代療法的進一步治療非常複雜。這些藥物通常終身服用。 [12]

並發症和後果

黃褐斑在許多情況下都是安全的，只會造成美學上的不適。但是，仍然存在發生嚴重並發症的風險：我們正在談論惡性腫瘤過程-黑色素瘤。該腫瘤可以出現在任何年齡，任何性別的患者中。問題的出現可以通過以下特徵症狀來確定：

• 黃褐斑的輪廓失去清晰度，變得模糊；
• 斑點迅速生長，突然變暗或變紅；
• 音調變得不均勻；
• 表皮最近的一層發紅。

黃褐斑的另一個常見但間接的後果是心理不適，導致冷漠，抑鬱狀態。女性患者特別容易發生這種並發症。 [13]

診斷 黃褐斑

在診斷黃褐斑的過程中，使用伍德濾光片檢查病灶非常重要。我們正在談論一種在皮膚科醫生中流行的診斷設備，該設備可輕鬆確定疾病類型，區分皮膚病，真菌性病變和其他皮膚問題。 [14]

皮膚鏡和唾液鏡檢查有助於評估黑色素積聚的程度和深度。為了正確確定進一步的治療策略，這是必要的。[15]

如果懷疑消化道和內分泌系統的疾病與黃褐斑的發生有關，那麼醫生可能會開出其他診斷程序：

• 共同程序，對營養不良的定義；
• 生化肝功能檢查；
• 胃鏡;
• 肝臟和腹部器官的超聲檢查；
• 婦女的婦科檢查。

在極少數情況下，還需要對小皮膚顆粒進行活檢。通常，如果懷疑有惡性過程，則該研究是合適的。也可以進行一般的血液檢查，免疫學研究。

鑑別診斷

黃褐斑應與以下疾病區分開來，如：lentigo，Becker痣，皮膚淋巴瘤，雜色性牛皮癬的假性白斑病，藥物誘發的黃褐斑，糙皮病和Riel的黑變病。鑑別診斷僅由專科醫生，皮膚科醫生進行，因為將一種病理與另一種病理區分開通常會成問題。他還找出了黃褐斑的類型，並在可能的情況下確定了疾病的原因。

區分涉及使用數字皮膚鏡和特殊的伍德燈，這是一種能夠發出長波光譜紫外光的診斷設備。

有時有必要將黃褐斑與黃褐斑區分開來：實際上，這是兩個等同的概念。黃褐斑是一種黃褐斑，通常發生在孕婦期間。

像黃褐斑一樣，黃褐斑是皮膚有限區域的色素沉著過度。專家尚未決定一個或另一個概念的正確使用，因此通常將它們用作同義詞。

治療 黃褐斑

黃褐斑的治療方案總是很複雜，包括許多程序，建議和處方。由於問題通常很難糾正，因此應盡最大努力消除問題，同時使用多個選項。 [16]

1. 如果在服用激素藥物時發生黃褐斑，則應盡可能取消服用。
2. 避免服用會增加皮膚對紫外線敏感性的藥物或產品。
3. 他們購買了範圍廣泛的高品質外部防曬霜（UVB + UVA），無論季節如何，都可以定期將其塗抹在臉部和頸部的皮膚上。
4. 拒絕使用刺激性的外部藥物治療痤瘡。
5. 他們審查使用的化妝品，並向專家諮詢。在此類產品中不存在類維生素A，α-羥基酸，β-羥基酸（AHA，BHA）。
6. 保持皮膚的天然水分，避免脫水損害天然防禦能力。
7. 此外，他們使用會抑制黑色素生成過程的特殊化妝品，例如：
   1. 對苯二酚（在懷孕和哺乳期間不允許）；
   2. 酸，壬二酸；
   3. 外用皮質類固醇;
   4. 局部使用維甲酸類藥物（在懷孕期間不可行）。
8. 使用了各種去角質程序（化學剝離，微晶換膚，激光剝離，部分更新，各種組合技術-例如，具有部分laser更新的表面激光剝離）。
9. 實行破壞顏料的程序-特別是光子嫩膚（不適用於色素深處的堆積物）。
10. 原花青素是口服的。

擺脫黃褐斑表現的主要方法是：

程序	行為	強調
剝皮程序	去角質淺層皮膚，去除色素沉著的區域。	只有表皮黃褐斑特徵的淺色斑點才有助於消除。
激光和光子嫩膚	用定向激光束或彩色脈衝消滅顏料。	即使在深層黑色素堆積中也有效。但是，效果不會持續很長時間：污漬會在幾個月內部分或完全恢復。
美速療法	它涉及淺層注射以破壞色素並抑制色素細胞的活性。	該過程是中等有效的，但結合剝離過程成功地完成了該任務。
化妝品增白	它涉及具有等療作用的藥物的外部使用。	只有在定期使用幾個月的資金（更頻繁地-從六個月到一年）後，這種效果才會出現。其中最有效的成分是對苯二酚，它會引起過敏和炎症反應。

黃褐斑的治療在經驗豐富的皮膚科醫生-美容師的指導下進行。通常，由於專家證明了單一療法的無效性，因此多種治療選擇可以同時結合使用。 [17]

如何去除黃褐斑？

在輕度情況下，如果黃褐斑是單個的和淺表的，您可以嘗試以其他方式擺脫它。的確，這種治療將是長期的，沒有人能保證這種效果。但是，許多患者建議使用以下補救措施：

• 將歐芹切碎，榨出汁並將其塗在污漬上約25分鐘。您可以使用切碎的香菜代替果汁，即得到的綠色稀飯。將其應用於問題區域並放置20-25分鐘。為了增強效果，可以在稀粥或果汁中加入少許檸檬榨汁。該程序每天晚上在入睡前進行。
• 每天晚上，用新鮮黃瓜製成口罩。
• 將檸檬片浸一刻鐘。手術後，用清水擦拭皮膚。
• 面膜由牛乳氣酒，酸奶酪，乳清製成。每天晚上，將面膜敷約20分鐘，然後用溫水將其洗淨並塗上保濕霜。

不要在黃褐斑上使用酒精或酒精溶液。上述所有資金在晚上都被用來在早上用水沖洗它們。手術後不可能立即出門-由於皮膚的光敏性暫時增加。

藥物

有時，黃褐斑會自行消失-例如，在荷爾蒙水平恢復正常後。但這並不總是會發生。含有對苯二酚的外用產品通常用於使污漬不那麼明顯。這種成分顯著減輕了變暗的區域，直接影響酪氨酸酶，而酪氨酸酶在顏料生產過程中起主要作用。此類資金由專家指導使用。但是，單用對苯二酚製劑不足以成功並永久擺脫黃褐斑。專家將始終為患者提供產品和程序的組合，特別是對於持久性或多種污漬。

除對苯二酚外，還積極使用具有壬二酸，維甲酸，酸，乳酸或乙醇酸的藥物。在困難的情況下，應開具皮質類固醇藥物的處方，並採用特殊程序如激光和化學換膚。 [18]

維甲酸凝膠	Supatret療法的類似物，副作用最少。更新皮膚的頂層，可用於治療和預防色素沉著。治療過程不超過14週。
ORVA的作品	土耳其製造的抗色素霜，含4％對苯二酚。對黃褐斑，雀斑，痤瘡後有效。
漂白霜活膚護膚	含有2％對苯二酚，曲酸和丙酸視黃酯的產品。特別推薦用於治療與年齡有關的黃褐斑。
雅培的Melalite forte cream	該產品包含4％的對苯二酚，可減少色素合成，適合消除任何來源的黃褐斑。該乳霜每天晚上使用，早晨洗淨，並使用具有足夠防曬功能的常規乳霜。使用該療法的治療時間不超過3-4個月。
Chantarelle的白色生物氫醌霜	含氫醌的美白劑，可減少缺陷的嚴重程度，使膚色均勻，降低由荷爾蒙失調，黃褐斑，光老化引起的色素沉著過度區域的強度。
Obagi Fx C治療霜	低脂奶油，具有輕盈的結構。該組合物包含維生素：抗壞血酸和生育酚。建議在晚上使用，並留在皮膚上過夜以長期接觸。重要的是不要讓產品與眼睛的粘膜接觸。

這些外用藥有禁忌症：

• 對任何成分過敏；
• 14歲以下；
• 懷孕和哺乳期；
• 產品應用範圍內的急性皮膚發炎，傷口，燒傷;
• 紅斑痤瘡。

請勿在眼睛下方或附近使用產品。也不希望在嘴唇附近使用乳霜。 [19]

這種藥物的主要副作用之一是在應用領域皮膚過度乾燥。如果發生這種情況，則有必要修改產品的使用量和使用頻率。一些患者指出，定期使用此類藥物會使乾燥症狀自行消失。此外，您可以使用保濕劑，也可以使用藥用產品。

預防

預防黃褐斑發展的主要方法被認為是保護皮膚免受紫外線輻射。為了保護皮膚免受陽光的照射，您需要定期使用SPF為15或更高的特殊防曬霜。此類產品應在與陽光接觸前半小時左右塗抹在皮膚上，並且不要忘記每1.5-2.5小時更新一次。

其他專家建議：

• 夏季的上午10點至下午3點不宜在陽光直射的地方進行。
• 在晴朗的天氣中，必須用寬帽簷的帽子或巴拿馬遮蓋臉部區域，並用天然纖維製成的輕便衣服遮蓋身體的其他部位。
• 正確飲食很重要：飲食中應含有富含維生素和微量元素的食物，例如柑橘，漿果，蔬菜，草藥。建議通過以鮮榨果汁，涼茶或開水代替咖啡來盡可能減少咖啡的消耗。
• 積極的生活方式是維持體內荷爾蒙平衡的方法之一。通過戶外運動可以獲得更大的好處。
• 您不應在未諮詢醫生的情況下服用藥物，自己開藥。有許多藥物可以增強色素沉著：如果治療涉及服用此類藥物，則有必要避免在治療過程中暴露在陽光下，只能穿封閉的衣服。
• 不建議您經常光顧日光浴室，甚至最好完全拒絕此類程序。
• 有必要每天保養皮膚，以防止發炎過程的發展，這將防止發炎後斑點的出現。

預測

如果我們能全面，全面地進行黃褐斑的治療，那麼其預後可以被認為是有利的。為了迅速治愈，找出疾病的原因並設法消除它非常重要，然後才開始對該問題進行整容。

如果無法確定黃褐斑的起源，並且未遵循醫生的處方，則可能會出現治療困難。缺乏治療效果的某些情況還與患者身體的個體特徵有關。然而，在大多數情況下，病理是可以治癒的。

值得注意的是，黃褐斑的清除速度非常緩慢。僅在每三位患者中就可能完全消除該問題，因為在許多情況下，即使在穩定的緩解後，病理也會隨著時間的推移而復發。斑點的重新出現通常與紫外線輻射或荷爾蒙平衡的急劇變化有關。